cholesteatoma

Synonymer i en bredere forstand

Pearly klump, mellemøre, betændelse

Engelsk: cholesteatoma

definition

En kolesteatom, også kendt som en perletumor, er en kronisk, purulent betændelse i mellemøret med knogledød.

hovedårsagen

Her vokser pladepitel (overfladisk hudlag), der danner den ydre hud Ørekanal foret i det Mellemør og er omgivet af en inflammatorisk kuvert.
Drenering af væske fra mellemøret forstyrres af masserne af hudrester, og der er derfor en risiko for bakteriel superinfektion (bakterieinfektion, der "sætter sig" på en eksisterende infektion), ofte med patogenet Pseudomonas aeruginosa, stor.

Betændelsen skyldes permanent skylning af huden trommehindenceller og fører til øre løbende ører med en ond (fet) lugt.

Hudtilvækst ødelægger også eksisterende strukturer (f.eks. Knogler: hammer, ambolt, stigbøjle) og kan nå ud i Indre øre rykke.

Knogletab (knoglerosion) / knogleinfektion som følge af kolesteatom (osteomyelitis) kan føre til et otogent, dvs. fra øre udgående, Meningitis / meningitis eller hjerneinflammation eller angribe den tilstødende ansigtskanal (ansigtsnerven er ansvarlig for ansigtsudtryk).

diagnose

Hvis der er mistanke om kolesteatom, skal computertomografi (CT) udføres for at vise omfanget af knogledød, som normalt er skarpt begrænset af det prolifererende pladepitel (keratiniserende hudlag).

Klassifikation

Man skelner mellem en primært kolesteatomsom opstår, når trommehinden oprindeligt er lukket og sekundær knogledødning (osteomyelitis), hvor der er en defekt i trommehinden.

Det sekundær kolesteatom udvikler sig gennem indgreb i keratiniserende hudlag fra den ydre lydkanal gennem et perifert hul i trommehinden på mellemøre slimhinden.

Det primær form sygdommen har forskellige årsager:

  • Tilbagetrækning af kolesteatom:
    Hvis der er ventilationsforstyrrelser i rørene (forbindelse mellem mellemøret og halsen), skabes et undertryk i mellemøret og trommehinden viser en tilbagetrækning med dannelse af lommer. Vi kender dette fænomen fra landingstilgangen i et fly, når der er en midlertidig forstyrrelse af trykudligningen i mellemøret.
    Celler, der løsnes fra disse trommehindelommer ophobes og får det tympaniske hulrum til at beklædes med pladepitel (keratiniserende hud), som fysiologisk, dvs. i en sund tilstand forekommer ikke her.
  • Immigration scholesteatoma:
    Som en del af en aktivt fremadskridende proces vokser celler i den øverste væg af hørkanalen og trommehindeceller ind i det tympaniske hulrum som kegler.
  • Kolesteatom i barndommen:
    Resterende embryonisk (prenatal) slimhinde kan være til stede som næringsvæv til udvikling af knogledilatation (osteomyelitis) og forhindrer også ventilation af tympanisk hulrum og mastoidprocessen.

Symptomer

Ved cholesteatoma, hvor i de fleste tilfælde såkaldte keratiniserende pladepitel fra ydre øregang af den mangelfulde trommehinden i Mellemør når, er der ingen karakteristiske symptomer i begyndelsen uden en akut inflammatorisk proces.
En yderligere betændelsesom er forårsaget af nedsat udskillelsesdrenering og bakteriel superinfektion, sikrer regelmæssig "Ørløbende ører“ (otorrhea), hvorved øreudladningen normalt har en ubehagelig, ubehagelig lugt, hvorfor en af ​​en fetid otorrhea taler.

Også en Høretab og Ørepine kan observeres i det tilsvarende øre.Derudover er der ofte en nedsat almindelig tilstand feber.

En betændelse i forbindelse med et kolesteatom kan have forskellige tilstødende strukturer overlapning, ødelægge dem trin for trin og forårsager således komplikationer, der kan observeres ofte og tidligt, især med et ubehandlet kolesteatom.
Eksempler på strukturer, der kan angribes, er:

  • det Auditive hånder
    • Hammer
    • ambolt
    • stigbøjle
  • det Indre øre

Skader på det indre øre kan være en Høretab op til døvhed tilstand. Ligevægtsorganet, som også er placeret i det indre øre, kan også inkluderes svimmelhed, kvalme og Opkastning end forårsager flere kolesteatomsymptomer.

Ud over disse symptomer, a cholesteatoma har ofte endnu mere alvorlige konsekvenser. Alvorlig er en angreb af nærliggende knoglekanalhvori Ansigtsnerv løber (Ansigtsnerv). Inddragelse af ansigtsnerven kræver en såkaldt perifer ansigtsparesedvs. en funktionel forstyrrelse i ansigtsnerven med ensidig ansigtslammelse forårsaget af den. Dette skrider normalt langsomt frem, hvilket betyder, at det fulde kliniske billede først kommer frem efter et par uger.

De symptomer, der derefter dukker op inkluderer f.eks ensidig tab af funktion af efterligne muskler (Ansigtsmuskler) og en manglende evne til at dø pande på den berørte side også rynke panden. Også Mundlukning kan være svækket, og et hængende hjørne af munden kan ses på den ene side.

Desuden a labyrinthitis, så betændelse i labyrinten kan forekomme. Dette er placeret i menneskeligt indre ørehvor der ved siden af ​​den benede og den membranøse labyrint er der Balanceorgel (Vestibular orgel), høreorganet og cochlea. Som afslutningen “itis” antyder, er såkaldt labyrintitis en betændelse i labyrinten i det indre øre, som kan opstå på forskellige måder, herunder en kolesteatom. Patienter med labyrintitis klager ved siden af ​​en dårlig generel tilstand over adskilt svimmelhed i kombination med kvalme og Opkastning. Derudover a Nedsat hørelse tilføjes.

EN Labyrint-fistel er en anden komplikation, der kan ses hos cirka 7% af mennesker med kolesteatom. Dette er en Forbindelse mellem det indre øre (i 95% af tilfældene starter fra den vandrette halvcirkelformede kanal, som er en del af ligevægtsorganet) og Mellemørforårsaget af knogletab. Nogle gange føler de berørte labyrintfistelen som et symptom Anfald af svimmelhed i løbet af Øre rengøring eller kl tryk på den lille masse brusk på auriklen (tragus).

Den ene er også alvorlig Deltagelse af strukturer af Hjerne. Hvis disse angribes af processer i øret, kaldes dette såkaldte otogene endokranielle komplikationer. At blive nævnt her

  • -en trombose af venøs blodleder i hjernen (sigmoid sinus-trombose)
  • -en Epidural- eller Subdural abscess
  • -en Hjerneabscess (en abscess er en indkapslet samling af pus) eller
  • -en Meningitis (Meningitis)

Alle disse komplikationer, der kan opstå i løbet af et kolesteatom, kræver også en perifer ansigtsparese, en labyrinthitis og a Labyrint-fistel et øjeblik indlagt på et hospital. Afhængig af deres sværhedsgrad resulterer otogene endokraniale komplikationer i en stærkt reduceret generel tilstand med feber. Selv en Begrænsning af bevidstheden og kramper kan plage de berørte. Andre symptomer på otogene endokraniale komplikationer kan være kedelig hovedpine og a Halsstivhed komme frem i lyset.

terapi

Da kolesteatom kan føre til ovennævnte alvorlige komplikationer med hjernens inddragelse (f.eks. Meningitis), er en sådan kirurgiske forsyninger nødvendig.

Først bruges konservativ behandling som forberedelse til operationen antibiotiske øre dråber (fx ciprofloxacin), der virker mod Pseudomonas aeruginosa, det fælles patogen, der er ansvarligt for inflammation.

Målene med den kirurgiske behandling er fuldstændig fjernelse af kolesteatom, heling af knogletilheling, forebyggelse af otogene (påvirkende øret) komplikationer, gendannelse af en funktionel knogleskæde og lukning af trommehindefejl for at lukke det tympaniske hulrum i retning af den ydre auditive kanal.

Kolesteatomkirurgi

Der er både en lukket og en åben Kirurgisk teknik.

I åben teknologi der oprettes et knoglehulrum, der inkluderer det tympaniske hulrum, mastoidhulrummet og mastoidcellerne påvirket af betændelse. Kolesteatomet ryddes ud, dvs. de horndannende hudceller fjernes, og en bred forbindelse til den ydre auditive kanal etableres også.

I lukket teknologi udføres en såkaldt mastoidektomi, dvs. mastoidprocessen, hvis celler luftes og foret med slimhinden, ryddes helt ud, så kun dens benede vægge bliver tilbage.

Hvis knoglerne også angribes af perletumoren, kan man Tympanoplasty, rekonstruktion af lydledningsapparatet. Denne procedure udføres, efter at cholesteatoma er blevet fjernet.

Der sondres mellem de fem grundlæggende teknikker i henhold til Wullstein fra tympanoplastik (restaurering af rørkæden):

  • Type I - myringoplastik (trommehinden plastik)
    Hvis der er en trommehindefejl og en intakt, vibrerende knogleskæde, er trommehindefejlen dækket / lukket, og der oprettes en forbindelse med knoglen.
  • Type II - ossiculoplasty
    I tilfælde af en defekt ossikulær kæde udskiftes manglende dele, eller de manglende dele er broen.
  • Type III
    Hvis transmissionskæden er defekt og ikke længere fungerer, sikrer operationen direkte lydoverførsel fra trommehinden eller en indsat transplantation til det indre øre.
  • Type IV
    Lydtryksoverførslen finder sted uden knoglen.
  • Type V
    Hegnbetjening: trommehinden og hæfteklammerne er forbundet til hinanden på denne metode.

En høreforbedring kan opnås gennem denne operation, hvis øret trompet (røret) er kontinuerligt og det indre øre er funktionelt.

Komplikationer

På grund af knoglernes ødelæggelse er det muligt, at knoglerne også ødelægges, og mellemørets lydlednings- og lydforstærkningsfunktion er betydeligt begrænset:
Det kan vise sig at være en Høretab udvikle.

Anfaldet / betændelsen i den benede mastoidproces (mastoiditis) kan føre til dannelse af kanaler i det halvcirkelformede kanalsystem (ligevægtsorgan), hvilket fører til svimmelhedsanfald (svimmelhed) kan lede.

Betændelsen kan strække sig ind i det Indre øre såvel som Ansigtskanal eller endda i det Kranialhulrum (Meninigitis).