Fed emboli

Hvad er en fed emboli?

Fedtemboli er en embolisk begivenhed af fedtstof i det vaskulære system.
Okklusionen kan påvirke lungevaskulaturen og under visse omstændigheder det vaskulære system i centralnervesystemet (CNS). Dette fører til alvorlige komplikationer, der kan være dødelige uden at blive genkendt.

Ud over fedtemboli er der også andre former for emboli. Foruden den klassiske trombose er der også fostervand, emboli, luftemboli eller knoglecementemboli. Som de andre former forekommer fedtemboli i langt de fleste tilfælde som en lungeemboli. Det fede materiale i emboli kan stamme fra en lang række organsystemer i den menneskelige krop gennem en lang række sygdomsprocesser. Patofysiologisk er der en okklusion af de små lungekar med en forringelse af gasudvekslingen og den resulterende stress på det rigtige hjerte.

årsager

Nedenfor finder du en oversigt over de mest almindelige årsager til fedtemboli. Disse forklares derefter mere detaljeret.

  • Brækket knogle
  • Brug af en hofteprotese
  • Fedtsugning
  • Betændelse i bugspytkirtlen

Fedtemboli efter en brud

Fedtemboli forekommer primært i lukkede brud på lange tubulære knogler.
Disse er hovedsageligt humerus, lårben, skinneben og fibula knogler. På grund af deres langstrakte struktur indeholder disse et relativt langt marvhulrum, der primært er fyldt med knoglemarv indeholdende fedtvæv. Med et lukket brud på disse forudbestemte knogler kan en del af denne fedt knoglemarv løsne sig selv i det vaskulære system.

Mere om dette emne:

  • Femur fraktur
  • Overarmbrud

Fedtemboli efter hofteprotese

Fedtemboli kan udvikles postoperativt inden for det specialiserede område ortopædi og traumekirurgi.
Her kan det fx med hofteudskiftning (Samlede endoprotetik) kan føre til komplikationer af fedtemboli. Ved at indsætte proteseskaftet i lårbenshalsen opbygges et stærkt tryk på det. Ved at komprimere den fede knoglemarv, den indeholder, kan en fedtholdig embolus løsnes. Opvarmning af knoglecementmaterialet i indstillingsfasen af ​​hofteudskiftningen kan også føre til fedtemboli.
Generelt er hyppigheden af ​​fedtemboli i hoftearthroplastik mellem 1 og 10%. Et dødeligt resultat opstår ved 0,1 til 0,5%. En amputation øger risikoen.

Yderligere information om dette:

  • Komplikation af hofteudskiftningskirurgi
  • Postoperative komplikationer

Fedtemboli efter fedtsugning

Selv med fedtsugning (Fedtsugning) der kan være en øget frigivelse af fedtstof med dannelse af en fedtholdig embolus.
Imidlertid er risikoen her temmelig lav. Typisk er fedtsugning mere sandsynligt, at det fører til komplikationer såsom akut hævelse og betændelse og på længere sigt udvikling af hudbukker og asymmetrier.

Du kan også være interesseret i dette emne: Brystforstørrelse med dit eget fedtvæv

Fedtemboli på grund af betændelse i bugspytkirtlen

En anden årsag til en fedtemboli kan imidlertid også være en akut pancreatitis Også være en pancreatitis.
Bugspytkirtlen er et organ, der frigiver visse enzymer, der bruges i fordøjelsesprocessen. Blandt dem, især for fedtemboli, er Lipase afgørende. Dette enzym spiller en nøglerolle i nedbrydning af fedt i tyndtarmen, der indtages gennem mad. Ved akut pancreatitis frigives lipasen følgelig i højere grad, hvilket kan resultere i en fedtemboli.

Mere om dette: Pankreatitis - Hvor farlig er det?

Symptomer

Typiske symptomer på en fedtemboli inkluderer:

  • Problemer med at trække vejret
  • petekkier
  • Neurologiske symptomer og fejl
  • feber
  • Pulsstigning

Den første ting, der typisk forekommer, er vanskelig vejrtrækning, muligvis endda åndenød på. Derudover er der små hudblødninger (petechiae) på typiske kropsområder, såsom hoved, bindehinde, bryst og armhule. Embolsk okklusion af cerebrale kar kan føre til neurologiske symptomer. Dette er hovedsageligt fokale sensoriske forstyrrelser og lammelse, nedsat årvågenhed og forvirring.

Andre symptomer inkluderer øget hjerterytme og feber. Ledsagende anæmi (anæmi), en mangel på blodplader (Trombocytopeni) og en høj blodsedimentationshastighed (ESR) forekommer. Dette er tegn på en inflammatorisk proces.

Derudover er nyresvigt med reduceret urinproduktion eller ændringer i fundus mulig.

Du er muligvis også interesseret i disse emner:

  • Når mavesmerter og rygsmerter forekommer sammen
  • Akut åndedrætssvigt

diagnose

Fedtemboli er et synligt klinisk udseende, hvilket skulle få den behandlende læge til at mistænke for en lungeemboli. Patologiske vitale tegn er klinisk tydelige. Kombinationen af ​​et fald i blodtrykket, en stigning i hjerterytme og åndenød og en deraf følgende stigning i vejrtrækningsfrekvensen er typisk for lungeemboli. Stigningen i trykket i lungekarrene kan lægge stress på det højre hjerte. Dette vises f.eks. en såkaldt øverste indstrømningstæthed (overbelastning i halsårene). En delt anden hjertelyd kan også bemærkes. Dette sker ved forsinket lukning af lungeventilen.

Venøst ​​blod skal trækkes fra patienten og udføres en blodgasanalyse. Typisk bemærkes reduceret partielt tryk på ilt (p02) og carbondioxid (pCO2) her. Dette efterfølges normalt af en billeddannelsesbekræftelse af den mistænkte diagnose. Frem for alt anvendes CT- eller MR-angiografi og om nødvendigt ekkokardiografi eller perfusion og ventilationsscintigrafi. I CT-angiografi kan lungearterierne visualiseres ved hjælp af kontrastmedier. Denne metode har en høj følsomhed til påvisning af pulmonale arterier.

Mulige radiologiske tegn inkluderer forekomsten af atelektase (Vakuumområder på grund af sammenbrud i alveolerne) og pleurale effusioner. Også det Westermark tegn (fremtrædende centrale lungearterier med et mærkbart spring i kaliber i periferien), Hamptons pukkel med en kileformet formindskelse af gennemsigtighed i periferien af ​​lungerne, som et tegn på en lungeanfekt og en dilation (Udvidelse) af det rigtige hjerte er typisk.

Når man udfører en perfusion- og ventilationsscintigrafi, findes der typisk en ubalance mellem disse to parametre. Mens ventilation (Forsyning af lungerne via luftvejene) er normalt stadig fuldstændigt bevaret, emboli fører til en begrænset Perfusion (Blodforsyning til lungerne).

Læs mere om emnet:

  • Forøget puls - hvornår betragtes en puls for for høj?
  • Troponin test

terapi

Hvis der er diagnosticeret en fedtemboli i lunge- eller cerebrale kar, skal der iværksættes passende behandling hurtigst muligt.
Hovedfokus er på symptomatisk terapi. Hæmning af blodkoagulation er mulig (Anticoagulation) og brugen af ​​glukokortikoider.
Imidlertid skal anvendelsen af ​​antikoagulantia især undersøges, da en fedtemboli ikke er en typisk emboli, der består af Blodplader (Blodplader). Glukokortikoider (såsom hydrocortison eller prednisolon) kan effektivt undertrykke den inflammatoriske proces i lungekarrene.

Lignende emner: Behandling af lungeemboli

Yderligere foranstaltninger

Ud over disse foranstaltninger kan støttemuligheder også overvejes.
Her kan patienten forsynes med ilt for at lindre åndenød, eller i tilfælde af komplet åndedrætsinsufficiens kan der tilvejebringes mekanisk ventilation.
I løbet af det faldende blodtryk ved lungeemboli er det tilrådeligt at give patienten væske til at stabilisere cirkulationen. Imidlertid bør voluminet administreres omhyggeligt, mens det pulmonale arterielle blodtryk overvåges ved hjælp af et højre hjertekateter.

Indgivelse af katekolaminer kan også stabilisere den ubalancerede blodtrykssituation. Fokus her bør være at kontrollere hjerterytmen, da dette allerede kan øges i tilfælde af en lungeemboli. Nyrefunktionen er også vigtig. I tilfælde af tab af funktionalitet skal der træffes passende forholdsregler. Den symptomatiske behandling efterfølges normalt af intensiv medicinsk overvågning med yderligere symptomatisk pleje.

Hvad er de langsigtede konsekvenser?

Hvis en fedtemboli ikke behandles i god tid, kan der opstå langsigtede komplikationer. Da det højre hjerte kontinuerligt skal pumpe mod denne øgede modstand i tilfælde af en akut blokering i lungekarrene, kan højre hjertesvigt opstå, hvis symptomerne vedvarer i lang tid. Gentagne fedtembolismer kan også forekomme efter en enkelt hændelse.

Tilslutningen af ​​arterielle lungekar reducerer udvekslingen mellem luft og oxygeneret blod. Som et resultat kan alveoler kollapse og evakuere rum opstår (atelektase), som kan vedvare over en lang periode. Dannelsen af ​​disse atelektaser skyldes den reducerede produktion af overfladeaktivt middel, hvilket reducerer alveolernes overfladespænding under udånding og holder dem åbne. Lukning af små arterier kan føre til en lungeanfekt, der hovedsageligt er kileformet. Derefter fra dette infarktområde a Lungebetændelse udvikler sig.

Du er muligvis også interesseret i disse emner:

  • Infarct lungebetændelse
  • Hjertesvigtterapi

Kan dette være dødeligt?

Den akutte debut af en fedtemboli kan være dødelig, selvom det er sjældent, som nævnt ovenfor.
Tilslutningen af ​​lungekarrene kan for eksempel føre til en forværring af det svage hjerte og højre hjertesvigt i nærvær af allerede eksisterende højre hjertesvigt.
Men især de sjældnere okklusioner af en cerebral arterie kan forårsage livstruende komplikationer. Slagtilfældet med neurologiske symptomer skal især nævnes. Målet her er at gendanne blodtilførslen til det lukkede kar så hurtigt som muligt.

Læs også vores emne: Tegn på et slagtilfælde