Intern Medicin

Stadier af skrumpelever i leveren

introduktion

Levercirrhose er en irreversibel sygdom og skade på levervæv, der kan forekomme som et resultat af en lang række kroniske leversygdomme.

Leveren er et organ i øvre del af maven, der tager adskillige vitale funktioner i kroppen, såsom afgiftningsfunktioner eller produktion af forskellige hormoner og stoffer, der fremmer koagulation. Leversygdomme, såsom betændelse eller alkoholrelaterede ombyggingsprocesser, kan føre til strukturelle ændringer i levercellerne og en ombygning til bindevæv, hvorved leverens funktion gradvis begrænses.

I begyndelsen af sygdommen kan sunde dele af leveren kompensere for og kompensere for de mistede funktioner. Alvorlige symptomer og sekundære sygdomme forekommer kun, når det meste af leveren har mistet sin funktion.

Ændringerne bestemmes på baggrund af symptomer, blodtællinger og anden medicinsk undersøgelse. For at kunne diagnosticere omfanget af leverskaden mere præcist tildeles et antal af de indsamlede værdier den såkaldte "Child-Pugh klassificering"opsummeret. Dette inkluderer tre kvaliteter af levercirrhose, hvor klasse "Child C" er forbundet med den værste prognose.

også læse: Er skrumplever i leveren helbredelig?

Scenebarn A

Barn En klasse beskriver cirrhose i leveren, som endnu ikke er klinisk fremskreden.

Opdelingen af klassificeringen inkluderer for eksempel albumin- og bilirubin-koncentrationerne i blodet, men også tilstanden af blodkoagulation. Derudover forværrer tilstedeværelsen af ascites og en tilknyttet hjernefunktion graden af levercirrhose.

I et barn et trin kan alle disse værdier være i det normale interval, så de sunde dele af leveren fuldt ud kompenserer for tabet af funktion af den cirrhotiske lever.

Prognosen for overlevelse på dette trin er normal, og yderligere leverskade kan standses ved at eliminere den underliggende årsag.

Find også ud om: Vand i maven

Scenebarn B

Fase B B beskriver en mere avanceret grad af levercirrhose, som allerede er forbundet med ændringer i laboratorieværdier og ofte med mærkbare symptomer og klager.

Baseret på de 5 kriterier for klassificeringen kan der beregnes et antal point, efter hvilket trinene tildeles. I trin B skal der findes små til stærke ændringer i flere kategorier.
Det kan være

øget niveau af albumin og bilirubin
en afmatning i blodkoagulation eller
udseende af ascites eller
kognitive og neurologiske begrænsninger

handle gennem skrumpelever i leveren.
Leverfunktionen kan ikke længere kompenseres fuldstændigt af sunde leverceller, så man også kan forvente yderligere symptomer.

Gennem terapeutiske foranstaltninger kan leveringsomdannelsesprocesserne stadig stoppes i et vist omfang, så den årlige overlevelsesrate stadig er omkring 85%. Ikke desto mindre er det en livstruende og meget avanceret sygdom.

Du er måske også interesseret i: Leverværdier i blodtællingen - hvad er de, og hvad betyder de?

Scenebarn C

Fase Child C er den sidste fase i klassificeringen af leverfunktion. Der er allerede betydelige underskud i leverens filter- og produktionsfunktioner.

I næsten alle kriterier, der inkluderer de vigtigste leverfunktioner, er der alvorlige begrænsninger, der er forbundet med betydelige symptomer, sekundære klager og konsekvenser.

Levercirrose i fase C er et alvorligt klinisk billede, der kan være dødelig når som helst. Funktionelle leverceller er så begrænsede, at de vitale funktioner ikke længere kan kompenseres, så selv behandlingen af den underliggende sygdom ikke giver nogen udsigt til behandling af leversygdommen.

På dette stadium er kun levertransplantation stadig en lovende terapeutisk tilgang.
1-årig overlevelsesrate i fase C er ca. 35%.

Hepatisk encephalopati

Hepatisk encephalopati er en neurologisk sygdom, der kan spores tilbage til en mangelfuld filterfunktion i leveren. Næsten alle metaboliske processer i kroppen producerer giftige stoffer, der metaboliseres og gøres uskadelige ved kemiske reaktioner i leveren.

Ved avanceret levercirrhose kan giftige stoffer som ammoniak imidlertid ophobes i kroppen og føre til alvorlige funktionsforstyrrelser i hjernen. Dette er en typisk komplikation af en alvorligt avanceret leversygdom, som igen kan opdeles i 4 faser. Disse stadier skyldes primært sværhedsgraden af de neurologiske symptomer.

Læs videre nedenfor: Symptomer på cirrose i leveren

Encefalopati fase 1

Trin 1 er kun forbundet med milde, uspecifikke neurologiske symptomer. Disse udtrykker sig primært som

Træthed,
Koncentrationsproblemer og
Humørsvingninger med irritabilitet.

Overgange til andre faser af leverencefalopati er flydende. I mellemtiden kan der forekomme symptomfrie faser, der kun kan genkendes ved øgede ammoniakniveauer. Om nødvendigt kan det forværres i højere faser.

Grove, uregelmæssige rysten med udstrakte arme og hænder er også typiske, hvilket typisk korrelerer med sværhedsgraden af encephalopati. Trin 1 kan normalt behandles på poliklinisk basis, hvorved udskillelsen af toksiner skal øges med medicin.

Encefalopati fase 2

I trin 2 kan de neurologiske symptomer på hepatisk encephalopati være markant mere avancerede. Symptomerne på træthed og koncentrationsvanskeligheder forværres, udover det

sløvhed,
ligegyldighed,
fuldstændig følelsesløshed og
Forvirring kan opstå.
De første motorændringer kan også ses i form af øgede rysten,
samt en forringelse af skrifttypen, der er mærkbar.

Fra dette trin indikeres indvendig behandling, da ledsagende blødning eller betændelse på grund af infektioner ofte er årsagen.

Encefalopati fase 3

Trin 3 i leverencefalopati er allerede et betydeligt avanceret klinisk billede med livstruende funktionelle begrænsninger i hjernen, hvilket kan føre til alvorlig følgeskade.

Bevidsthedsforstyrrelsen er ofte sket frem til markant døsighed, men hvor patienten stadig kan vækkes. Derudover kommer det til

betydelige taleforstyrrelser,
motorbegrænsninger,
svær forvirring og
en stigning i håndenes grove rysten.

Overgangen til trin 2 kan være flydende.

Encefalopati fase 4

Den vigtigste sondring mellem trin 3 og trin 4 i leverencefalopati er nedsat bevidsthed. Trin 4 er normalt et koma, hvorfra den berørte person ikke kan vækkes hverken ved at tale eller ved smertefuld stimuli.

Oprindeligt kan reaktioner såsom u målrettede forsvarsreaktioner eller pulsaccelerationer forekomme som reaktion på smertestimuli. Prognosen for dette trin kan være meget forskellig, men de høje blodniveauer af de toksiske molekyler kan forårsage permanent skade.