Diagnose af koronararteriesygdom

anamnese

Anamnesis, indsamlingen af ​​den medicinske historie, kommer først i diagnosen. Hvis patienten mistænkes for at have koronar hjertesygdom (CHD), kan risikofaktorer såsom:

• Røg
• Højt blodtryk eller
• Diabetes mellitus

og familieanamnese vedrørende hjerte-kar-sygdomme (hjerte-kar-sygdomme) hos de nærmeste slægtninge (bedsteforældre, forældre, søskende, biologiske børn) registreres.

Det vigtigste symptom på diagnosen CHD er angina pectoris (brystsmerter, "tæthed i brystet").

Hvis der er forekommet anginaanfald i patientens medicinske historie, er hjertesygdomme sandsynligvis. Fraværet af disse symptomer udelukker ikke koronar hjertesygdom (CHD), da en høj procentdel af iskæmi (mangel på ilt i hjertemuskelmuslerne) er tavs, dvs. uden anginal ubehag.

I det næste trin skal patienten beskrive arten af ​​smerterne, angive placeringen og beskrive de situationer, hvor anfaldene opstod. Det er vigtigt at finde ud af, om symptomerne er steget i intensitet, varighed og hyppighed, og om der var respons på brugen af ​​nitropræparater. Med disse oplysninger kan der sondres mellem den stabile og den ustabile form for angina.

Derudover bør der stilles spørgsmål om åndenød, hjertebanken eller korte perioder med bevidstløshed, da disse kan være yderligere symptomer på koronar hjertesygdom (CHD).

Fysisk undersøgelse

Den fysiske undersøgelse ser efter risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​koronararteriesygdom. Fedme, forhøjet blodtryk eller svage impulser i hænder og / eller fødder kan indikere arterielle kredsløbssygdomme.

Hvad kan blodtællingen vise ved koronar hjertesygdom?

Blod trækkes, og parametre såsom total kolesterol, lipoprotein og blodsukkerniveau bestemmes. Hvis angina pectoris er ustabil, kan troponin-T eller -I bestemmes. Troponinerne er følsomme markører for et akut hjerteanfald.

Normalt findes ingen direkte "markør" for koronararteriesygdom (CHD) i blodet. I stedet er man primært opmærksom på laboratorieværdier, der favoriserer CHD og således gør diagnosen sandsynlig.
Imidlertid er disse undersøgelser kun effektive, hvis de tidligere stillede symptomer matcher et CHD. Dårligt afbalancerede blodlipider (kolesterol) er en særlig risikofaktor for CHD. Jo højere LDL og lavere HDL, desto mere sandsynligt er det, at en CHD er til stede eller kan udvikle sig.
Da diabetes mellitus (blodsukkersygdom) også spiller en rolle, bestemmes også blodsukkeret.

Kan lægen høre noget usædvanligt, mens han lytter til det?

Den fysiske undersøgelse af mennesker med koronar hjertesygdom er normalt normal ved første øjekast. Normalt bemærkes intet, når man lytter til hjertet. Først når efterfølgende skader er opstået på grund af koronar arteriesygdom (CHD), kan disse muligvis overvåges.
CHD er kendetegnet ved forkalkning af koronarbeholdere. Disse forkalkninger kan også forekomme i andre dele af det vaskulære system. Er for eksempel de såkaldte halspulsåren (Arterier, der fører fra hjertet gennem nakken til hovedet, carotisarterier) påvirket af forkalkningen, kan der findes strømningslyde her, når du lytter.

Hvilende EKG

Det Hvilende EKG (EKG = ekkokardiogram), hvor patienten ligger på ryggen og ikke lægger nogen belastning på sig selv, kan have en indikativ funktion i diagnosen CHD. Gennem en EKG de elektriske processer i hjertet kortlægges i form af en karakteristisk EKG-kurve. Forskellige hjertesygdomme fører til ændringer i den normale EKG-kurve. Hvis patienten ikke har haft et hjerteanfald med myokardisk iskæmi (mangel på ilt i hjertemuskelcellerne), er det hvilende EKG normalt hos mange CAD-patienter eller tilbyder kun ukarakteristiske ændringer, som ikke er afgørende for CAD.

Træne EKG

Et trænings-EKG (ergometri) kan udføres som en del af CHD-diagnostik til bestemmelse af EKG-ændringer under fysisk anstrengelse. Under kontrollerede forhold og under medicinsk tilsyn induceres en stigning i hjerteproduktion og iltforbrug hos patienten. Dette kan bruges til at bevise myokardisk iskæmi (mangel på ilt i hjertemuskelcellerne), der opstår som et resultat af koronar hjertesygdom (CHD). Karakteristiske ændringer i EKG, såsom en depression i ST-segmentet, indikerer tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom.

En øvelse EKG bør omfatte Patienten må under ingen omstændigheder lide af ustabil angina pectoris, for nylig have fået et hjerteanfald, et akut myokarditis er syg, har en hjertedefekt med kliniske symptomer eller vides at have alvorlige generelle sygdomme.

Læs også vores side Træne EKG.

Langsigtet EKG

EN Langsigtet EKG Over 24 timer kan iskæmirelaterede EKG-ændringer og frem for alt tavse iskæmi (iltmangel i hjertemuskelcellerne uden patientens klager) vise.

Stressechokardiografi, myocardial scintigraphy og koronar angiografi skal nævnes som billeddannelsesmetoder til vurdering af tilstedeværelsen af ​​CHD, idet koronar angiografi ikke kun har en diagnostisk funktion, men også af terapeutisk betydning i CHD-behandling.

Ekkokardiografi

Det Ekkokardiografi, en sonografisk undersøgelse (ultralyd) af hjertet, er et nøglediagnostisk værktøj til undersøgelse af hjertets anatomi og dets pumpefunktion. Med denne undersøgelse er det muligt at konstatere fund, såsom forstørrede hjertekamre eller funktionsfejl i hjerteklappen og ardannelse i hjertemuskelen efter en, der er udløbet Hjerteanfald at repræsentere.

Stress ekkokardiografi

I stressekokardiografi er patienten fyldt med medicin, og væggen i bevægelsesforstyrrelser, der opstår på grund af utilstrækkelig forsyning af hjertemuskelen under denne belastning kan afsløres.

Har en hjerte-scintigrafi af hjertet mening?

Myocardial scintigraphy er en af ​​billeddannelsesprocedurerne og er en nuklear medicinsk undersøgelse, der kan bruges til at identificere ar og områder af hjertemuskelen, der er underforsynet. Med deres hjælp kan hjertemuskelcells metaboliske aktivitet vises, og der kan afgives en erklæring om hjertets vitalitet.
Metoden er især velegnet til at vise den nøjagtige årsag til en reduceret metabolisme i hjertemuskelen. Hvis årsagen er et tidligere hjerteanfald, er der ingen tilstrækkelig stofskifte i vævet hverken i hvile eller under træning.
Hvis årsagen ligger i koronararterierne, er stofskiftet normalt i hvile. En reduceret metabolisme findes kun under træning på grund af den reducerede blodgennemstrømning. Der kan sondres mellem et tidligere hjerteanfald og CHD.

Læs mere om dette emne på: scintigrafi

Hjertekateter / koronar angiografi

Koronar angiografi (Hjertekateter) repræsenterer den såkaldte "guldstandard" i diagnosen koronar hjertesygdom. Det er i øjeblikket den bedste og mest effektive metode til diagnosticering af CAD.

Formen og formen af ​​koronararterierne undersøges ved hjælp af et kateter, som normalt skubbes gennem inguinal arterien (direkte regulerbart rør) og tilhørende røntgenundersøgelser med administration af kontrastmedium. Indgreb eller indsnævring af tværsnittet af koronararterierne kan påvises, men dette giver ikke direkte bevis for en iltmangel (iskæmi). Hvis graden af ​​okklusion af en arterie er mere end 90%, eller hvis der er genkendelig vægbevægelsesforstyrrelser i røntgenstrålen, kan det indirekte konkluderes, at det tilknyttede forsyningsområde ikke er tilstrækkeligt tilført.

Koronar angiografi bruges til at bekræfte en mistænkt CHD og til at udelukke eller bevise en koronar hjertesygdom i en klinisk tvetydig situation.

Derudover er det muligt straks at følge den diagnostiske procedure med den terapeutiske procedure: ballonudvidelse, dvs. En udvidelse af det indsnævrede eller lukkede kar eller en stentindsættelse for at holde hjertearterien åben er mulig, og interventionens succes kontrolleres og dokumenteres umiddelbart efter implementeringen ved hjælp af en røntgenstråle.

Hvad er koronar CT-angiografi?

Koronar CT-angiografi er baseret på teknikken til computertomografi (CT). Så der er lagdelte billeder af et orgel optaget. Denne teknik fungerer ved hjælp af røntgenstråler og udføres i et CT-rør.
En angiografi er en særlig repræsentation af karene. Ved hjælp af et kontrastmedium, som er særlig mærkbar i CT, kan blodstrømssituationen for forskellige kar vises.
Hvis blodgennemstrømningen i et kar ikke er permeabel, kan dette være en indikation på forkalkning. Koronarerne er koronararterierne.
Koronar CT-angiografi er derfor den specifikke repræsentation af koronarbeholderne ved hjælp af computertomografi.

Læs mere om dette emne på: Angiografi af hjertet

Har en MR-hjertesyn mening i koronar hjertesygdom?

En MR (magnetisk resonans tomografi) er en tværsnitsafbildningsprocedure, hvor organerne kan vurderes i deres tredimensionelle arrangement. Det er ikke af største vigtighed for diagnosen koronar hjertesygdom (CHD). Dette skyldes hovedsageligt, at hvis en MAD mistænkes af en MRI, skal der stadig udføres et hjertekateter, hvilket endelig beviser sygdommen. For mennesker, for hvilke kateteret anses for at være en potentielt kritisk procedure, vil en MR-undersøgelse stadig blive udført på forhånd. På denne måde kan en CAD udelukkes, eller det presserende behov for et hjertekateter kan vises.

Læs mere om dette emne på: MR af hjertet