Epilepsi og graviditet

Kan jeg blive gravid med epilepsi?

Usikkerheden om, hvorvidt man kan blive gravid med kendt epilepsi, påvirker mange kvinder. Spørgsmålet om arvelighed, bivirkninger af medikamenter og skade på barnet i tilfælde af et epileptisk anfald under graviditet er ofte de mest presserende problemer. Som regel udelukker epilepsi ikke graviditet.
Ideelt set bør graviditeten imidlertid planlægges, og detaljerne under graviditeten diskuteres med den behandlende neurolog og gynækolog for på den ene side at eliminere de største bekymringer og på den anden side for at reducere de eksisterende risici. Dette kan gøres ved at justere den aktuelle medicin, regelmæssige blodprøver og forebyggende og ultralydundersøgelser. Som regel fortsætter graviditeter med en kendt epilepsi uden komplikationer.

Hvilken epilepsimedicin kan jeg tage?

Brug af antiepileptika øger risikoen for misdannelser tre gange sammenlignet med børn af raske mødre, der ikke tager medicin. Kliniske undersøgelser har vist, at monoterapi, dvs. kun at tage et lægemiddel, reducerer risikoen signifikant sammenlignet med kombinationsterapier. Disse bør derfor undgås så vidt muligt. Derudover skal den laveste effektive daglige dosis bestemmes, og lægemidlet skal tages jævnt fordelt gennem dagen for at undgå høj koncentrationstoppe i blodet. Især kombinationsterapier, men nogle gange også monoterapi, kan føre til et fald i folinsyre-koncentrationen. Dette fald øger risikoen for knogleskrakning og neuralrørsdefekter. Af denne grund bør folsyre tages dagligt, især i første trimester af graviditeten.

Under disse forhold kan ethvert antiepileptikum i princippet tages under graviditet. I de første tre måneder bør indtagelse af valproinsyre dog undgås, hvis det er muligt, da denne behandling resulterer i den højeste frekvens af misdannelser. Da valproinsyre er særlig effektiv ved generaliseret epilepsi og næppe kan undgås, bør daglige doser på mindst 1000 mg og blodniveauer på 80 mg / l ikke overskrides.
Enzymreducerende antiepileptika (f.eks. Fenytoin, phenobarbital, primidon, carbamazepin) kan føre til koagulationsforstyrrelser og dermed en øget tendens til blødning, som i værste tilfælde kan udløse cerebral blødning hos barnet og abdominal blødning hos mor under eller kort efter fødslen. For at undgå dette skal moderen gives K-vitamin kort før fødslen og barnet kort efter.
Phenytoin og phenobarbital kan føre til en mangel på D-vitamin. En diæt, der indeholder D-vitamin og tilstrækkelig sol, kan forhindre denne mangel.
Under alle omstændigheder skal det bemærkes, at moderkroppen kan arbejde forskelligt under graviditet. Dette betyder, at lægemidlerne kan optages eller nedbrydes bedre eller værre, hvilket påvirker koncentrationen af ​​medikamentet i blodet. For at forhindre overdosering eller underdosering af det respektive antiepileptiske middel skal blodprøver udføres regelmæssigt.

lamotrigin

Lamotrigin er det valgte stof til fokal epilepsi med og uden sekundær generalisering, primære generaliserede anfald og behandlingsresistente anfald. Det foretrækkes for deprimerede patienter med anfaldsforstyrrelser. Fordelene er, at det ikke har en beroligende og soporisk effekt og øger den intellektuelle ydeevne. Samlet set har lamotrigin få bivirkninger og er ikke skadeligt for det ufødte barn og er derfor det første valg under graviditet. Den eneste alvorlige bivirkning er Steven Johnson syndrom (akutte hududslæt).

Vil antiepilepsi-medicinen skade mit barn?

Medikamenter mod epilepsi øger risikoen for misdannelser hos det ufødte barn ca. tre gange. Misdannelser i ansigtet og ekstremiteterne i fingrene, vækstforsinkelser under graviditet og udviklingsforstyrrelser i centralnervesystemet forekommer hyppigere, især når man tager klassiske antiepileptika (valproinsyre, carbamazepin, phenobarbital, phenytoin). Cirka hvert 5. til 10. barn, i hvilket denne medicin blev taget under graviditet, påvirkes af mindst en af ​​disse abnormiteter. Med undtagelse af lamotrigin (se ovenfor) er der endnu ikke tilstrækkelige data til, at de nyere antiepileptika kan være i stand til at estimere risikoen.
Efter fødslen kan eftervirkninger af medicinen på det nyfødte forekomme i et par måneder. Den beroligende effekt af mange medikamenter kan vare op til en uge og kan manifestere sig i barnet som døsighed, dårlig drikke og nedsat muskelspænding. Abstinenssymptomer kan vare fra et par dage til flere måneder og dukke op for eksempel som hyppig skrig, svær rastløshed, opkast, diarré eller øget muskelspænding. Derudover observeres ofte en mindre hovedomkrets hos den nyfødte, især efter indtagelse af primidon og phenobarbital.

misdannelser

Misdannelser i varierende grad hos barnet hos gravide kvinder med epilepsi er to til tre gange så almindelige som befolkningsgennemsnittet. De såkaldte “større” misdannelser hos børn er hjertedefekter, læbe og ganespalte og spina bifida (spalt ryg). Disse misdannelser skyldes normalt den antiepileptiske behandling og typen af ​​anfald under graviditet. For at undgå misdannelser skal der søges behandling inden graviditet, der både forhindrer anfald hos den vordende mor og har mindst mulig skadelig effekt på barnet.

Vil en epileptisk pasning skade mit barn?

Det er endnu ikke klart, om anfald under graviditet skader det ufødte barn. Alvorlige kvæstelser på mor forårsaget af et angreb udgør meget sandsynligt en trussel for barnet, især hvis de befinder sig i mageregionen.
Langvarige anfald har også en negativ effekt på det ufødte barn. Under disse anfald falder barnets hjertefrekvens, hvilket kan føre til mangel på ilt. Især status epilepticus, dvs. et angreb, der varer længere end fem minutter eller flere angreb, der forekommer med korte intervaller, kan være livstruende for både mor og barn. Dette forekommer imidlertid meget sjældent under graviditet, og hvis nødbehandling hurtigt indledes, fører det sjældent til ophør af graviditet.

Er epilepsi videregivet?

Epilepsi i den snævrere forstand er sjældent arvet. Arv afhænger af typen af ​​epilepsi og er i de fleste tilfælde ikke en arvelig sygdom i den snævrere forstand. Ikke desto mindre spiller genetiske faktorer en bestemt rolle, da børn, hvis forældre har epilepsi, er mere tilbøjelige til at få anfald. For faktisk at udvikle epilepsi i løbet af livet spiller mange andre faktorer en rolle, således at kun ca. 3-5% af børnene udvikler epilepsi. Det er meget sandsynligt, at denne epilepsi er en godartet, relativt let behandlingsbar epilepsi. Det bemærkes dog, at børn, hvor begge forældre er påvirket af epilepsi, har en markant højere risiko for sygdommen.
Monogene epilepsier, dvs. epilepsier, der forekommer på grund af mutationen af ​​et enkelt gen og kan arves gennem dette, er mindre almindelige. Et eksempel er godartet familiær neonatal epilepsi. Dette starter omkring den 2. eller 3. dag i livet, kan behandles relativt godt og slutter ofte alene.

Ansættelsesforbud

Lægen kan udstede et ansættelsesforbud, hvis der er en risiko for mor og barns helbred. Dette forbud udstedes ikke generelt i tilfælde af epilepsi, men skal kontrolleres i hvert enkelt tilfælde. Søvnberøvelse eller stress på grund af arbejde (begge faktorer, der kan føre til et epileptisk anfald) kan være grunde til at forbyde dig ansættelse. Disse faktorer skal altid drøftes med den behandlende læge og afvejes, om der er risiko.