Spiralen

Synonymer

Intra-lavere enhed (IUD), intrauterin system (IUS)

definition

Den intrauterine enhed, kendt som kaldes en "spiral", er et middel til prævention, der indsættes i kvindens livmoder. Moderne intrauterine enheder er normalt T-formet, 2,5 til 3,5 cm i størrelse og lavet af vævsvenlig, fleksibel plast.

historie

Spiralen blev først brugt i 1928 Graefenberg beskrevet. Han udviklede en spiralring, der blev indsat i livmoderen. Imidlertid blev brugen forbudt på grund af en øget frekvens af stigende infektioner og de deraf følgende dødsfald. Først efter at IUD'er var lavet af plast i 1960'erne, som bortset fra en lille tråd ikke havde nogen forbindelse til skeden, blev IUD betragtet som en reel mulighed for prævention.

I dag er kun 3. og 4. generation IUD'er, også kaldet intrauterine systemer (IUS), på markedet på grund af yderligere udvikling.

Typer og handlingsmekanisme

Følgende typer er kendt:

  • IUD med kobber
  • IUD med tilsatte hormoner (gestagen)
  • IUD lavet af plast uden tilsætningsstof ("Inerte" IUD'er)

IUD'er med kobber:

Den vertikale arm af den T-formede spiral er indpakket med kobbertråd og stabiliserer således positionen i livmoderen. Kobberioner fordeles kontinuerligt i det omgivende væv. Overfladen på kobberet varierer mellem 195 mm2 og 375 mm2, afhængigt af produktet.

Handlingsmekanismen er ikke fuldt ud etableret. Følgende faktorer er dog involveret:

  • Den fremmedlegeme irritation af livmoderforet (des endometrium) fører til overfladisk betændelse, som er ledsaget af en indvandring af hvide blodlegemer (leukocytter) og specialiserede fagocytter (makrofager) er forbundet til slimhinden. Dette forhindrer, at det befrugtede æg implanteres i livmoderen.
  • Kobberioner er skadelige (toksisk) om sædens befrugtningsevne. Den preventive virkning er direkte proportional med den samlede overflade af det anvendte kobber.
  • Kobberioner har også en lokal toksisk virkning på æggelederne og på den befrugtede ægcelle og hæmmer således direkte implantation (direkte nidationsinhibering). Gennem denne mekanisme kan IUD også bruges som et middel til ophør af graviditet (postcoital abort), skal bruges.

Der er også spekulationer om en positiv virkning af kobberioner på at forhindre udvikling af en ondartet tumor i livmoderslimhinden (Endometrial kræft). I det mindste vides det at være mindre med brugen af ​​kobber-IUD'er Endometrial kræft skal overvåges. Denne virkning ser ud til at være relateret til hvor lang tid IUD'en var på plads.

Du er måske også interesseret i: GyneFix® kobberkæde

IUD'er med tilføjet progestogen (også kaldet intrauterint system (IUS)):

Spolens form svarer til kobberspolens form, men den vertikale arm på denne spole indeholder 52 mg levonorgestrel, en syntetisk gestagen. Ligesom kobberspolen forårsager det en fremmedlegemereaktion af endometrium. Derudover medfører progestiner, at cervikalsekretion bliver tykkere, og æggeledernes evne til at bevæge sig mindre (Tubal-bevægelighed) og en konstant ombygning af endometrium, hvilket fører til et fald i blødningsintensitet. Sådan smerter den eksisterende periode (dysmenorré) og øget menstruationsblødning (Hypermenorrhea) afbødes.

IUD'er uden belægning:

Inerte IUD'er findes ikke længere på markedet i Tyskland på grund af den lokale irritation af endometrium.

Indikation og kontraindikation

IUD er især velegnet til kvinder, der allerede har født, men hvis familieplanlægning endnu ikke er afsluttet. Selv kvinder, der er afhængige af at synke prævention (orale prævention) vil eller bør afstå, fordi de er upålidelige, når du tager piller, drage fordel af IUD-metoden. Endelig giver brugen af ​​IUD også mening for kvinder fra 40 år, hvis "Pillerisiko“For eksempel i forbindelse med blodpropper (trombose) stiger.

IUD bør ikke bruges i tilfælde af kønsinfektioner, uforklarlige blødnings abnormaliteter, livmoderomdannelser, kønsvulster og graviditet. Der kræves særlig rådgivning, for eksempel i tilfælde af hyppigt skiftende seksuelle partnere, alder under 25 år, blødningsforstyrrelser, anæmi, diabetes mellitus og hjertesygdom. Selv for kvinder, der først skal fødes (har født), skal du være særlig forsigtig, når du bruger IUD, da der er en øget tendens til betændelse fra stigende bakterier (stigende infektion) består.

Anvendelse og sikkerhed

IUD skal vælges i form og størrelse i henhold til livmoderen. Til dette formål måles livmoderen ved hjælp af en ultralyd og om nødvendigt med et stangformet eller rørformet instrument (sonde) indsat i livmoderen. Indsatsen er lavet under sterile forhold under menstruation, da livmoderhalsen derefter er let tilgængelig. Undtagelser er brugen direkte efter samleje som "Spiral bagefter”Og indsættelsen ca. 6 uger efter fødslen (fødselsindsættelse).

Efter indsættelsen forkortes den tynde tråd til 2 til 3 cm, og spiralens position bestemmes ved hjælp af ultralyd (sonografisk). Derefter skal sædet kontrolleres regelmæssigt - første gang efter den næste menstruation, derefter hver sjette måned. Styringen kan være baseret på trådens længde og ved ultralyd. Afhængig af producentens anvisninger, kan spolen forblive i livmoderen i 3 til 5 år.

graviditet

Selvom Perleindeks er mellem 0,9 og 3 for kobber-IUD og 0,16 for den progestin-holdige IUD, kan graviditeter stadig forekomme. 50-60% af graviditeter med en IUD ender som Abort (Abort), så de betragtes altid som høyrisiko graviditeter. IUD bør fjernes, hvis tråden er synlig på grund af den øgede risiko for infektion.

Hvordan bruges IUD?

UUD, uanset om det er med eller uden hormoner, skal placeres gennem vagina ind i livmoderen. Da livmoderhalsen er blødere og mere gennemtrængelig under menstruationsblødning, placeres IUD normalt på den anden eller tredje blødningsdag. Få timer før indsættelse kan der tages et lægemiddel, der gør livmoderhalsen endnu blødere og dermed gør indsættelsen mindre smertefuld.

Til selve indsættelsen bruger gynækologen først spatler af metal for at kunne se livmoderhalsen tydeligt. Derefter kan livmoderhalsen åbnes lidt, og livmoders position kan ændres, så styrestangen med spiralen kan skubbes lige ind i livmoderen. Da bevægelse af livmoderen stimulerer bukhinden, oplever nogle kvinder kredsløbsproblemer, når de indsættes og bør derfor ikke stå op med det samme.

Selve indsættelsen tager kun et par minutter. Ultralydundersøgelser udføres før og efter placeringen. Først for at bestemme livmorens størrelse og placering og derefter for at kontrollere placeringen af ​​IUD. Tamponer bør ikke bruges umiddelbart efter indsættelse. Dette er dog muligt igen efter en uge.

Læs mere om emnet: Indsættelsen af ​​spiralen

Mirena spiral

Mirena er en hormonspiral. Denne IUD frigiver permanent hormonet levonorgestrel til livmoderen og kombinerer således virkningerne af en hormonfri IUD og p-piller. Mirena kan forblive i livmoderen i op til fem år, hvorefter den problemfrit kan skiftes til den næste Mirena.

Andre spiraler med en lignende virkning er Jaydess og Kyleena. Jaydess er lidt mindre end Mirena og kan derfor også bruges på yngre piger med en lille livmoder.

Find ud af mere om emnet: Mirena spiral

IUD med hormoner

Med prævention-IUD'er sondres der mellem kobber-IUD'er og hormon-IUD'er, som opnår deres forebyggende virkning på forskellige måder. Hormon-IUD'er indeholder hormonet levonorgestrel. Dette har forskellige effekter på kroppen. Først, i lighed med minipillen, bliver livmoderslimet fastere og mere uigennemtrængeligt for sædcellerne, så de ikke kan komme ind i livmoderen. Hormonet reducerer også dannelsen af ​​nyt livmoderfor.

I den kvindelige cyklus genopbygges en del af livmoderforet hver måned og udvises igen med menstruationsperioden. Hormonspolen sikrer, at æggecellen ikke implanteres godt, og at menstruationen er svagere og ofte mindre smertefuld. Levonorgestrel reducerer også mobiliteten af ​​æggelederne, så æggecellerne kan transporteres vanskeligere.

Imidlertid forhindres ægløsning ikke af hormonspolen, så kvinder fortsætter med at have en regelmæssig cyklus, som dog kan være svækket markant. Nogle kvinder er stoppet med blødning under IUD. Afhængigt af producenten kan IUD'er bæres i tre til fem år, før de skal ændres. Pearl-indekset, dvs. sandsynligheden for uønskede graviditeter, er lidt bedre med hormon-IUD end med kobber-IUD.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Hormonelle prævention

Påvirker IUD min periode?

I modsætning til p-piller forhindrer IUD ikke ægløsning. Hormonspiralen kan imidlertid begrænse strukturen i livmoderslimhinden så meget, at kvinder har væsentligt svækkede eller fraværende menstruationsperioder. Kobber-IUD øger ofte menstruationsblødning.
Denne forskel skal overvejes, når man vælger IUD, da kvinder med periodisk smerte og kraftig blødning mere sandsynligt drager fordel af IUD. Hvis blødningen er meget uregelmæssig, skal gynækologen kontaktes, da dette også kan indikere en forkert placering af spolen.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Smerter under menstruation

Spiral og tampon - er det muligt?

Spolen ligger i livmoderen, og kun hentningstrådene strækker sig en kort afstand ind i skeden. Tamponer ligger modsat i skeden og dermed uden for livmoderen. Brug af tamponer er derfor mulig uden problemer. I ugen efter indsættelse af IUD bør tamponer dog stadig undgås, da livmoderhalsen stadig er irriteret og tamponger kan føre til en øget risiko for infektion.
Med og uden spole skal du altid skifte tamponger regelmæssigt efter et par timer for at forhindre infektioner.

Forbliver IUD, når man tager antibiotika?

Kobber-IUD er en rent mekanisk form for prævention, der forhindrer ægcellen i at implantere sig i livmoderen og ikke interagerer med antibiotika. Hormonspiralen bevarer også sin virkning trods at have taget antibiotika, da hormonerne fungerer lokalt i livmoderen og ikke behøver at passere gennem blodbanen gennem leveren, som når du tager pillen. Hormonerne i pillen nedbrydes i stigende grad i leveren ved at tage antibiotika, hvilket ikke kan ske med IUD.

Komplikationer og bivirkninger

Komplikationer kan forekomme, når IUD indsættes:

Med spiralen er der risiko for perforering (perforering) livmorvæggen. Hvis livmoderen er for dybt siddende eller for lille, kan alvorlig dysmenorrhea opstå. Der er også "mistet IUD", Dvs. spiraltråden kan ikke længere ses. Graviditet skal udelukkes, og spolen skal placeres sonografisk. Det er vigtigt, om det stadig er i livmoderen (intrauterin) eller uden for livmoren (ekstrauterin), for eksempel. gennem en perforering i livmorvæggen. Det er også muligt, at IUD sprøjtes spontant ubemærket ud, hvilket forekommer i 0,5-10%, afhængigt af typen, oftest under menstruation i de første par måneder.

Bivirkninger er smerter, blødningsforstyrrelser og betændelse på grund af stigende bakterier. I tilfælde af kobber-IUD er de største blødningsforstyrrelser hypermenorrhea og dysmenorrhea, og i tilfælde af den progestogenholdige IUD, intermenstrual blødning og pletblødning. 20% af brugerne har overhovedet ingen blødning efter 12 måneder (amenoré). Betændelsen i endometrium, der umiddelbart følger (på hinanden følgende endometritis), der opstår i ca. 0,16 tilfælde pr. 100 brugere. Dette kan resultere i permanent ødelæggelse af æggelederne og deraf resulterende sterilitet.

Læs mere om emnet: Menstrual uregelmæssigheder

Hvad skal du gøre, hvis IUD gled?

Spolen er normalt meget sikkert i midten af ​​livmoderen og holder fast på slimhinden med dens sidearme. Da spiralen imidlertid ikke sys på plads, kan den ikke glide. Af denne grund bør kvinder med en IUD hvert år gå til deres gynækolog for at kontrollere situationen. En slippet IUD kan have en reduceret præventionseffekt. Især kobberspiralen, der fungerer rent mekanisk, er næppe effektiv, hvis den er forkert placeret. De fleste kvinder bemærker ikke glidning selv, mens et tab af IUD ofte bemærkes, når de bruger toilettet.

En glidende spiral skal fjernes og udskiftes, da en positionskorrektion ikke er mulig. Hvis den glidede position fører til en graviditet, er en direkte aftale med gynækologen nødvendig, da en IUD øger sandsynligheden for en ektopisk graviditet. I sjældne tilfælde migrerer spolen ind i æggelederne eller endda ind i maven. Da der er risiko for infektion, og smerter udløses især i æggelederne, skal spolen fjernes kirurgisk.

Kan du føle en spiral?

Kort efter indsættelse af IUD første gang har de fleste kvinder stadig smerter i underlivet, hvilket kan være forårsaget af både IUD'en selv og dens indsættelse. Efter en kort periode med akklimatisering, føler de fleste kvinder ikke længere spiralen, fordi det er et stykke plast, der kun er tre centimeter stort.
Trådene skal heller ikke ses. Hvis trådene griber ind, kan de forkortes senere. Hvis der er langvarige klager, skal en ny positionskontrol udføres, og i tvivlstilfælde bør IUD fjernes tidligt.

Kan IUD forårsage smerter?

Indsættelsen af ​​IUD beskrives af mange kvinder som ubehagelige for smertefulde. I de første dage har de fleste kvinder også mavesmerter, hvilket normalt ikke er meget stærkere end de normale menstruationssmerter. Hvis smerten ikke falder ned efter et par dage, skal gynækologen konsulteres, og situationen skal kontrolleres igen.

Nogle kvinder kan normalt ikke klare IUD og bør få den fjernet. Mens menstruationsblødningen og den smerte, der er forbundet med den, bliver svagere med hormonet IUD, kan kobber-IUD føre til øget blødning og dermed intensivere menstruationssmerterne. IUD anbefales derfor til kvinder med kraftig menstruationsblødning.

Omkostninger ved spiralen

Omkostningerne varierer afhængigt af typen af ​​IUD. Kobber-IUD er omkring 120 til 300 euro, mens hormonet IUD er lidt dyrere på op til 400 euro. Omkostningerne består af den faktiske pris på spiralen, værdien af ​​de andre materialer og omkostningerne ved at indsætte den. Derudover er der normalt en initial positionskontrol med ultralyden, som faktisk altid betales af sundhedsforsikringsselskaberne. Hver yderligere positionskontrol, der skal udføres en gang om året, er igen i det nedre dobbeltcifrede interval. Fjernelse af IUD afhængigt af typen efter tre til fem år koster omkring 20 til 50 euro.

Læs mere om emnet: Hvad koster IUD?

Hvornår betaler sundhedsforsikringsselskabet for IUD?

Omkostningerne ved prævention er fuldt ud dækket for piger og unge kvinder op til 18 år. Indtil 22 år skal kvinder betale en yderligere betaling på 10 procent af salgsprisen.
Hvis der er et medicinsk behov for en IUD, betaler sundhedsforsikringerne omkostningerne til IUD senere. Den første ultralydcheck udføres normalt af sundhedsforsikringerne, mens yderligere kontrol normalt skal betales for dig selv.

Hvordan fjernes en IUD?

Efter tre til fem år skal IUD fjernes eller ændres, og IUD skal også fjernes, hvis du vil have børn, eller hvis du har symptomer. Spiralen har returtråde til dette formål. Disse hænger ned fra den egentlige spiral og ligger lige uden for livmoderhalsen. Først bruger gynækologen metalspatlen igen, så livmoderhalsen er synlig. Hvis trådene derefter genkendes, kan gynækologen gribe trådene med små tang og trække spiralen ud. I de fleste tilfælde er dette næsten smertefrit, da IUD foldes og glider ud.

Hvis trådene ikke længere er synlige, skal gynækologen undersøge livmoderhalsen og gribe spiralen direkte med fine tang. En ny IUD kan indsættes umiddelbart efter fjernelse. Fjernelsen og ændringen kan udføres når som helst og behøver ikke nødvendigvis at være nøjagtigt tilpasset menstruationsperioden. I sjældne tilfælde er spolen gledet eller endda bevæget sig ind i bughulen på en sådan måde, at kirurgisk fjernelse er nødvendig. For at udelukke en sådan komplikation kan en ultralyd af vagina udføres før proceduren og placeringen kontrolleres.

Hvornår skal du ændre en IUD?

Afhængigt af producenten kan IUD'en forblive i livmoderen i tre til fem år, indtil den skal ændres. Kobberspiralen kan forblive på plads meget længere omkring 10 år. Hvis spiralen glider, skal der dog straks foretages en ændring. Hvis der opstår symptomer, kan det også være nødvendigt at skifte til en anden IUD eller en anden præventionsmetode. Hvis IUD bruges i en længere periode, kan den preventive virkning falde markant, især med hormonet IUD.

Hvad koster det at få en IUD fjernet?

En IUD skal fjernes efter tre til fem år eller nogle gange før. Når spiralen fjernes, er der ingen materielle omkostninger for selve spiralen, kun den faktiske arbejdsbelastning er inkluderet som en omkostningsfaktor. Afhængig af typen af ​​IUD og kvindens individuelle faktorer, er omkostningerne til fjernelse mellem 20 og 50 euro. I de fleste tilfælde dækkes disse omkostninger ikke af sundhedsforsikringsselskabet. I tilfælde af en fjernelse, der er nødvendig tidligt af medicinske årsager, kan sundhedsforsikringsselskabet delvist dække omkostningerne.

Hvornår kan jeg genindsætte en IUD efter fødslen?

Efter fødslen er indsættelsen af ​​IUD meget let gennem den udvidede livmoderhals. Der bør dog være et hul på seks uger indtil begyndelsen efter fødslen for at reducere risikoen for infektioner.
Effekten af ​​den hormonelle IUD kan reduceres under amning, fordi den hormonelle balance ændres. Hos kvinder, der har født flere gange, er tabet af IUD lidt mere almindeligt, fordi livmoderhalsen er bredere end hos kvinder, der aldrig har født.

Du er måske også interesseret i dette emne: barselsperiode

Sammenligning mellem pille og IUD

IUD, både hormon-IUD og kobber-IUD, er en lokal præventionsmetode, mens pillen absorberes systemisk gennem fordøjelsessystemet.Denne optagelse af p-piller er en ulempe, da hormonoptagelsen ved gastrointestinale infektioner reduceres, og effekten kan derfor mindskes. Brug af antibiotika og nogle andre lægemidler kan også forringe pillerens effektivitet, da leveren nedbryder mere aktive stoffer.

Læs mere om emnet: Undladelse af at pillen fungerer

Begge disse ulemper mangler spolen. En anden fordel ved IUD er, at i modsætning til p-pillerne, kan der ikke være nogen forkert anvendelse. Virkningen af ​​pillen reduceres markant, hvis kvinden ikke tager pillen regelmæssigt og på samme tid, mens IUD er permanent i livmoderen. Endvidere kan hormonerne i pillen, der fungerer i hele kroppen, føre til en højere risiko for trombose i det første brugsår.

Ulempen med IUD er, at glidning og dermed et tab af effektivitet ikke nødvendigvis bemærkes, mens kvinden er opmærksom på en gastrointestinal infektion eller en indtagelsesfejl. En anden risiko for IUD er sandsynligheden for en ektopisk graviditet i tilfælde af en ikke-planlagt graviditet. Risikoen for infektion i livmoderen og æggelederne er også større med IUD, mens pillen ikke har nogen indflydelse på dette. En generel anbefaling om, hvorvidt en pille eller en IUD er bedre, kan ikke benævnes, da enhver kvinde selv skal overveje, hvilken metode til prævention der er den rigtige for hende.