Galdesten

• Anatomi i leveren og galdeblæren

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: cholelithiasis

Gallsten sygdom, Cholelith, cholecystolithiasis, Betændelse i galdeblæren, Galde, lever

Engelsk.: galdeberegning, galdesten, kolelit, galdesten

definition

Galsten er aflejringer (concretions) i galdeblæren (cholecystolithiasis) eller galdekanaler (choleangiolithiasis). Dannelsen af ​​disse galdesten er baseret på en ændring i galdens sammensætning.

Der er to hovedformer af galdesten:

• sten, der indeholder kolesterol (ca. 90%)
• sten, der indeholder bilirubin (ca. 10%)

Kolesterol og bilirubin er begge stoffer, der udskilles i galden. Hvis disse er for store i galden, falder de ud (krystallisering) og danne sten.
Gallekanaler fører fra galdeblæren og leveren til tyndtarmen, hvor galden kan udføre sin tilsigtede funktion i fordøjelseskæden.

Anatomi i leveren og galdeblæren

1. leverens højre lob
2. venstre lob af leveren
3. Galdeblæren

årsager

Årsagerne til gallsten sygdom inkluderer:

• Overvægt (fedme)
• kost med højt fedtindhold
• udtalt vægttab og
• parenteral ernæring (Diæt over a Magsrør).

Den øgede forekomst af diabetes mellitus (diabetes) skyldes fedme (overvægt) og høje triglyceridniveauer (hypertriglyceridæmi = høje fedtindhold i blodet).

Triglycerider er vanduopløselige energibærere og tæller blandt blodlipiderne.
På den anden side har høje kolesterolniveauer i blodet ingen påvist effekt på dannelsen af ​​galdesten.

Kolesterolsten

Dannelse af kolesterolsten:
Kolesterol kan udskilles i galden op til en mængde på 500-600 ml galde per dag, forudsat at dette kan være bundet af tilstrækkelige galdesyrer.
Men hvis galden er overmættet med kolesterol (for meget kolesterol i galden) og dette holder sig længere end normalt i galdeblæren, dette fører til krystallisation.
Oversaturation kan have følgende årsager:

• øget sekretion af kolesterol i galden
• nedsat galdesyresekretion i galden

Pigmentsten

Dannelse af pigmentsten:
Pigmentsten er bilirubinholdig Galdesten. Bilirubin oprettes enten ved en øget fordeling af røde blodlegemer (hæmolyse) eller gennem bakteriel nedbrydning, for eksempel ved kroniske infektioner i galdekanalen.
I begge tilfælde er der en forøget mængde bilirubin i galden, hvilket fører til dannelse af sten.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger sandsynligheden for galdesten:

• Kvindelig køn
• Fedme
• blond = lyshudet hudtype
• fødealder
• Alder> 40 år.

Symptomer / klager

Gallesten er i de fleste tilfælde asymptomatisk, dvs. uden klager. Symptomer opstår normalt kun, hvis der er en hindring eller betændelse i galdekanalen (cholecystitis). Så forekommer galdekolik i cirka en tredjedel af tilfældene. Galdekolik er kendetegnet ved bølgelignende, alvorlige smerter i højre og midterste øvre del af maven, der ofte varer i minutter til timer. Smerten stråler ofte ud til højre skulder eller ryg.

Yderligere symptomer / klager kan være:

• Følelse af tryk eller fylde
• Kvalme og opkast
• såvel som gulfarvning af huden (gulsot) på grund af galdeophobning, da en sten har blokeret en udgangsvej og galden nu presses i stigende grad ned i blodet.

I meget generelle vendinger kan en hyppig familiær forekomst også bestemmes. Det kan derfor antages, at der er en arvelig komponent i denne lidelse.

Du kan finde mere om emnet på:

• Gallsten symptomer / ubehag
• Flanke smerter til højre
• smerter i ryggen

forstoppelse

Galle sikrer, at diætfedt kan optages i tarmen. Galdeblæren bruges til at opbevare galdesyrerne produceret i leveren og tømmes i tolvfingertarmen efter måltider med højt fedtindhold. Hvis udstrømningen af ​​galden er forhindret, for eksempel af en sten, kan fedtstofferne ikke eller ikke absorberes fuldstændigt og forblive i afføring: såkaldt fedt afføring (steatorrhea), som normalt er meget blødere end normal afføring og har en stærk lugt. Dette kan føre til diarré, men det kraftigt øgede afføringsvolumen kan også forårsage forstoppelse som et symptom.

træthed

Dem, der er berørt af galdesten, klager ofte over usædvanlig alvorlig træthed. Dette skyldes bilirubin, et affaldsprodukt, der produceres, når røde blodlegemer nedbrydes. Bilirubin udskilles normalt med galden og akkumuleres i blodbanen og også i vævet, når galdedrenering er blokeret. På den ene side forårsager dette gulsot (Gulsot), på den anden side har bilirubin en effekt på centralnervesystemet. Indflydelsen på hjernen vises normalt af den træthed, der er beskrevet af dem, der er berørt.

kløe

Gallsten sygdom kan gøre hele huden kløende. Årsagen er så en (delvis) blokering af galdekanalen ved en sten, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt for galden at flyde ud (kolestase). Den nøjagtige biokemiske mekanisme er stadig ukendt. Det antages, at problemet er akkumulering af galdesyrer og affaldsproduktet bilirubin, der er forårsaget af den forhindrede dræning. Disse fører derefter til irritation af nerveenderne, som kroppen opfatter som kløe.

mavesmerter

Mavesmerter er sandsynligvis det mest almindelige symptom ved gallesten. Dette kan skyldes en sten, der er glidet ned i galdekanalen, hvilket forårsager galdeophæng (kolestase): Resultatet er normalt en pludselig, colicky (regelmæssigt tilbagevendende toppe af smerte) smerter. Galsten i selve galdeblæren kan også forårsage smerter. Disse forekommer efter at have spist, især efter måltider med fedtfattigt, da det er her, at galdeblæren trækker sig sammen for at frigive galden i tarmen, og stenene møder modstand. Mavesmerter med galdesten mærkes normalt i øverste højre mave og udstråler ofte til højre skulderblad.

Gallsten smerter

Gallesten bliver kun et kvarter den såkaldte stenbærer symptomatisk, det betyder at gøre klager. Hovedfokus her er på smerter. Mange mennesker påvirkes først derefter opmærksom på eventuelle galdesten og havde tidligere bemærket ingen abnormiteter med hensyn til galdeblæren. For en ting, så a Spændingssmerter i øverste højre fjerdedel af maven findes der ved Galdeblærens knapper under højre bue under indånding provokeret måske.

På den anden side kan der også være de typiske galdesten der colicky smerte komme. Disse er kendetegnet ved, at de anfald opstå, øges oprindeligt skarpt og derefter aftager igen. Smerten er forårsaget af Galdeblæremuskler når galdesten stikker af mod dig høj modstand er nødt til at arbejde, fordi stenene normalt er større end galdeblæreudløbet. Galdeblæren sammentrækkes på en bølgelignende måde i retning af galdeblærens kanal og kan kramme på grund af modstanden. Det Smerte kan også gøre det stråler ind i skulderen eller ryggen. Forekomsten af ​​kolik er relateret til at spise mad med fedtindhold og aktiviteten i det parasympatiske nervesystem. Gallesten bliver symptomatisk og forårsage smerterdet samme er en Terapi presserende behov.

Diagnostik af galdesten

Diagnosen af ​​galdesten kan blandt andet stilles af blodlaboratoriet. En stigning i direkte bilirubin i serum kan indikere en okklusion af galdegangen.
Hvorvidt leveren også er blevet påvirket kan ses af leverværdier / laboratorieværdier (f.eks. GOT). I tilfælde af leverskade øges leverværdierne. Inflammationsparametre (f.eks. CRP) giver også information.

Du er måske også interesseret i: Hvordan kan jeg bedst sænke mine leverværdier?

Ultralyd (sonografi) er den hurtigste og mest følsomme metode til påvisning af gallesten. Her kan du genkende stenene på grund af deres kalkindhold som hvide pletter med en tilsvarende akustisk skygge.

Læs mere om emnet: Ultralyd af maven
Detektering af gallesten kan være problematisk.
Hvis galdesten er netop dannet, kan de ikke detekteres ved hjælp af førstevalgsundersøgelsesmetoden, nemlig ultralyd. Med de typiske kliniske tegn (colicky smerte, der udstråler i højre skulder, fedt afføring, aversion mod fed mad, gulsot) kan man næsten helt sikkert antage en sten sygdom.
Først når galdesten har udløst en betændelsesreaktion i væggene i galdeblæren (cholecytitis) eller galdekanalen (cholangitis), og den inflammatoriske reaktion har ført til forkalkning af galdestenen, kan galdesten også genkendes ved ultralyd.

Galsten kan også ses i en røntgenstråle. Uden indgivelse af kontrastmiddel kan det imidlertid kun påvises kalkholdige sten. Stener, der indeholder lidt kalk, kan ses gennem udsparinger efter administration af kontrastmedium.
På grund af kontrastmidlets bivirkninger udføres denne undersøgelse kun, hvis følgende metode ikke har ført til noget resultat.

En anden metode til detektion er visning af endoskopisk galdegang (ERCP). For at gøre dette føres et endoskop gennem spiserøret, maven og tolvfingertarmen til udgangspunktet for galdekanalen.
Ved at trænge ind i galdekanalen kan sten detekteres og fjernes om nødvendigt.

Mere om dette emne kan findes: Diagnostik af galdesten

Terapi med galdesten

Behandling af galdesten udføres kun, hvis patienten har symptomer.

Følgende muligheder er tilgængelige til behandling af gallsten sygdom / galdesten:

1. Smertelindring (analgesi) i galdekolik med medicin
2. ikke-kirurgisk fjernelse af gallesten
   • Fragmentering af galdesten ved chokbølger
   • Gentagelse forekommer hos 50% af patienterne.
   • Opløsning (lysering) af stenene ved MTBE (endogen ether)
   • Lægemiddelopløsning af stenene (litolyse)
3. Fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
4. ERCP

Smertelindring tilvejebringes af smertestillende midler (Metamizol = f.eks. Novalgin ®) og / eller spasmolytiske medikamenter til løsning af kramper i galdekanalen (Buscopan®).

Shock Wave-behandlingen forsøger at få galdesten til at gå væk spontant ved at fragmentere dem.
Som regel starter lægemiddelbaseret litolyse (stenopløsning) ca. 2 uger på forhånd. En øget koncentration af galdesyrer er sikret for at frigive kolesterolet fra galdesten.

MTBE (methyl-tert-butylether) er en kolesterolopløsende ether og bruges i form af vandingstræning i galdeblæren. Skylningstiden afhænger af stenvolumen.

Kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er den mest almindelige form for terapi for galdesten. Til dette formål udføres en laparoskopi (såkaldt laparoskopi) hovedsageligt med et endoskop. Med denne minimalt invasive operation er patientens bedring tilsvarende hurtig.

Med en ERCP kan gallesten findes og fjernes ved hjælp af et endoskop.

Terapien for galdesten sygdom afhænger af stenens placering:

• Hvis det blokerer for galdeblærens udgang (den mest almindelige position), behandles den nu med en fuldstændig fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi).
  Galdeblæren har kun opbevaringsfunktioner, der ikke er essentielle for livet, hvorfor kroppen kan undvære det. Den tidligere terapeutiske tilgang til destruktion ved hjælp af lydbølger (chokbølgeterapi) har ikke vist sig at være meningsfuld på lang sigt, da gallesten gentager sig regelmæssigt.
• Hvis galdesten er til hinder for den direkte kanal mellem leveren og tyndtarmen, skal en anden mulighed overvejes, da kanalen ikke kan fjernes. I dette tilfælde gøres der normalt forsøg på at bruge et endoskop til at komme gennem munden via maven og tyndtarmen ind i gallegangene (ERCP se ovenfor) for at være i stand til at fjerne stenen på stedet.

Normalt sidder stenen fast på det smalle punkt ved mundingen af ​​galdekanalen i tyndtarmen. Da galdekanalen og udskillelseskanalen i bugspytkirtlen flyder sammen ind i tolvfingertarmen, opbygges cocktail af fordøjelsesproteiner fra bugspytkirtlen også. Dette kan igen forårsage akut betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Du kan finde mere om emnet på: Terapi med galdesten

Du kan også finde homøopatiske tilgange til terapi på: Homøopati for galdesten

Gallesten operation

Kirurgisk fjernelse af galdestenen tages især i betragtning, hvis den berørte person er symptomatisk, dvs. har smerter. Hvis patienten er i en stabil tilstand, kan en operation planlægges eller udføres straks i en nødsituation. Hvis der ikke er nogen klager, kan en operation stadig overvejes, hvis stenene har følgende egenskaber: der er flere sten, galdesten er særlig stor, så den fylder hele galdeblæren, eller der er en porcelæn galdeblære, som bærer en vis risiko for degeneration .

Når man fjerner gallesten under operationen, er der forskellige metoder at vælge imellem, som bruges afhængigt af patientens tilstand og vurdering af gallesten. På den ene side kan en laparoskopisk operation, dvs. ved hjælp af nøglehulsteknikken, udføres med fjernelse af hele galdeblæren. Som regel indsættes instrumenterne til operationen i bughulen gennem fire små snit i mavevæggen og kan således fjerne galdeblæren fuldstændigt på trods af minimale adgangsveje. Som et alternativ til adgangsruterne i klassisk laparoskopisk kirurgi kan de kirurgiske instrumenter, de såkaldte trocars, også indsættes i maven via vagina hos kvinder, som derefter ikke efterlader nogen ar på mavevæggen. I nogle tilfælde kan åben kirurgi være nødvendig for mere komplicerede galdesten, såsom dem med en meget stor diameter. Adgangen kan vælges enten på den højre kystbue eller på den langsgående midterlinie af maven. Igen fjernes hele galdeblæren inklusive stenene.

Alle metoder har det til fælles, at de udføres under generel anæstesi. Hvis stenene stadig er små og allerede forårsager symptomer hos den berørte, en såkaldt ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) - Undersøgelse, hvor endoskopet også kan bruges til at nå galdegangen ved at opdele sphinctermuskelen i galdeblæren på denne måde for at fange og fjerne galdesten. Imidlertid er den klassiske og mest anvendte operation til galdesten stadig den laparoskopiske operation. Som med enhver operation er der visse komplikationer, såsom blødning, skade på det omgivende blødt væv, betændelse og nedsat sårheling. Men disse er alle meget sjældne. Prognosen efter operationen er god; patienter opholder sig normalt på hospitalet i en uge efter operationen.

Knusende galdesten

Til behandling af symptomatiske galdesten er det muligt at overveje at bryde dem op med målrettet ekstrakorporeal chokbølgeterapi. Til dette skal dog nogle kriterier være opfyldt, så behandlingen viser den ønskede effekt ved at nedbryde den. På den ene side skal stenene være fri for kalk og ikke overstige et bestemt volumen og et antal på tre sten. På den anden side, efter at stenene er blevet brudt, transporteres stenresterne væk, hvilket kun kan finde sted, hvis galdeblæren har effektiv peristaltik, dvs. den sammentrækkes og slapper af på en bølgelignende måde. Det skal også sikres, at galdeblæren ikke er betændt.

Når galdesten er knust, sendes et antal fra 2.000 til 3.000 chokbølger udefra til kroppen inden for en time, hvilket ideelt får dem til at opløses i små individuelle dele. Ingen bedøvelse er nødvendig for dette, højst smertebehandling. Derefter kan lægemidler, såsom galdesyre, gives til at fremme opløsningen af ​​galdesten. Ellers vil de knuste gallesten naturligt passere gennem urinvejene med urinen. Prognosen er normalt meget god med ny stendannelse på ca. 10%.

Kan du opløse gallesten?

Hvis der er fundet galdesten i galdeblæren, er det muligt at opløse dem med medicin eller med den såkaldte ekstrakorporeal chokbølgeterapi (forkortet: ESWT) at smadre. Lægemiddelopløsning er altid en mulighed, hvis galdesten er meget lille og ikke forkalket. Galgesyrer tages derefter oralt (= gennem munden), hvilket skaber et overskud af galdesyrer i kroppen. På grund af den øgede udskillelse af galdesyrer ændres forholdet mellem galdesyrer og stendannende kolesterol til fordel for galdesyrer. Denne terapi skal udføres i ca. 6 måneder for at den skal få succes. En opløsning er en mulighed for galdesten med en maksimal diameter på 3 cm. Derudover må disse ikke være mere end tre stykker, og sammensætningen skal være fri for kalk. Det ESWT udføres altid i kombination med den medicinske opløsning for også at fjerne stenaffaldet så effektivt som muligt. I tilfælde af en eksisterende graviditet, betændelse i galdeblæren og kanalerne samt blodproppeforstyrrelser, bør ingen tillades ESWT udføres.Risikoen for gentagelse af den behandlede sygdom (tilbagefald) er relativt høj både med lægemiddelopløsningen af ​​gallesten og med fragmenteringen: Op til 15% af de mennesker, der behandles med ESWT, får gallesten igen inden for et år, med lægemiddelterapi inden for nye sten i næsten halvdelen af ​​dem, der blev behandlet i de næste fem år. På grund af dette bruges nu opløsningen af ​​galdesten mindre ofte end mekanisk evakuering eller kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Hjemmesag mod gallesten

Det bedste hjemmemiddel mod gallesten er uden tvivl en lav-kolesterol- og fedtfattig diæt, som kan forhindre dannelse af gallesten. Regelmæssigt forbrug af frugt og grøntsager bidrager også til forebyggelse. Et ofte anbefalet hjemmemiddel er den daglige brug af æble cider eddike: To spiseskefulde eddike tilsættes to glas vand og drikkes. Dette stimulerer strømmen af ​​galden, og de overskydende fedtstoffer har mindre tid til at samle sig i galdeblæren for at danne sten. Pæresaft, grøntsagssaft og mynte-te har en lignende virkning.

rehabilitering

Kan jeg leve uden galdeblære?

Der er generelt ingen ulemper ved fjernelse af galdeblæren. Den ene eller den anden mad kan tolereres dårligere end før, så en sund og afbalanceret diæt bør sikres.

Komplikationer

Betændelse i galdeblæren (cholecystiasis), perforering (rive) af galdeblæren eller sekundære leverændringer (levercirrhose) kan muligvis forekomme som komplikationer.
En mulig opbygning af galden kan føre til øget væskeansamling i galden (galdeblærehydrops).
Hvis den fælles kanal mellem galdeblæren og bugspytkirtlen blokeres, forekommer betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Betændelse i galdeblæren

Gallsten sygdom kan føre til betændelse i galdeblæren. Når en lille sten glider ned i galdegangen, ryger galden op og akkumuleres i galdeblæren. Efter et stykke tid fyldes galdeblæren overdrevent, hvilket allerede kan føles som en svulmende, elastisk struktur i den fysiske undersøgelse. I denne tilstand bliver galdeblæren oprindeligt betændt uden indblanding af bakterier, som den berørte person allerede kan opfatte gennem smerter i højre øvre del af maven, der stråler til området med højre skulderblad. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan bakterier derefter migrere fra tarmen ind i galdeblæren og gøre tilstanden endnu værre. Terapi her består næsten altid af mekanisk fjernelse af galdesten med direkte fjernelse af galdeblæren. Alternativt kan stenene fjernes og galdeblæren efterlades i kroppen. Imidlertid er risikoen for at lide af gallsten igen meget stor. Derfor anbefales det normalt at fjerne galdeblæren øjeblikkeligt.

Læs mere om emnet: Betændelse i galdeblæren

profylakse

Der er ingen faktisk profylakse mod galdesten.
Fedme, fedtfattig og fedtfattig diæt favoriserer imidlertid forekomsten af ​​denne sygdom.
Derfor skal du være opmærksom på din kropsvægt, spise mad med meget fiber og fedtindhold. Kaffe og stegt mad bør også undgås i betragtning af risikoen for efterfølgende galdekolik.

Kan du forhindre galdesten?

Dannelse af galdesten kan delvis forhindres ved en bevidst diæt. Mange galdesten er såkaldte "kolesterolsten" og er forårsaget af en høj andel af kolesterol i galden. Derfor skal du være forsigtig med ikke at spise meget fedt for at forhindre galdesten. Specielt kolesterol og mættet fedt bør undgås, da gallesten foretrækkes af konstant høje blodlipidniveauer. Umættede fedtstoffer, såsom vegetabilske olier eller fiskeolie, på den anden side bidrager til en langsigtet reduktion af blodlipider. En sådan forebyggelse er en mulighed for mennesker, der allerede er i høj risiko for gallesten. Disse inkluderer kvinder, mennesker over 40 år, mennesker med høj BMI (> 30) og mennesker med førstegangs pårørende, der allerede har eller har haft gallesten. Da høje blodlipidniveauer også øger risikoen for mange andre sygdomme (især vaskulære sygdomme), er en sådan diæt også god for mennesker, for hvilke ingen af ​​disse risikofaktorer gælder.

Vejrudsigt

Kirurgisk fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi) bortset fra de generelle risici for anæstesi og kirurgi indebærer i det store og hele relativt små risici.
Overhovedet ikke-kirurgiske behandlinger dog er prisen Tilbagefald (Gentagelsesfrekvens) med 30-50% ret højt.