Aortadissektion type A

definition

Aortadissektion er en blødning ind i væggen i hovedarterien (aorta) af kroppen. Karvæggen splittes i sine forskellige lag, og blod strømmer mellem disse individuelle lag. En ny kanal oprettes ved siden af ​​aorta, gennem hvilken blod også kan strømme.

Aortadissektionstypen Stanford A henviser udelukkende til en sådan opdeling i området med den såkaldte Stigende aorta. Dette er den del af hovedarterien, der er placeret direkte på hjertet. I type B påvirkes imidlertid resten af ​​aorta.

For mere information, se: Aortadissektion

diagnose

Type aortisk dissektion er ofte en nødsituation. Derfor skal den mest pålidelige og hurtigste diagnostiske metode vælges i tilfælde af symptomer, der antyder mistanke om aorta-dissektion. En CT med kontrastmiddel udføres normalt til dette formål, da det er en meget hurtig og præcis billeddannelsesmetode. Den nøjagtige placering af dissektionen kan også vises. Yderligere procedurer er ultralyd af brystet, en MRI (varighed ca. 30 minutter) eller en konventionel røntgenstråle.

Symptomer

Såkaldt udslettelsessmerter er typisk for aorta-dissektion. Dette er den stærkeste smerte, der pludselig starter. I aortadissektion af type A er smertecentret i brystet; smerten kan også forekomme mellem skulderbladene og stråler ind i ryggen over hele thoraxryggen. Smerten kan også overføres til maven. Dette har dog en tendens til at antyde en aorta-dissektion i sektionen af ​​aorta, der faktisk er i maven. Berørte mennesker beskriver ofte smerterne som brændende eller rive.

Aortadissektion ændrer blodgennemstrømningen. Nogle organer forsynes ikke længere med tilstrækkelig blod. Da type A er en dissektion i den første del af aorta, kan alle organer blive påvirket. I hjernen, for eksempel, udløser en mangel på blod hurtigt en svaghed. Når koronararterierne kommer fra Stigende aorta gå af, er påvirket, det kommer til et hjerteanfald med pludselige smerter og pres på brystet. Derudover kan åndenød forekomme. Aortadissektion kan være forbundet med alvorligt og pludseligt blodtab, hvilket kan forårsage chok, der kan kræve genoplivning.

også læse: Symptomer på aorta dissektion

Hvad er forventet levetid med en aortadissektion af type A?

Aortadissektion af type A er normalt en vanskelig nødsituation. Hvis dissektionen er ledsaget af stort blodtab, er chancerne for overlevelse meget dårlige. Inden for få minutter pumper hjertet hele blodvolumenet i kroppen gennem aorta. Som et resultat kommer et stort antal af de berørte ikke til en klinik i tide.

Hvis der hurtigt er taget skridt i denne nødsituation, kan akutkirurgi og tilføjelse af blodforsyninger være livreddende. Stadig er overlevelse inden for de næste 30 dage kritisk. Cirka 80% af de opererede personer overlever denne periode. Aortisk dissektion af type A slutter ofte dødeligt selv uden alvorligt akut blodtab. Af dem, der vælger ikke at have en operation, overlever kun halvdelen de næste 30 dage. På trods af operationen dør ca. 20% af de behandlede mennesker.

De, der har overlevet det kritiske interval på 30 dage, har en meget god forventet levealder. I den følgende periode vil det spille en afgørende rolle, om risikofaktorer kan indeholdes. Eksisterende højt blodtryk skal behandles såvel som hypercholesterolæmi (stigning i blodlipidniveauer), hvilket fører til forkalkning af karene. En sund diæt og regelmæssig fysisk aktivitet har også en positiv effekt på det kardiovaskulære system og kan således forbedre levealderen.

OP

Operationen er et absolut must for aortisk dissektion af type A, da dødeligheden ved konservativ terapi er 50%. Det er også en absolut nødsituation, da dødeligheden stiger med 1% med hver time, der er gået. Operationen udføres under generel anæstesi. En aortastent kan bruges til at bygge bro over dissektionsområdet. Dette skubbes over et stort blodkar på låret til den forreste del af aortaen, hvor den linjer aortaen.

En anden procedure er at implantere en plastisk protese i stedet for den stigende aorta. Brystet skal åbnes for dette. Den berørte person er tilsluttet hjerte-lungemaskinen, der overtager hjertets pumpefunktion i et bestemt tidsrum. Hjertet immobiliseres derefter med medicin, da en protese ikke kan implanteres på det bankende hjerte. Eftersom aortadissektion af type A er den farligere af de to typer dissektion, foretrækkes implantation af plastprotesen på det åbne bryst. En aortastent bruges kun, hvis den kirurgiske risiko er for høj, for eksempel på grund af tidligere lungesygdomme.

Du er måske også interesseret i: Aortaprotese

Efterbehandling

Da aortadissektion af type A er en farlig sygdom, er ensartet opfølgende pleje absolut nødvendigt. Efter operationen består dette oprindeligt af overvågning på intensivafdelingen og senere i en normal afdeling. Dette efterfølges af et rehabiliteringsprogram, der behandler fysiske og psykologiske aspekter af sygdommen. På lang sigt er korrekt blodtrykskontrol vigtig. Derudover gennemføres CT-undersøgelser regelmæssigt. Som et resultat kan en fornyet udvidelse i området med den stigende aorta opdages og behandles på et tidligt tidspunkt.

Vejrudsigt

Når det kommer til overlevelsesprognosen, taler man om forskellige kritiske tider. Den såkaldte "første hit" er tiden umiddelbart efter dissektionen, før personen når hospitalet. Dissektion af type A er ofte ledsaget af en stor mængde blodtab, hvor volumen og nødoperation skal udføres inden for få minutter.

Den "anden hit" er selve operationen, og ca. 80% af de opererede mennesker overlever. Den "tredje hit" opsummerer mulige komplikationer, der kan opstå inden for den næste måned, og er stort set afhængig af, hvor alvorligt andre organsystemer blev beskadiget af blodtabet. Hjernen og nyrerne er især følsomme.

årsager

Årsagerne til aortadissektion af type A er forskellige. Højt blodtryk (arteriel hypertension) og arteriosklerose (forkalkning af blodkarene) er særlige risikofaktorer Det øgede blodtryk skaber flere kræfter på karvæggen. Derudover kan væggens struktur svækkes af forkalkningerne. I kombination kan de to sygdomme forårsage, at aortavæggen splittes fra hinanden.

Bindevevssygdomme kan også være en grund til en aortadissektion. På grund af sygdommen er karvæggen struktureret anderledes end hos raske mennesker. Som et resultat er det ofte ikke i stand til at modvirke de kræfter, der findes i aorta for livet. De mest kendte bindevævssygdomme, der især ofte er forbundet med aorta-dissektion, er Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Andre vaskulære skiftende sygdomme kommer fra den autoimmune cirkel. Dette er sygdomme, hvor kroppen angriber sig selv. Dette kan føre til betændelse og dermed svækkelse af karvæggene.

Årsager såsom traumer i thorax er specifikke for aortadissektion af type A. Dette forekommer ofte i bilulykker, hvor sikkerhedsselen eller rattet udøver stor kraft på brystet. En operation på aorta, såsom en bypass-operation, kan også svække karvæggen og således forårsage en dissektion i området for den stigende aorta.