Behandling af prostatakræft

Hvad er mulighederne?

Der er forskellige terapeutiske muligheder for behandling af prostatakræft. Hvilken tilgang der følges i det enkelte tilfælde afhænger af tumorstadiet, generelle tilstand og patientens alder. Kirurgisk fjernelse af prostata er den valgte behandling for tumorer, der er lokalt begrænset og endnu ikke har dannet metastaser (radikal prostatovesiculectomy). Andre muligheder er strålebehandling (strålebehandling) eller hormonbehandling. I palliative situationer, især når fjerne metastaser er til stede, kan kemoterapi initieres.
Især hos ældre patienter, hvor kræften ikke fører til en betydelig reduktion i forventet levealder (tumoruafhængig levealder <10 år), behøver tumoren ikke nødvendigvis at blive behandlet. Med denne lindrende foranstaltning taler man om et kontrolleret ventetid (”vågent ventetid”). Selv små fund med lav risiko kan oprindeligt kun observeres i vente ("aktiv overvågning") og behøver ikke behandles med det samme. Imidlertid er der så risikoen for, at en muligvis nødvendig terapi ikke længere kan iværksættes i tide.

Læs også artiklen om emnet: Hvad er chancerne for en kur mod prostatakræft?

kirurgi

Som forberedelse til prostataoperationen indlægges patienten på hospitalet dagen før operationen. Det er her de første undersøgelser (fx ultralydundersøgelse af prostata), en blodprøve og en informativ diskussion om den kommende procedure fra den behandlende læge finder sted. Desuden informeres patienten om anæstesien af ​​anæstesilægen. deres indledning og mulige risici afklares. Patienten skal derefter underskrive et dokument, der bekræfter, at han samtykker til operationen.

Før operationen barberes underbuken generøst af plejepersonalet. Da proceduren finder sted under generel anæstesi og ventilation (intubation), skal patienten være ædru. Dette betyder, at der på optagelsesdagen ikke kan fodres mere fast mad fra middagstid. På operationens dag må patienten heller ikke drikke eller ryge.

Læs også artiklen om emnet: Hvad er den terminale fase af prostatacancer?

Procedure for operationen

I en radikal prostatavesikulektomi til behandling af prostatacancer fjernes hele prostata, inklusive tilstødende sædblære og bækkenlymfeknuder, fuldstændigt. Målet med operationen er at fjerne tumoren fuldstændigt. Læger omtaler dette som en "R0-procedure", hvor R0 står for "intet resterende tumorvæv" (dvs. ikke noget tumorvæv, der er tilbage).

Der er flere måder, hvorpå operationen går. Normalt har patienten en bedøvelsesmiddel. Enten fjernes prostata gennem et snit foran i bugvæggen (retropubisk prostatektomi), gennem et lille perineaalt snit (perineakt prostatektomi) eller minimalt invasivt med "nøglehulsteknikken" (laparoskopisk prostatektomi). I visse tilfælde kan en minimalt invasiv robotassisteret procedure (prostatektomi med Da Vinci-operativsystemet) også overvejes.

Kirurgen beslutter på baggrund af tumorfundene, den generelle tilstand og patientens alder, hvilken kirurgisk teknik der skal bruges i hvert enkelt tilfælde. Under operationen fjernes tumorvævet sammen med prostata. Da prostata er anatomisk placeret mellem urinblæren og erektilvævet i penis, skal der derefter oprettes en ny forbindelse mellem urinrøret og urinblæren. Medicinsk kaldes dette en "anastomose". Under proceduren forsøger kirurgen at bevare alle nerver og blodkar, der er vigtige for kontinuitet og styrke.

Læs også artiklen om emnet: Prostatacancerterapi

Efterbehandling

Umiddelbart efter operationen overføres patienten tilbage til afdelingen i løbet af dagen, hvor hans tilstand og vitale tegn (blodtryk, temperatur og puls) overvåges. I opholdets varighed har patienten et urinkateter på plads, så det kirurgiske sår på urinrøret kan heles. Den første dag efter operationen kan patienten rejse sig og bevæge sig langsomt under opsyn. Medicin administreres for at lindre smerten efter behov. I de følgende dage udføres regelmæssige bækkenbundsøvelser og vandladningstræning hos en fysioterapeut, da disse foranstaltninger er vigtige for udviklingen af ​​kontinens. Som regel skal en patient opholde sig på hospitalet i 14 dage efter prostatakirurgi.

Inden for seks til tolv uger efter operationen kontrolleres tumormarkøren PSA (prostataspecifikt antigen) i blodet og undersøges for at se, om det er faldet tilstrækkeligt. PSA-værdien skal være under detektionsgrænsen. Hvis værdierne er normale, udtages der derefter blodprøver hvert kvartal.

Læs mere om PSA-niveau i prostatacancer

Hvad er risiciene / bivirkningerne ved operationen?

En prostatektomi er en vigtig procedure og har ligesom enhver operation en række risici og bivirkninger. En komplikation er, at efter at prostata er fjernet, lider patienten af ​​urininkontinens, dvs. ufrivilligt tab af urin. Det er helt normalt, at patienter oplever inkontinens i flere dage eller uger umiddelbart efter proceduren. Normalt kan dette behandles meget godt med medicin og vil aftage efter et stykke tid. Permanent inkontinens er langt mindre almindelig. I et sådant tilfælde skal der udføres en lille opfølgende operation, hvor funktionen af ​​urinrørs sfinkteren gendannes.

Derudover er seksuelle forstyrrelser såsom erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) eller orgasmeforstyrrelser også mulige. Dette kan ske, hvis nerver eller kar, der er vigtige for erektil funktion, afbrydes under operationen. Forstyrrelserne er enten midlertidige eller permanente og kan behandles godt med medicin. Da prostata vesiculectomy fjerner både prostata og sædblæren, er patienterne sterile efter operationen og kan ikke længere fadre børn. Derudover kan komplikationer såsom overdreven blødning under operationen, sårinfektioner og feber forekomme med en prostatektomi.

Hvad sker der under bestråling?

Patienter, der er diagnosticeret med lokal prostatacancer, kan behandles med strålebehandling (strålebehandling). Målet med behandlingen er en helbredende behandling, hvilket betyder, at patienterne efterfølgende er kræftfrie. Under bestråling ødelægges tumorvævet af radioaktive stråler, og tumoren krymper. Strålene skelner ikke mellem sundt væv og tumorceller, hvorfor det er vigtigt, at kun tumorvævet bestråles, hvis det er muligt. For at beskytte det sunde væv så meget som muligt er den stråledosis, der er nødvendig for at ødelægge tumoren, opdelt i flere sessioner (fraktioner).

Læs mere om dette emne her: Behandling med strålebehandling

Procedure / opfølgende behandling af strålebehandling

Tumoren kan bestråles fra ”indvendigt” eller ”udenfor”. Klassisk bestråling forekommer udefra gennem huden (perkutan bestråling). Patienten bestråles hver dag i syv til ni uger, og patienten kan gå hjem efter hver behandling (ambulant behandling). Bestrålingen udføres af en bestemt maskine, en lineær accelerator. Ved hjælp af den nyeste computerteknologi beregnes stråledosis og strålingsfeltet, og tumoren bestråles nøjagtigt. Perkutan stråling er smertefri og tager normalt kun et par minutter.

Brachyterapi er en alternativ bestrålingsmulighed. Såkaldte frø indføres direkte i prostata. Frø er små radioaktive partikler, der indsættes i vævet via en lang nål og udsender radioaktiv stråling indefra. Implantationen er en lille procedure, der finder sted under lokalbedøvelse. Derefter udskrives patienterne igen. Strålingen fra frøene varer i et par uger. Dette efterfølges af en opfølgende behandling, hvor resultatet undersøges. Hvis behandlingen var vellykket, behøver frøene ikke fjernes igen.

Find ud af alt om emnet her: Stråling mod prostatacancer.

Risici / bivirkninger ved stråling

De akutte bivirkninger af strålebehandling for prostatakræft skyldes hovedsageligt skade på sundt væv. Perkutan bestråling kan føre til rødme i huden og betændelse i det bestrålede område.Da blæren og endetarmen er tæt på prostata, kan irritation af slimhinderne i disse organer også forekomme. Patienterne lider derefter af blærebetændelse eller betændelse i nederste tarm. I de fleste tilfælde er det imidlertid midlertidige begivenheder, der hurtigt aftager, når behandlingen er afsluttet. Bivirkningerne af brachyterapi eller implantation af frø er mindre. Efter at frøene er blevet implanteret, kan blæren eller tarmen være let irriteret.

Behandlingen kan føre til permanent skade på blæren, den nedre urinvej eller endetarmen meget sjældnere. De langsigtede virkninger inkluderer inkontinens, styrkeproblemer og kronisk diarré. Desværre kan det ikke siges før behandlingsstart, om der vil være langvarig skade.

Hvornår får du kemoterapi?

Kemoterapi er velegnet til patienter med avanceret prostatacancer. I disse tilfælde er tumoren for det meste allerede metastaseret. Lokal behandling ved kirurgi eller stråling giver normalt ikke længere mening, da tumorcellerne muligvis allerede har spredt sig gennem kroppen. På grund af de relativt stærke bivirkninger bruges kemoterapi kun til prostatacancer, hvis hormonbehandling tidligere ikke har vist nogen virkning, og alle andre muligheder er udtømt.
Kemoterapi kan bremse tumorvækst og lindre symptomer, såsom knoglesmerter fra spinalmetastaser. Formålet med kemoterapi til behandling af prostatakræft er at forlænge levetiden og forbedre livskvaliteten for patienten. Kemoterapi giver dog ikke en kur. Lægen beslutter sammen med patienten, om kemoterapi giver mening, fordi denne behandlingsmulighed på grund af de alvorlige bivirkninger ikke er egnet til alle.

Læs mere om emnet på: Hvad er den terminale fase af prostatacancer?

Hvor længe varer kemoterapi?

Der er forskellige måder, hvorpå kemoterapi gives til patienter med prostatacancer. Terapien administreres i såkaldte cyklusser, hvor en cyklus svarer til et behandlingsinterval. Hver cyklus efterfølges af en pause i behandlingen på flere uger, så kroppen kan komme sig efter stresset med kemoterapi.

Patienten modtager normalt sin medicin i form af en infusion hver tredje uge pr. Cyklus. Det tager normalt cirka en time, før infusionen er færdig. Efter at have givet infusionen, kan patienten gå hjem.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Udfører kemoterapi

Hvor mange cykler har du brug for?

Hvor mange kemoterapi-cyklusser en patient med prostatacancer har brug for afgøres i fællesskab af lægen og patienten. Antallet af cyklusser afhænger af patientens generelle helbred og kræftstadiet. Kemoterapi varer normalt fire til seks cykler. Behandlingens succes kontrolleres derefter under anvendelse af tumormarkøren PSA, og yderligere behandling bestemmes.

Kemoterapi bivirkninger

Det er meget sandsynligt, at du vil opleve mere eller mindre alvorlige bivirkninger under kemoterapi. Under kemoterapi indgives medikamenter, der primært hæmmer væksten af ​​celler, der hurtigt deler sig. De hurtigt multiplikerende tumorceller påvirkes primært, men sundt væv, der ofte regenererer, ødelægges også. Slimhinden i fordøjelseskanalen, hårrødcellene og de bloddannende celler i knoglemarven påvirkes især. Som et resultat lider patienterne af diarré, kvalme og opkast.

På grund af den ødelæggende virkning på hårrødcellene falder hårbotten, skamhåret og andet kropshår gradvist ud. Derudover er der ændringer i blodtællingen: antallet af hvide blodlegemer, der udgør det humane immunsystem, kan falde, og patienterne bliver mere modtagelige for infektioner. De røde blodlegemer kan også aftage, og anæmi (anæmi) udvikles. Resultatet er hovedpine, træthed og bleghed.

Under kemoterapi overvåges patienterne nøje, og bivirkninger behandles bedst muligt. Der er medicin, der hjælper med at lindre kvalme og opkast mod symptomerne på mave-tarmkanalen. Blodtællingen kontrolleres regelmæssigt, og i tilfælde af alvorlige komplikationer reduceres dosis af kemoterapi-lægemidler i overensstemmelse hermed.

Læs mere om emnet: Kemoterapi bivirkninger

Hormonbehandling

Hormonbehandling (antiandrogen terapi) er indikeret, især hvis prostatakræft allerede er på et avanceret stadium. Hormonbehandling til prostatakræft kan bruges enten alene eller i kombination med kirurgi eller strålebehandling. Patienten får visse hormoner, såkaldte antiandrogener, som sikrer, at tumorcellerne ikke længere deler sig, og kræften ikke spreder sig yderligere.

Antiandrogener er præparater, der neutraliserer virkningen af ​​mandlige kønshormoner (androgener) og således fører til hormonabstinktion i patientens krop. Da prostatacancer er en type kræft, der næsten altid vokser hormonafhængigt (især testosteronafhængigt), nedsætter anti-hormonbehandlingen tumorvækst. Tumorer, der ikke reagerer på hormonoptagelsesbehandling og stadig fortsætter med at vokse, benævnes "hormon-døve". Godkendte medikamenter, der bruges i anti-androgenbehandling, er for eksempel androgenreceptorblokkere (bicalutamid, flutamid), GnRH-antagonister (Defarelix, Abarelix) eller GnRH-analoger (goserelin, leuprorelin). I dag bruges østrogener (Fosfestrol) sjældent til hormonbehandling af prostatacancer. Hormonerne tages enten i tabletform eller injiceres under huden som en depotsprøjte. Alternativt er der også muligheden for en orchiektomi (kastrering), da størstedelen af ​​de mandlige kønshormoner dannes i testiklerne.

Hormonterapi kan kun hæmme tumorens vækst, men ikke føre til en komplet kur. Hormonbehandling er derfor førstevalgets terapi for inoperable fund, metastaser (spredte tumoropløsninger i kroppen) eller lymfeknudeinddragelse. Det skal dog huskes, at efter to til tre år bliver størstedelen af ​​tumorer resistente over for hormonabstinktion og behandlingen derfor ikke mere tiltalende.

Læs mere om emnet her: Hormonelle præparater og Hormonbehandling mod prostatacancer

Hvilken behandling er bedst for mig?

Det behandlende medicinske team beslutter, hvilken behandling der er den bedste terapimulighed for patienten i hvert enkelt tilfælde. Berørte personer bør søge omfattende rådgivning fra deres læge om, hvilken behandlingsmulighed der er bedst for dem, og hvilke bivirkninger de mest sandsynligt kan klare. Det kan ofte være fornuftigt at få en anden mening i en anden klinik, inden der træffes beslutning om behandling.

Behandlingsformen afhænger primært af tumortrinnet, og hvor aggressivt den vokser. I tilfælde af lokalt begrænsede tumorer med en lav risikoprofil, der stadig er i prostata og ikke har spredt sig til det omgivende væv, behøver kræften ikke nødvendigvis at blive behandlet. Man venter på en kontrolleret måde ("aktiv overvågning") og undersøger tumoren med regelmæssige intervaller. Denne strategi er især velegnet til ældre patienter.

Find ud af mere på: Hvad er stadierne i prostatakræft?

Først når tumormarkøren PSA fortsætter med at stige, eller kræften forårsager symptomer, kan kirurgi eller strålebehandling overvejes. Patienter, der er i dårlig generel tilstand og ikke er stabile nok til at gennemgå en operation, kan behandles med hormonbehandling. Avanceret prostatakræft behandles med kirurgi eller stråling i kombination med meget mere aggressiv kemoterapi. Hvis der allerede er metastaser, og lymfeknuder eller andre organer i kroppen påvirkes, er der mulighed for anti-androgen hormonbehandling eller kemoterapi.

Læs mere om emnet på: Metastaser i prostatakræft

Hvad hvis jeg ikke behandler prostatacancer?

Prostatacancer behandles ikke altid med det samme. Specielt med små tumorer med en lav risikoprofil kan lægen anbefale at vente først. Denne behandlingsstrategi kaldes "aktiv overvågning" og betyder noget som "aktiv overvågning". Prostata kontrolleres regelmæssigt, og behandlingen påbegyndes først, når sygdommen skrider frem. Undersøgelser har vist, at patienter i sådanne tilfælde ikke har nogen ulempe sammenlignet med øjeblikkelig påbegyndelse af terapi.

I modsætning hertil skal en mere avanceret tumor altid behandles med det samme, da ellers sygdommen spreder sig hurtigt og fører til en betydelig forringelse af livskvaliteten. Levealder ved prostatacancer afhænger primært af tumorens størrelse, type og spredning.

Hvordan er sluttrinbehandlingen?

I slutstadiet prostatacancer er det i de fleste tilfælde kun lindrende behandling muligt. Dette betyder, at patienten ikke længere kan helbredes, i stedet for at forbedre livskvaliteten er det primære terapeutiske mål. Palliativ terapi er beregnet til at forhindre tumoren i at vokse yderligere og forbedre patientens symptomer. Ofte oplever patienter i sluttrin smerter, vægttab, udmattelse og angst. Tumoren kan trykke på urinrøret og forårsage vandladningsproblemer. I slutstadiet har prostatacancer dannet metastaser, der kan sprede sig i kroppen og føre til smerter og ubehag i de respektive organer (for eksempel rygsøjlen, leveren eller nyrerne).

Lægen udarbejder sammen med patienten og hans / hendes pårørende en passende terapiplan, der tjener til at behandle de fysiske og psykologiske klager korrekt. Ud over omfattende smerteterapi og administration af medicin mod angst inkluderer dette også tæt medicinsk behandling og støtte. Alvorligt syge patienter plejes enten i hjemmemiljøet af pårørende eller af en ambulant pleje. Der er også mulighed for lindrende behandling på et hospital eller en specialiseret dagklinik.

Find ud af mere om emnet: Slutstadiet prostatacancer

Metadon

Methadon er et lægemiddel fra gruppen af ​​opioider og er kendt som en erstatning for heroinmisbrugere. Methadon har en smertestillende og beroligende virkning. Brugen af ​​metadon til kræftbehandling er blevet diskuteret i nogen tid. Der er noget, der tyder på, at kræftpatienter, der tager methadon, har en længere overlevelsestid. Imidlertid er der i øjeblikket ingen klare undersøgelser, der beviser effektiviteten af ​​metadon til kræftbehandling. Af denne grund konkluderede respekterede organisationer som det tyske kræfthjælpefond, at brugen af ​​metadon i kræft ikke er berettiget på grund af mulige risici (f.eks. Øget dødelighed).

Hvor lang tid tager behandlingen?

Behandlingens varighed afhænger af den respektive terapiform. En lokalt begrænset prostatatumor uden metastaser kan behandles kirurgisk. Patienten helbredes ideelt efter proceduren og fjernelse af prostata og sædblæren. Stråling udføres normalt i flere uger, hvor patienten behandles i et par minutter hver dag. Efter en vellykket bestråling er patienten derefter tumorfri, og behandlingen afsluttes.

Hormonabstinktionsterapi forhindrer tumorvækst, men brugt alene fører ikke til en kur. Ved hormonbehandling fjernes patienten enten deres testikler eller skal tage medicin med regelmæssige intervaller. I behandlingsvarigheden standses tumorens vækst, hvilket kan være i måneder eller år.

Den sidste station i kampen mod en avanceret prostatatumor er kemoterapi. Medicinen administreres over adskillige cyklusser med behandlingsvarigheden afhængig af den pågældende persons individuelle fund. Hvis bivirkningerne er meget alvorlige, kan det også være nødvendigt at reducere dosis eller stoppe behandlingen tidligt.