CSF-tabsyndromet

definition

CSF-tabsyndromet er en stadig mere almindelig sygdom, der hovedsageligt præsenteres af en såkaldt ortostatisk hovedpine. Dette er kendetegnet ved det faktum, at smerten øges markant, når du står, men bliver meget mildere eller forsvinder helt, når du ligger. Årsagen til disse symptomer er tab af nervevand, der irriterer hjernehinderne. Der er adskillige andre navne på denne lidelse, såsom syndorm med lavt CSF-tryk, hypoliquorrhea, spontan intrakraniel hypotension osv., Der fokuserer på forskellige aspekter af sygdommen.

Hyppigheden af ​​sygdommen gives som 5 ud af 100.000 nyligt inficerede patienter og er derfor ikke så sjælden, som mange læger har mistanke om. Kvinder rammes cirka dobbelt så ofte som mænd i gennemsnit.

Symptomerne

Det vigtigste symptom på CSF-tabsyndrom er den såkaldte ortostatiske hovedpine, der er kendetegnet ved forværring af smerter, når du står. Dette forekommer, omend med varierende intensitet, hos alle patienter i sygdomsforløbet. Intensiteten af ​​denne smerte spænder fra en let til moderat trækning i nakken til en svær rejse hovedpine og nakkesmerter.

Ud over smerten kan andre symptomer forekomme, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Disse inkluderer kvalme, svimmelhed, følsomhed over for lys og støj, men også mere alvorlige neurologiske mangler såsom nedsat syn eller hørehæmning. Hvis der ikke er nogen hurtig behandling af CSF-tab, kan dette i sidste ende føre til et tab af bevidsthed.

Hovedpine i CSF-tabsyndrom

Hovedpine, der opstår som en del af et CSF-tabsyndrom, beskrives som ortostatisk og viser således en afhængighed af kroppens position. Mens der næsten ikke er nogen klager, når man ligger, øges smerteintensiteten markant, når man står eller sidder.

Dette fænomen skyldes det øgede tab af CSF, mens du står lodret. Da hjernen og rygmarven normalt "svømmer" i denne CSF, får et tab af denne væske vævet til at synke. Da hjernehinderne er fastgjort til benede strukturer, forekommer der imidlertid en trækstyrke, der opfattes som en alvorlig hovedpine. Smerten påvirker normalt hele hovedet og spreder sig ofte til nakken.

Find ud af mere om emnet her: Hovedpinen.

Grundene

Vores hjerne og rygmarv er konstant omgivet af nervevand, den såkaldte væske. Frem for alt har dette en beskyttende funktion, da det kan forhindre klemme eller trykvirkninger på vævet.Dannelse og nedbrydning af denne spiritus er en løbende proces. Cirka 500 ml af denne væske dannes og nedbrydes igen hver dag. Nervesystemet og spiritus er omgivet af det lukkede hjernehindesystem.

Et CSF-tabsyndrom opstår, når store mængder af denne væske går tabt gennem en såkaldt CSF-fistel. Udtrykket væskefistel henviser til alle defekter, der tillader væske at flygte fra de omgivende hjernehinderne. Ofte forekommer disse i form af små tårer på hjernehinden i rygmarven, hvilket derefter fører til tab af CSF. Dette tab intensiveres nu, især når du står, da tyngdekraften skubber væsken nedad, og det kan derfor i stigende grad dræne ud af den lille revne. Der er ikke et sådant pres, når du ligger, hvilket er grunden til, at kun meget små mængder kan strømme af.

Tabet af cerebrospinalvæsken fører nu til en forekomst af hjernevævet, hvilket fører til spændinger i hjernehinderne, der opfattes som en hovedpine. Den stærkt varierende styrke af denne hovedpine er i vid udstrækning afhængig af størrelsen på revnen. Hvis dette kun er 1 millimeter stort, rapporterer de berørte kun mild hovedpine, der bliver værre, når de står. I tilfælde af store defekter kan patienter på den anden side ofte ikke længere rejse sig eller løfte hovedet i smerter.

Find ud af alt om emnet her: Nervevandet.

Diagnosen

Det kliniske billede af sygdommen alene kan give de undersøgende læger en klar indikation af tilstedeværelsen af ​​et CSF-tabsyndrom. Afhængig af omfanget af dette tab kan der foruden alvorlig hovedpine også forekomme nedsat syn eller nedsat bevidsthed. I de fleste tilfælde fører dette kliniske billede til en hurtig implementering af en billeddannelsesprocedure, normalt en MRI.
Ved hjælp af denne undersøgelse kan på den ene side den lækkede væske, men også "sagging" af hjernen vises. Derudover er de indre cerebrospinalvæskerum i hjernen tydeligt indsnævret.

Imidlertid er det ofte mere kompliceret at se efter revnen, hvilket ofte er meget vanskeligt at visualisere i billeddannelse og kræver en erfaren radiolog og ofte brugen af ​​andre diagnostiske forholdsregler, såsom ultralyd eller lumbale punktering.

MR af lændenryggen

Som en del af diagnosen CSF-tabsyndrom udføres en MR af lændenes rygsøjle (lændehvirvelsøjlen) i næsten alle tilfælde. Hvis sygdommen er til stede, kan nogle banebrydende tegn vises. På den ene side kan en akkumulering af spiritus uden for hjernehinderne ofte detekteres, hvilket gør tilstedeværelsen af ​​en spiritusfistel meget sandsynlig. En overbelastning af hjernehindernes vener kan også ofte påvises.

I nogle tilfælde kan spiritusfistelen også vises, selvom andre billeddannelsesmetoder normalt bruges.

Find ud af mere om emnet her: MR af lændenryggen.

Behandlingen

Behandlingen af ​​CSF-tabsyndromet er et såkaldt trin-for-trin-skema.I de fleste tilfælde udføres først et konservativt, vent-og-se-behandlingsforsøg med sengeleje i 3 dage. Det er ikke ualmindeligt, at CSF-fistelen lukker spontant i denne periode.

Hvis dette ikke er tilfældet, udføres en såkaldt lændeblodplaster i næste trin. I denne procedure indsprøjtes en blanding af autologt blod og radioaktivt kontrastmiddel i rummet omkring rygmarvsmembranerne (epiduralrummet). Denne ophobning af væske presser nu på den kausale åbne defekt i rygmarvets hud og fører i mange tilfælde til en fuldstændig regression af symptomerne. Den korrekte placering af den injicerede væske sikres ved hjælp af en røntgenstråle. Udførelse af denne procedure er normalt enkel og kan udføres på afdelingen.

I tilfælde, hvor denne behandlingsmulighed ikke har været i stand til at opnå frihed fra symptomer, er kirurgisk indgriben nu tilgængelig som den sidste behandlingsmulighed. Dette udføres normalt mikrosurgisk, og riven lukkes med en søm eller klæbemiddel. I meget alvorlige tilfælde af CSF-tabsyndrom og symptomer, der allerede er alvorlige i starten, kan kirurgi bruges som den første behandlingsmulighed. I de fleste tilfælde kan symptomer forventes umiddelbart efter operationen.

Hvornår har du brug for en blodplaster?

Blodplastre bruges altid, når CSF-fistelen efter tilstrækkelig sengeleje ikke spontant er lukket. Denne procedure får ofte fortrinsstilling frem for kirurgiske foranstaltninger på grund af dens enkle implementering og ekstremt lave komplikationshastigheder. En blanding af autologt blod, der er taget fra vene, og røntgenkontrastmedium tjener som en blodplaster. Sidstnævnte muliggør en efterfølgende positionskontrol af blodplasteret.

Skadesatsen for denne behandlingsform er omkring 85%. I tilfælde af manglende respons kan proceduren gentages flere gange. Foruden lændeblodplasteret, hvor hele det epidurale rum (spalten i rygmarven) er fyldt, er en mere lokal anvendelse af denne terapi mulig. Dette kræver dog en nøjagtig lokalisering af defekten.

Varigheden

Varigheden af ​​CSF-tabsyndrom kan variere betydeligt. Mens patienter med mindre effekter på grund af de milde symptomer ikke søger at se en specialist før efter et par dage, er sygdommen meget mere akut hos mange patienter, hvilket ofte resulterer i indlæggelse. I de fleste tilfælde diagnosticeres det kliniske billede hurtigt, og de nødvendige behandlingsforanstaltninger søges.

Afhængigt af responsen på de forskellige behandlingsformer er sygdommens gennemsnitlige varighed mellem 3-5 dage. Hvis sygdommen ikke behandles, kan sygdommens forløb være væsentligt længere, og symptomerne bliver mere og mere udtalt.

Prognose

Prognosen for CSF-tabsyndrom er meget god. Forskellige operative og ikke-operative terapimuligheder er tilgængelige i behandlingen af ​​sygdommen, som viser god til meget god skadesats.

Desuden skal komplikationsgraden af ​​behandlingsmulighederne vurderes som lave, og symptomerne ryddes ofte hurtigt efter at have reageret på terapi.