Epidural infiltration

definition

Epidural infiltration (infiltration tæt på rygmarven) er en konservativ sprøjteterapi, der bruges til behandling af ortopædiske sygdomme i rygsøjlen, der fører til irritation / betændelse i nervestrukturer, der findes i området af rygmarven (rygmarv, nerverødder).

Årsager til nervebetændelse i rygsøjlen

Til Betændelse i rygmarven og nerverødder forekommer altid, når pladsen til disse nervestrukturer i rygmarven bliver for lille. Med sådan en Nervebetændelse er det en Ikke bakteriel betændelse, dvs. Bakterier og pus spiller ingen rolle her. Den eneste årsag er trykskader på nerverne. Som et resultat af den inflammatoriske proces kvælder rygmarven og nerverødderne, hvilket yderligere reducerer den resterende reserveplads til disse nervestrukturer.Resultatet er en ond cirkel: trykskade -> inflammatorisk hævelse -> yderligere trykskade.

I hvilke sygdomme anvendes epidural infiltration?

Klassiske kliniske billeder til terapi med infiltrationer tæt på rygmarven er Herniated disk / fremspringende disk og spinalkanalens indsnævring (Spinal stenose).

diskprolaps

Når det drejer sig om en herniated skive, fremkommer materialet i den intervertebrale skivekerne fra bagsiden af ​​rygmarvskanalen og trykker på rygmarven placeret der, og oftere nerverødderne. Det er normalt en pludselig begivenhed med svær smerter i ryggen og benene (lumbal ischias; lændehvirvelsøjlen) eller nakke- og armsmerter (cervicobrachialgia; cervical rygsøjle), afhængigt af hvor den herniatede skive er placeret. En svulmende skive kan undtagelsesvis udløse symptomer på smerter, der er så alvorlige, at behandling med epidural infiltration giver mening.
Yderligere information kan findes under vores emne:

• diskprolaps
  og
• Intervertebral disk bule

Spinal stenose

Ved rygmarvsstenose er tegn på slid på rygsøjlen årsagen til en normalt langsomt stigende rygmarvsnedsnævring. Symptomerne opstår normalt lumskende. Dette påvirkes oftere Korsryggen. Smertespredningen påvirker ofte begge ben. Benens svaghed og stigende usikkerhed, når man går, er meget almindelige klager.
Yderligere information kan findes under vores emne: Spinal stenose og Spinal stenose i lænden

Symptomer

Udviklingen af ​​klager er baseret på to ting:

• Styrken af ​​trykskadene: Jo stærkere trykket på nervestrukturerne er, jo større er ubehaget.

• Hastigheden for trykskade: Jo hurtigere der udvikles trykket på nervestrukturerne, jo større er ubehaget. Ved vurdering af billeddannelsesprocedurer (f.eks. MR), i forhold til de fremlagte klager, kan dette omvendt betyde, at relativt meget stramme rum for nervestrukturerne kan forårsage få klager, hvis de kun har udviklet sig langsomt nok. Nervestrukturerne havde mulighed for at tilpasse sig (tilpasning) til det nye rum. Hvis overskridelsen af ​​den mulige tilpasning overskrides, nedbrydes det kliniske billede. Klagerne fremhæver derefter (stige markant).

Symptomer på nerveskader inkluderer

• Lokale rygsmerter
• Henviser smerter til arme eller ben (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksfejl
• Sensoriske forstyrrelser i huden
• Tab af styrke i musklerne / lammelse (parese) for eksempel. Tab af maksimal gåpræstation, trætte ben, ustabilitet ved gåture, svaghed i ankelen og underbenet

Læs også vores sider Er Angiver prikken over en herniated disk? og Er følelsesløshed en indikation af en herniated disk?

Adgangsruter

Der er to typer adgangsveje til infiltration, afhængigt af niveauet for de inflammatoriske processer, der skal behandles: på den ene side epidural infiltration og på den anden side sakral infiltration.
Epidural infiltration bruges i de berørte områder af den øvre lændehvirvelsøjle, og den sacrale adgangsvej bruges mere i de berørte områder i den nedre lændehvirvelsøjle og de sacrale nerver.

Den største forskel mellem de to adgangsveje er nålens placering; de terapeutiske virkninger og anvendte lægemidler forbliver de samme.
Med sacral infiltration foregår adgang i den nedre ende af sacrum. Rygmarvskanalen fortsætter ind i korsbenet, men da korsbenet ikke har nogen rum som den bevægelige rygsøjle, skal nålen indsættes i rygmarvskanalen fra den nedre ende af korsbenet.
Ved epidural infiltration anbringes nålen mellem de spinøse processer i lændehvirvelsøjlen og derfra skubbes ind i rygsøjlen, det såkaldte epidurale rum. Denne adgangsrute kan også bruges på cervikale rygsøjler, men den skal kontrolleres af røntgenstråler på dette niveau.

Epidural infiltration

Som med rygmarvsanæstesi, med epidural infiltration, indstilles en højde til infiltrationen bagfra. Dette er baseret på niveauet for de eksisterende patologiske ændringer, for eksempel om en spinal kanalafskærmning har den største fund i området for det 2. lændehvirvelkrop, eller om det er dybere eller højere.
Lumbar rygsøjles infiltration udføres normalt, når patienten sidder og læner sig fremad. Efter at huden er blevet desinficeret, bestemmes adgangshøjden ved berøring, og infiltrationsnålen indsættes i rygmarven op til den hårde hud på rygmarven (Dura) fremskreden. Efter gennemboring af ryggen på ryggen (Ligamentum flavum) der er et pludseligt fald i sprøjtens stempletryk, hvorfra lægen anerkender, at rygmarvskanalen er nået.
Hvis rygmarvets hud er skadet, strømmer nervevæske ud af nålen (kanyle) og nålen skal trækkes lidt tilbage (dette svarer til placeringen af ​​nålen til rygmarvsanæstesi). Det resulterende hul i rygmarvets hårde hud lukkes af sig selv. Patienten behøver normalt ikke at bekymre sig om komplikationer. Skader på rygmarvsnervefibrene er heller ikke at frygte, for fra et bestemt område i lændenryggen svømmer de i nervevandet og let kan undgå kanylen.
I modsætning til sacral infiltration er adgangsvejen til epidural infiltration variabel. Dette betyder, at ændringer i rygsøjlen på et højere niveau også kan behandles med nerverotirritation.
Epidural infiltration er også velegnet til herniatede skiver i cervical rygsøjlen eller til en smertefuld smal rygmarv i cervical rygsøjlen.
I modsætning til terapi på lænden, skal nålens position kontrolleres ved hjælp af en mobil røntgenenhed (røntgenbillede-konverter).

Epidural infiltration af cervikale rygsøjle

En lang nål bruges til at lokalisere rygmarven under røntgenkontrol, og en blanding af saltvand og kortison indsprøjtes direkte foran rygmarven på niveau med den herniatede skive. Epidural betyder, at lægemidlet injiceres i den hårde hud på rygmarven (dura) foran (epi), så det ikke er skadet, og rygmarven risikerer ikke at blive skadet. Da rygmarven og dens hud ikke kan ses på en røntgenstråle, indsprøjtes en lille mængde af et røntgenstrålekontrastmiddel, inden lægemidlet administreres.
Baseret på fordelingen af ​​kontrastmidlet er det muligt at kontrollere positionen af ​​nålespidsen, så metoden ikke er særlig farlig. Ved at fordele og skylle rygmarven og dens udgående nerverødder når denne infiltration normalt flere nerverødder på samme tid.
Smerteterapi-effekten er meget god. Infiltrationen kan gentages flere gange. En bedøvelse er ikke nødvendig. Proceduren er heller ikke særlig smertefuld.

Epidural infiltration af lænden

Målet med epidural infiltration i lændehvirvelsøjlen er at injicere et lægemiddel direkte i det epidurale rum i rygmarvskanalen. Dette spiller en afgørende rolle i behandlingen af ​​kroniske rygsmerter eller som forberedelse til operationer. I tilfælde af epidural infiltration af lændehvirvelsøjlen er bedøvelsen særlig effektiv i området med de nedre ekstremiteter og det nedre lændeområde. Et andet anvendelsesområde er fødselslæge. En injektion gives i rygsøjlen kort før fødslen for at minimere smerter under fødslen. Hvis der er komplikationer, kan et kejsersnit også udføres uden problemer.
I begyndelsen af ​​proceduren er patienten forberedt ved at desinficere det berørte område på ryggen og lamme området lokalt. Dette præparat forhindrer infektion og reducerer smerterne, når du stikker nålen. Epidural infiltration udføres normalt, mens du sidder eller ligger på din side. Nålen indsættes mellem spinøse processer i to tilstødende hvirvler.

For at kontrollere, om lægen har nået det epidurale rum, er en såkaldt "tab af modstand" -teknologi tilgængelig. Lægen bruger en lille sprøjte fyldt med væske. Før nålen kan nå epiduralrummet, skal den først gennembore huden og et ligamentøst apparat. Mens sprøjten er i denne faste jord, skal lægen anvende en vis kraft for at sprøjte væsken fra sprøjten mod vævets modstand. Først når nålen er i det epidurale rum, fungerer den uden stor indsats.
Med denne metode kan lægen kontrollere, om injektionen er placeret korrekt, selv uden parallel billeddannelse. Når nålen endelig er på plads, indsprøjtes bedøvelsesmidlet. Dette er nu i gabet mellem de hårde meninges (dura mater) og periosteumet i rygsøjlen og kan således udvikle dens virkning ved udgangspunktene for rygmarvene. Dette inkluderer frihed fra smerter i det berørte segment samt begrænset mobilitet og ufølsomhed.
Generelt tager epidural infiltration af lændehvirvelsøjlen kun et par minutter uden komplikationer. Det er nu blevet et bevist middel til effektivt at forebygge smerter, det være sig kort før smertefulde procedurer eller til smerterapi.

Sacral infiltration

Specielt til behandling af nerveirritation Sacral blokeringer eller sacral infiltrationer er egnede til de nedre lændehvirvelsøjle. En blanding af lokalbedøvelse / lokalbedøvelse og kortison injiceres gennem den sakrale kanal (Sacrum kanal) injiceres i rygmarvskanalen. Adgangen er i løbet af sacrum over den buede overgang til coccyx. Billeddannelse (røntgen) er ikke absolut nødvendig for sacral infiltration. Du orienterer dig om de anatomiske vartegn.

Derefter indsprøjtes 20 ml af en blanding af en lokalbedøvelse og kortison i rygmarven under sterile betingelser. Der spreder væsken sig rundt på rygmarven og adskillige nerverødder i den nedre lændehvirvelsøjle (LWS) på samme tid.

Sacral infiltration er især egnet til behandling af:

• en herniated disk L4 / 5
• en herniated disk L5 / S1
  og
• Intervertebrale skivefremspring i de to laveste intervertebrale skiver

i tilfælde af tilsvarende nerverotirritation eller rygmarvsstenose i dette område, hvor flere nerverødder kan være involveret i sygdomsprocessen på samme tid. Højere nerverødder nås ikke længere i terapeutisk effektive doser på grund af adgangsvejen til lægemiddelpåføringen, eller meget høje lægemiddelvolumen skal infiltreres (30/40 ml).

Afhængigt af den anvendte lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) bedes patienten derefter ligge i et stykke tid (1-2 timer), da lokalbedøvelsesmidlet undertiden kan føre til sensoriske forstyrrelser og svaghed i benene, hvilket skaber risiko for at falde. Der er også muligheden for spontant vandtab (Inkontinens). Patienten skal gøres opmærksom på dette inden behandlingen. Når bedøvelsesmidlet er forsvundet, forsvinder disse virkninger igen.

Den terapeutiske smerteeffekt er god og også vedvarende på grund af den påførte kortison. Undertiden kan stigningen i volumen og trykket i rygmarvskanalen forårsage en midlertidig stigning i smerter. Som en ufarlig bivirkning af kortison kan ansigtsskylning (se flush syndrom) forekomme, som forsvinder efter et par dage. Den hellige infiltration kan gentages flere gange. Det kan også udføres i praksis, hvis lokalbedøvelsesmidlet udleveres helt, eller hvis der vælges en meget lav dosis.

Læs mere om emnet her: Kortisonterapi til en herniated disk

Risici

Som med enhver medicinsk procedure kan epidural infiltration føre til komplikationer. Disse kan være forårsaget af den behandlende læge såvel som af uheldige tilfældigheder.

For eksempel, hvis lægen skader et kar i rygsøjlen eller rygmarven med nålen, kan der opstå blødning. Afhængigt af placeringen af ​​det beskadigede kar kan blodet komme ind i væsken eller i rum omkring rygsøjlen. I tilfælde af større blødninger skal de resulterende hæmatomer fjernes kirurgisk. Denne situation ville kun være en anden kilde til smerte for patienten og bør derfor undgås af lægen så meget som muligt.

Ud over karene er der adskillige nerver, der kører i korsryggen, der kan blive såret med en nål. Afhængig af den berørte nervetype kan der forventes symptomer med forskellig sværhedsgrad. Hvis lægen rammer en perifer nerv, kan det føre til følsomhedsforstyrrelser eller motoriske fejl i musklerne.

I det dramatiske tilfælde af en skade på rygmarven er konsekvenserne langt mere vidtrækkende. Fra ufarlig ufølsomhed over for tryk og smerter i små områder af huden til paraplegi er alt muligt. Riktigt skal lægen gøre et par ting forkert, inden det kommer til det. Derudover kan indre organer som nyre og lever ved et uheld punkteres og såret, hvis lægenes nål er unøjagtig. Dette kan føre til dysfunktion og blødning. Sådanne grove fejl fra lægen betragtes som grov fejlbehandling og er også meget sjældne.

Da et lægemiddel administreres, er risikoen for allergi eller endda anafylaktisk chok altid akut. I tilfælde af feber eller udslæt efter epidural infiltration skal patienten straks konsultere en læge for at afklare mulige komplikationer. På samme tid kan sådanne symptomer også indikere en bakterieinfektion, som kan være forårsaget af proceduren. Da hjernehinderne er gennemboret under epidural infiltration, kan en sådan infektion sprede sig til hjernen og føre til meningitis.

Her kan der opstå alvorlige konsekvenser som hjerneskade.

Da behandlingen ofte overvåges ved hjælp af billeddannelsesmetoder såsom røntgenstråling, udsættes patienten for et vist niveau for stråleeksponering, som takket være teknisk avanceret udstyr og relativt korte eksponeringstider er meget lav.

Bivirkninger af epidural infiltration

Forskellige cirkulationssymptomer kan forekomme som bivirkninger af epidural infiltration - kvalme, svimmelhed og Opkastning.

Som en direkte virkning af injektion af lokalbedøvelsen i det epidurale rum, kan følelsesløshed og svaghed forekomme i patientens ben, som kan vedvare i op til flere timer efter injektionen. Derfor skal patienten oprindeligt lægge sig og ikke aktivt deltage i vejtrafik.

Den anvendte kortison kan forårsage en række bivirkninger - men disse er usandsynlige eller kun forventes i begrænset omfang, da der anvendes relativt små mængder cortison i epidural infiltration. Mulige bivirkninger fra kortison ville være Vægtøgning, Stigning i blodsukkeret, Stig blodtrykket, osteoporose, det Cushing syndrom og yderligere skift i hormonkontrolkriser, f.eks. kønshormonerne.

Nogle patienter kan opleve en allergisk reaktion som en del af epidural infiltrationen. Dette kan gøres gennem kortison, lokalbedøvelsen eller et af de stoffer, hvor medicinen er opløst.
Ændringer i huden, såsom rødme eller kløe, kan være tegn. Et ekstremt tilfælde ville være en anafylaktisk chokdvs. en systemisk overfølsomhedsreaktion over for et af stofferne.

Komplikationer

Ved epidural infiltration er der altid muligheden for, at nålen, der bruges til injektionen, skader eller irriterer strukturer, der løber der.

1. Hvis en blodåre i det epidurale rum bliver skadet, vil et hæmatom (blåt mærke) opstå. Dette kan være lille og uden symptomer. I værste fald ville hæmatom presse på nerveroden i rygmarven og forårsage symptomer på paraplegi nedstrøms for skaden. En sådan hæmatom er meget sjælden.
2. Ud over at skade skibe kan perifere nerver også blive påvirket af epidural infiltration. Dette kan føre til følsomme svigt i hudområderne, der leveres af de berørte nerver.

3. En anden komplikation ville være, at injektionen ikke blev udført steril, og at punkteringscellen inficeres ved indtræden af ​​bakterier. Det værst mulige resultat kan være, at bakterier når hjernen og forårsager meningitis (meningitis).

4. Ved skader på hårde meninges (Dura mater), så hvis lægen utilsigtet prikker for dybt, kan det føre til post-punktuel hovedpine. Patienter klager over hovedpine i panden og nakkeområdet med andre symptomer som kvalme, opkast, svimmelhed, stivhed i nakken og synsforstyrrelser. Årsagen til dette er formodentlig, at det sted, hvor hjernehinderne blev såret, er CSF (Hjernevand) lækker og irriterer hjernehinderne gennem forskellige mekanismer.
   Skader på rygmarven er en sjælden komplikation. Dette kan opstå, når en epidural infiltration udføres over den anden lændehvirvel (L2), og nålen indsættes for dybt gennem dura mater (Hård meninges) og arachnoid mater (Edderkop hud) ind i det subarachnoide rum (Cerebralt vandrum) kommer.

5. Hvis også lokalbedøvelsesmidlet indsprøjtes her, er der risiko for rygmarvsanæstesi - dvs. en fuldstændig eller delvis nedlukning af rygmarven. Dette kan være i den passende højde (Nærhed til hjernestammen) forårsager kardiovaskulær sammenbrud, åndedrætslammelse og kramper.

Effekt af epidural infiltration

Bemærk: Dette afsnit er til den meget interesserede læser

Effekten af ​​den epidurale infiltration er baseret på den injicerede medicin. Normalt indsprøjtes kortison og en lokalbedøvelse.

Kortisonet har en antiinflammatorisk virkning, hvor sprøjten placeres. Det er et naturligt forekommende stof i kroppen, der produceres i binyrebarken.
Ud over at regulere metaboliske veje i kroppen har kortison en regulerende funktion i immunsystemet. Dette er relevant for brugen af ​​kortison ved epidural infiltration. Det har en antiinflammatorisk virkning ved at hæmme NFKB.
Dette er en transkriptionsfaktor (et protein, der kontrollerer aflæsningen af ​​DNA og dermed produktionen af ​​proteiner), som regulerer syntesen af ​​proinflammatoriske mediatorer (inflammatoriske signalstoffer), såsom prostaglandinerne. På grund af den reducerede mængde af inflammationsfremmende stoffer reduceres betændelsen og dermed også hævelsen i problemområdet på rygsøjlen. Da hævelsen ikke længere indsnævrer nervefibrene, skal smerten falde.

Lokalbedøvelsen forhindrer, at smerten, der opstår, overføres. Lokale anæstetika, der anvendes til epidural infiltration, er natriumkanalblokkere.
Disse fungerer ved, at de elektriske potentialer ledes gennem nerven via informationen, afbrydes eller elektriske stimuli ikke udvikler sig. Den nøjagtige måde, det fungerer på, er, at de lokale anæstetika blokerer natriumkanaler på nervefibrene - manglen på natriumtilstrømning fører ikke til depolarisering af nervefibrene (Bliv positiv) og dermed ikke til dannelsen af ​​en potentiel forskel langs nervefibren.
På denne måde overføres ikke længere smerter fra det tidligere smertefulde område til hjernen. Men denne betingelse er ikke permanent.

Læs mere om emnet: Ledningsanæstesi

På grund af fraværet af smertetransmission stimuleres derudover ingen yderligere inflammatoriske celler til udskillelse af proinflammatoriske stoffer, så dette også medfører en reduktion i betændelse og dermed en yderligere reduktion i smerter.