Aktinisk keratose

definition

Udtrykket aktinisk keratose beskriver et precancerøst stadium med behov for terapi (Prækancerøs sygdom) af huden forårsaget af kronisk eksponering for sollys (UV-lys) udløses. Det handler om multiplikationen (proliferation) atypiske hudceller (keratinocytter) i området mellem dermis (dermis) og overhuden (epidermis) som manifesterer sig som en cornificeringsforstyrrelse. Keratosen kan forvandle sig til pladecellecarcinom.

frekvens

Blåøjede mennesker (mennesker med hudtyper I og II), som er permanent udsat for solen, har en markant øget risiko for at udvikle aktinisk keratose.

Mørke pigmenterede mennesker har på den anden side ringe risiko for at udvikle aktinisk keratose. Mænd er oftere påvirket af sygdommen end kvinder.

Erhvervsgrupper som søfarende, vejarbejdere, bygningsarbejdere og landbrugsfolk er især sårbare på grund af den lange udsættelse for solen. Ifølge en amerikansk undersøgelse er den relative hyppighed af sygdomme (udbredelse) hos dem over 20 år 11% og 25% hos dem over 30 år. En britisk undersøgelse fandt en risiko på 15% for dem over 40 år. Op til 10 millioner mennesker i Tyskland er påvirket af aktinisk keratose. I Australien er derimod udbredelsen af ​​dem over 40%.

Derudover er antallet af nye tilfælde (forekomst) i Europa steget markant i de seneste årtier på grund af den stigende hyppighed af rejser til lande med højere niveauer af UV-stråling og den længere eksponering for solen på grund af fritidsaktiviteter samt højere UV-stråling. Som et resultat er udtrykket senil keratose en smule forældet, da mange unge i dag også bliver syge, der tilbringer for lang tid i solen eller for eksempel går i solariet.

Mennesker, der er udsat for permanent undertrykkelse af immunsystemet (immunsuppression), som det f.eks. Er tilfældet efter en organtransplantation, har også en markant øget risiko for sygdom. Men også sygdomme som albinisme, Rothmund-Thomson syndrom, Cockayne syndrom. Xeroderma pigmentosum og Blooms syndrom repræsenterer en genetisk disponering for at udvikle aktiniske keratoser.

Årsager til aktinisk keratose

Permanente ændringer (mutationer) forårsaget af UVB-stråler udvikler sig efter 10 til 20 år på de kronisk lyseksponerede hudcellekloner af unormale (atypiske) celler, som irreversibelt beskadiger deres DNA (Heritage) udstille. Disse ændrede celler trænger langsomt ind i den normale epidermis og fører til tab af korrekt lagdeling af huden og cornificeringsforstyrrelser. Det faktiske reparationssystem af huden kan ikke forhindre dannelse af de patologisk ændrede hudceller i tilfælde af permanent solstråling eller høj UV-stråling.

Det såkaldte telomerase-gen og tumorundertrykkende genet TP53 påvirkes af disse mutationer. Disse gener er proteiner, der kontrollerer cellecyklussen eller udløser celledød for atypiske celler (apoptose). Hvis deres funktion slukkes ved ændringer i den genetiske sammensætning (mutationer), kan de ondartede celler udvikle sig. Endvidere kan ændringerne også påvirke vævet under overhuden i huden (dermis) spredning. Hvis kældermembranen mellem epidermis og dermis brydes, taler man om en invaderende tumor, en invasiv pladecellecarcinom, der udvikler sig hos 5-10% af patienterne. Aktinisk keratose repræsenterer således et tidligt stadium af kræft (Karcinom in situ) repræsentere.

Men ikke kun UVB-solstråler med en længde på 280-320nm kan udløse aktinisk keratose. Former af elektromagnetisk stråling såsom UVA-lys, som det bruges i psoriasis-terapi, ioniserende stråling eller infrarød stråling, kan også udløse sygdommen.

Grad af aktinisk keratose

Aktinisk keratose kan opdeles i forskellige grader og typer. Bedømmelsen ifølge Olsen klassificerer aktinisk keratose efter dens kliniske udseende. Dette betyder, at hudens ændringer udseende og tekstur bruges som klassificeringskriterier. Der er tre grader ifølge Olsen, som er forklaret mere detaljeret i deres egne sektioner (se nedenfor). En anden klassificering er differentiering af histologiske undertyper Denne klassificering adskiller aktiniske keratoser med hensyn til deres vævsegenskaber. Til denne klassificering skal en hudprøve undersøges under et mikroskop. Der er 6 histologiske undertyper.

Grad 1

Aktiniske keratoser er kategoriseret i klasse 1 ifølge Olsen på det stadie, hvor de bliver synlige på det tidligste tidspunkt. De er milde aktiniske keratoser. Deres udseende er svagt rødligt og plettet. Normalt er de lettere at føle end nodulære strukturer. Du kan se individuelle eller et par usammenhængende hudændringer, der er sløret. Med en størrelse på kun et par millimeter overses de ofte.

Grad 2

Moderat aktinisk keratose er klasse 2 ifølge Olsen. Utseendet på dette trin er klarere og lettere at genkende end med klasse 1 ifølge Olsen. Der er hvidlig eller rødlig misfarvning af huden, der kan være flassende. Dette skyldes overdreven keratinisering (hyperkeratose) betingelser. Huden føles ru og nodulære indurationer kan være håndgribelige. En brun misfarvning af huden er også mulig. Normalt påvirkes flere områder af den såkaldte "solterrasse". Disse inkluderer panden, broen på næsen og hovedbunden samt spaltning.

Grad 3

En klasse 3 ifølge Olsen bestemmes ved alvorlig aktinisk keratose. Dette er avancerede hudændringer, der kræver handling. Tykke, vortlignende hudændringer er synlige og håndgribelige. Brun og hvid misfarvning er også typisk. Hudændringerne er fast fastgjort til undergrunden og kan ikke skrælkes af eller ridses af. Overgangen til hvid hudkræft er flydende på dette stadium. Blødning af hudændringer er mulig ved kontakt.

Tidlig fase / indledende fase af aktinisk keratose

Aktinisk keratose udvikles langsomt og bemærkes grundlæggende ikke af de berørte. Gentagen eksponering for UV-stråling, det være sig fra omfattende solbadning eller besøg i solariet, arbejde udendørs eller hyppige solskoldninger i barndommen, fører til permanent skade på hudcellerne og i sidste ende til kræftforløbere eller tidlige former. Denne proces finder sted over flere år, så synlige ændringer normalt kun er til stede i alderdommen. I denne forstand kan meget tidlige former slet ikke ses - celleændringerne finder sted i det ikke-synlige område, så at sige.

De første synlige ændringer, som kunne beskrives som tidlige eller tidlige stadier, er normalt rød, plettet hududseende. Disse kan være meget iøjnefaldende og overses i første omgang, især med lidt mørkere hudtyper. Normalt er ændringerne i de tidlige stadier af aktinisk keratose bedre at føle end at se en slags lille knude. Imidlertid bemærker de berørte ofte ikke dette meget. Ændringer i hovedbunden, en fælles lokalisering af aktinisk keratose, overses.

Aktinisk keratosesymptomer

Aktiniske keratoser findes hovedsageligt i områder, der er udsat for forøget lys, dvs. panden eller et skaldet hoved, aurikler, kinder, næsebroen, underlæben, underarme eller håndens bagside. Enkelte eller flere foci kan vises på én gang, som kan have en diameter fra 1 mm til 2,5 cm.

Til at begynde med er der skarpt afgrænsede, runde eller ovale rødede foci med en ru overflade, dette er den erythematøse type aktinisk keratose.

I løbet af kurset er den øgede kornificering (hyperkeratose)) mere udtalt, og gulaktig beskidt brun fortykket keratose udvikles, dette er den keratotiske type.

Eksperter taler om en cornu cutaneum-type, hvis der er en meget stærk horndannelse. Desuden kan den pigmenterede type skelnes, hvor der er forøget eller nedsat hudfarve (pigmentering).

I området af læberne er kornifikationsforstyrrelsen kendt som aktinisk cheilitis. Som regel er patienterne symptomfri, nogle gange kan man mærke en følelse af spænding, forbrænding eller kløe. Ud over pigmenteringsforstyrrelser forekommer også telangiectasier, som er forstørrede hudkar, der bliver mere fremtrædende i det berørte område.

Pedilection bureauer

Aktinisk keratose i næsen

Næsen er et almindeligt sted for aktinisk keratose, især er næsebroen påvirket. Dette har følgende grund: Næsebroen er en af ​​de såkaldte solterrasser i huden. Dette er områder af huden, der er specielt udsat for solstråling. Som en udragende benstruktur er næsebroen mere udsat for sollys end for eksempel korsryggen. Næsen glemmes ofte simpelt hen, når der bruges solcreme, ligesom bagsiden af ​​hånden og foden.

Desuden er næsen ikke beskyttet af tøj, som det er tilfældet med andre hudregioner. Aktiniske keratoser udvikler sig derfor ofte på næsen. Imidlertid adskiller typen af ​​hudændringer sig ikke fra andre hudområder og behandles på samme måde. Næsen kan vise individuelle eller kontinuerlige, flade hudændringer. Omfanget af de aktiniske keratoser bestemmer derefter i sidste ende terapien. Ekstensiv udskæring af hudændringerne er ofte problematisk på næsen, så behandling med salver og geler ofte foretrækkes i tilfælde af omfattende angreb. Fotodynamisk terapi er også meget velegnet, da det kosmetiske resultat på næsen er særlig tilfredsstillende.

Aktinisk keratose på læben

Actnic keratosis er en speciel form og kaldes også aktinisk cheilitis udpeget. Det er en betændelse i læbeoverfladen provokeret af UV-lys. Normalt påvirkes underlæben. Derudover er mænd mere sandsynligt end kvinder at have aktinisk keratose på læben. En vigtig risikofaktor for forekomsten af ​​aktinisk keratose på læberne er rygning. Det er ofte en kombination af skader, der skyldes UV- og tobakseksponering. Den kroniske form af aktinisk cheilitis skal forstås som et precancerøst stadium og kan behandles med forskellige behandlingsmuligheder. I tilfælde af et let udtryk uden flassende aflejringer er plejeforanstaltninger med fedtede og lysbeskyttende læbestifter normalt tilstrækkelige. Et stærkere udtryk kræver behandling.

Aktinisk keratose i hovedbunden

Hovedbunden er et af de mest almindelige steder for aktinisk keratose, fordi den ofte udsættes for sollys. Navnlig skal skaldede mennesker have god solbeskyttelse for deres hovedbund. Dette er dog alt for ofte overset. I årenes løb forekommer ændringer i form af aktinisk keratose, som let overses i starten. Individuelle hudændringer kan fjernes ved procedurer såsom frysning, kirurgi eller laserudskæring. I tilfælde af omfattende involvering af hovedbund foretrækkes behandling med salver eller fotodynamisk terapi.

diagnose

Diagnosen stilles sædvanligvis klinisk, dvs. baseret på symptomerne og de synlige og håndgribelige fund på huden.

For at bekræfte diagnosen, a Hudprøve (biopsi) kan fjernes og undersøges patologisk og histologisk. Kan også gennem en Reflekteret lysmikroskop ved hjælp af en hudprøve en differentiering fra andre hudsygdomme, såsom seborrheiske keratoser blive lavet.

Aktinisk keratoseterapi

Aktinisk keratose er en forløber eller tidlig form for let hudkræft og skal derfor tages meget alvorligt som sådan. Derfor er tidlig behandling meget vigtig. Der er forskellige tilgange til behandling af aktinisk keratose. En erfaren hudlæge kan forklare de forskellige behandlingsmuligheder. I det følgende afsnit er de vigtigste terapimuligheder tydeligt præsenteret og forklaret mere detaljeret med hensyn til deres implementering:

• Læsionsorienteret terapi med flydende nitrogen / kryokirurgi: Små hudændringer kan fryses med flydende nitrogen under lokalbedøvelse. Denne procedure kaldes også kryokirurgi.
• Kirurgisk fjernelse: Aktiniske keratoser kan også fjernes kirurgisk under lokalbedøvelse. Det fjernede materiale undersøges derefter mere detaljeret for at identificere precancerøse eller kræftsygdomme og klassificere dem nærmere.
• Fjernelse ved hjælp af laserterapi: Ved hjælp af en laser kan de øverste lag af huden, der er påvirket af ændringer, blive ødelagt. På denne måde skånes det underliggende væv.
• Curettage: Curettagen er en behandling, hvor det ændrede hudmateriale skrabes af med en såkaldt "skarp ske" (curette). Denne behandling udføres også under lokalbedøvelse. Det opnåede materiale undersøges yderligere efter behandlingen.
• Felterapi med overfladeaktive stoffer: Når store områder af huden påvirkes af aktinisk keratose, taler man om en Felcancerisering. I dette tilfælde er det ikke muligt at fjerne alle ændrede hudområder. Derfor påføres salver, cremer eller geler med stoffer, der har en flad virkning. Disse inkluderer cytostatika, immunsuppressiva og antiinflammatoriske stoffer, der påføres over flere uger. Ofte anvendte stoffer er imiquimod, 5-fluorouracil eller diclofenac.
• Fotodynamisk terapi: Fotodynamisk terapi er også en procedure, der opnår gode resultater, når huden påvirkes over et stort område. Det efterlader ikke ar og giver derfor kosmetisk tilfredsstillende resultater. Først påføres en salve, der indeholder et farvestoflignende stof. Huden bestråles derefter med et koldt rødt lys. Behandlingen kan gentages efter et par måneder.

Yderligere information om emnet kan findes her: Actinic Keratosis Therapy

Glasur over

I tilfælde af selektive ændringer i huden er der muligheden for at isdannelse af de berørte områder med flydende nitrogen. Denne procedure kaldes også kryokirurgi. Kulden ødelægger de ændrede hudceller og er derfor egnet til behandling af præ-kræftstadier. Der sondres mellem to processer, nemlig sprøjten og kontaktprocessen. Med den åbne sprøjtemetode sprøjtes det flydende nitrogen på den ændrede hud. På denne måde kan væv ødelægges op til en dybde på 12 mm. Der er imidlertid også muligheden for at placere en sonde eller et forkølet metalstempel direkte på de aktiniske keratoser. Dette er kendt som kontaktproceduren. Behandlingen kan normalt udføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse og er skånsom mod patienten.

Terapi med en salve?

I behandlingen af ​​aktinisk keratose sondres der mellem ”læsionsorienteret terapi” og ”feltterapi”. "Felterapi" bruges, når store områder af huden påvirkes af ændringerne. En anden grund er behandlingen af ​​hudområder, hvor ændringer i cellerne allerede findes, men endnu ikke er synlige. En mulighed for "feltterapi" er behandling med en salve, creme eller gel. Sådanne salver indeholder antiinflammatoriske stoffer, antivirale midler eller cytostatika. Cytostatika dræber kræftceller eller deres forstadier og er derfor meget velegnede til terapi. Antivirale midler er midler, der bekæmper vira.

Nogle stoffer, såsom imiquimod, opnår meget gode resultater i behandlingen af ​​aktinisk keratose og bruges derfor meget vidt. Andre vigtige aktive ingredienser er 5-fluorouracil og diclofenac. Stofferne påføres huden i flere uger efter et behandlingsprogram og efterlader ikke ar. Bortset fra det kosmetiske resultat er en stor fordel for patienten, at hudområder, der endnu ikke viser nogen synlige ændringer, også behandles. Risikoen for et tilbagefald, dvs. et tilbagefald, reduceres på denne måde.

Er terapien en sundhedsforsikring?

Da aktinisk keratose er en sygdom, der kræver behandling, afholdes udgifterne til en terapi af sundhedsforsikringsselskaberne. Dette gælder i det mindste klassiske behandlingsformer, såsom frysning, kirurgisk fjernelse eller terapi med lokalt virkende stoffer.

Desværre dækkes ikke omkostningerne til fotodynamisk terapi af ethvert sundhedsforsikringsselskab. Hvorvidt fotodynamisk terapi bæres af sundhedsforsikringsselskabet afhænger af de individuelle forsikringsfordele og den respektive sag. Det tilrådes derfor at tale med sundhedsforsikringsselskabet, inden en sådan behandling foretages.

Homøopatisk terapi

En homøopatisk behandling af aktinisk keratose kan kun frarådes strengt på dette tidspunkt. Aktinisk keratose er en tidlig form for hvid hudkræft, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig. Konsekvenserne af avanceret kræft er potentielt dødelige. Derfor anbefales ikke homøopatiske behandlinger.

Vejrudsigt

Vil aktinisk keratose Opdaget og behandlet i god tid er der generelt en god prognose. Ellers kan det resultere i a carcinom, Så a Spinalioma eller Squamøs cellekarcinom udvikle. Det er også muligt, for eksempel at sygdommen vil vende tilbage (tilbagefald) efter behandling med PDT. Af denne grund bør opfølgningskontroller udføres løbende.

profylakse

Den mest effektive forebyggelse har vist sig at være komplet Undgå UV-lys (Forældreorlov) ved hjælp af hatte, UV-uigennemtrængelig tøj og solcreme samt en tilpasset fritidsadfærd. 25% af aktiniske keratoser heles endda uden behandling, når der ikke er UV-lys. Du bør også regelmæssigt undersøge din hud for unormale områder og om muligt en Undersøgelse af hudkræft screening (Screening).