Diagnose og terapi af blindtarmsbetændelse

Synonymer i en bredere forstand

Appendicitis-behandling, appendicitis-behandling, diagnose af blindtarmsbetændelse

introduktion

At diagnosticere blindtarmbetændelse kan være udfordrende, selv for en erfaren læge. Symptomerne er ikke altid så klare, og der er nogle diagnoser, der præsenterer sig med lignende symptomer (differentielle diagnoser). Den variable placering af appendiks (appendiks) repræsenterer også et diagnostisk problem.
Når diagnosen er etableret, kan passende behandling overvejes.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Den fysiske eksamen

I samtalen mellem læge og patient (anamnese) skal det spørges, om der har været den typiske forskydning af smerter fra midterste mave til højre underliv.

Det vigtigste er dog resultaterne af den fysiske undersøgelse, hvor nogle undersøgelsesmetoder kan være banebrydende.

  • Tryksmerter i højre nedre del af maven er den vigtigste nøglefund. Med det mest smerte i McBurney-punktet og / eller Lanz-punktet. McBurney-punktet er placeret i den ydre tredjedel mellem den højre anterior øvre iliac-rygsøjle (spina iliaca anterior superior) og navlen. Lanz-punktet er i højre tredjedel af linjen mellem de to forreste øverste bjergrygge.
  • Blumberg-tegnet er smerter ved at give slip på den venstre (kontralaterale) side af maven. Den venstre nedre del af maven presses langsomt ind og frigøres derefter hurtigt igen.
  • Hvis du tørrer tyktarmen i retning af blindtarmen, kan du provosere smerter, som kaldes rovsing-tegnet.
  • Hvis bughinden allerede er involveret, kan du bemærke øget muskelforsvarsspænding (Défense musculaire), når du føler maven.
  • Slukende smerter (perkussionssmerter) i trekanten mellem den højre forreste iliac rygsøjle (anterior superior iliac rygsøjle), navlen og skam symfysen, den såkaldte Sherren trekant, er af særlig betydning.
  • Når man lytter (auskultation) af maven med stetoskopet, kan man i første omgang mærke livlige tarmlyde, når betændelsen begynder. Tarmstøjene bliver lydløse, når peritonitis udvikler sig, der kan udvikle refleks tarmparalyse med truet tarmobstruktion (ileus).
  • I det videre forløb med en komplicerende peritonitis er der lejlighedsvis smerter, når man palperer endetarmen med fingeren (digital rektal undersøgelse). Dette fænomen antyder en abscess eller inflammatorisk væskeopbygning i bækkenet.
  • Kropstemperatur skal måles både i armhulen (aksilla) og i endetarmen. 50% af patienterne viser en aksillær-rektal forskel på 1-0,8 ° C.
  • PSoas-tegnene vises, når appendiks ligger på ileopsoas-muskelen, det vil sige bag appendixet (retrocecal). I dette tilfælde er det smertefuldt at bøje benet i hofteleddet mod modstand.
  • Med Chapmans tegn har patienten smerter, når han skal rette sig fra en siddende position.

Læs mere om emnet: Test for at opdage blindtarmbetændelse

Illustration af blindtarmbetændelse

Illustration appendicitis
  1. Bilag -
    blindtarm
  2. Kolon, stigende del -
    Stigende kolon
  3. Afslut del af ileum -
    Ileum, pars terminalis
  4. Gratis båndstrimmel -
    Taenia libera
  5. Bilag -
    Tillæg vermiformis

    Tillæg betændelse -
    blindtarmsbetændelse

    A - Catarrhal scene
    (Bilaget er
    hævede, rødede
    og smertefuld)

    B - Seropurulent fase
    (Overgangsfase mellem A og C)

    C - Destruktiv fase
    - Ulcerophlegmonosa blindtarmbetændelse -
    Slimhinden viser mavesår.
    Begyndelse af vævsødelæggelse
    - Appendicitis empyematosa -
    Pus-formularer i bilaget
    - Appendicitis gangrenosa -
    Tillægget dør langsomt.
    Koldben udvikler sig
    (Væv ødelæggelse)

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Laboratorieværdier

I blodprøven skal du være særlig opmærksom på Inflammationsværdier respekt, tænk meget på. Disse værdier inkluderer de hvide blodlegemer (leukocytter), der stiger i kroppen, når der opstår en infektion ( >12.000 Celler / µl blod (leukocytose). Graden af ​​leukocytose korrelerer ikke altid med sygdommens presserende karakter. Antallet af hvide blodlegemer kan stige særlig hurtigt hos små børn, og det kan være meget lavt eller endda fraværende hos ældre mennesker.
Dette fungerer som en ekstra parameter C-reaktivt protein (CRP-værdi). CRP produceret af leveren er den såkaldte Protein i akut fase og øges kraftigt i virale og især bakterielle infektioner.

Til en urologisk årsag (for eksempel .: Blærebetændelse), som kan være forbundet med lignende symptomer, skal altid udelukkes Urin teststrimler (Urostix) indsætte.

Læs mere information om emnet: Niveauer af betændelse i blodet

sonography

Med sonografi (ultralyd) kan maveorganer vurderes ikke-invasivt (uden fysisk skade) og uden udsættelse for stråling. Først sender transduceren ultralydsbølger, der absorberes eller reflekteres af de forskellige vævstyper, den støder på. På den anden side modtager transduceren disse reflekterede bølger igen, som konverteres til elektriske impulser og vises på en skærm i forskellige grå niveauer. Skildringen af ​​appendiks i sonografi er særlig vanskelig og hører hjemme i en erfaren censor. Dagens enheder har en høj opløsning, hvilket gør det muligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse i en meget høj procentdel. Undersøgelsen er undertiden vanskelig, fordi tillægget har en særlig variabel position og ofte overlejres af tarmgasser, der findes i appendiks og tyndtarmen. Undersøgeren skal "skubbe" luftoverlejringen med konstant pres og meget tålmodighed. Et sundt appendiks har en diameter på ca. 6 mm og er trelags. Et betændt appendiks ser ud til at være hævet og er større end 8 mm. Hvis appendiksdiameteren er mellem 6 og 8 mm, skal gentagne sonografiske kontroller udføres for hurtigt at opdage en forringelse af fundene. Yderligere indikationer på betændelse er en væskekant rundt om appendiks, øget blodgennemstrømning til appendiksvæggen, smerter på tryk og en ukomprimibel appendiks med målrettet tryk. Det mest karakteristiske tegn er imidlertid "cockade" (appendixet fungerer som et mål i tværsnit), der ser ud til at blive mere og mere udvasket og mindre hypoechoic (mørkere), efterhånden som sygdommen skrider frem. Den pålidelige diagnose af en perityphilitic abscess er især vigtig. Tarmvæggen ser ud til at være ødelagt (ødelagt), og hypoechoiske hulrum vises.

Læs mere om emnet: Ultralyd af maven

Roentgen

Hvis du har pludselige svære mavesmerter (Akut mave) en røntgen af ​​maven kan ikke direkte diagnosticere betændelse i appendiks, men det kan udelukke komplikationer. Imidlertid kan en røntgenstråle vise visse tegn på blindtarmsbetændelse. Så man kan være stærk mere luftet bilag (Tandrig meteorisme) Med Flydende niveauer være en vigtig ledetråd i højre underliv. Hvis tillægget er placeret bag appendiks (retrocecal position) og Co-tænding af Skal (fascia) af Muskel Ileopsoas kan han Psoas kantskygge i røntgenstråle sammenlignet med den modsatte side. Hvis peritonitis er meget avanceret og diffus, forekommer der intestinal lammelse (Paraytic IIeus) til stede med stærkt luftede tarmslynger og væskestandarder. Disse spejle er skabt af stående væske i tarmsløjferne, over hvilke a luftet hulrum opstår. Kaviteterne ser ud som mørke halvcirkel i røntgenbillede. Hvis der allerede er en byld har dannet sig, kan man muligvis gætte et niveau af væske inde i abscessen, der ikke er omgivet af tarmvæggen (ekstraintestinal).

Terapi for blindtarmbetændelse

Ved akut blindtarmbetændelse er kirurgi den valgte behandling.

Den eneste kausale terapi for blindtarmbetændelse er denne kirurgisk appendiks fjernelse (blindtarmsoperation). Den vigtigste ting er at bekræfte diagnosen hurtigt eller i det mindste have en velbegrundet mistanke, så operationen kan udføres inden for 48 timer efter symptomdebut. Lægen får først en Mad orlov (Nul diæt) og ernæring omkring vene (parenteral). Afkøling af underliv med en "Isboble " kan give lettelse og gaven af Antibiotika (Lægemidler, der dræber bakterier inden operationen, reducerer risikoen for, at bakterier spreder sig.

Der er to muligheder for fjernelse af kirurgisk appendiks:

1. Åben appendektomi:

Den mest almindelige tilgang til en appendektomi er Alternativ skæring. Dette snit løber diagonalt fra øverste højre til nederste venstre i højre underliv.
Efter hudinsnittet findes appendixet først, og appendixet vises. Tillægget er sådan Tyndtarm, på en lille mesenterium (Mesenterioum) fastgjort til den bageste væg i bughulen. I denne labyrint løber de Tillæg-tilførsel Fartøjerder er bundet af under operationen (ligaturer) og derefter adskilt. Derefter bindes selve bilaget og afskæres. Den der dukkede op bagefter Tillægsstubbe er ved hjælp af Pungestrengsøm eller Z søm nedsænket i bilaget.

2. Laparoskopisk appendektomi:

Hirunter forstår fjernelsen af ​​appendixet ved hjælp af de mindste konstruktionsskæringer og brugen af ​​et betjeningskameraMinimalt invasiv kirurgi; Nøglehulskirurgi). Den første indsnit er lavet under navlen (infraumbillical) og over denne Mini kamera indsat i mavehulen. På denne måde inspiceres bughulen. Arbejdsinstrumenter introduceres gennem to yderligere indsnit (mest i venstre og højre underliv). Den betændte appendiks fjernes derefter gennem disse arbejdskanaler. Fordelene ved den laparoskopiske procedure er den lave vævsskade og det gode overblik over bughulen gennem kameraet.

Hvis blindtarmsbetændelse ikke er blevet bekræftet kirurgisk, er det stadig forsvarligt forebyggende (profylaktisk) blindtarmsoperation udføre. Imidlertid skal maven søges intenst efter andre årsager til ubehag. Tyndtarmen skal altid søges systematisk Meckel-divertikel der skal undersøges. Hos kvinder er undersøgelsen af kvinde indre Kønsorganer af særlig betydning, da der findes almindelige årsager til bækkensmerter her (se ovenfor).

Hvis der er en anden årsag til symptomerne end blindtarmbetændelse, skal appendiks'en være på plads.
Efter fjernelse af tillægget skal patologen undersøge prøven under et mikroskop fint væv (histologisk) der skal undersøges. Det skal udelukkes, at et tidligere uopdaget karcinom eller carcinoid sidder fast i det betændte appendiks.

Nogle komplikationer kan også opstå efter operationen. Dette inkluderer Sårinfektioner, bylder, Intestinal lammelse Med Intestinal forhindring (ileus) og en lækage i appendiksstubben (fistel). EN mere mekanisk Intestinal forhindring (Ileus) findes efter et par dage efter fjernelse af appendiks tidlig tarmparalyse (tidlig ileus)bonding opstår fra sårheling. Men selv år efter operationen kan du komme igennem sammenvoksninger (Brides) i maven Sent ileus opstå.

Den postoperative dødelighed er 0,2% for ukomplicerede kurser og stiger til 10% for diffus peritonitis.

Eksklusionssygdomme

Hvis symptomerne på blindtarmbetændelse er uklare, skal andre sygdomme med en lignende konstellation af symptomer også overvejes (differentielle diagnoser).
i Småbarns alder skal som differentielle diagnoser for en teleskop Intestinal invagination (invagination) eller rotation af Tarmfunktion inklusive tarm mesenteri (Volvolus) skal tænkes. Men også en diabetes mellitus kan manifestere sig med uspecifik mavesmerter.

Skolebørn på den anden side kan have lignende symptomer hos den ene Tarminfluenza (enteritis) eller kl Ormsygdomme Tilbud.
Med pubertet og i drenge voksenalderen kommer sygdomme som SygdomCrohn eller Urinvejsinfektioner tilføjet. Kom med kvinder gynækologisk Sygdomme som Endometriose i tarmen, Æggelederbetændelse (adnexitis) og Ektopisk graviditet (Tubal graviditet). Derudover især udtalt Menstruationssmerter (dysmenorré) Vis et lignende symptombillede.

Til mavesmerter hos mennesker im middelalder der er stadig sygdomme som Nyresten (urolithiasis) og mere smertefuldt hos kvinder Cyster i æggestokkene (Cyster i æggestokkene) det drejer sig om.

Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at lide af sygdomme som tarmudtræk (divertikel) i blindtarmen, a Cecal karcinom, en iskæmisk Colitis eller på én Tarminfarkt.

Visse differentielle diagnoser viser lidt uanset alder, hvordan Meckels divertikulum, Inguinal brok (Inguinal brok), karcinoider bilaget og Salmonella-infektioner (tyfus, paratyfus).

Konservativ terapi / kirurgi

Appendicitis (blindtarmsbetændelse) er forårsaget af indvandring af bakterier via blodet i bilag (ofte benævnt appendiks) eller ved at flytte tarmindholdet (Afføring) med bakterier / bakterier i appendiks.

Normalt er der alvorlige smerter i højre underliv i løbet af få timer, kvalme og Opkastning.
Hvis symptomerne forværres med timen, er det normalt akut blindtarmbetændelse, dvs. en hurtigt voksende betændelse i appendiks (bilag).
Her er det vigtigt at handle hurtigt, og lægen har normalt ikke andet valg end at udføre en operation for at undgå at bryde igennem tarmvævet og det betændte og kimkoloniserede indhold fra at komme ind i det åbne mavehulrum.

I princippet er der imidlertid også muligheden for at behandle blindtarmsbetændelse konservativt, dvs. uden en operation. Dette foreslås sjældent af lægen, men det kan ikke gøres, hvis betændelsen er alvorlig.

Især patienter, der er under a kronisk blindtarmsbetændelse syge, dvs. tilbagevendende symptomer, kan bruge denne metode, men udtrykket kronisk blindtarmsbetændelse er ikke rigtig defineret, hvilket er grunden til at den konservative metode kun bruges meget sjældent.

Hvis patienten imidlertid ønsker en terapi uden operation, skal patienten holde absolut sengeleje for ikke at lægge unødvendig belastning på maven og en Ruptur af tarmvæggen ikke at provosere.
Derudover må patienten ikke spise noget i hele betændelsesvarigheden (Mad orlov).
For at drive helingen videre, bør de passende også bruges Antibiotika (afhængig af bakterien) kan tages.
Derudover skal patienten nøje overvåges klinisk for at kunne operere så hurtigt som muligt, hvis tegnene bliver værre.

Generelt set appendicitis (blindtarmsbetændelse) altid a klinisk nødsituation og bør derfor altid betjenes.
Især da operationen nu er en rutinemæssig procedure med få risici.
Ved konservativ terapi fremkalder man imidlertid en forværring af sygdommen.

Operation blindtarmbetændelse

Appendicitis (blindtarmsbetændelse) er en forholdsvis almindelig tilstand, der forekommer hovedsageligt hos unge under 23 år.

Mere præcist er tillægget dog ikke (blindtarm) betændt, men kun appendiks (Tillæg vermiformis) i tillægget.
Ikke desto mindre taler man om blindtarmsbetændelse i almindelig parlance.

Tilsvarende kaldes den kirurgiske fjernelse af tillægget også appendektomi, men læger taler om en appendektomi (kirurgisk fjernelse af ormehovedet).

En operation er altid nødvendig for akut blindtarmbetændelse. Det er vigtigt, at der tages hurtig handling i tilfælde af blindtarmsbetændelse.
Patienten skal opereres senest 36 timer efter de første symptomer for at undgå et gennembrud i det betændte væv, da det betændte væv ellers kan trænge ind i det åbne mavehulrum.

En bestemt diagnose skal stilles inden operationen, normalt gennem en ultralydscanning.

Under operationen skal patienten først bedøves, så han er smertefri (analgesi) og sover under operationen.
Generel anæstesi anvendes normalt.

Der er dybest set to typer kirurgi for blindtarmbetændelse. På den ene side er der den åbne operation, hvor abdominalvæggen åbnes helt ved hjælp af en skalpell.
Fordelen ved denne metode er den meget gode oversigt over andre organsystemer.
Ulempen er det større ar og den længere opfølgende behandling.
Det meste af tiden bruges denne metode kun i dag, hvis tillægget er brudt, da lægen i dette tilfælde er nødt til at skylle maven ud for at fjerne den betændte sekretion i maven.

Den anden kirurgiske teknik er laparoskopi, hvor lægen bruger et lille endoskop og et lille kamera til at undersøge appendiks ("bilag") Kan fjerne.

Derudover pumpes kuldioxid ind i maven for at løsne tarmen fra de omgivende strukturer.
Tillægget fjernes derefter ved hjælp af en hæftemaskine. Med denne teknik har kirurgen et dårligere overblik, men patienten kan udskrives meget hurtigere hjem efter operationen og har ikke et stort ar, i stedet for er der kun tre små punkter tilbage i det område af maven, som kirurgen opererer igennem.

Begge operationer udføres normalt med selvopløselige suturer for at undgå at trække suturer efter operationen.
Patienten kan tage flydende mad igen kun en dag efter den laparoskopiske operation. Ved åben kirurgi tager det normalt længere tid, før patienten kan gå og spise normalt igen.

Yderligere information om dette emne kan findes på: blindtarmsoperation

Behandling af kronisk blindtarmsbetændelse

I tilfælde af blindtarmbetændelse bør der foretages en grundlæggende sondring mellem akut blindtarmbetændelse og kronisk blindtarmsbetændelse. Akut blindtarmbetændelse er faktisk altid en indikation for en operation (sjældne undtagelser er patienter, der er med stor risiko for operationer, fordi de for eksempel ikke tåler bedøvelse).

Kronisk blindtarmsbetændelse har et gradvist forløb, symptomerne er undertiden værre og nogle gange mindre alvorlige.
Ofte er det bare en Bilag irritation.

Mange forfattere undgår derfor udtrykket kronisk blindtarmsbetændelse og taler udelukkende om irritation af appendiks.
Også her kan fjernelse af appendiks hjælpe som terapi, fordi de symptomer, der ofte forekommer, forsvinder bagefter.

Du kan dog også bruge en konservativ terapi udføre. Det er vigtigt her med det første Tegn på blindtarmsbetændelse fra smerter i højre underliv til at afstå fra enhver mad og absolut sengeleje At beholde. Derudover er det bedst at overvåges af en læge og også modtage antibiotika mod den pågældende kim.

Da patienten heller ikke bør drikke, er det vigtigt at have en infusion der skal placeres og muligvis også at have et foderrør anbragt. Hvis symptomerne ikke bliver bedre inden for den næste dag, skal du straks kontakte en læge og gennemgå appendektomi, ellers er der risiko for et gennembrud.

Antibiotika mod blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmbetændelse er altid en indikation for akut kirurgi, ellers truer bilaget at bryde igennem.

I nogle tilfælde, for eksempel hos patienter, der har haft en operation til Intolerance over for anæstesiHvis du ikke vil, kan du først forsøge at forhindre operationen og i stedet behandle patienten konservativt med antibiotika.

Meningerne om, hvorvidt en sådan behandling er fornuftig, eller om antibiotikabehandling kun forsinker operationstiden, varierer meget.
Da en patient, der vælger konservativ antibiotikabehandling, skal overvåges permanent på hospitalet og kunstigt fodres under behandlingen, foretrækkes kirurgi sædvanligvis.

Især ved kronisk blindtarmsbetændelse (undertiden benævnt appendiksirritation) man forsøger at undgå operation ved hjælp af antibiotika.

Antibiotikum bruges her afhængigt af patogen og afhængigt af Patogenens modstand valgt.
Nogle undersøgelser viser, at hvis et barn får antibiotika intravenøst ​​i 24 timer (så gennem blodet ind i venen) og derefter sluge antibiotikumet i en uge (indtagelse oralt) at disse børn er fit igen meget hurtigere end børn, der har været nødt til at gennemgå en operation.

I Tyskland betragtes konservativ antibiotikabehandling mod blindtarmbetændelse imidlertid som kritisk.

Hvis appendiks bryder igennem (perforering), skal patienten derefter behandles med en høj dosis antibiotika, fordi bakterierne derefter er placeret i det frie mavehulrum og skal gøres uskadelige af antibiotika for at undgå blodforgiftning (sepsis), f.eks. .

Kronisk blindtarmsbetændelse

Diagnosen af ​​kronisk blindtarmsbetændelse er ofte kontroversiel. Man taler om kronisk blindtarmsbetændelse, når der har forekommet gentagne, næsten symptomfrie blusser af betændelse i appendiks, men disse er trukket tilbage på egen hånd. Symptomerne er ofte meget diskrete, men tilbagevendende. Handlingen er ikke sjældent en løsning på forlegenheden, men den giver permanent lindring for de fleste af de berørte. Det histologiske præparat af prøven viser ofte vedhæftninger og inflammatoriske infiltrater.