Betydningen af ​​biopsien ved diagnose af brystkræft

Synonymer i en bredere forstand

Biopsi, fin nåleaspiration, stansbiopsi, vakuumbiopsi, MIBB = minimalt invasiv brystbiopsi, excisionsbiopsi

Biopsi (vævsprøve)

På trods af, at alle diagnostiske muligheder er udtømmende, giver kun en biopsi endelig klarhed om spørgsmålet om, hvorvidt det er en godartet eller en ondartet tumor virker. Så hvis der udføres en biopsi, betyder det ikke nødvendigvis, at du har kræft. Det er muligt i dag at se næsten alle unormale eller mistænkelige fund i bryst til biopsi, dvs. tag en prøve og still en diagnose. En biopsi er let at udføre, lægger næppe nogen belastning på brystvævet og kan normalt udføres uden hospitalisering, men undersøgelsen kan være smertefuld. Prøven udtages derefter af en patolog - a Specialister i vævs- og celleundersøgelser - undersøgt. Patologen kan bruge cellerne i vævet til at stille sin diagnose, da kræftceller ser anderledes ud end raske celler. Man taler om et væv eller histologisk undersøgelse.

Læs mere om dette emne her: biopsi

Tidligere måtte der ske et snit for at fjerne et stykke væv. Såkaldte minimalt invasive procedurer anvendes i dag, hvor der udtages prøver med nåle for at beskytte brystvævet så godt som muligt.

Der er adskillige metoder til at gøre dette fra ekstremt tynde nåle til relativt tykke hule nåle. Tanken på at sidde fast i brystet med en nål er skræmmende for de fleste kvinder. Den mest ubehagelige del af undersøgelsen er det øjeblik, hvor huden gennembores. Afhængig af diameteren på den anvendte kanyle, vil du føle mindre eller mere smerte, sammenlignelig med at tage en blodprøve. Huden bedøves først lokalt. Den faktiske bevægelse af nålen i brystvævet kan imidlertid næppe mærkes.

Biopsimuligheden kan forhindre mange unødvendige operationer (se også brystkræftoperation). De forskellige metoder kan dybest set opdeles i to kategorier. I tilfælde af håndgribelige fund er fine nålepunktering og ultralydstyret stempelbiopsi mulige metoder. I tilfælde af fund, der kun kan påvises ved mammografi, er stereotaktiske biopsiprocedurer mulige (se nedenfor).

Hvis fundene genkendes som godartede efter at vævsprøven er taget, er der ikke behov for yderligere indgreb. Den yderligere procedure afhænger af patientens klager. Klumpen kan fjernes, hvis den forårsager smerter, fortsætter med at vokse eller er simpelthen generende og / eller foruroligende.
Afhængig af størrelsen på klumpen kan dette dog resultere i tilbagetrækninger, ændringer i form og ar på brystet, hvilket igen kan føre til smerter.

Læs mere om emnet på: Brystbiopsi

Hvad kan patologen genkende fra en vævsprøve?

Baseret på vævsprøven kan patologen først give information om, hvorvidt ændringen er godartet eller ondartet. EN mere positiv Finding betyder i denne sammenhæng, at fundet er positivt for kræft, dvs. ondartet. Den anden vej er med en negativ Finder ingen bevis for kræft. I andre undersøgelser betyder "positivt" altid på patologers sprog, at der er blevet fundet noget eller er til stede, ikke at det er et "godt" resultat for patienten.

Patologen kan også bestemme oprindelsen af ​​cellerne. Dette betyder, at han generelt kan fortælle, om en klump i leveren er leverkræft, eller om f.eks. dattertumoren i en brystkræft er til stede. Patologen bruger vævsprøven til at oprette en slags ”tumorprofil”, dvs. en liste over tumorens egenskaber. De behandlende læger kan bruge dette som grundlag for deres terapeutiske tilgang og afgive udsagn om prognosen for brystkræft.

Hvis der er ændringer i cellerne, opretter patologen en "gradering". Opdelingen af ​​cellerne angiver, hvor meget cellerne stadig ligner deres oprindelige væv, eller omvendt, hvor meget de har ændret sig. Dette kaldes også graden af ​​differentiering af cellerne. Derudover er karakteristiske ændringer i cellekernerne og forekomsten af ​​nekrose (dødt væv) respekteret. "Karakteren" af cellerne påvirker prognosen og de mulige behandlingsstrategier og indikerer tumorens aggressivitet.

Læs også vores side Brystkræftstadier

Ved hjælp af forskellige testmetoder kan patologen også fremsætte udsagn om andre egenskaber ved cellerne, der gør dem særlig følsomme over for visse former for terapi og på samme tid har indflydelse på prognosen. Dette inkluderer visse receptorer, som nogle tumorceller har, og andre ikke.

Læs også vores side Tumormarkører i brystkræft

Info: differentieringsgrad

Jo højere gradering, jo mindre ligner tumorceller sunde celler, og jo mere aggressiv er kræften.

Der er tre niveauer:

G1 betyder "godt differentieret",
G2 betyder "moderat differentieret",
G3 betyder "dårligt differentieret".

Cirka 60 ud af 100 tumorer er klassificeret som G2.

Undersøgelse af vævsprøven

En biokemisk undersøgelse udføres på vævsprøven for at bestemme følsomheden og mængden af ​​hormonreceptorerne på kræftcellerne. H. mængden af ​​receptorer for de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron. Da tumorceller er kendetegnet ved det faktum, at de normale funktioner i en celle forstyrres, kan det også føre til et tab af evnen til at producere receptorer for kønshormonerne. Der sondres mellem østrogenreceptorpositive og negative brystkræftceller (typer af brystkræft). Denne sondring spiller især en rolle med hensyn til terapimuligheder. Hvis der er mange receptorer, er det et tegn på, at kræften reagerer godt på hormonbehandling.

En anden undersøgelse af vævsprøven vil bestemme, om tumorens celler indeholder mange HER2 / neu-receptorer. Via disse receptorer kan vækstfaktorer "dokke" til brystkræftcellen og stimulere den til at dele mere og tumoren til at vokse hurtigere. Denne docking kan forhindres med antistofterapi.

Læs mere om emnet: Hvordan genkender du brystkræft?

Hvad er risikoen for en biopsi?

Med alle sammen biopsi der er en lille risiko for infektion og / eller blødning. Kan gennem punkteringskanalen bakterie trænger ind i brystvævet og forårsager betændelse der, men dette er ekstremt sjældent. Gennem punkteringen i brystet Blodårer blive såret, hvilket igen fører til mindre Blødende kan lede. Den eneste fare her er, hvis patienten f.eks. har en blodkoagulationsforstyrrelse eller antikoagulerende stoffer besætter (f.eks. aspirin). For at afklare dette på forhånd udtages blod inden hver biopsi, og koaguleringen af ​​blodet undersøges, samt en liste over dem, der er taget Medicin oprettet.

Læs mere om emnet her: biopsi

Hvor lang tid tager prøveudtagningen?

Hvor lang tid det tager at tage en vævsprøve i hvert enkelt tilfælde afhænger af både biopsi-typen og den læge, der udfører testen. Det gøres mest i poliklinisk indstilling, hvilket betyder, at patienter normalt kan gå hjem efter øvet. Fjernelsen tager normalt et par minutter og kontrolleres ved hjælp af billeddannelsesteknikker. Nålens punktering er næppe mærkbar, da huden og vævet i punkteringsområdet midlertidigt gøres ufølsomme over for smerter med en lokalbedøvelse. Efter opsamling anbringes en trykbinding over området med vævsprøven. For at undgå akutte komplikationer skal patienterne forblive under lægebehandling i nogle timer for at undgå sekundær blødning, men de kan vende hjem samme dag.

Hvad skal overvejes efter fjernelse?

Biopsien til klassificering af en godartet eller ondartet opdagelse i brystet er en ofte udført procedure og fører sjældent til komplikationer. En let blødning og dermed dannelsen af ​​et blå mærke i vævsprøven er normal og forsvinder efter et par dage. Afhængigt af indsamlingsmetoden kan der dannes et lille ar. En komplikation af dette kan være dannelsen af ​​en arvækst, som normalt kun bliver et kosmetisk problem. Hvis brystet dog fortsætter med at blæde kraftigt og vedvarende i dagene efter proceduren, kan dette være en uønsket konsekvens af biopsien og skal omgående præsenteres for din læge. For at undgå denne konsekvens anbefales det generelt at bære en tæt passende bandage og bh og at passe på dig selv, når du har taget prøven. I sjældne tilfælde kan proceduren også få bakterier ind i det punkterede område, som potentielt kan forårsage betændelse. Det er derfor vigtigt ikke at gå i svømmebassiner eller saunaer i timerne eller dagene efter, at prøven er taget. Hvis punkteringsstedet bliver rødt, hævet, overophedet eller bliver mere følsomt over for pres, skal din læge konsulteres for at udelukke betændelse eller om nødvendigt behandle den i god tid.

Overføres kræftceller under en biopsi?

Da dette spørgsmål ofte stilles, bør denne risiko være særlig opmærksom. Patienter frygter ofte, at det at tage en vævsprøve kan sprede kræftceller i brystet. Denne frygt er i det væsentlige ubegrundet. Forskning har vist det Vækst af enkelte kræftceller i det punkterede væv er yderst usandsynligt. Der er dog forskelle mellem forskellige former for kræft og mellem de forskellige indsamlingsteknikker. For de to typer kræft hvor biopsier udføres hyppigst i diagnostik, Brystkræft og Prostatakræft Indtil videre er der ingen bevis for, at tumorceller, der er blevet overført, har ført til fremkomsten af ​​nye kræftfoci. I andre former for kræft kan det imidlertid være mere almindeligt, f.eks. med visse typer Livmoderhalskræft. Risikoen kan aldrig udelukkes fuldstændigt.

Hvilken Biopsi form bruges i slutningen kan kun afklares i en individuel diskussion med den behandlende læge. Følgende information repræsenterer derfor kun generel baggrundsinformation: Der er altid nye ændringer af de prøvetagningsteknikker, der er beskrevet, som adskiller sig i detaljer, og vi prøver konstant at forbedre de nuværende teknikker.

Fin nålepunktion

I Fin nålepunktion individuelle celler eller celleklynger tages direkte fra knuden ved hjælp af en sprøjte og en meget fin kanyle (kun 0,5 mm i diameter, som er tyndere end en stift). Resultaterne af undersøgelsen er normalt tilgængelige samme dag. Kvaliteten af ​​den fine nålepunktion afhænger meget af undersøgerens oplevelse. I tilfælde af ondartede fund er diagnosen 96% sikker. Med godartede fund desværre kun 90%, dvs. Med en påtagelig klump kan du ikke altid stole på et negativt resultat. Da kun individuelle celler fjernes under en fin nålaspiration og ikke hele stykker væv, kan det være vanskeligt for patologen at fremsætte udsagn, f.eks. om klassificering eller type vækst, der skal laves. Om nødvendigt a Stik biopsi udføres. Den fine nålepunktion bruges kun af et par specialiserede undersøgere og erstattes i stigende grad med stansbiopsien.

Stik biopsi

Stansbiopsien er en anden måde at tage en vævsprøve på fra en unormal taktil og / eller mammografifundering. En nål med en diameter på ca. 1,6 mm skydes ind i vævet med høj hastighed. Denne teknik sikrer, at indsættelse af nålen faktisk ikke er mere ubehageligt end at tage blod. Imidlertid er et lille snit i huden under lokalbedøvelse også nødvendigt. En erfaren undersøger skyder nålen direkte ind i de pågældende fund "under syne". Under syn betyder det, at der foretages en ultralyd af brystet på samme tid, hvor man kan se resultaterne, nålen og dens position. Der tages normalt tre forskellige slag fra tre forskellige områder af tumoren, men der kan også være behov for yderligere slag.

En stødbiopsi kan fjerne mere væv end en fin nålaspiration. Inde i nålen er et hulrum, hvori der kan modtages en vævsbinding som en stans. Prøven sendes derefter til patologen. Ved en stempelbiopsi er diagnosen næsten lige så sikker som kirurgisk fjernelse af tumoren. I tilfælde af en ondartet konstatering er diagnosen sikkerhed 98%, og for godartede fund er sikkerheden over 90%. Stansbiopsien kan undgå mange unødvendige kirurgiske indgreb i tilfælde af godartede fund.

Stereotaktiske procedurer

Udtrykket stereotaktiske (stereo = rumlige, taxier = rækkefølge eller orientering) procedurer opsummerer forskellige teknikker, hvor arbejde udføres under røntgenkontrol. Ved at tage flere billeder fra forskellige retninger, kan lægen orientere sig rumligt, mens han udfører biopsien og lokalisere funden nøjagtigt.

Stereotaktiske procedurer bruges for det meste til biopsi af fund, der kun bruges i Mammografi kan ses, f.eks. med iøjnefaldende microcalcifications i brystet. Den eneste forskel mellem de forskellige teknikker er den anvendte nål og mængden af ​​vævsprøver, der udtages. Digital mammografi bruges nu mest som røntgenkontrol. I modsætning til konventionel mammografi er billederne umiddelbart tilgængelige, og varigheden af ​​undersøgelsen reduceres derved kraftigt.

Stereotaktisk stempelbiopsi og fin nålaspiration

Begge procedurer kører nøjagtigt som beskrevet ovenfor med den forskel, at ultralyd her gennem en Mammografimaskine udskiftes. At tage biopsien er noget mere ubehageligt, fordi patienten skal sidde stille i lang tid, mens brystet er komprimeret i mammografienheden til optagelsen. Derudover er der strålingseksponeringen fra flere optagelser, som er nødvendige for at lokalisere fundne i tredimensionelt rum. Selv med stereotaktisk stempelbiopsi / fin nålpunktion, er pålideligheden af ​​resultaterne meget høj, hvis fundet gøres. Imidlertid har kun få klinikker de tekniske muligheder for en stereotaktisk stempelbiopsi.

Vakuumbiopsi (MIBB = minimalt invasiv brystbiopsi)

Vakuumbiopsien (MIBB = minimalt invasiv brystbiopsi) er en videreudvikling af konventionelle minimalt invasive nålebiopsier. Et andet navn på denne metode er mammotomvakuumbiopsi. Det bruges, når en mammografi finder ændret væv på fem millimeter i størrelse eller mere. Vakuumbiopsien kan kombineres med både billeddannelsesmetoder, mammografi og ultralyd. Kombinationen med mammografi er mere almindelig, hvorfor den tælles blandt de stereotaktiske procedurer.

Det meste af tiden ligger patienten på hendes mave på et specielt undersøgelsesbord med en åbning, hvor brystet er placeret, så det ikke kan skifte eller glide under undersøgelsen. En hul nål, der er ca. tre millimeter tyk, bruges til vakuumbiopsien. Efter lokalbedøvelse indsættes den hule nål i brystet gennem et 3-4 mm langt snit. Ved negativt pres (vakuum) væv suges ind i den hule kanyle, hvori der er en lille kniv med høj hastighed, der adskiller den sugede prøve fra resten af ​​vævet. Vævet transporteres derefter ind i en åbning i midten af ​​nålen, hvorfra det kan fjernes med en pincet. Nålen kan rotere rundt om sin egen akse, når vævet fjernes, så der kan udtages prøver fra flere punkter af fundene og miljøet. Dette øger pålideligheden af ​​diagnosen. Nogle klinikker har specielle apparater, hvor vakuumbiopsien også kan udføres, mens du sidder. Derudover kan der med denne teknik indsættes en mikroklip, efter at prøverne er taget, hvilket markerer placeringen af ​​prøvesamlingen til senere kontrolundersøgelser eller operationer.

Excisionsbiopsi

EN Excisionsbiopsi er en kirurgisk procedure; det kaldes derfor også en operativ eller åben biopsi. I generel anæstesi hele det mistænkelige område fjernes fra bryst fjernet og derefter taget til undersøgelse af patologen. Den endelige bekræftelse af diagnosen kan kun foretages ved at fjerne hele brystklumpen efterfølgende mikroskopisk vævsundersøgelse henholdsvis. Derfor er excisionsbiopsi stadig standardproceduren i mange centre. Men det er også proceduren med flest bivirkninger.

For mange kvinder er det 3-4 cm lange ar, der forbliver på brystet, meget irriterende, og vævsskader kan også føre til tilbagetrækninger og vedhæftninger i brystet. Dette gør det vanskeligt at bedømme følgende senere mammografi. Da de fleste udførte biopsier fører til negative resultater, spørger nogle læger sig selv, om fordelen for kvinder med et positivt resultat sammenlignet med andre mindre invasive procedurer virkelig opvejer skaden for kvinder med et negativt resultat.

Læs mere om dette emne her: biopsi