Skrumplever i leveren
definition
Levercirrhose er en sygdom, hvor der er et bindevæv og nodulær ombygning af leveren. Levercirrhose skyldes normalt den gradvise ødelæggelse af levervævet.
Ødelæggelsen af sundt levervæv kan udløses af en række faktorer. De vigtigste udløsere af levercirrhose inkluderer viral hepatitis, giftig leverskade forårsaget af alkohol og medikamenter og medfødte leversygdomme, hvor autoimmun hepatitis er førende.
De sjældne triggere til levercirrhose inkluderer sygdomme såsom hæmochromatose (jernlagringssygdom), Wilsons sygdom (kobberlagringssygdom) og primær skleroserende cholangitis. Følgelig kan medfødte og erhvervede årsager til levercirrose skelnes. Levercirrose udgør den sidste linje af kroniske og i sjældne tilfælde akutte leversygdomme. Dette betyder, at leveren ikke længere kan udføre sine forskellige opgaver, og at vigtige afgiftningsprocesser og synteseprocesser ikke længere kan udføres.
Leveren er det centrale metaboliske organ i vores krop og påtager sig et stort antal forskellige opgaver.
Blandt de vigtigste Leverens funktioner tilhører:
- opbevaring og levering af glukose,
- produktion af koagulerende proteiner (Koagulationsfaktorer),
- urinstofskifte
- afgiftning af lægemidler og andre eksogene stoffer
- produktionen af galdesyre og produktionen af albumin, kroppens vigtigste blodprotein.
Med en udtalt Skrumplever i leveren alle disse opgaver er afbrudt. Leveringsomdannelse af bindevæv i leveren kan også have en effekt på det kardiovaskulære system, da blodet flyder ud af tarmen (Enterohepatisk cyklus) akkumuleres foran leveren og fører således til dannelse af Åreknuder det kan potentielt forårsage livstruende blødning.
Årsager til skrumpelever
Årsagerne til levercirrhose er mangfoldige og kan opdeles på medfødte årsager på den ene side og erhvervede årsager på den anden.
Erhvervede årsager er langt de mest almindelige årsager. Erhvervet cirrhose i leveren er normalt et resultat af infektiøse hændelser såsom hepatitis. Virussen hepatitis (A, B, C), især det mest kroniske forløb hepatitis C, beskadiger det sunde levervæv bit for bit, hvilket fører til et tab af leverfunktion.
Leveren reagerer på kroniske inflammatoriske processer, dvs. dem, der varer i lang tid med dannelse af såkaldte pseudolobuli og regenererede knudepunkter. Regenerative knuder opstår, når leveren forsøger at genopbygge det tabte levervæv for at modvirke tab af funktion.
Læs mere om emnet: Medicin mod hepatitis C.
Disse regenererede knuder består af hårdt bindevæv, der hærder levervævet og således skaber den typiske nodulære overflade.Derudover kan skrumplever i leveren være forårsaget af giftige stoffer som stoffer og alkohol. Alkoholisk levercirrose er den mest almindelige form for cirrose i den vestlige verden.
Dette betyder, at over 50% af cirrose kan spores tilbage til alkoholisme.
Cirrhose forekommer normalt, når leverens afgiftningskapacitet er overvældet, og der oprettes reaktive toksiner, der skader levervævet. Et jernholdigt enzym kaldet cytochrome P450 er ansvarlig for afgiftning eller stofskifte af medikamenter. Nogle lægemidler formår at slukke for dette enzym, hvilket vil føre til en reduceret afgiftningsfunktion.
Den såkaldte congestive cirrhose hører til de andre former for cirrhosis. Dette er forårsaget af en højre hjertesvigt. Højre hjertesvigt har den konsekvens, at blodet foran det højre hjerte opbygges i leveren, og at levervævet komprimeres og ødelægges. Denne form forekommer dog kun meget sent, da hjertet allerede skal have været meget beskadiget, og dette er normalt forbundet med en langvarig sygdom. Fedtlever er en anden leversygdom, der kan føre til skrumpelever. Dette kan forekomme uden nogen tidligere sygdom, f.eks. For eksempel gennem dårlig ernæring, men kan også være et resultat af mange års alkoholmisbrug. Andre komplekse genetiske sygdomme, såsom jernlagringssygdom, kan også føre til levercirrose.
Læs mere om emnet: Leverinsufficiens og ernæring i skrumplever i leveren.
Dette kan være de ledsagende symptomer
Levercirrhose er baseret på en kronisk sygdom i leveren og er derfor forbundet med mange lever-specifikke symptomer.
Typisk forekommer leverfejl, som er mærkbar i metabolismen og i leverandørens molekyler.
Som et resultat af levercirrose og den ledsagende leverdysfunktion kan produktionen af koagulationsfaktorer reduceres, så en blødningstendens opstår.
Samtidig stiger de produkter, der normalt udskilles af leveren, i kroppen, hvilket forårsager symptomer på forgiftning, såsom gulning af øjne (sklera) og hud. I de sene stadier akkumuleres stofferne i hjernen og fører til det, der kaldes leverencefalopati.
En overbelastning af leverkarrene er heller ikke ualmindelig, så oprindeligt forekommer højt blodtryk i leverkarrene.
Dette skaber bypass-kredsløb, som kan ses i de sene stadier af levercirrhose gennem såkaldte varices (tykke, nyligt dannede blodkar) på spiserøret og omkring navlen.
En efterslæb af blod i milten med en udvidelse af organet forekommer også ofte. Det høje blodtryk i leverkarrene forårsager ofte vandretention i maven (ascites), hvilket yderligere øges af manglen på proteinproduktion i leveren. Opbygning af galden i leveren kan også forårsage fordøjelsesproblemer. Derudover fører skrumpelever til en bindevævsombygning af vævet, så leveren føles hård og knudret.
Vand i maven
Vandet i maven, også kaldet ascites, er en typisk komplikation af levercirrhose.
Det forekommer hovedsageligt, når leveren ikke længere producerer nok protein.
Proteinet (især albuminet) er normalt i blodet og binder væske til sig selv der.
Hvis albuminkoncentrationen reduceres, er der mindre væske bundet i karene, så det slipper ud i vævet.
Processen forstærkes af opbygningen af blod i leverkarrene, så væske let kan flygte derfra ind i vævet.
kløe
Ved skrumplever i leveren er kløe et typisk tegn på, at toksiner ophobes i kroppen.
Når deres koncentration øges kraftigt, ophobes de også i huden.
Dette kan ses i form af gulsot (såkaldt gulsot), hvor huden bliver gul på grund af det blodpigment, der ikke er nedbrudt.
Derudover er der en markant kløe forårsaget af disse giftige stoffer.
Ledsmerter ved skrumpelever
Ledsmerter er også et resultat af cirrose i leveren.
Ledsmerter er typisk forbundet med autoimmune sygdomme i leveren.
Kroppen vender sine immunceller mod sig selv.
Dermed ødelægger den leveren, som kan forårsage skrumplever i leveren og også angribe leddene.
Men ledsmerter kan også forekomme ved ikke-autoimmun levercirrose.
De er normalt resultatet af en opbygning af toksiner, der er deponeret i leddene.
Rygsmerter i skrumpelever
Ved skrumpelever i leveren kan rygsmerter opstå som følge af udvidelsen af leverkapslen.
Ved begyndelse af cirrose forstørres organet, hvilket kan føre til kapselstrækning og derefter til kapselstrækningsmerter, der kan stråle ind i ryggen.
I de senere faser kan massive ascites (den udtalt ophobning af vand i maven) også forårsage rygsmerter.
Dårlig ånde i levercirrose
Dårlig ånde i cirrose i leveren lugter typisk sødt og skyldes også leverens nedsatte metaboliske præstation.
Som et resultat ophobes forskellige toksiner, hvoraf nogle udskilles nu gennem ånden og dermed forårsager dårlig ånde.
Cirrhosesmerter
Smerter forekommer ikke nødvendigvis i forbindelse med levercirrhose.
Levercellerne selv, der omkommer i cirrhose, har ingen smerte-ledende nerveceller og kan derfor ikke udløse smertestimuli i hjernen.
Smerter forekommer hovedsageligt, når leveren forstørres som et helt organ.
Diffuse smerter i øvre del af mavesækken forekommer.
Andre komplikationer, såsom bypass-blødning og ascites, kan også forårsage smerter.
Læs følgende artikel: Smertestillende ved leversygdomme
Hvad er sygdommens forløb?
Levercirrhose varer normalt i flere år.
På grund af forskellige stoffer, der skader leveren (medicin, alkohol, stoffer, fedt), bliver leveren oprindeligt fedtholdig.
I de fleste tilfælde kan dette stadig vendes, hvis triggerstofferne undgås tilstrækkeligt.
Hvis dette ikke lykkes, begynder ombinding af bindevæv i leveren, som langsomt bliver mærkbar i form af levercirrose.
Først og fremmest forstørres leveren (normalt med det fede væv i organet).
Der er en forringelse i synteseydelsen, koagulationsfunktionen falder gradvist, og blodnedbrydningsprodukter akkumuleres.
Produktionen af proteiner skaleres også tilbage, så med tiden tilbageholdes mere og mere vand i maven.
Den øgede ophobning af toksiske metaboliske produkter fører også til involvering af hjernen i avancerede stadier, den såkaldte encephalopati.
I det sidste trin er leveren lille og nodulær igen, der er lidt koagulering, der er mange bypass-kredsløb i leveren, og den kognitive ydeevne falder på grund af hjernens inddragelse.
Læs videre under:
- Dette er symptomerne på levercirrose
- Stadier af skrumpelever i leveren
Frekvens / epidemiologi
Forekomsten (forekomst) i den vestlige verden er cirka 250 pr. 100.000 indbyggere om året, og er cirka dobbelt så almindelig hos mænd som hos kvinder.
Diagnosen cirrhose i leveren
Hvad ser du i blodtællingen?
Levercirrose er vist i blodtællingen på den ene side af specifikke leverværdier.
De såkaldte transaminaser (ALT og AST) øges.
GLDH, alkalisk phosphatase og gamma-GT er også normalt forhøjede.
På grund af galdeblokkeringen kan blodpigmenterne ikke udskilles tilstrækkeligt, så bilirubinet i blodtallet øges.
Hvis afgiftningen via leveren ikke længere er tilstrækkelig, kan ammoniakniveauet i blodet også stige.
Derudover bemærkes synteseforstyrrelsen i leveren gennem reducerede koagulationsværdier.
Det samlede protein i blodet, især albuminet, falder.
For mere information om ændringer i blodværdier i skrumplever i leveren, se:
Sådan ændrer blodværdierne i levercirrhose
Hvad ser du i ultralydet?
På ultralydet ser leveren ujævn og ujævn.
Derudover ændres organets form, så leverens ellers akutte vinkel afrundes.
Levervævet viser sig selv med bindevæveændringer, der vises ved inhomogeniteter (forskellige ekkotæthedsstrukturer).
Ved cirrhose forstørres leveren normalt først, senere organet sammentrækkes, så leveren bliver mindre.
I de sene stadier kan man også se komplikationer ved levercirrose ved ultralyd.
Dette fører til et reduceret antal små levervener, mens det største leverkar (portalven) ser ud til at være forstørret.
Derudover kan vandretention i underlivet (ascites) diagnosticeres godt ved hjælp af ultralyd.
Kan du føle skrumpelever i leveren?
Lævercirrose kan mærkes godt ved den fysiske undersøgelse.
Leveren er normalt skjult under den højre kystbue og er maksimalt håndgribelig ved kanten, når den er fuldstændigt udåndet.
Leverens cirrhose forstørrer oprindeligt organet, så leveren er lettere at føle.
Leveren føles også knudret og ujævn på grund af ombygningen af bindevæv.
En hærdning af overfladen kan også mærkes.
I de senere faser krymmer leveren igen, hvilket gør det vanskeligt at mærke organet.
Terapi / behandling af skrumpelever
Generel terapi for skrumplever i leveren består oprindeligt af at reducere risikofaktorerne.
Leverbeskadigende medikamenter skal seponeres.
Skadelige stoffer som alkohol er også forbudt ved skrumpelever.
Hvis der allerede er øget tryk i leverkarrene, kan vanddrivende behandling med vandtabletter sænke trykket.
Betablokkere kan også bruges til at behandle pres.
Derudover bør koagulationsfaktorer administreres medicinsk for at forhindre overdreven blødning.
Dette inkluderer også en substitution af vitamin K, som er påkrævet til dannelse af nogle koagulationsfaktorer.
Interventionelt kan ophobning af vand i maven lettes ved hjælp af en punktering.
Komplikationer såsom blødning i bypass-kredsløbene skal også behandles interventivt.
Læs mere om emnet på: Punktering af vand i maven
Disse varices kan for eksempel blø i spiserøret og forårsage livstruende blodtab.
Det kan være nødvendigt at stoppe blødningen ved hjælp af interventionsbehandling.
Den sidste mulighed til behandling af sygdommen er en levertransplantation.
Lær også hvordan du kommer på ventelisten for en levertransplantation:
Levertransplantation - indikationer, omkostninger og venteliste
Forventet levetid ved skrumpelever
Levealder afhænger af stadiet med levercirrose.
I fase A med kun mindre svigt i leverfunktionen er overlevelsesfrekvensen næsten normal.
I det højeste trin, fase C (slutfase af levercirrhose), overlever kun ca. hver tredje berørte person et helt år.
Undtagelsen er dem, der kan helbredes med en levertransplantation.
Læs alt om levertransplantation i følgende artikel:
Levertransplantation - indikationer, omkostninger og venteliste
Konsekvenser af skrumplever i leveren
Konsekvenserne af levercirrhose ses oprindeligt gennem en ophobning af forskellige toksiner og en nedsat synteseevne af leveren og de deraf følgende koagulationsforstyrrelser.
To alvorlige konsekvenser af skrumpelever er leverencefalopati (hjernen er påvirket) og hepatorenal syndrom (nyrerne påvirkes).
I hepatisk encephalopati opbygges toksiner som ammoniak i hjernen.
Forstyrrelser i bevidstheden og endda koma kan forekomme, hvilket kan forværres af en forringelse af leverfunktionen samt fordøjelsesbesvær, tab af væsker og infektioner.
Terapien består i indgivelse af ornithine aspartat, hvilket kan øge ammoniakafgiftningen.
I tilfælde af hepatorenal syndrom forekommer en nyredysfunktion, som er forårsaget af den dårlige blodtilstrømning til nyrerne på grund af leverdysfunktionen.
Også her er tab af væsker, fordøjelsesforstyrrelser og infektioner de mest almindelige årsager til akut forringelse.
Typisk stiger nyreværdier, såsom kreatinin, hvilket fører til akut nyresvigt med signifikant reduceret eller ingen urinudskillelse.
Kan cirrose i leveren helbredes?
Cirrhose i selve leveren er normalt ikke længere at hærde.
Imidlertid kan de foreløbige stadier af sygdommen (fedtlever) stadig vendes.
De første ombygningsprocesser er forårsaget af stoffer, der skader leveren, såsom medicin, medikamenter, alkohol og overdreven fedtforbrug.
Den resulterende fedtlever er en reversibel (reversibel) ændring i levervævet og kan helbredes ved at gøre uden de nævnte stoffer.
Så snart den bindende vævsombygning af vævet finder sted, er processen ikke længere reversibel, og man taler om levercirrhose.
Den eneste "kur" er en levertransplantation.
Hvornår har du brug for en levertransplantation?
En levertransplantation er den eneste måde at kurere skrumplever og udføres i de mest avancerede stadier af skrumpelever, hvis et organ er tilgængeligt.
En punktværdi, den såkaldte MELD-score, bruges til dette.
Dette beregner en tilnærmelse til leverens resterende funktion fra koncentrationen af bilirubin, creatinin (nyreværdi) og INR (koagulationsværdi) og kan bruge dette til at vurdere, hvor meget det er nødvendigt med en levertransplantation.
Du kan finde mere information om levertransplantation på:
Levertransplantation - indikation, procedure og omkostninger
Sådan ser levercirrhose i slutstadiet ud
I det sidste trin er levercirrhose karakteriseret ved en lang række klager.
Der er en markant reduceret mængde protein, der stadig produceres i leveren.
Dette resulterer i en stærk tendens til ødemer med vandretention i ekstremiteterne (især benene) og underlivet (ascites).
Derudover øges koncentrationen af blodnedbrydningsprodukter kontinuerligt.
Der er en ophobning af bilirubin, så huden bliver gul (såkaldt gulsot).
Dette fører ofte til symptomer som kløe.
Derudover falder leverens syntesekapacitet i sluttrinnet, så koagulationsfaktorerne ikke længere er tilgængelige i tilstrækkelige mængder.
Dette fører hurtigt til omfattende blødning.
Eftersom karrene i leveren er overbelastet og store miljøkredsløb dannes som et resultat, kan skader på disse kar i kombination med dårlig koagulering føre til livstruende blødning.
Derudover ophobes toksiner som ammoniak på grund af den dårlige stofskifte.
Disse kommer ind i hjernen og fører til leverencefalopati.
Hvad er leverhudtegn?
Ved skrumplever i leveren forårsager tab af leverfunktion såkaldte leverhudtegn.
Disse inkluderer laklæben og lakketungen, hvor de berørte områder skinner særligt godt.
Overfladiske tynde kar vises på bagagerummet, man taler om telangiectasia og spider naevi.
Omkring navlen kan de overfladiske årer forstørres som bypass-kredsløb; i sin udtalt form vises dette som caput medusae.
Der udvikles et udslæt på håndfladerne, fingerneglene bliver mælkehvide.
Hvad er gynecomastia?
Gynecomastia er et forstørret bryst hos mænd.
I forbindelse med skrumplever i leveren produceres kvindelige hormoner også ofte hos mænd.
Dette kan blandt andet ses i brystvækst.
Typisk forekommer gynecomastia på begge sider, fordi det er hormonelt udløst og ikke baseret på lokale funktionelle forstyrrelser.
Du kan finde ud af, hvordan gynecomastia behandles her:
Gynecomastia - Sådan behandles det!
Gulsot ved skrumpelever
Gulsot (icterus) er et af de første tegn på leverdysfunktion.
Akkumulering af nedbrydningsprodukter af blodpigmentens hæmoglobin gør øjnene (sklera) og huden gul.
Gulsot ledsages typisk af kløe, hvilket også skyldes akkumulering af bilirubin.
Koagulationsforstyrrelse i skrumpelever
Koagulationsforstyrrelsen i levercirrhose skyldes en reduceret produktion af koagulationsfaktorerne.
Især dannes de K-vitamin-afhængige koagulationsfaktorer II, VII, IX og X i leveren.
Hvis der er en nedsat synteseevne på grund af levercirrhose, falder koncentrationen af disse koagulationsfaktorer i blodet, og der sker en koagulationsforstyrrelse. Dette kan ses ved omfattende blødninger som et resultat af kun mindre traumer.
Hvor høj er risikoen for, at skrumplever i leveren udvikler sig til leverkræft?
Liewecirrose er en kronisk irritation af levercellerne.
Typisk fører dette oprindeligt leveren til at forsøge at regenerere ved at fremstille nye celler.
Jo oftere cellerne skal regenereres og / eller repareres, jo mere sandsynligt er det, at noget går galt.
Dette kan føre til en levercancercelle, der udvikler sig til en fuldblæst tumor.
Jo mere avanceret levercirrhose, jo højere er risikoen for, at levercirrhose udvikler sig til leverkræft.
Hvad er symptomerne på leverkræft? Læs vores artikel om dette:
Levercancer symptomer
historie
Den første beskrivelse af en cirrhotisk lever optrådte på en tegning af Leonardo Da Vinci fra 1508 i Firenze. Tegningen var baseret på en obduktion, hvor leverens vaskulære anatomi blev fremhævet.
Fremkomst af sygdomme
Som nævnt ovenfor er årsagerne til levercirrhose meget forskellige. Den mest almindelige årsag i industrialiserede lande, med omkring 50% af cirrose, er alkoholmisbrug.
Den næst mest almindelige årsag til skrumpelever er forbeholdt hepatitis. Frekvensen her er omkring 20-25%. Hepatitis C er den form for hepatitis, der oftest fører til levercirrose, da hepatitis C er kronisk i 85% af tilfældene, og levervævet ødelægges således i løbet af årtier.
I udviklingslandene er årsagerne til cirrhose tydeligt vendt. Her er over 90% af cirrhose resultatet af hepatitis.
Dette kan hovedsageligt forklares med den dårlige hygiejne. På det cellulære niveau er der, hvad der er kendt som nekrose af levercellerne.
Nekrose beskriver en proces, hvor celler er irreversibelt beskadiget.
Disse celle nekrose er forårsaget af vira eller giftighed. Levercellernes død medfører, at immunsystemet, med dets mange celler, aktiveres via messenger-stoffer, og således sker der gennem den konstante immunreaktion en bindevævsmodning af leveren.
Dette fører til vævsnekrose med dannelse af såkaldte regenererede knuder og bindevævssepta. Disse ombyggingsprocesser afbryder den naturlige strøm af blod og galden gennem leveren. Afbrydelse af blod og galdekanal forårsager blod- og galdestoppning i leveren, som i alvorlige tilfælde kan sprede sig til kroppen. Det høje tryk, der skabes ved overbelastning af blod i leveren, kaldes portalhypertension (højt blodtryk i leveren). Med portalhypertension ryger blodet op i maveorganerne i kroppen og i de såkaldte kollaterale kar (bypass-kredsløb).
Den mest frygtede komplikation af levercirrhose er spiserør i spiserøret (åreknuder i spiserøret). Varicerne opstår, når det overbelastede blod i leveren ser efter andre måder at komme tilbage til højre ventrikel.
Disse åreknuder er under højt tryk og kan for eksempel rive, hvis du hoster for hårdt. Rivingen af disse åreknuder er en af de mest alvorlige nødsituationer i medicinen, da meget blod kan gå tabt meget hurtigt.
Levercirrhose er nu et af de indledende stadier af leverkræft, det såkaldte hepato-cellulære karcinom (HCC).
