Ortopædi-Online

Det brudte ribben

introduktion

En ribbenfraktur (såkaldt ribbenfraktur) er en brud på ribbenet i den benede eller brusk del. En ribbestridsbrud opstår, når mindst tre eller flere tilstødende ribber er brudt.
Den ene taler om et brudt ribben, når der er brudt ribben to gange, når der er brudt et stykke ribben så at sige. Som regel forekommer ribbenbrud først efter betydelig ekstern vold, som det kan forekomme i trafikulykker eller cykelfald i høj hastighed.

Årsagen

Som regel er et brudt ribben forårsaget af en direkte ulykkesmekanisme som f.eks faldet på brystet. Kendt osteoporose kan føre til et brudt ribben, selv uden en ulykke, da knogletætheden reduceres kraftigt, og stabiliteten derfor falder.

I tilfælde af stærk vold, såsom trafikulykker eller rideulykker, kan flere ribben bryde på samme tid. I tilfælde af mindre alvorlig vold kan ribben kun blive mærket, men dette viser sig oprindeligt med lignende symptomer.

Find ud af alt om emnet her: Knuste ribben.

Ødelagte ribben fra hoste

Under normale omstændigheder vil hoste ikke bryde dine ribben. Visse kroniske lungesygdomme, f.eks Bronkitis, allergisk astma, KOL og eksisterende osteoporose fører til sygdommen. Ved osteoporose reduceres knogletætheden og stabiliteten, hvilket fører til det, der er kendt som en træthedsfraktur i ribbenene på grund af hoste.

En brud kan også forekomme hos gravide, da det konstant voksende barn og den stadigt voksende livmoder reducerer pladsen i mavehulen. Dette øger trykket og spændingen på ribbenene, hvorfor de kan gå i stykker på grund af hoste.
Derfor er det vigtigt at kontrollere en eksisterende hoste hos ovennævnte risikopatienter og sikre normal åndedræt.

Læs mere om emnet her: Osteoporose.

Symptomerne

Typiske symptomer på et brudt ribben er den lokale smerte, der øges med vejrtrækning. Især forårsager dyb vejrtrækning og hoste smerter lige over brudområdet. På grund af smerterne kan overfladisk vejrtrækning eller inhibering af vejrtrækning forekomme, hvilket kan have en problematisk effekt på iltforsyningen, især hos ældre patienter. Åndedrætshæmning kan forekomme, især i en række ribbenfrakturer.
Som regel har brud i den forreste brystvæg en stærkere effekt på vejrtrækning end brud i ryggen, da ribbenene derudover stabiliseres af rygmusklerne.

Hvis flere ribben ligger ved siden af hinanden, muligvis brudt flere gange (brudte ribben), kan der forekomme såkaldt paradoksal eller omvendt vejrtrækning. Brystet trækker ind - i modsætning til den naturlige bevægelse - når du inhalerer og buler i overensstemmelse hermed, når du udånder.

Den største risiko med brudt ribben er skader på lungerne, hjertet eller hovedarterien (aorta) fra det brudte ribben. Dette kan føre til massiv blødning i lungerne (hæmothorax) eller sammenbrud i lungerne (pneumothorax).

For mere information, læs videre: Symptomer på brudt ribben.

Smerten som et symptom

Svær smerte er det centrale symptom efter et brudt ribben. De forværres, når du inhalerer, udånder og hoster. Derfor er den betydelige reduktion i smerter et vigtigt mål for behandlingen, så patienten kan trække vejret og hoste uden problemer. Hvis dette ikke er muligt, forekommer såkaldt ikke-vejrtrækning, hvor lungerne ikke længere forsynes tilstrækkeligt med luft eller ikke længere er "tilstrækkeligt" ventilerede. Som et resultat kan lungebetændelse og klæbning af lungevæv forekomme, hvilket markant begrænser vejrtrækning.

Foruden smerteterapi, bør åndedrætsøvelser, åndedrætsøvelser og slimløsende medicin anvendes. Smerten forbedres normalt inden for 2 uger.

Find ud af mere om emnet her: Smerter i et brudt ribben.

Rygsmerter som et symptom

Rygsmerter kan have mange forskellige årsager. I sjældne tilfælde er rygsmerter en indikation af brudt ribben. Ikke desto mindre kan kvæstelser på den bageste del af ribbenene, der vender mod rygsøjlen, blå mærker eller skader på nerver og rygsøjler føre til problemer.

Da vejrtrækning er vanskelig, udvikler de fleste patienter en unaturlig lindrende kropsholdning, hvilket forårsager muskelspænding i ryggen efter et brudt ribben.

Risikoen for lungerne

Et brudt ribben kan producere skarpkantede fragmenter, der skader lungerne og forårsager akut åndenød. Disse kliniske billeder inkluderer pneumothorax og hemothorax. I tilfælde af en pneumothorax kommer luft ind i det såkaldte pleurarum. Dette er et mellemrum mellem de ydre og indre lunger, hvor der under normale omstændigheder er undertryk. Når dette hul er brudt, strømmer luft ind og ud af dette hul, hvilket får lungerne til at kollapse.
Med en hæmothoraks kommer blod ind i pleuralrummet på grund af en skade på blodkar. Begge kliniske billeder hører til de akutte, livstruende nødsituationer, der kræver øjeblikkelig akutbehandling (ved at lægge specielle afløb).

Yderligere, hvis brystet er ustabilt, udvikler sig unaturlige vejrtrækningsbevægelser i form af paradoksal, omvendt vejrtrækning. Hos sunde mennesker stiger brystet og falder ved indånding og udånding. I tilfælde af paradoksal, omvendt vejrtrækning trækker den indad ved indånding og buer udad, når man udånder. Som et resultat er lungerne indsnævret, fyldes ikke længere ordentligt med luft, og vejrtrækning er ikke længere tilstrækkelig. Skader på blodkar og nerver i ribben og lungerne er mulige efter en brudt ribben, heldigvis er de relativt sjældne. Evnen til at hoste op nok slim er også en vigtig faktor for at forhindre lungebetændelse. Dette er den mest almindelige samtidige sygdom efter et brudt ribben.

Du kan læse mere om emnet her hemothorax Læs.

Hvilken læge skal jeg se?

Frakturerede ribben samt serielle ribbenfrakturer er alvorlige kvæstelser og skal undersøges af en læge på grund af deres konsekvenser for lungerne og de omgivende organer. Du skal enten gå direkte til et hospital eller se en specialist i ortopædi og traumekirurgi. Disse to har alle de nødvendige enheder til diagnose (røntgen, CT eller MRT).
På samme tid, hvis der er livstruende bivirkninger, f.eks Åndenød eller akut blødning, reager hurtigt og effektivt og iværksæt de nødvendige forholdsregler.

Diagnosen

Diagnosen af et brudt ribben stilles gennem røntgenstrålen. Til dette formål skal brystet røntgenbestilles i to plan. Individuelle uskiftede ribbenfrakturer kan undertiden kun genkendes efter dage. Hvis symptomerne forbliver de samme, tilrådes det at tage et røntgenkontrolbillede (såkaldt sammenligningsbillede).

Hvis ribben bryder, kan knoglen skade en af lungerne. Som et resultat kan den påvirkede lunge kollapse Dette kliniske billede kaldes pneumothorax og bør udelukkes ved hjælp af en målrettet røntgenundersøgelse i udånding.

Sonografi (ultralydundersøgelse) kan udføres for at udelukke yderligere skader på indre organer. Dette kan bruges til at bestemme, om der er væske i lungerne, f.eks. som et resultat af blødning fra lungerne (pleural effusion) eller når milten, leveren og / eller nyrerne er blevet såret. Hvis der er mistanke om en hjerteskade, eller hvis der er en række ribbeinsbrud, skal der skrives et EKG. I tilfælde af en seriel ribbenfraktur kan computertomografi (CT) være nyttigt til den samlede vurdering.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af "hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

Lumedis - ortopædkirurger
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Palpationen og auskultationen

Inden de nævnte diagnostiske værktøjer, såsom røntgenbillede af brystet, kan der foretages en klinisk diagnose på forhånd. Til dette formål palpates lægen (= teknik til klinisk undersøgelse, hvor kropsstrukturer kan mærkes med en eller flere fingre) det sted, hvor man mistænker bruddet.

Palpation kan forårsage kraftig smerte, men det er muligt at føle bruddet. Dette behøver dog ikke altid være tilfældet, da der også er brudte ribben, i hvilke der ikke var nogen påtagelig forskydning af de benede strukturer. Fundet kan dog bekræftes ved tilstedeværelse af smerter og krepitationer. Udtrykket crepitations beskriver den hørbare knitrende støj, der opstår, når knogledragterne gnides sammen.

Foruden palpation inkluderer den kliniske undersøgelse også lytning (Ausculation). En brudt ribben er en traumatisk årsag til en pneumothorax. Det brudte ribben skader lungemembranen (pleura), der består af to lungeblade. Luft kan derefter komme ind i det såkaldte pleurale rum mellem de to lunger. Resultatet er et sammenbrud af den berørte lunge, da vedhæftningen af de to pleurale blade er mistet.
Hvis brud på ribben faktisk har forårsaget en pneumothorax, ville eksaminatoren høre en svækket eller endda annulleret åndedrætslyd.

Røntgenbillede

Røntgenbillede af brystet er en standardiseret undersøgelsesmetode og er en del af den grundlæggende diagnose af et brudt ribben. Der oprettes røntgenbilleder fra brystområdet. Disse registreres i 2 niveauer, dvs. når kroppen først bestråles fra ryggen til fronten og en anden gang fra siden. Dette er et røntgendiagnostisk oversigtsbillede. Hvis der allerede er kendt en mere præcis lokalisering på forhånd, eller hvis dette kan bestemmes efter et oversigtsbillede, er et røntgenmålbillede nyttigt. Derudover tillader røntgenbillede af brystet også en vurdering af lungerne og hjertet.
Hvis man mistænker en pneumothorax på grund af en ribbeinsbrud, kan en funktionel røntgen være nyttig, hvor røntgenstrålen tages under udånding.

Ud over det eksisterende røntgenbillede kan det ske, at der vises et andet billede. Årsagen hertil kan være vedvarende smerte eller andre klager. Denne røntgen kaldes derefter også kontroloptagelser. Undertiden genkendes ribbenbrud ikke i en indledende røntgenstråle umiddelbart efter begivenheden. Men hvis der er mistanke, kan en slags sammenligningsoptagelse foretages kort tid senere.

Det er værd at nævne, at røntgenbillede af brystet ofte ikke tillader en klar skelnen fra et mærket ribben, så der laves ultralydbilleder til bedre differentiering.

Du kan finde mere information om dette emne på: Røntgenbillede af brystet.

Sonografien

Sonografi er et andet diagnostisk værktøj. Her kan organisk væv visualiseres og vurderes ved hjælp af ultralyd. Sonografi er indikeret, hvis der i tilfælde af brudt ribben er en mistanke om, at omgivende strukturer i brystet og maven er blevet påvirket, så der blandt andet kan opdages indre blødninger.

I værste tilfælde kan et brudt ribben også skade hjertet. For at udelukke en skade kan der også udskrives et EKG (= elektrokardiogram) ud over sonografien.

CT

I tilfælde af brud på ribbenserier er en CT (= Computertomografi) udført. Dette er også en røntgenstråle, men en CT er mere kompleks, fordi det skaber mange individuelle tværsnitsbilleder. Ud over at vise strukturen af den benede muliggør denne tværsnitsmetode også vurderingen af blødt væv og bruges derfor, når graden af sværhedsgrad eller omfanget skal findes mere præcist.

Find ud af mere om emnet her: Computertomografi.

Terapien

Den uplacerede ribbenfraktur kan behandles konservativt med smertemedicin såsom Ibuprofen eller Tramadol (Tramundin®) eller Novalgin behandles godt. Hvis der er en tør hoste, bør dette også dæmpes med medicin. Til dette, f.eks. Paracodeine - dråber i spørgsmålet. Ved forsigtigt vejrtrækning skal man passe på, at der ikke opstår infektioner fra den reducerede ventilation.
I tilfælde af en seriel ribbenfraktur skal iltniveauet i blodet måles for at kontrollere, at iltforsyningen er sikret.

Hvis en lunge (pneumothorax) kollapser, skal den udfoldes igen i kort tid. Til dette formål indsættes et lille rør (dræning) udefra i lungerne, mere præcist i pleura. Et undertryk (25 - 30 cm H20), der er fastgjort til sugrørene (slangen), kan nu afvise den forkert indførte luft i pleuraen og udfolde lungerne. Dette er en mindre kirurgisk procedure.

Læs mere om dette emne på: Terapi af brudt ribben

Medicin mod smerter

Hvilken smertestillende medicin, der bruges, afhænger af, hvor alvorlig skaden er, eller om en eller flere ribben (række af ribbenbrud) er brudt. Såkaldte NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) såsom diclofenac eller ibuprofen er normalt tilstrækkelige til smertelindring. I tilfælde af serielle ribbenfrakturer bruges lægemidler fra gruppen af opiater på grund af den sædvanligvis større smerte.

Derudover kan en blokering af nerver være nyttig, hvorved man opnår fuldstændig frihed for smerte i et par timer. I denne procedure indsprøjtes et lokalbedøvelsesmiddel i det område af nerverne, der forsyner ribbenene ved hjælp af en sprøjte. Dette kan gøres en eller flere gange.

Læs også artiklen: Nerveblok.

Kinesio tape

Det kan være nyttigt at anbringe et kinesiobånd eller et terapeutisk klæbebandage. Oftest sikrer de omgivende muskler og knoglemembraner imidlertid tilstrækkelig stabilisering af brystet efter et brudt ribben. Ikke desto mindre har mange patienter haft gode oplevelser med kinesiotape. Disse specielle bånd følger enhver bevægelse uden problemer og sikrer forbedret blodcirkulation og øget lymfedrænering i det anvendte område.
Puds af paris og andre støttebandager påføres ikke længere i dag, fordi de begrænser mobiliteten i brystet og lungerne.

For mere information, se: Kinesio tape.

Varigheden af et brudt ribben

Da der er forskellige former for ribbenbrud, varierer den tid det tager at helbrede fuldstændigt fra sag til sag. I denne sammenhæng spiller den nøjagtige placering af ribfrakturen en afgørende rolle. I de fleste tilfælde fører en enorm kraft, der udøves på brystet, til en brud i ribbenet i området af den forreste eller bageste tredjedel af knoglen. Derudover skal den enkle ribbenfraktur, hvori en enkelt ribbe bryder, differentieres fra den såkaldte serieribfraktur.

Generelt kan det antages, at helingstiden for et brudt ribben er cirka 12 uger. I løbet af denne tid begynder kroppens egne fagocytter at nedbryde det ødelagte knoglevæv. Derefter kan enderne af ribbenbruddet vokse sammen igen.
Som regel forekommer forbindelsen af brudets ender, selv med et brudt ribben, ikke direkte gennem opbygningen af nyt knoglevæv. Efter at de ødelagte knoglefragmenter er blevet nedbrudt, begynder organismen først at fremstille knoglererstatningsmateriale (såkaldt callus). I de fleste tilfælde tager denne fase af brudheling ca. 3-4 uger. Kallus, der forbinder brudenderne, består af et stof, der ligner den faktiske knogle. I direkte sammenligning med normal knogle er erstatningsmaterialet imidlertid meget mere fleksibelt og derfor mindre elastisk. Ikke desto mindre rapporterer de berørte patienter et mærkbart fald eller fuldstændig forsvinden af smerterne efter denne helingsfase. Over tid erstattes knoglesubstitutionsmaterialet med elastisk knogle.

Komplicerede former for ribfraktur kan endda kræve kirurgisk behandling. Stabiliseringen af brudenderne af ribbenbrud sikres normalt ved at indsætte skruer og plader. I de fleste tilfælde viser former for ribfraktur, der er behandlet på denne måde, en markant kortere tid indtil fuldstændig heling. Årsagen til dette er det faktum, at dannelsen af nyt knoglemateriale kan fremskyndes af den reducerede mobilitet af ribfrakturen.

Læs mere om dette emne på: Varighed af et brudt ribben.

Træning for en brudt ribben

Heling af brudte ribben tager ca. 4 - 6 uger. I ekstraordinære tilfælde kan denne periode forlænges, hvis knogleheling er nedsat eller forsinket. Grundlæggende øges risikoen for en ny brud (brydning) efter en brudt ribben, hvilket er grunden til at man bør deltage i kraftig kontaktsport såsom kampsport, ishockey osv. bør undvære.

I de første 6 uger efter skaden må der ikke udføres nogen sport for ikke at bringe den komplette helbredelse i fare. Tungt, fysisk arbejde bør også undgås i løbet af denne periode. Efter at have rådført sig med den behandlende læge, kan man begynde blide sportsgrene som cykling, gåture eller gymnastikøvelser for at strække musklerne igen. Som tommelfingerregel, jo færre klager der er, jo mere intens kan den fysiske belastning være.

Da forebyggelse altid er bedre end efterpleje, skal man beskytte sig mod en ny pause, når man udøver højrisikosport. Såkaldte beskyttere, i dette tilfælde brystplader, er også tilgængelige for rekreative atleter til overkommelige priser i specialforretninger og beskytter brystet mod stød og fald. Ideelt hindrer de ikke atletens bevægelsesfrihed.

Læs mere om emnet: Træning for en brudt ribben

Efterplejen

En røntgenkontrol er normalt ikke nødvendig.

Åndedrætsuddannelse bør udføres, især hos ældre patienter, da smerterelateret vejrtrækning kan føre til utilstrækkelig ventilation af dele af lungerne eller et sammenbrud af små dele af lungerne (atelektase).

Prognose

I de fleste tilfælde helbreder brud på ribbenene sig sammen uden problemer, selv med brud eller serielle brud.

Et fartøj - nervebundt - løber under hver ribbe. Hvis nerven er skadet, kan der resultere i smerter i ribbenområdet, kendt som interkostal neuralgi, som også kaldes interkostal neuralgi.

Find ud af mere om emnet her: Interkostal neuralgi.