Obstetrik

Synonymer i bredeste forstand

Leveringshjælp

introduktion

Det Obstetrik, også Tokology eller obstetrik Kaldes, er en medicinsk specialitet, der beskæftiger sig med at overvåge normal og patologisk graviditeter, såvel som med fødsel og opfølgende behandling. Obstetrics er en gren af Gynækologi (gynækologiFødselslæger og jordemødres arbejde falder også ind under fødselsområdet.

historie

Det Obstetrik var i lang tid det eneste medicinske felt, der specifikt behandlede kvinder. Andre patologiske abnormiteter hos kvinder blev ikke behandlet af specielt uddannede læger. Sådan udviklede delområdet sig Gynækologi kun langt ind i moderne tid. Fødselsområdet blev betragtet som et kvindedomæne indtil det 17. århundrede. Først da blev mænd uddannet til såkaldte fødselslæger. Jordmødrene har hovedsageligt praktiske aktiviteter fra det antikke Grækenland. Overgangen fra jordemoder til læge var flydende. Siden den tidlige moderne periode er der lagt særlig vægt på den professionelle uddannelse af jordemødre. Sådan blev jordemoderbøger og jordemoreguleringer oprettet.

Det første trykte jordbogslærebog for fødselslæge er fra året 1513 og blev lavet af Eucharius Rosslin, en Bylæge i Frankfurt, komponeret. Imidlertid havde de resulterende jordemodereguleringer også ulemper. Så de blev Jordemødre gradvist fjernet fra deres førende positioner, og BylægerDe, der selv havde lært deres færdigheder fra jordemødrene, tog de førende positioner.
I modsætning hertil ændrede prenatal diagnostik først i midten af ​​det 20. århundrede. Indtil da måtte jordemødre og læger stole på enkle manipulationer og fysiske eksamener. Ved at udvikle Kontakt sammensatte scannere 1957 af Ian Donald, og konstruktionen af ​​en realtidsscanner 1965 af Richard Soldner det var muligt at have meget mere præcis viden om a graviditetat få kurset og barnet. Dette har ikke kun medført store fordele for fødselslægen, men også for de vordende mødre.
Ud over prenatal diagnostik har abortområdet også gennemgået store ændringer. Var en Afbrydelse af graviditet Tidligere forbundet med store risici er komplikationerne nu så små, at en abort næppe kan føre til en farlig situation for moren.

Pleje under graviditet

Det Pleje af gravide kvinder i hele graviditetsperioden og under fødsel er fødselslægeres aktivitetsområde.
Den første undersøgelse og konsultation af en gravid kvinde skal udføres så hurtigt som muligt efter begyndelsen af ​​graviditeten for at kontrollere for abnormiteter som f.eks. Ektopisk graviditetat bestemme. I tilfælde af normale graviditeter kan følgende undersøgelser udføres i henhold til barselsretningslinjerne, dvs. hver 4. uge op til den 32. graviditetsuge (SSW), derefter hver 2. uge indtil forfaldsdatoen. Dette er sundhedsforsikringsfordele.

I praksis anvendes der dog en eksamensordning Spreader anbefalede. I de første 4 måneder (indtil 1. til 16. ugens graviditet) en hver 4. uge Sundhedscheck i stedet for i de følgende 3 måneder (17-28 ugers graviditet) hver 3. uge og i de følgende 2 måneder (29-36 uger af graviditet) hver 2. uge.
Derefter undersøges patienten ugentligt op til den 40. graviditetsuge hver 2. dag fra den beregnede forfaldsdato. Hvis barnet endnu ikke er født 10 dage efter den beregnede frist, skal moderen indlægges på hospitalet.
Den første undersøgelse af den gravide kvinde for Obstetrik inkluderer en grundig medicinsk historie, dvs. Alder, navn, civilstand, erhverv, antal tidligere fødsler og graviditeter. Problemer eller abnormiteter i tidligere graviditeter bør også drøftes. Bør også have kroniske sygdomme hos moderen eller infektioner som hepatitis, HIV og røde hunde såvel som andre kendte sygdomme i familien. For at kunne beregne den nøjagtige forfaldsdato er det nyttigt at kende kvindens cyklus og dermed den første dag af den sidste Menstruation.

Følgende undersøgelser skal udføres ved enhver forebyggende undersøgelse: En grundig medicinsk historie af den aktuelle situation. For eksempel ændringer i de sidste par uger med hensyn til børns bevægelser, blødning eller andre klager. Derudover skal mors kropsvægt måles hver gang. En vægtøgning på 1-1,5 kg / måned betragtes som normal. Til en graviditetsinduceret højt blodtryk at genkende, dette skal måles regelmæssigt. Grænsen er 140/90 mmHg. Urin bør også være op regelmæssigt Æggehvider eller sukker kontrolleret til en Svangerskabsdiabetes at genkende tidligt. Du skal også have regelmæssige blodprøver for at få en anæmi at udelukke. Som en fysisk undersøgelsesmetode for optimal Obstetrik I princippet bør funduspositionen palperes for at kontrollere barnets rettidige udvikling, og der udføres en vaginal undersøgelse for at vurdere livmoderhalsen, livmoderhalsen og bækkensituationen.

Yderligere forebyggende foranstaltninger inden for fødselshjælp er 3 Ultralydundersøgelser under graviditet, medmindre graviditeten er i fare. Disse ultralydscreeninger finder sted omkring den 10., 20. og 30. graviditetsuge. Den første ultralyd tjener til at bestemme barnets position i barnet livmoder. Derudover kan forfaldsdatoen beregnes ud fra størrelsen på barnet. De to andre ultralydundersøgelser tjener primært til at udelukke føtal misdannelser og til at overvåge rettidig udvikling. Derudover kontrolleres den beregnede forfaldsdato igen og korrigeres om nødvendigt.
Derudover fra 28. uge af graviditeten regelmæssigt Hjertelyde af barnet ved hjælp af en CTGskal kontrolleres.

Hos Rh-negative mødre bør Rh-profylakse udføres på dette tidspunkt for at undgå mulige komplikationer under fødsel af et Rh-positivt barn. Fra den 30. uge af graviditeten er det vigtigt at bestemme barnets nøjagtige placering. Med andre ord, om barnet står over for bækkenet. Hepatitis B-screening udføres så tæt som muligt på forfaldsdato.
Hvis barnet har overskredet forfaldsdatoen, er meget regelmæssige kontroller af hjerteslag samt ultralydundersøgelser, der viser blodstrømmen til fosterorganerne, afgørende for at identificere en mulig underforsyning af barnet.

Jordemødres aktivitetsområde

Det Jordemødres aktivitet fødselslæge dækker et bredt område og adskiller sig næppe fra lægeres. EN jordemoder er i henhold til Jordmorlov trænet til at føde uden læge. På den anden side må en læge ikke føde uden jordemoder. Jordemoderen støtter mor til at være i behandlingen af ​​det tidlige arbejde under fødslenArbejdsmerter. Hun giver råd og hjælper med smertelindring. Med en fysiologisk Spontan fødsel hun skal også reagere på ønsker og bekymringer hos kvinden, der føder. F.eks. Kan positionen ændres. Men jordemoderen har også brug for en fysiologisk af en patologisk fødselsproces skelne og handle, når du er i tvivl, eller konsulter en læge.

I Nødssituationer en jordemoder skal være i stand til at handle uafhængigt, og så for eksempel en fanget skulder befri barnet. Hvis en læge skal indkaldes, fungerer jordemoderen som Obstetrik til lægen og hjælper også under en Kejsersnit.

Jordemoden overtager i løbet af fødsel fødselsstyringen. Hun bringer moren ind i fødestuen, er opmærksom på sin generelle tilstand, kontrollerer sammentrækningerne og giver sammentrækninger eller sammentrækninger efter konsultation med lægen. Derudover skal hun vurdere fødslenes fremskridt ved at kontrollere åbningen af ​​livmoderhalsen og barnets placering og holdning samt gå dybere ned i bækkenet for at identificere posturale anomalier eller andre komplikationer på et tidligt tidspunkt. Desuden bruges det til konstant overvågning af barnet CTG ansvarlig, bedømme det Fostervand til patologisk blødning og kan om nødvendigt Fosterblodanalyse for bedre at kunne vurdere barnets situation.

Under Udsætningsfase det forhindrer for tidligt pres for at forhindre en uterus brud ved at instruere moren til at trække vejret ordentligt.Af hensyn til barn og mor bør udvisningsperioden ikke vare længere end 60 minutter. Den korrekte rotation af barnets hoved skal kontrolleres i hele udvisningsperioden. Derudover skal barnet konstant overvåges ved hjælp af CTG. Jordemoderen er også ansvarlig for Dam fra rive at beskytte, muligvis et must Perineal skæring udføres. Efter fødslen er hun ansvarlig for at skære ledningen og den efterfølgende førstehjælp.
Vær der størrelse, Vægt og Hovedomkrets målt. Derudover kontrolleres det, om alle kropsåbninger er oprettet korrekt, og andre abnormiteter skal genkendes. Ud over at passe den nyfødte, sørger jordemoderen også for morens opfølgning lige efter fødslen.
Også i løbet af barselsperiode jordemoderen er en vigtig kontaktperson for moderen. Hun giver vigtige tip om ernæring og pleje af barnet, kontrollerer vævsregression hos moderen og tilbyder regressionsgymnastik.

Fødselsforløb

Kun ca. 4% af alle gravide kvinder føder nøjagtigt på den beregnede forfaldsdato. De fleste børn fødes +/- 10 dage omkring den beregnede dato.
Det Obstetrik starter et par uger før den forventede forfaldsdato. Om 4 uger før den faktiske fødsel, uderus begynder at sænke sig selv. Dette er let Arbejdsmerter hånd i hånd. I løbet af denne periode trækker hovedet også ind i moderens bækken. Hos mange kvinder kan hovedet have været ind i bækkenet relativt lidt før fødslen.
Ukoordineret arbejdskraft forekommer et par dage før levering. Derudover livmoderhals blødere i dagene før fødsel og livmoderhalsen åbnes let. Derefter Livmoderhalsslim Udgyd med tilsat blod er tegnet på en forestående arbejdsindtræden.
Den normale Fødselsprocessen er opdelt i 3 faser en.
I Åbningsperiode vil Arbejdsmerter langsomt regelmæssigt. Det Åbningssmerter forekommer hvert 3-6 minut og hele fasen varer 7-10 timer for primiparøse kvinder og ca. 4 timer for forskellige kvinder. Derudover forekommer brud på blæren i begyndelsen af ​​denne fase. Åbningsfasen slutter med den fuldstændige åbning af livmoderhalsen.
Med åbningen af ​​livmoderhalsen Udsætningsfase.
Dette tager cirka 1 time for første gang mødre, dvs. omkring 20 sammentrækninger, ca. 30 minutter for forskellige kvinder. I denne fase er der permanent overvågning ved hjælp af CTG vigtig.
Hvis barnets hoved eller rumpe er lavere, begynder trang til pres at stige. Hvis der er risiko for overstrækning eller for perineale revner, bør der normalt foretages et perineale snit for at undgå ukontrolleret rive. I øjeblikket af hovedpassagen er det ikke tilladt at presse, og der er beskyttelse mod dæmning. Jordemoderen lægger en hånd på perineum og forsøger at undgå at rive den. Under hele fødslen skal barnet dreje 5 vendinger for altid at være i den optimale position.

Efter fødselen / fødselshjælpen, den såkaldte Postpartum periode. Først og fremmest skal barnets navlestreng skæres. Der er 3 mulige tidspunkter for dette. Umiddelbart efter fødslen, efter ca. 1 minut eller efter at navlestrengspulsationen er stoppet. Sammentrækningerne i fødselsfasen tjener på den ene side til at skrumpe livmoderen og på den anden side til at reducere livmoderens størrelse Udvisning af morkagen. Dette tager normalt ca. 30 minutter. Blodtab ved modtagelse af placenta er normalt omkring 300 ml. For at fremskynde opløsningen og ofte at holde blodtab så lavt som muligt Sammentrækning betyder givet. Hvis frigørelsen af ​​placenta er forsinket, eller hvis løsningen kun delvist finder sted, kan morkagen løsnes manuelt.
For at reducere smerterne under fødsel kan man Buscopan® blive givet til spasmerne fra muskulatur at reducere. Hvis sammentrækningerne er for stærke, løber fødslen ikke normalt, med en kejsersnit, eller man kan efter morens anmodning Epidural anæstesi oprettes. En lokalbedøvelse injiceres i det epidurale rum i det nederste rygvirvelområde. Faren for a Rygmarvsskade eksisterer ikke. Den tredje mulighed er en pudendus-blok. En lokalbedøvelse injiceres i kønsregionen for at lindre smerter i den perineale strækning. Dette afslapper bækkenbundsmusklerne, perinealeområdet, vulva og lavere Vaginal område er bedøvet uden at påvirke smerterne ved fødslen eller trangen til at presse. Indikationer for dette er en vaginal levering, på anmodning af moderen eller tidligere Perineal skæring.

Læs også: Perineal skæring.

Komplikationer

Regelmæssig fødsel er den mest almindelige fødselsform. Der er dog forskellige positionelle og posturale anomalier, der kan føre til problemer under fødsel, kræve indblanding fra fødselslæge / fødselslæge eller gøre et kejsersnit nødvendigt.

Læs mere om dette emne: Knækposition

Posturale anomalier er, når barnets hoved ikke holdes regelmæssigt, dvs. med hagen trykket let på brystet. De posturale anomalier er normalt ikke uventede, da de ofte repræsenterer en tilpasning til fødselskanalen. Man skelner mellem frontalpositionen. Her holder barnet deres hoved relativt lige. Dette øger den diameter, der skal passere gennem midten af ​​poolen. Dette undervurderes ofte. En anden mulighed er pandens position. Barnet overstrækkede sit hoved, og den første ting ved fødslen kommer panden frem fra fødselskanalen. Da diameteren er den største her, er denne position den mest ugunstige. Den endelige type postural abnormalitet er ansigtsposition. Her er hovedet fuldt udstrækket. Det er ofte muligt at føde spontant, men et kejsersnit bør ikke udsættes, hvis det er indikeret.

Cirka 5% af fødslerne er resultatet af fødsel med breech. Barnet ligger ikke foran med hovedet, men med dets rumpe. På grund af dens fleksibilitet og dens mindre størrelse er dette i modsætning til hovedet mindre velegnet som dilatator i fødselskanalen. Derudover komprimeres navlestrengen på et bestemt tidspunkt under fødslen, og barnet forsynes med ilt. Derudover skal hovedet fødes mod en markant højere modstand. Som et resultat er tryk og trækbelastninger på hoved, nakke og rygsøjle væsentligt stærkere og kan føre til neurologiske abnormiteter. Af disse grunde skal bukser altid overvåges nøje. Hvis der er den mindste tvivl om, at fødselen går af uden komplikationer, skal der udføres et kejsersnit.

Rygbukser er mere almindelige ved for tidlige fødsler, da barnet er fysiologisk i knækposition indtil udgangen af ​​2. trimester og ikke roterer før 3. trimester. På grund af den store anstrengelse og den høje komplikationshastighed skal børn, der er født inden den 36. graviditetsuge, bringes ind med et kejsersnit, hvis de er i knækposition. Der sondres mellem forskellige former for breech position. Den rene knækposition betyder, at fødderne klemmer hovedet og kun rumpen går foran. I rumpefodspositionen er fødderne vinklede som om de sidder på tværs med benene og går videre sammen med rumpen Disse to positionelle afvigelser er de mest gunstige og kan føre til en naturlig fødsel uden en kejsersnit i en ellers ukompliceret fødsel.

I fodpositionen er benene lige, og fødderne går foran, mens i det ufuldkomne fodposition er det ene ben lige og det andet bøjet. Begge positionelle afvigelser gør en naturlig fødsel meget vanskelig og er en indikation for et kejsersnit.
Absolutte indikationer for et kejsersnit fra knækposition er en estimeret vægt> 4000 g, en fodposition, hyperextension af hovedet, med en tidligere kejsersnit eller mistanke om misdannelser eller en hydrocephalus (Vandhoved).

En anden positionel afvigelse er den bankede position, der forekommer hos 0,7% af fødslerne. Årsagen hertil er, at barnet kan bevæge sig ekstremt frit i bækkenet, hvilket kan have forskellige årsager. Disse inkluderer et meget lille barn med for tidlig fødsel, meget fostervand og en hældende livmodervæg og mavevæg hos forskellige kvinder. Imidlertid kan forhindringer såsom flere fødsler eller livmoderanomalier også føre til en lateral position. Hvis dette ikke behandles, falder armen videre efter brud på blæren og skulderen bliver fanget. Hvis arbejdsaktiviteten stiger, kan livmoderen trække sig sammen kontinuerligt og rive. Kejsersnittet er absolut angivet i en sådan situation.
Flere fødsler betragtes også altid som risikofødsler. Efter fødslen af ​​det første barn er der risiko for for tidlig løsrivning af morkagen og dermed en livstruende situation for det andet barn. Hvis tvillingerne begge befinder sig i kraniet, og der ikke er nogen grund til komplikationer, står intet i vejen for en naturlig fødselsproces. Selv hvis den anden tvilling er i rygestilling, er en spontan levering mulig, så længe den er relativt lille. I alle andre tilfælde og med mere end 2 børn udføres der normalt et kejsersnit straks.