Aortaaneurisme

definition

Under a Aortaaneurisme man forstår en svulmning af karvæggen eller Fartøjets vægge. Mindst et lag skal påvirkes for at imødekomme definitionen.

Symptomer

En aortaaneurisme er en patologisk forstørrelse af hovedarterien (aorta). Det forekommer enten i brystet eller i maven. Til at begynde med er der ingen symptomer i bughulen, hvilket gør det vanskeligt at identificere aneurismen på et tidligt tidspunkt. De uspecifikke symptomer kan let forveksles med andre sygdomme, såsom et hjerteanfald. Når det stiger i størrelse, presser det på de omgivende organer og kan føre til ubehag.

Fra en bestemt størrelse er det i nogle tilfælde muligt at føle aneurismen pulserende på maven. Det kan også føre til diffuse rygsmerter. En aortaaneurisme i brystet forårsager symptomer som hoste, heshed, smerter i brystet, åndenød og besvær med at sluge.

I tilfælde af brud er der meget alvorlige smerter i maven eller brystområdet, der stråler ud til ryggen. Det efterfølgende høje blodtab fører til kredsløbskollaps med chocksymptomer og repræsenterer en akut livstruende situation.

Mere om dette: Symptomer på en aortaaneurisme

Hvilken smerte forårsager en aortaaneurisme?

En aneurisme i maven medfører ikke oprindeligt nogen symptomer. Når det stiger i størrelse, kan det forårsage smerter i underlivet, der kan sprede sig til benene. Diffuse rygsmerter er også mulige. I brystområdet forårsager aneurisme smerter i brystet. Synkende lidelser og åndenød kan også forekomme. En brud i aneurismen forårsager ekstremt alvorlige smerter i brystet eller maven, afhængigt af placeringen.

hæshed

Hoestness kan være et symptom på en aortaaneurisme i brystet. Over en bestemt størrelse kan aneurismen påvirke den tilbagevendende laryngeal nerv. Denne nerve inderverer en stor del af musklerne i strubehovedet. Hvis aneurismen trykker på denne nerve, forekommer tilbagevendende parese, hvilket derefter resulterer i heshed.

Læs mere om dette: Lammelse af stemmebånd

diagnose

Først og fremmest er patientundersøgelsen (anamnese) og den kliniske undersøgelse. Når du tager anamnese, er det især vigtigt at spørge om ledsagende sygdomme. Hvis patienten hævder at have kransarteriesygdom, skal mistanke om en aortaaneurisme overvejes (55% af tilfældene). Andre sygdomme, der ofte findes som samtidige sygdomme, er højt blodtryk og arteriel okklusiv sygdom, hjertesvigt og diabetes mellitus.

Under den fysiske undersøgelse skal lægen undersøge maven nærmere. Berøring (palpering) og lytte til maven med et stetoskop (ausculation) kan give indikationer på en abdominal aorta-aneurisme (typisk: summende, susende, pulserende).

Hvis der er mistanke om en aortaaneurisme, skal der foretages en ultralydundersøgelse. I mange tilfælde kan der ses en svulmende aorta i dette. En speciel indstilling (farve Doppler) gør det muligt for lægen at kontrollere blodstrømmen i karret efter farve. Usædvanligt store hvirvler antyder også en aneurisme. Aortadiameteren er også vigtig for ultralydundersøgelsen. Hvis en normal værdi på 2,5 cm overskrides, taler man om en aorta-ectasia (2,5 cm-3 cm). En diameter over 3 cm kaldes derefter en aneurisme. Under ultralydundersøgelsen bør søgningen efter fri væske heller ikke glemmes, hvis tilstedeværelse kunne indikere en allerede brækket aneurisme.

Ved hjælp af en computertomografi (CT), som i dette tilfælde skal udføres med et kontrastmedium, kan en aneurisme også synliggøres. I CT-tværsnitsbillede ser man normalt en halvmåneformet fremspring eller et såkaldt "spejlægsbillede", som mangler i de andre områder af fartøjet. Koaguleret blod (trombotisk materiale), der allerede er dannet ved aneurismen, kan også synliggøres i CT-billedet. Det er også vigtigt at kontrollere de udgående kar (f.eks. Nyrebeholdere), da blodforsyningen til de tilstødende organer skal garanteres. Alternativt magnetisk resonansbillede (MR) udføres. Dette tager dog meget længere tid end CT og er mere af det andet valg, især i nødsituationer (brudt aortaaneurisme). Yderligere arterier skal undersøges for dannelse af aneurisme. Ud over den aortaaneurisme, har mange patienter også nyrearterie og carotis aneurisme. Det valgte diagnostiske middel her er ultralydundersøgelsen.

behandling

Der er dybest set to forskellige måder at behandle en aortaaneurisme. I tilfælde af mindre aneurismer kan man snarere vente med regelmæssig kontrol af ultralyd. Derudover skal risikofaktorer, der favoriserer aneurisme eller dets brud, behandles eller undgås. Dette inkluderer at holde blodtrykket i det normale interval på omkring 120/80, i nogle tilfælde også med antihypertensiva. Diabetes og lipidmetabolismesygdomme har også brug for behandling.

Ved større aneurismer i underlivet er enten åben kirurgi tilgængelig, hvor det forstørrede stykke af aorta fjernes og erstattes med en protese. Der er også muligheden for at indføre en slags stent over arterien i lysken og placere den på stedet for aneurismen. Som et resultat strømmer blodet ikke længere ind i aneurismen, men forbi det via stenten. Åben operation udføres normalt på brystet. Hvis aneurismen er tæt på hjertet, kan det også være nødvendigt at udskifte aortaventilen.

også læse:

• Kunstige hjerteklapper
• Terapi af en aortaaneurisme

Hvornår har du brug for en operation?

Hvis der er en aneurisme i brystområdet, skal kirurgi udføres fra en størrelse på 55 mm. Hvis der er en sygdom i bindevævet (f.eks. Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom) er grænsen 50 mm.

Kirurgi indikeres, selv med hurtig vækst på mere end 2 mm om året. En abdominal aortaaneurisme skal opereres, når størrelsen er 60 mm. Yderligere indikationer er en hurtig stigning i størrelse på mere end 0,5 cm på tre måneder, symptomer på grund af aortaaneurismen og en høj risiko for brud, f.eks. med dårligt kontrollerbart højt blodtryk.

Aortaprotese

En aortaprotese er et vævsrør, der bruges til behandling af aorta-aneurismen. Hvis aneurismen overstiger en bestemt størrelse, bør kirurgi udføres, fordi jo større diameter, jo større er risikoen for brud. Protesen kan indsættes på to måder. På den ene side udveksles den berørte del af aorta til protesen under en operation, på den anden side er der en minimalt invasiv metode ved anvendelse af et kateter. Her foldes protesen op og skubbes gennem et kar til det berørte område. Her udfolder det sig og fjerner således aneurismen fra blodbanen.

Komplikation: brud på aneurismen

Brud på en aorta-aneurisme er en livstruende komplikation, når først en bule ud af karvæggen er dannet, fortsætter den normalt med at udvide sig. Med en diameter på mere end 55 mm i brystområdet og mere end 60 mm i maven er risikoen for et brud særlig høj. Sprængningen af ​​aneurismen fører til ekstremt alvorlige smerter i maven eller brystet, ofte ledsaget af kvalme og kvalme. Intern blødning forekommer, hvor den pågældende kan miste meget store mængder blod inden for meget kort tid. Konsekvensen er cirkulationschok og i de fleste tilfælde død.

Yderligere information om dette: Aortabrud

Chancerne for overlevelse

Chancerne for at overleve fra et brud på aortaaneurismen er dårlige. Hvis der opstår en brud uden for et hospital, dør halvdelen af ​​de berørte på vej til hospitalet. Et kvartal kan derefter ikke længere behandles med succes i klinikken, fordi blodtabet allerede er for stort. 40% af de patienter, der gennemgår operation, overlever ikke. Kun i nogle få tilfælde er der en reel chance for at overleve, da tiden for en vellykket intervention er meget kort. I modsætning hertil har en aorta-aneurisme, der identificeres og behandles på et tidligt tidspunkt, en god prognose.

Har en aortaaneurisme en nedsat levealder?

Forventet levetid med aortaaneurisme afhænger af mange faktorer. På den ene side er det vigtigt, at aneurismen opdages og behandles i god tid. Hvis dette sker for sent, er der risiko for brud, hvilket i de fleste tilfælde resulterer i død. Efter en vellykket procedure er risikoen for brud meget lav. Men forventet levealder afhænger nu af den underliggende sygdom som f.eks Åreforkalkning. Fordi operationen "reparerer" aneurismen, men behandler ikke årsagen. Arteriosklerosen vedvarer derfor og kan føre til yderligere sygdomme.

årsager

I de fleste tilfælde er årsagen højt blodtryk (forhøjet blodtryk) og den resulterende hærdning af arterierne (arteriosklerose). Især er uopdaget og ubehandlet hypertension, der fortsætter over en lang periode, ansvarlig for dannelsen af ​​en aorta-aneurisme.

En anden årsag til aortaaneurismen kan være traumer fra en bilulykke (accelerationsskade) eller en læge's vaskulære punktering. Generelt kan man sige, at tidligere vaskulære skader af enhver art kan føre til en aortaaneurisme. Inflammatoriske årsager, såsom betændelse i arterierne

(arteritis) bakterieinfektioner (syfilis) eller svampeinfektioner er en sjælden årsag. Meget sjældent er en aortaaneurisme resultatet af såkaldt cystisk medianekrose eller det sjældne Kawasaki-syndrom.

Hvis aorta indsnævres af en eller anden grund, begynder området bag indsnævringen normalt at udvides. En aneurisme udvikler sig.

En aortaaneurisme kan også være medfødt. Der er nogle sygdomme, der påvirker organismens kollagensystem. Da kollagen også er til stede i karvæggene, fører en forstyrrelse i kollagensyntesen til ustabilitet, hvilket kan resultere i en aneurisme. Her skal nævnes det såkaldte Ehlers-Danlos-syndrom (de berørte bemærker normalt en unaturlig evne til at overstrække leddene). Marfans syndrom er et misdannelsessyndrom i mesenchymet. Dette resulterer ofte i en manglende evne til at lukke hjerteklapperne (mitral insufficiens) og / eller en aortaaneurisme.

Desuden antager man en arvelig komponent, der fremmer dannelsen af ​​aortaaneurismer.

Læs mere om emnet: atheromatose

Klassifikation

I princippet kan man skelne mellem tre typer aortaaneurisme.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysm dissecans og det
3. Aneurysm spurium.

1. Verumaneurysmen er også kendt som den ægte aneurisme. Det er en sæklignende eller spindelformet overstræk og sagging af alle tre væglag (de såkaldte intima, medier og adventitia).

2. kl Aneurysm dissecans der er kun en intimal tåre. Blodet trænger gennem riven ind i den indre karvæg og deler den (dissektion, rodforblødning). Dette skaber en dobbelt lumen, der muligvis kan strække sig fra hovedpulsåren (aorta) i brystet til abdominal aorta. Dette fører til en overstrækning af den ydre karvæg (adventitia), som muligvis kan trykke på de udgående fartøjer. I dette tilfælde leveres visse områder af kroppen ikke længere med blod (faldende iskæmisyndrom). Det blod, der er kommet mellem lagene, kan muligvis gå ind i det almindelige kar gennem et vindue. Der er også Aneurysm dissecans muligheden for selvhelbredelse. En senere tåre er ikke udelukket og skal frygter.

Læs mere om dette emne: Aortadissektion

3. Det Aneurysm spurium kaldes også en falsk aneurisme (Falsk aneurisme) udpeget. Blod lækker fra blodkaret gennem en lækage i arterievæggen og danner et blå mærke foran det (hæmatom). Efter et stykke tid dannes en kapsel med bindevæv omkring blødningen, som derefter fremstår som en bule. Da dette ikke er karvæggen, som det er tilfældet med de andre aneurismer, kaldes det også en falsk aneurisme.

Ud over denne klassificering klassificeres aortaaneurismerne også efter deres højdeplacering på aorta. Hovedarterien (aorta), der fører fra hjertet, og som smelter sammen i abdominal aorta via aortabuen, er opdelt i 5 segmenter. Ifølge DeBakey kan en aortaaneurisme af type 1 påvirke hele aorta. Aortaaneurisme type 2 er kun tilgængelig for Stigende aorta begrænset. Aortaaneurisme af type 3 påvirker området under den venstre subclavian.

En anden klassificering af aortaaneurysmen kan foretages ifølge Stanford. Her skelnes kun to grupper. Mens type A er på aortabuen og den stigende aorta, er type B på den faldende aorta bag udgangen fra Subclavian arterie lokaliseret.
Endelig kan aneurismerne også klassificeres efter deres form. Det Sacciform aneurisme er temmelig sækformet Fusiform aneurisme snarere fusiform og saccifusiform aneurisme er blandet. En bådformet form kaldes a Cuneiform aneurisme og en serpentin, der består af forskellige aneurismer (Aneurysmosis) som Serpentin aneurisme beskrive.

Nogle af de potentielle komplikationer inkluderer aortadissektion, en tåre i den indre væg i aorta. Dette ledsages af pludselige, stikkende smerter med den største intensitet.

Hvorfor forekommer aneurismen især i maven?

En aortaaneurisme forekommer hyppigst i maven. I 90% af tilfældene dannes den under nyrearterien. Den nøjagtige årsag til dette er endnu ikke fuldt ud afklaret. Det kan være, at strukturer og organer, der omgiver aorta, favoriserer en svulmning af aortavæggen på dette tidspunkt, eller at trykket i karret er særlig højt på grund af visse faktorer. En anden grund er sandsynligvis processer, der finder sted på celleniveau, men som endnu ikke er blevet fuldt ud forstået.

Kan du lave sport med en aortaaneurisme, og hvad slags træning?

I princippet er træning mulig med en aortaaneurisme. Imidlertid er aneurismens diameter og den underliggende sygdom meget vigtig. Så det skal besluttes individuelt for hver patient. Generelt kan det siges, at hvis du har en aortaaneurisme, skal du undgå træning, der får blodtrykket til at stige kraftigt. Et eksempel på dette er vægttræning. En stigning i blodtrykket øger trykket på aortavæggen og fremmer således en livstruende brud. Imidlertid anbefales aerob udholdenhedssport såsom stavgang.

Epidemiologi

Mænd påvirkes overvejende af aortaaneurysmen (forholdet til kvinder 6: 1). Den maksimale alder er mellem 65 og 75 år. Da der ikke er nogen forebyggende medicinsk kontrol i betydningen en aortaaneurisme, kan der antages et relativt stort antal ikke-rapporterede tilfælde, også blandt yngre patienter. Hos 10% af ældre patienter, der er under en højt blodtryk en aortaaneurisme opdages.

MR af aorta

Når du planlægger terapi med aortaaneurisme, er det vigtigt at have en billeddannelsesmetode til vurdering af aneurismen og karvæggen. Enten anvendes CT eller MR med kontrastmiddel til dette. MR er overlegen i forhold til CT, fordi det bedre kan skildre strukturen af ​​karvæggen, og der ikke er nogen stråleeksponering for patienten, men på grund af den større krævede tid, kan den ikke bruges i nødsituationer. Da magnetisk stråling bruges i MR, kan den ikke bruges på patienter med hjertestimulatorer eller metalliske stenter.

Resumé

Som aneurisme en beskriver en svulmning af karvæggen. Der skelnes mellem aneurisme-verum (ægte aneurisme), hvor hele den vaskulære væg vendes, aneurismen dissekerer, hvor der blødes mellem de to vaskulære lag, og aneurismen spurium, hvor alle væglag sprænger med samtidig blødning i det omkringliggende område Væv kommer.
I denne type aneurisme dannes der senere en dækning omkring blødningen, som igen kan udøve pres og dysfunktion på de omgivende organer.

Ud over forskellige arvelige forstyrrelser i syntese af kollagen og bindevæv er de vigtigste årsager til en aortaaneurisme højt blodtryk og arteriosklerose. Af denne grund er optimal blodtrykjustering essentiel hos disse patienter. En aneurisme diagnosticeres normalt ved ultralydundersøgelse af blodkarene.
Den nøjagtige placering og yderligere information leveres af en Computertomografi (CT) eller. Magnetisk resonansbillede (MRI). 30% af aneurismer forårsager intet ubehag og opdages, hvis overhovedet, ved en tilfældig ultralydundersøgelse. 45% forårsager smerter i ryggen og flanken.

Urgent kirurgi er indikeret, hvis aortaaneurysmen sprænger eller har en aneurisme i diameter på mere end 5 cm. Brystet åbnes, hovedarterien fastgøres fra blodbanen, og enten efter at aneurismen er fjernet, sutureres det åbne område, eller der indsættes et plastbelagt rør (stent).

Alle aortaaneurismer, der er mindre end 4 cm og ikke udløser nogen symptomer, skal overvåges nøje ved hjælp af ultralydkontroller. En stigning i størrelse må ikke overstige 0,4 cm pr. År. Hvis dette er tilfældet, er kirurgi også indikeret.

Uden behandling vil 50% af asymptomatiske aneurismer rive inden for de næste 10 år. Symptomatiske aneurismer rives i gennemsnit efter 1-2 år (90%). I tilfælde af en planlagt operation dør 4-7% af patienterne i tilfælde af akutkirurgi op til 50-90%.

Aortaaneurisme er et alvorligt klinisk billede, chancerne for succes med en kur er steget markant i de senere år takket være bedre materialer og kirurgiske procedurer.