Dermatologi-Online

Epidural lipomatosis

Definition - Hvad er Epidural Lipomatosis?

Epidural lipomatosis er en tumorlignende, diffus stigning i fedtceller i det epidurale rum i rygsyren.

Det epidurale rum, også kaldet epiduralrummet, er et rum i området med rygmarvsmembranerne. Det er placeret mellem periosteum i rygmarvskanalen (Periosteal stratum) og rygmarvets hud, det såkaldte dura mater.

Dette epidurale rum er fyldt med bindevæv og fedtvæv og indeholder venøs vaskulære plexus. Hos voksne ender det på niveauet med den anden sakrale rygvirvel.

Lipomatosen i det epidurale rum er resultatet af transformationen af det bindevæv, der producerer celler (fibrocytter) i fedtproducerende celler (Lipocytter). Epidural lipomatosis, også kendt som spinal lipomatosis, er en meget sjælden sygdom, hvis udbredelse (Forekomst i menneskeheden) er ukendt.

Du kan læse mere om dette emne under: Lipomatose

Årsager til Epidural Lipomatosis

Epidural lipomatosis kan have forskellige årsager. Det forekommer ofte idiopatisk, det vil sige uden en åbenbar årsag.

Desuden er en forbindelse mellem fedme (Fedme) og forskellige tidligere sygdomme. Disse inkluderer især diabetes mellitus og sygdomme, hvor der er et steroidoverskud. Dette er forhold, hvor der frigøres mere kortisonlignende hormoner.

Endokrine årsager inkluderer sygdomme, hvor kroppen i stigende grad frigiver disse kortisonlignende hormoner. En mulig årsag hertil er en paraneoplastisk ACTH-sekretion. Udtrykket paraneoplastisk betyder, at hormonerne dannes som en del af en tumorsygdom. ACTH-hormonet fremmer produktionen af kortisonlignende hormoner.

Endvidere blev epidural lipomatose også i stigende grad observeret hos patienter efter en organtransplantation. Dette skyldes, at man bagefter administreres såkaldte kortikosteroider for at dæmpe immunsystemet. Denne høje dosis af kortikosteroider fører også til et steroidoverskud.

Diagnose af epidural lipomatosis

Diagnosen af spinal epidural lipomatosis stilles ved at se på patientens symptomer og klager, mulige udløsende faktorer og resultaterne af undersøgelsen.

Smerter, sensoriske lidelser og motoriske lidelser kan indikere epidural lipomatosis, som derefter kan indsnævres yderligere gennem målrettede undersøgelser. En stigning i epidural fedtvæv kan derefter bestemmes ved en billeddannelse af rygsøjlen. MR-undersøgelsen er især velegnet til dette.

Endvidere kan en ændring i nerveledningshastigheden og abnormiteter i undersøgelsen af reflekserne findes hos nogle patienter.

MR af rygsøjlen

MR-undersøgelsen er en af billeddannelsesprocedurerne, der ikke involverer nogen eksponering for stråling. Blødt væv, såsom bindevæv og fedtvæv, men også muskler, kan vurderes meget godt i MRI, hvorfor det er den valgte metode i tilfælde af epidural lipomatosis.

Afhængigt af typen af MR-scanning kan fedtvævet virke meget let. Man taler om hyperintensitet i MR.

Ved epidural lipomatosis er der en hyperintens stigning i fedtvæv i rygmarvets epidurale rum. Denne proliferation er ikke indkapslet i modsætning til for eksempel en lipoma. Afhængigt af omfanget af spredningen, kan der også ses en indsnævring af rygmarven eller de udgående rygmarver.

Læs mere om dette emne under: MR af rygsøjlen

Epidural lipomatosis har disse symptomer

Epidural lipomatosis forårsager symptomer, når der er en forskydning og indsnævring af rygmarvene eller rygmarven. Dette kan forårsage forskellige symptomer, hvoraf de fleste inkluderer sensoriske forstyrrelser, smerter og motoriske svækkelser.

Symptomerne kan svare til dem fra en herniated disk, som også fører til indsnævringer i rygmarven og rygmarvene. Afhængigt af indsnævringsniveauet påvirkes forskellige forsyningsområder i rygmarven og nerverne, så der for eksempel kan resultere i sensoriske forstyrrelser i arme, ben eller andre dele af kroppen.

Såkaldte vegetative lidelser, såsom inkontinens, kan også opstå. Symptomerne er vanskelige at skelne fra andre årsager, såsom en herniated skive eller diabetisk neuropati, hvorfor epidural lipomatosis altid skal betragtes som en forskellig diagnose i tilfælde af indikative årsager.

Det kan også være af interesse for dig: Herniated Disc - Årsager, symptomer og terapi

Behandling af epidural lipomatosis

Epidural lipomatosis kan behandles med kirurgisk dekomprimering. Dette betyder, at det overskydende fedtvæv fjernes kirurgisk. Dette fjerner indsnævring i området af rygmarven og rygmarvene, og symptomerne forbedres.

Endvidere bør mulige triggere af epidural lipomatose også fjernes, for så vidt dette er muligt. Dette kan for eksempel være en cortisonproducerende tumor eller en højdosis kortisonterapi.

Da risikoen for epidural lipomatose øges meget, hvis mennesker er overvægtige, bør der også søges vægttab. Når cortison-medicin stoppes, skal der altid foretages en risikovinst-vurdering. Hvis medicinen trækkes tilbage, trækkes den altid sammen og trækkes aldrig pludselig tilbage.

Vil du tabe dig og leder du efter nyttige oplysninger? Hvordan skal en morgenmad se ud, mens du taber og meget mere kan findes på: Tab i vægt ved at ændre din diæt

Hvornår har du brug for en operation?

Epidural lipomatosis svarer til en herniated disk. Kirurgi skal udføres, hvis fordelene opvejer enhver risiko for en operation nær rygmarven.

En absolut indikation for operation er for lammelse og blære- og rektal lidelser.

Læs mere om emnet nedenfor: Kirurgi ved rygmarvsstenose

Sygdomsforløbet ved epidural lipomatosis

Hvis den ikke behandles, kan epidural lipomatosis udvikle sig yderligere. Derfor bør man altid søge at eliminere årsagsfaktorer såsom fedme eller steroidbehandling.

Kirurgisk dekomprimering er nødvendig i tilfælde af alvorlig progression og lammesymptomer. Efter dette kan epidural lipomatosis dog gentage sig. Der er dog også muligheden for tilbagefaldsfri.