Kortisonbehandling for pludseligt høretab
introduktion
Årsagen til et pludseligt høretab er ofte ikke kendt. Mange forskellige behandlingsstrategier er blevet prøvet i løbet af de sidste par årtier. Indtil videre har ingen terapi en videnskabeligt bevist fordel i forhold til de andre terapier. Antagelsen om, at høretab skyldes en inflammatorisk proces, førte til udviklingen af kortisonterapi i 1970'erne. Glukokortikoidterapi (kortison) blev introduceret i USA på det tidspunkt og har siden etableret sig i behandlingen af akut høretab. Glukokortikoiderne administreres som en infusion eller i tabletform.
Indikationer for behandling med kortison for pludseligt høretab
Et pludseligt høretab kan forekomme spontant. Pludselig er lytteroplevelsen meget kedelig, som om du var under en usynlig klokke. Der kan også forekomme støj i øret eller i ekstreme tilfælde svær svimmelhed. Da det pludselige høretab kan være forårsaget af forskellige årsager, er behandlingen vanskelig. Forstyrrelser i blodcirkulationen, blødning, inflammatoriske processer eller infektioner diskuteres som årsager. Ingen af grundene er virkelig bevist.
Indikationen for kortisonterapi er en inflammatorisk proces i forbindelse med et pludseligt høretab. Hævelse, som kan forårsage pludseligt høretab, reduceres også ved hjælp af kortison. Da et pludseligt høretab forsvinder af sig selv i cirka halvdelen af alle tilfælde, anbefales det ofte at vente og se først.
I meget alvorlige og akutte tilfælde af pludseligt høretab bør behandling dog snart gives. Hvis der ikke forbedres ved at vente, bruges højdosis kortisonterapi i overensstemmelse med retningslinjerne.
Hvis der stadig ikke er nogen forbedring efter behandling med kortisontabletter eller infusioner, kan kortison også injiceres direkte i mellemøret.
Læs mere om emnet: Terapi af kredsløbssygdomme
Kortisons virkning på høretab
De glukokortikoider, der administreres, ligner det humane hormon cortisol.
Mere præcist tages medikamenter, der indeholder cortison, og omdannes til cortisol i leveren. Cortisol produceres normalt i binyrebarken og har forskellige effekter på den menneskelige organisme. Det kan ses som et stresshormon, der fungerer på samme måde som catecholamines adrenalin og noradrenalin. For det første har cortisol indflydelse på kulhydrat- og fedtstofskifte. På denne måde dannes mere sukker, og fedtvævet nedbrydes mere. Derudover har cortisol antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger.Dette betyder, at immunsystemet undertrykkes og aktiviteten af de hvide blodlegemer (leukocytter) er faldet.
Dette reducerede immunrespons kan bruges i betændelse, der ikke er forårsaget af bakterier. F.eks. Under autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor immunsystemet angriper celler i din egen krop), undertrykkes immunsystemet i en sådan grad, at symptomerne regresserer.
Det samme princip gælder for behandling af pludseligt høretab. Det antages, at en betændelse i øret udløser det pludselige høretab. Glukokortikoider såsom Prednisolon og derved forsøger at undertrykke betændelsen. Hvis betændelsen er væk, bør det pludselige høretab også mindskes.
Bivirkninger ved kortisonbehandling ved pludseligt høretab
Bivirkningerne af glukokortikoider, som virkningen, er desværre meget brede. Da glukokortikoiderne (oftere) absorberes via tabletter eller infusioner, har de en systemisk virkning. Dette betyder, at de absorberes af slimhinden i fordøjelseskanalen i blodbanen og således virker i hele kroppen.
Med en infusion er kortisonet direkte i blodbanen. Dette har den positive effekt, at øret også nås, og betændelsen eller hævelsen bekæmpes der.
På den anden side betyder det imidlertid også, at mange uønskede bivirkninger kan forekomme overalt i kroppen.
På den ene side kan blodsukkeret stige gennem dannelsen af nyt sukker. Dette kan være særlig problematisk for diabetikere. En stigning i fedtindholdet i blodet kan også ses. Derudover kan der være hævelse på grund af vandophopning i vævet (såkaldt Ødem). Langvarig brug af kortison kan føre til et såkaldt "fuldmåne-ansigt", der udtrykkes i en afrundet ansigtsform med puffede kinder.
Ud over de metaboliske processer påvirkes også huden og musklerne. Musklerne nedbrydes af den ændrede proteinmetabolisme, og huden bliver tyndere. Cirkulationen og psyken kan også påvirkes. I sidste ende ledsages et fald i immunaktiviteten af en højere modtagelighed for infektioner.
Den ønskede effekt kan også have sine ulemper. Af denne grund anbefales det også at vente på enhver forbedring før kortisonbehandling og kun tage glukokortikoider, hvis der ikke er nogen forbedring. Med en kortisoninjektion, der kun fungerer lokalt i mellemøret, er de systemiske bivirkninger ikke at frygte.
Du er måske også interesseret i: Bivirkninger af kortison
Interaktion af kortison
Ud over de mange bivirkninger har kortisonterapi også forskellige interaktioner. For eksempel skal behandling af akutte virale eller bakterielle infektioner undgås brug af cortison. Ved svær diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk, skal glukokortikoider tages med særlig forsigtighed. Kortisonbehandling bør også undgås i forbindelse med vaccinationer.
Under alle omstændigheder skal aktuelle sygdomme og brugen af andre medicin i forbindelse med kortisonbehandling diskuteres med den behandlende læge!
Yderligere ledsagende behandling af pludselig høretab
Ud over kortisonterapi er der forskellige ledsagende terapimetoder, der kan afprøves. Et eksempel er ilttryksterapi.
Patienten er i et hyperbarisk kammer og inhalerer rent ilt. Teorien bag dette er, at det indre øres hårceller tilføres bedre ilt via den øgede iltkoncentration i blodet. Undersøgelser har imidlertid vist, at det er mindre effektivt end terapi med glukokortikoider.
Alternativt er der behandlingsmetoder, der fokuserer på blodstrøm til øret. En ny og hidtil sjældent anvendt metode er "blodrensning". Dette indebærer at tage blodet fra vene gennem et lille rør ved hjælp af en dialyseproces, rense det i en maskine og sætte det tilbage i vene. Rensningen inkluderer primært fjernelse af fedt (LDL-kolesterol, lipoprotein a) og koagulationsfaktorer (fx fibrinogen). Rensning siges at hjælpe blodgennemstrømningen bedre og forbedre blodgennemstrømningen til det indre øre. Imidlertid er denne form for terapi ikke dækket af sundhedsforsikringen og anbefales især til øgede fibrinogenniveauer.
Du er måske også interesseret i: Terapi for pludseligt høretab
Dosering af kortison i behandling af akut høretab
Doseringen af kortison i tilfælde af pludseligt høretab er meget vigtig for, at behandlingen skal lykkes. Nylige undersøgelser har vist, at lavdosis kortisonbehandling ikke er særlig effektiv. Af denne grund bruges en høj dosis cortison normalt i tilfælde af pludseligt høretab.
Dette er en dosis på 200-250 milligram pr. Injektion. Behandlingen gives normalt inden for tre til fem dage, med den dosis, der gives intravenøst (injiceret i en vene) hver dag.
Der kan derefter tages et kortisonregime i tabletform (10 stykker). Dette skema har en faldende struktur, hvilket betyder, at dosis reduceres pr. Tablet. Dosis falder fra ca. 100 mg pr. Dag i begyndelsen til 50 mg på den sidste dag. Det er dog ikke obligatorisk at tage tabletterne.
Hvor dyr er kortisonbehandling for høretab?
Problemet med kortisonbehandling for høretab er, at omkostningerne i øjeblikket ikke dækkes af sundhedsforsikringer.
Behandlingen er en såkaldt "off-label-brug". Dette betyder, at stoffet ikke oprindeligt var beregnet til at blive brugt til behandling af sygdommen. Omkostningerne ved infusionen er omkring € 20.
3 ampuller, der hver indeholder 250 mg prednisolon (kortison), kan købes for 50-60 €. Hvis du stadig bruger pilleordningen, skal du betale yderligere 15 €.
Kortison og alkohol - er de kompatible?
Som med alle stoffer betyder mængden meget. Hvis der indtages meget lidt alkohol under kortisonbehandling for pludseligt høretab, er dette normalt ikke et problem.
Hvis man spiser alkohol i store mængder, kan der hurtigt opstå uønskede konsekvenser. Frem for alt kan bivirkningerne af kortison øges med alkohol. Både alkohol og cortisol (den aktive form for kortison) nedbrydes i leveren. Da nedbrydningen af alkohol kræver visse enzymer, kan disse enzymer ikke længere bruges til at nedbryde cortisol.
Omvendt nedbrydes alkoholen også langsommere, så virkningen af alkoholen varer længere. Derudover kan gastrisk slimhindeskade forekomme hurtigere, da både kortison og alkohol beskadiger maveslimhinden.
I sidste ende påvirkes elektrolytbalancen (mineraler i blodet) også, da absorptionen af kalium i blodbanen kan forstyrres. En lav kaliumkoncentration kan påvirke nerve- og muskelfunktionen negativt.
Læs mere om emnet: Kortison og alkohol - er de kompatible?
Kan du lave sport, mens du tager kortison?
I princippet menes, at sport og fysisk aktivitet faktisk reducerer bivirkningerne af kortison. Af denne grund er kombinationen af sport og kortisonterapi ikke i sig selv problematisk. Spørgsmålet her er snarere, om den patient, der har lidt et pludseligt høretab, føler sig fit og sikker nok til at dyrke sport.
.jpg)
