Intern Medicin

Bækkenvenetrombose

Hvad er trombose i bækkenvene?

Bækkenventrombose er indsnævring eller lukning af en af bækkenvene med en blodpropp. Blodpropper er forårsaget af ændringer i blodsammensætning eller strømningshastighed og er typisk placeret i de dybe ben- og bækkenårer. Trombose i bækkenvenen kan forårsage smerter, hævelse og blålig misfarvning af huden på benet.

Lungeemboli er en frygtet komplikation af trombose i bækkenvenen. Det er her blodproppen løsner fra benet og sidder fast i lungekarrene og forårsager åndenød.

Læs først hovedsiden om trombose for generel information: Hvad er en trombose?

Jeg genkender en trombose i bækkenvenen ved disse symptomer

Bækkenvenetrombose kan have meget få symptomer og overses ofte i lang tid. Symptomer, der kan forekomme, vises på benet af den berørte bækkenvene.

Dette kan føre til stærke følelser af spænding og tyngde på huden. Benet kan være hævet, og huden kan se skinnende ud. Smerter i benet er især typiske ved træning, patienter rapporterer ofte smerter, når de lægger pres på lægemusklerne.

En trombose i bækkenvenen kan dog kun dukke op, når den frygtede komplikation af lungeemboli er opstået. Det er her blodproppen adskiller sig fra bækkenvenen og transporteres langs blodbanen ind i blodkarene i lungerne og sidder fast der. Dette fører til åndenød og brystsmerter. Uden behandling kan lungeemboli være dødelig. Så hvis du er efter en lang flyvning eller en lang sengeleje, f.eks. Hvis du bemærker ændringer og smerter i dit ben efter en operation, eller hvis du pludselig har svært ved at trække vejret, skal du hurtigt søge lægehjælp.

En trombose i kroppen kan føre til lungeemboli, en sygdom, der hurtigt kan være dødelig. Af denne grund er det desto vigtigere at opdage en trombose hurtigt nok til at iværksætte de nødvendige foranstaltninger. Hvis der allerede er mistanke om en trombose, kan du bekræfte dette ved hjælp af følgende artikel: Sådan kan du genkende en trombose

Smerter i lysken med trombose i bækkenvenen

Da bækkenårene er anatomisk placeret i lyskenområdet, kan det indledningsvis antages, at lukningen af en bækkenvene fører til lyskesmerter. Selvom dette er fuldstændigt muligt, er det på ingen måde typisk. Bækkenvenetrombose har ofte meget få symptomer og er mere tilbøjelige til at blive vist ved hævelse og følelser af spænding i benet. Imidlertid kan smerter forekomme overalt på benet, fra fodsålen til lysken, men det er på ingen måde vigtigt.

Typiske årsager til smerter i lysken er for eksempel hernias, sene- eller muskelskader eller ledsygdomme (f.eks. Hoftearthrose).

Hvis lyskesmerter dog forekommer som en del af en øget risiko for trombose (f.eks. Efter operationer, langdistanceflyvninger eller i forbindelse med kræft), skal dette symptom øjeblikkeligt afklares af en læge i god tid.

Lideresmerter er temmelig utypiske for en trombose i bækkenvenen. Find ud af, hvad der faktisk kan være bag lysken smerter: Smerter i lysken - dette er de mest almindelige årsager

Årsager til trombose i bækkenvenen

Trombose, dvs. lukning af et blodkar med en blodpropp, forekommer ofte primært i dybe ben og bækkenårer. Årsagen til dette er normalt enten en ændring i blodets sammensætning eller strømningshastigheden.

En af de mest almindelige årsager til en trombose i bækkenvene er immobilisering, dvs. begrænset bevægelse og belastning på benet. Dette sker ofte i forbindelse med operationer og infektioner med sengeliggende, men også i forbindelse med lange flyvninger eller bilture.

På grund af den manglende bevægelse af benmusklerne pumpes blodet i venerne tilbage mod hjertet i en reduceret mængde og samles i benårene. Dette er en risiko for at udvikle en blodprop.

Hvis blodsammensætningen ændres, kan blodet lettere koagulere (såkaldt hyperkoagulerbarhed), hvilket følgelig fører til en øget risiko for trombose.

Årsagen til øget koagulerbarhed kan normalt findes genetisk. Her reduceres faktorer i blodet, der er ansvarlige for en balance i blodkoagulation og antikoagulation, eller de har ingen funktion. Et velkendt eksempel på sygdommen er faktor V-mangel.

En mangel på antikoagulerende blodkomponenter kan også udvikle sig i løbet af livet og er især typisk for leversvaghed.

Yderligere risikofaktorer for en blodprop er en forøget indflydelse af østrogen (fx fra at tage p-piller eller under graviditet) og skade på blodkarvæggene (for eksempel fra rygning i mange år og forhøjede blodlipidniveauer).

Du kan også finde detaljerede oplysninger om årsagerne under: Årsager til trombose

Forløb af sygdommen ved trombose i bækkenvene

Forløbet af en trombose i bækkenvenen kan være meget forskelligt. Mange tromboser i bækkenvenen fortsætter uden større fysisk ubehag og kan forblive iøjnefaldende i lang tid.

Symptomatiske symptomer fører ofte til en følelse af spænding i benet. Trykafhængig smerte kan også tilføjes. Disse symptomer bør forbedres hurtigt med passende behandling. I de kommende måneder skal lægeinstruktionerne følges nøje for at forhindre en ny trombose.

Hvis der optræder et såkaldt post-trombotisk syndrom, kan sygdomsforløbet forlænges, og smerter, hudændringer og hævelse kan være til stede over en længere periode. I nogle tilfælde trækker disse symptomer kun meget langsomt tilbage og kan fortsætte i årevis.

Varighed og prognose for trombose i bækkenvene

Varigheden af en trombose i bækkenvenen er meget individuel og afhænger af den valgte terapimulighed.

I de fleste tilfælde behandles trombose i bækkenvenen med en blodfortyndende. Dette skal tages i mindst seks måneder. Hvis der tilføjes individuelle risikofaktorer som kræft, kan antikoagulanteterapien udvides. Dette bør bestemmes i samråd med den behandlende læge og haster med at overholdes for at forhindre en ny trombose.

Prognosen for en trombose i bækkenvenen er god, hvis den genkendes og behandles tidligt.

Den vigtigste komplikation, der kan forværre prognosen betydeligt, er lungeemboli. Det er her blodproppen løsnes fra bækkenvenen og vaskes i lungeblodkarene. Hvis vigtige lungekar er lukket, kan det føre til åndenød og kredsløbssvigt. Dette er livstruende! I tilfælde af pludselige smerter i benene eller åndenød, især efter lange flyvninger eller sengefastholdelse, skal du hurtigst muligt konsultere en læge for at udelukke en ben- eller bækkenvenetrombose!

Diagnose af trombose i bækkenvene

Hvis de typiske symptomer på trombose i bækkenvenen opstår, såsom en følelse af tyngde og spænding, smerter, hævelse og blå misfarvning af benet, skal der foretages specifik diagnose af trombose.

Her er såkaldt farvetuplexkompressionssonografi den diagnostiske standard. Dette er en speciel ultralydscanning af benårene, der kan vise blodproppen og den nedsatte strømningshastighed for blodet. Denne undersøgelse er smertefri og har ingen stråleeksponering.

Endvidere kan øgede D-dimerer findes i blodet, en laboratorieparameter, der er typisk for blodpropper, men som også kan øges i andre sygdomme (såsom kræft) og er derfor kun af begrænset informativ værdi.

Hvis blodproppen ikke er tydeligt detekterbar i ultralyden, kan en billeddannelsesundersøgelse med et kontrastmiddel også bruges.

Behandling af trombose i bækkenvene

Hvis der er diagnosticeret en trombose i bækkenvene, skal behandlingen startes hurtigt for at holde risikoen for lungeemboli så lav som muligt.

Den aktuelle terapi består af såkaldt antikoagulation. Dette henviser til indgivelse af medicin, der hæmmer blodkoagulation og således forhindrer dannelse af yderligere blodpropper.

Læs mere om emnet: Xarelto®

Du kan bruge flere medicin, også kendt som blodfortyndere i hverdagen. Heparin bruges ofte, hvilket afhængigt af præparatet kan gives en eller to gange dagligt med en sprøjte under huden (subkutant).

Alternativt kan der anvendes såkaldte direkte orale antikoagulanter, der gives i tabletform (f.eks. Xarelto).

Varigheden af blodfortyndingen afhænger stærkt af årsagen til bækkenvenetrombose og udføres i mindst seks måneder. Dette bruges primært som en forebyggende foranstaltning for at forhindre, at en ny koagel dannes. Hvis risikofaktorerne øges, kan varigheden af blodfortyndingen forlænges.

Hvis symptomerne er meget udtalt og især hos unge patienter, kan blodproppen også fjernes kirurgisk. Blodfortynding bør også gøres her for at forhindre yderligere blodpropper.

Derudover skal trykbehandling udføres ved hjælp af kompressionsstrømper i mindst tre måneder. Det er også vigtigt, at der ikke overholdes sengeleje, men derimod observeres moderat fysisk aktivitet.

Ud over de kort anførte behandlingsmuligheder kan du også læse behandlingerne detaljeret ved hjælp af følgende artikler:

Medikamenter til tromboseprofylakse
Kompressionsstrømper
Foranstaltninger til tromboseprofylakse

Hvornår er kirurgi nødvendig for trombose i bækkenvenen?

I mange tilfælde af trombose i bækkenvene er kirurgi ikke nødvendig. Det bruges hovedsageligt med meget udtalt symptomer som f.eks anbefalet alvorlig hævelse i benene og kraftig smerte. Dette gælder især for yngre patienter, der også mest sandsynligt opfylder de nødvendige krav til en operation (f.eks. Et sundt hjerte-kar-system).

En anden indikation for en operation er den meget dramatiske form for venøs trombose, der er kendt som "Phlegmasia coerulea dolens"udpeget. Her er alle venøse kar i et ben lukket, og en blodgennemstrømning kan ikke længere garanteres. Der er maksimal smerte og hævelse i det berørte ben. Kun akutkirurgi kan forhindre, at benet amputeres. Heldigvis er dette maksimale billede af en bækkenvenetrombose meget sjældent.

Rekanalisering i en trombose i bækkenvenen

Rekanalisering er en kirurgisk procedure, hvor bækkenvenen frigøres fra tromben og venekanalen åbnes igen, så at sige. Et kateter (et tyndt rør) skubbes normalt ind i den berørte vene. I slutningen af kateteren er der en lille ballon, der kan oppustes, når den er bag koagulatet. Dette tillader, at koagulatet trækkes ud af venen.

Alternativt kan en stærkt koncentreret mængde blodfortynder også gives lokalt på koagulatet via kateteret, og fragmenterne af blodproppen, der opstår, samles.

En kompetent læge bør i samråd med patienten afgøre, om rekanalisering er indikeret.

Er det tilladt at gennemgå lymfedrenering med en bækkenvenetrombose?

Mange patienter, der lider af vandretention i bindevævet (såkaldt ødemer) kan drage fordel af lymfedrænering.

Dette er en specifik massage af det berørte kropsområde af fysioterapeuter, der får fjernet overdreven væske igen via det venøse vaskulære system.

Hvis du lider af en akut trombose, bør lymfedrenation på benene undgås. Irritationen fra massagen og tilførslen af væsker til det venøse system kan løsne blodproppen og i sidste ende føre til lungeemboli.

Lymfedrenering bør kun genoptages, når tromben er vokset stærkt sammen med karvæggen. Dette kan tage forskellige længder, som regel forventes 12 uger.

Under alle omstændigheder skal du få en læge godkendelse, før du begynder lymfedrenering igen.

Find ud af mere om "lymfedrenering" terapiform på:

Hvad er lymfedrenering?
Hvornår giver manuel lymfedrenering mening?

Hvad kan de langsigtede konsekvenser af en trombose i bækkenvenen?

Trombose i bækkenvene kan også føre til langtidsvirkninger eller komplikationer. En frygtelig komplikation er lungeemboli, hvor blodproppen skylles fra benet ind i lungekarrene. Det kan føre til åndenød og kredsløbssvigt.

Den mest almindelige sene rækkefølgen af trombose i bækkenvenen er det såkaldte post-trombotiske syndrom. Dette fører til kroniske ændringer i den berørte vene, hvilket kan føre til forskellige problemer, såsom hævelse i benene, åreknuder, hudændringer og kløe.

En anden hyppig langvarig konsekvens er en fornyet trombose i bækken- eller benvener, især hvis en genetisk sygdom er ansvarlig for den øgede blodkoagulation. Det er derfor altid nyttigt at bestemme årsagen til en trombose i bækkenvenen.

Læs mere om sygdommen "Post-trombotisk syndrom" på: Post-trombotisk syndrom