Hip dislokation hos babyen

definition

Udtrykket hoftedislokation beskriver en tilstand, hvori babyens hofteled lårhovedet ikke længere griber fast i hoftestikket og glider ud af det, så de involverede ledpartnere ikke længere er fysiologisk forbundet. Denne definition af en hoftedislokation kan oversættes som "dislokeret hofte", svarende til skulderen.

Hos babyer er hoftedlokation en af ​​de mest almindelige mest almindelige medfødte deformiteter og er normalt baseret på en Uønsket udvikling acetabulum under graviditet (Hoftedysplasi hos barnet), som tilskynder lårbenets hoved til at glide ud. Leddstikket er ikke tilstrækkeligt dannet, så lårhovedet har for meget bevægelsesfrihed. Som et resultat glider han ud af det tilsigtede stik, selv med små bevægelser.

Om hoftedislokation hos babyer er Piger 5-6 gange mere sandsynlige påvirket som drenge. I ca. 60% af tilfældene forekommer hoftedislokationen på den ene side hos babyen. Årsagerne er forskellige og er ofte baseret på forkerte positioner i babyen under graviditeten. På grund af hyppigheden af ​​hoftedislokation hos babyen Forebyggende medicinsk kontrol U3 rutinemæssigt en for den første måned Ultralydscanning af hoften udført med henblik på at opdage forkert justeringer tidligt. Med en terapi, der påbegyndes hurtigt, kan hoftedislokationen hos babyer behandles godt, og permanent skade kan forhindres.

årsager

EN Hip dislokation i babyen er et udtryk utilstrækkeligt dannet hoftestikkontakt som en del af en Hoftedysplasi hos barnet, en af ​​de mest almindelige medfødte lidelser i muskuloskeletalsystemet. Årsagen til denne hoftedysplasi, som fører til hoftedislokation, er multifaktoriel. Spil først arvelige faktorer en ikke uvigtig rolle. Risikoen er især højere hos piger, hvis mødre allerede har haft en hoftedislokation. I meget sjældne tilfælde kan dette Ehlers-Danlos syndrom være en årsag til en hoftedislokation. En anden årsag er en forskellige graviditetsforløb, da det er her, den normale dannelse af samlingerne finder sted.

Stillinger af babyen i livmoderen, der fører til indsnævring og dermed vanskelig vækst, er en af ​​hovedårsagerne. For eksempel kan tvillinggraviditeter forårsage begrænsede stillinger, som kan forårsage hoftedislokation hos babyen. Men også en formindsket mængde fostervandfor eksempel. Overførte graviditeter eller en malposition af føtalets nyrer kan føre til en indsnævring af fosteret.

En anden årsag til hoftedislokation i bunden af ​​hoftedysplasi er en Unormal placering af babyen i livmoderen.
Især en Knækposition, hvor hofteleddet er stærkt bøjet, er oftere forbundet med en hoftedislokation i babyen, da der udøves et stærkt pres på de voksende ledstik i babyen over en lang periode, hvilket betyder, at de ikke kan antage deres fysiologiske form. Ligeledes er der af grunde, der endnu ikke er fuldt ud forstået, risikoen for at have en forkert justeret hofte Tilstedeværelse af andre ujævnheder sådan klumpfod eller hævet på rygsøjlen.

Symptomer

Hoftedislokation hos babyen forårsager nogle synlige symptomerder angiver tilstedeværelsen af ​​en forkert justering. Det meste af tiden vises imidlertid disse synlige tegn uden symptomer som smerter, betændelse eller noget lignende, så med babyen først ingen lidelser opstår. Disse symptomer tjener også som diagnostiske spor i den kliniske undersøgelse.

En hoftedrivation hos babyen falder allerede i de første dage af livet på grund af symptomer som f.eks Forskelle i benlængdehvor det forskudte ben forkortes sammenlignet med det sunde, eller begrænset mobilitet på. Babyen kan ikke sprede det berørte ben i normal omfang, hvilket også gøres vanskeligere af passive bevægelser af lægen.

Hoftedislokationen hos babyen viser også symptomer, der kun kommer frem ved nærmere undersøgelse eller målrettet test. Normalt på lår eller bagdel asymmetriske hudfoldninger synligt, hvilket for den erfarne læge kan være en indikation af hoftedislokationen hos babyen. Det Ustabilitet i hofteleddet er et af de vigtigste tegn på hofteforstyrrelse hos babyer og bemærkes, at når benet er spredt fra hinanden eller fra hinanden, glider lårbenhovedet mærkbart ud af soklen og tilbage igen. Dette fænomen kaldes også Barlows tegn. I en svækket form kan et klik i hofteleddet mærkes under lignende bevægelser, hvis hoftedysplasi stadig er til stede uden hoftedislokation, som kaldes Ortalani-tegnet. Imidlertid fortsætter disse tests med at beskadige leddet og får dig til at gøre det Undgå at udløse babyen, hvis det er muligt bør. Derudover forårsager hoftedeflokation ikke oprindeligt symptomer hos babyen.

Men det gør det ubehandlet til et tal typiske følgerder bliver mærkbar i småbørn. Den hyppige spring ud af lårbenshovedet bliver til Artikulær brusk er fortsat beskadiget. Det kommer tidligt til artrose, som er forbundet med svær gang og smerter. Væksten af ​​hoftestikket hos barnet er også svækket, så at Forkert justering forårsager andre symptomer, når barnet udvikler sig. Det kommer til en hobbling gang og en svaghed i hoftemusklerne. Hoftedysplasi med hoftedislokation er ofte den primære svigt hos små børn Knæ smerter på.

Læs også vores emne Bøj benene på babyen

diagnose

Diagnosen af ​​hoftedislokation stilles normalt tidligt hos babyen, fordi hoften er under checkups (U-eksamen) undersøges rutinemæssigt. En hoftedrivation hos babyen vises relativt tydeligt af en forkortet ben og en række andre uspecifikke kliniske tegn, således at diagnosen er klinisk.

Da dette imidlertid ikke er tilstrækkeligt til at fastlægge en diagnose af hoftedislokation eller hoftedysplasi hos babyen, Diagnose ved hjælp af ultralyd objektiveret. Dette kan også bruges til at bestemme ændringer i hofterne, der favoriserer hoftedislokation hos babyen, uden at dette allerede er sket. Som standard er hoften som en del af den forebyggende medicinske kontrol U3 i 4.-5 Livsuge for en hoftedislokation.

Det Femoralhovedets placering i forhold til ledtaget hoften ifølge Graf er opdelt i 4 trin: 1: normalt udviklet hofte; 2: modningsforsinkelse (Dysplasi); 3: dekanterede samlinger (subluksation); 4: fuldstændig forskydning. Disse undersøgelser er tilstrækkelige til at fastlægge diagnosen hoftedislokation hos babyen og til at iværksætte passende behandling baseret på sværhedsgraden. På Diagnose efter det første leveår er også Roentgen bruges til bedre at vise benede dele.

Hip-sonografi

Heldigvis er hoftesonografi standard og obligatorisk ved forebyggende medicinsk kontrol hos børn. Undertiden skyldes dette hyppigheden af ​​denne forkert justering, men også den store fordel, der opnås, når diagnose og terapi udføres så tidligt som muligt.

Hvis det er muligt, udføres den første ultralydundersøgelse efter fødslen. Dette er dog i det mindste obligatorisk for U3-pensionsplanen i 4.-5.klasse. Uge. I det første leveår tillader knoglestrukturen stadig en god vurdering af strukturerne i sonografi. Fordelene ved undersøgelsen er ingen eksponering for røntgenstråler, dynamikken under undersøgelsen og tilgængelighed i de fleste lægekontorer. Vinklen på det acetabulære tag, brusktaket og placeringen af ​​lårbenshovedet undersøges ved hjælp af Graf's teknik.

behandling

Det akut behandling af hofteforstyrrelsen hos babyen ser en hurtig reduktion, så inden hoften rettes op igen. Oprindeligt forsøges denne behandling på en konservativ måde under anæstesi og hos babyer med lammede muskler presses lårbenshovedet tilbage i soklen ved hjælp af visse manøvrer. Hvis dette ikke lykkes, kan en operation være nødvendig.

På lang sigt Behandling af hofte dysplasi forbinde. Målet med denne behandling er at korrigere årsagen til hoftedislokation hos babyen. Det vækst den misdannede acetabulum, der til en vis grad repræsenterer tagdækningen af ​​lårbenshovedet og således giver det stabilitet, kan gøre det promoveret og instrueret at en fysiologisk funktion opnås igen i leddet.

Også her mellem konservativ behandling og en OP vejes. I milde tilfælde er det tilstrækkeligt at have benet med dig Omslag og bandager indstilles, så benet er let bøjet og spredt fra hinanden ved hofteleddet. Benet holdes i denne position i ca. 6 uger, hvilket stimulerer væksten af ​​brusk og knogler i babyen over lårbenshovedet. I mere alvorlige tilfælde er der Spred bukser eller orthotics der skal bæres lidt længere i op til 3 måneder. I nogle tilfælde er det sådan Anvendelse af en rollebesætning nødvendigt for babyer, den sidste mulighed er en OP til korrektion betingelserne ved leddet.

gips

Ud over bandager og ortoser er der også en gips fås som mulighed i behandlingen af ​​hoftedislokation hos babyer. Puds af paris bruges normalt, når efter en omplaceret hoftedislokation er der stadig betydelig ustabilitet findes i babyens hofteled, og yderligere hoftedislokation kan ikke forhindres på tilfredsstillende vis af bandager, ombryder eller splinter. Enhver yderligere popping ud af lårbenshovedet i babyen ville beskadige leddet yderligere og forsinke heling, hvilket effektivt kan forhindres med et støbesæt.

I denne form for behandling påføres også gips af paris på en sådan måde, at Benet let bøjet i hoften og sprøjt udad er, afhængigt af omfanget af dysplasi. I denne position er der igen tilstrækkelig kontakt mellem lårbenshovedet og soklen til at fremme væksten af ​​leddet i babyen mod fysiologiske forhold. Puds af paris er over a Periode på 4-12 uger oprettet. Det er selvfølgelig vigtigt at have en gipsstøbning at regelmæssigt kontrollere for den rigtige position og for at sikre, at ingen blodkar eller nerver presses af i babyen af ​​en rollebesætning, der er for stram. Behandlingsforløbet bør også kontrolleres regelmæssigt ved hjælp af ultralydundersøgelser.

OP

I de fleste tilfælde behandles en hoftedislokation hos babyen godt med konservativ behandling, så man kan forvente tilfredsstillende resultater inden for det første leveår. I nogle tilfælde er det sådan Grad af hoftedislokation eller dysplasi og dermed risikoen for permanent hoftedislokation hos babyen større eller blev genkendt for sent. Mulighederne for en operation skal overvejes her.

Der er flere metoder til behandling af denne deformitet ved operation. EN akut hoftedislokation babyen kræver derefter en operation, hvis manuel reduktion ikke mulig er. Dette kan være tilfældet, hvis f.eks. Hindringer såsom knoglesplinter eller sener i fællesrummet forhindrer glider tilbage. Denne åbne reduktion ved hjælp af kirurgi skal kun sjældent bruges. EN langtidsbehandling Hoftedislokation hos babyer med operation er involverede knogler på hoften for at omformeat der er tilstrækkelig "tagdækning" af lårbenshovedet ved fugesoklen. Procedurer hertil er den intertrochanteriske varus-osteotomi, Salter-osteotomien eller Tönnis tredobbelt osteotomi, der bruges til ældre patienter. I princippet har alle procedurer det fælles, at ved at indsætte eller fjerne knogestykker på hoften over samlingen, bliver ledtaket fladere og således bedre indbefatter lårhovedet. Dette sikrer bedre stabilitet, lårhovedet glider ikke længere ud af leddet.

Prognose og profylakse

Prognosen for en hoftedislokation hos babyen er normalt meget god, hvis den forkerte justering opdages tidligt. Følgende gælder: Jo tidligere det opdages, jo bedre er prognosen. Hvis hoftedislokationen opdages og behandles i de første par dage efter fødslen, heles sygdommen næsten altid; med tilstrækkelig behandling forventes ikke langsigtede konsekvenser som hobbling eller smerter. Prognosen er værre hos ældre patienter.

Prognosen for en hoftedislokation afhænger derfor af tidspunktet for diagnose og intervention. Det er også værd at starte behandlingen tidligt, fordi knoglerne er mere formbare i starten og en kortere behandlingsvarighed er tilstrækkelig.

De mulige langsigtede konsekvenser er kendetegnet ved forkert placering og dårlig holdning med de resulterende for tidlige tegn på slid.

En komplikation er coxa valga. Dette betyder, at lårbenets lårhalsvinkel er for stejl til at imødekomme acetabulum. Derudover kan barnet udvikle en hul ryg på grund af den permanente ujævnhed i hoften. På grund af det forkerte, ikke-fysiologiske stress, finder overdreven slid i leddene sted med risikoen for hofteartrose og femoralhovedbrud.

Der udvises også forsigtighed, når behandlingen udføres med sammentrækninger og spredning ved hjælp af seler eller gips af paris. Hvis spredningen er for stærk eller ikke stærk nok, og stresset på vævet under reduktionen er for massiv, kan der være en reduceret blodforsyning til lårhovedet med risiko for lårbenshovednekrose.

Ved profylakse kan det siges, at hofte-dysplasi er en medfødt fejlretning, som ikke kan forhindres. Der er imidlertid metoder til profylakse, der i det mindste reducerer sandsynligheden for hoftedislokation. Det er vigtigt at lægge og bære babyen efter fødslen, så benet bøjes yderligere i hoften. Tidlig strækning er den største risikofaktor for hoftedislokation hos børn. Udsatte positioner bør undgås. Bæring af babyen i en slynge med hofterne let bøjet og spredt fra hinanden er også velegnet som profylakse for at reducere risikoen for hoftedislokation hos babyen, indtil hoften er fuldt udviklet.