Fournier gangrene

Definition - Hvad er Fournier gangren?

Fournier gangren er en speciel form for nekrotiserende fasciitis og forekommer i kønsorganerne, perineale og anale regioner. Dette fører til en bakterieinfektion, som igen udløser en øget cirkulationsforstyrrelse og fører til hudens død.
Bakterierne spreder sig inden i fascien (fasciitis) og kan komme ind i blodsystemet og udløse en systemisk reaktion der. Fournier gangren er en absolut nødsituation og bør behandles så hurtigt som muligt. På trods af terapi er Fournier gangren forbundet med en dødelighed (dødelighed) på over 20-50%.

årsager

Fourniers gangren skyldes en infektion med, normalt anaerobe bakterier, såsom streptokokker, Escherichia coli eller clostridia. Anaerobe bakterier formerer sig i iltfrie områder og er meget følsomme over for tilstedeværelse af ilt.
Eventuelle kilder til infektion er frem for alt analområdet, huden og urinvejene. Derfra spreder bakterier sig gennem fascien og når kønsorganerne. Mænd er markant mere tilbøjelige til at lide af Fournier gangren end kvinder.
Infektionen fører til en trombose (blokering) af de overfladiske blodkar, hvilket igen fører til utilstrækkelig iltforsyning.
Hurtigt forløbende koldbrændsel forekommer efterfulgt af død (nekrotisering) af huden. Bakterierne danner ofte såkaldte toksiner (giftstoffer) og frigiver dem.
Bakterien kan også sprede sig i blodsystemet, hvilket kan føre til sepsis (systemisk blodforgiftning). Risikofaktorer for Fournier gangren er diabetes, et svækket immunsystem, kronisk alkoholforbrug, rygning og overvægt.

Hvor smitsom er Fournier gangrene?

Fourniers gangren er en sygdom i kønsorganerne, men ikke en typisk seksuelt overførbar sygdom. I modsætning til typiske seksuelt overførte sygdomme, såsom klamydia, syfilis eller AIDS, overføres Fournier-koldbrændsel ikke gennem seksuel omgang.
Infektionen forekommer normalt fra kroppens egne regioner eller for eksempel ved injektioner. Da Fournier gangren er en bakterieinfektion, skal den dog altid behandles med forsigtighed.
Oftest er de ufarlige patogener, der hører til den naturlige bakterieflora hos mennesker. I princippet er infektion med atypiske patogener imidlertid også mulig og kan være farlig for kontaktpersoner.

diagnose

Da Fournier-koldbrændsel får infektionen til at sprede sig og udvikle sig hurtigt, er en såkaldt visuel diagnose normalt mulig. Dette betyder, at den pågældende læge kun skal kigge for at stille en mistænkt diagnose.
Selv i tvivlsomme tilfælde vil lægen indlede øjeblikkelig behandling. Årsagen er den høje dødelighed (dødelighed) af Fournier gangren, og det er grunden til, at kompleks diagnostik tager værdifuld tid.
En blodprøve er altid en del af diagnosen for at se, hvor langt infektionen er sket, eller om septiske parametre allerede kan bestemmes. Der tages også en udstrygning af gangren for at klassificere det relevante patogen og for at finde et optimalt antibiotikum.

Hvordan er transmissionsruten?

Bakterieinfektionen i Fournier gangren kan forekomme på forskellige måder. En mulighed er, at bakterierne kommer ind i vævet gennem små sår i huden og formerer sig der. En overførsel af bakterier, der naturligt forekommer i tarmen (f.eks. Escherichia Coli) til perineum eller kønsregionen, er også mulig.
En anden mulighed er en urinvejsinfektion, såsom en blæreinfektion. En infektion af anal- eller urethralkirtler forekommer ofte. Der formeres bakterierne sig og spredes derefter langs fasciakasserne.

Samtidige symptomer

Fournier gangren er altid forbundet med hudændringer i form af rødme, hævelse, lys misfarvning, kraftig smerte eller en dårlig lugt.
I de tidlige stadier kan det også forårsage kløe i kønsområdet. I Fournier-kolden, især i det senere stadium, er der også høj feber, øget hjerterytme og en dårlig generel tilstand.
Årsagen er den systemiske reaktion og udskillelse af bakterietoksiner (giftstoffer). Dette kan også føre til symptomer på chok. Dette betyder, at patienten kompenserer for et blodtryk, der er alt for lavt med en forhøjet hjerterytme.
Dette kan føre til bevidstløshed, blevhed, forkølelse, prikken i lemmerne, organsvigt eller død. Infektionen kan også overføres til andre organer.

Behandling og terapi

Terapi med Fournier-koldbrændstof består af flere dele. Behandling så hurtigt som muligt er vigtig. For meget tid går ofte tabt i en læge-patient-konsultation.
Hvor tidligt en terapi gives, afhænger stærkt af resultatet af sygdommen.
Fournier gangren behandles med et bredt virkende antibiotikum. Årsagen er, at du på dette tidspunkt endnu ikke ved, hvilke bakterier der har forårsaget infektionen. Derfor vil koldbredden også blive smurt ud.
Det næste trin er en øjeblikkelig kirurgisk "debridement". Dette betyder, at de allerede nekrotiske (døde) områder fjernes generøst, så der kun er sundt væv tilbage.
Succesen med behandlingen besluttes normalt på dette tidspunkt, da fuldstændig fjernelse ofte ikke længere er mulig på grund af anatomiske tilstande. Hvis debrideringen er vellykket, kan et hudtransplantat være nødvendigt med intervaller.
Under alle omstændigheder skal patienter med Fourners gangrene overvåges nøje af intensivmedicin.

Hvordan er processen?

Efter terapi i form af kirurgisk debridement og antibiotikabehandling vil patienten fortsat være nøje overvåget. Det første trin mod vellykket behandling er at forhindre eller behandle enhver systemisk betændelse (sepsis), der kan være til stede. Dette kan tage op til flere dage og kræve intensiv medicinsk behandling.
Fuldstændig fjernelse af de infektiøse og nekrotiske områder er også vigtig for en vellykket terapi. Hvis resultatet er et stort tab af hudområdet, kan en hudtransplantation være nødvendig. Dette udføres dog med intervaller. Dette betyder, at huden kun vil blive dækket, når patienten er stabil og fysisk fit igen til en anden operation, og transplantationen sandsynligvis vil være en succes.
Generelt kan forløbet af Fournier-koldbrændsel være meget varierende. Hvorvidt behandlingen er vellykket, bestemmes primært af rettidig terapi og ukomplicerede kirurgiske indgreb. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer som diabetes, et svækket immunsystem, alkohol, rygning og overvægt kan også have en negativ effekt på kurset.

Helingens varighed og prognose

På trods af terapi er Fournier gangren forbundet med en dødelighed på 20-50%. Hvis den ikke behandles, er sådan gangren en absolut dødelig sygdom.
Den tidlige start af medicinsk terapi er især vigtig for prognosen. Især når der er ændringer i kønsområdet, går patienter til lægen meget for sent, fordi situationen er ubehagelig for dem.
Andre vigtige prognostiske faktorer er, om fuldstændig kirurgisk debridement er mulig, og om de respektive antibiotika er effektive. Et svækket immunsystem, for eksempel gennem undertrykkelse med cortison, har en ret dårlig virkning på prognosen.
Desuden spiller tilstedeværelsen af ​​en systemisk reaktion og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer en vigtig rolle. Disse er også især afgørende for en vellykket vækst af et hudtransplantat.
Hvis en Fournier-koldbrændsel går godt, afhænger helbredelsestiden af ​​behovet for en hudovertrækning, hvilket betyder en fornyet intervention i intervallet. Det er muligt, at Fournier gangren heler sig selv efter et par uger, eller at det stadig vil forårsage problemer efter måneder.