Intern Medicin

Hepatitis E.

Synonymer i bredeste forstand

Leverbetændelse, lever-parenkymal betændelse, viral hepatitis, autoimmun hepatitis, toksisk hepatitis

definition

Hepatitis E er forårsaget af hepatitis E-virus (HEV). Denne virus er en RNA-virus, hvilket betyder, at den har gemt sin genetiske information som RNA. Hepatitis E kan ledsages af feber, udslæt, gulsot (Gulsot), Mavesmerter (især i højre øvre del af maven), kvalme, opkast eller diarré. Det er også muligt, at der med en hepatitis E-infektion overhovedet ikke er nogen symptomer, men den inficerede person er stadig smitsom for andre.

Virussen forekommer over hele verden. I Tyskland er genotype 3 af HEV hovedsagelig til stede. Husdyrgrise og vildsvin ses som et såkaldt reservoir til virussen, hvorved virussen kan overføres gennem mad, der ikke er fuldstændig kogt igennem. Antallet af årlige infektioner med hepatitis E stiger også igen.

Symptomer på hepatitis E-infektion

Efter infektion tager det 15-64 dage, før sygdommen bryder ud (inkubationsperiode). Symptomerne på hepatitis E adskiller sig ikke fra hepatitis A.
Størstedelen af infektioner i børnene forårsager overhovedet ingen symptomer, selvom HEV-infektioner sjældent forekommer hos patienter under 20 år.
I den såkaldte prodromale fase, der varer 2-7 dage, influenzalignende symptomer, såsom:

høj temperatur
og
Træthed,
også sparke
Kvalme,
Mistet appetiten,
Spændingssmerter i højre øvre del af maven
og
muligvis diarré.
Yderligere symptomer er mere akutte
udslæt
og
Ledsmerter, men dette forekommer ikke altid.

Læs mere om dette emne: Symptomer på hepatitis E.

i anden fase (Varighed 4-8 uger) Virussen sætter sig i leveren. Hos voksne er der nu en Gulsot (Gulsot). Ud over misfarvningen af den hvide dermis i øjet og derefter hele kroppens overflade manifesterer denne lever manifestation sig i en mørkfarvning af urin med samtidig misfarvning af stolen. Leveren er nu betydeligt forstørret og smertefuld. I ca. 10-20% af sagerne kan også være en Udvidelse af milten og Hævelse af lymfeknuder bestemme.

På 3% af HEV-inficerede mennesker (op til 20% af gravide kvinder) udvikler en såkaldt fulminant hepatitis E. med tre klassiske symptomer (triade). Gulsot (Gulsot), Koagulationsforstyrrelse og Forstyrrelse af bevidsthed. Her er leverskaden så massiv, at leveren ikke længere er i stand til at danne koagulationsfaktorer og nedbryde blodpigmentet, som fra en bestemt koncentration derefter afsættes i huden og misfarves det gult. I tilfælde af fulminant hepatitis E kommer det derfor til en komplet Leversvigt.

I modsætning til de andre former for hepatitis, har hepatitis E hidtil ingen kroniske kurser beskrevet. Det kronisk hepatitis defineres som betændelse i leveren, der ikke er helet efter seks måneder. Mulige konsekvenser af kronisk hepatitis er bindevævsmodning af leveren (Skrumplever i leveren) og et såkaldt hepatocellulært carcinom (HCC), dvs. Leverkræft.

Hvad er det typiske forløb for en hepatitis E-infektion?

I Tyskland har sygdommen med hepatitis E-virus ofte få eller ingen symptomer. Hvis der opstår symptomer, er disse sædvanligvis mild, og spontan heling opstår. Symptomer kan påvirke mave-tarmkanalen og forårsage misfarvning af afføring, mørk urin, kvalme, opkast og diarré. I modsætning til de andre leverinflammationer forekommer gulsot sjældent (Gulsot). I sjældne tilfælde kan en alvorlig infektion med alvorlige symptomer og udtalt leverbetændelse dog også forekomme. Dette er især tilfældet, hvis personen allerede har leversygdom.

Ud over de typiske symptomer på hepatitis kan neurologisk involvering såsom meningitis også forekomme. Selv om hepatitis E i de fleste tilfælde heles, kan det også blive kronisk (vedvarende) hos mennesker med svækket immunsystem og i sjældne tilfælde føre til leversvigt. Men selv med et svækket immunsystem er der ofte ingen symptomer.

Sygdomens varighed

Forløbet med symptomatisk hepatitis E kan opdeles i forskellige stadier: Den prodromale fase med symptomer som feber, træthed og ømhed i højre øvre del af maven varer op til en uge. Den følgende anden fase med gulsot varer op til otte uger. Normalt forbedres imidlertid leverværdierne efter kun 14 dage. I sjældne tilfælde kan forløbet være alvorligt og i tilfælde af immunkompromitteret føre til permanent infektion. Hepatitis E bør undgås, især hos gravide, da risikoen for alvorlig sygdom øges, og dødeligheden under graviditeten også er mere sandsynlig.

Diagnose

Diagnosen hepatitis E er baseret på en medicinsk, klinisk undersøgelse såvel som en Antistofdetektion (Anti-HEV IgM og Anti-HEV IgG) i blodet. Viruspåvisning i afføring eller i den flydende del af blodet (serum) er baseret på det direkte bevis for Hepatitis E RNA (Ribonukleinsyre), dvs. en del af det humane genom gennem et såkaldt "Polymerasekædereaktion' (PCR) muligt. Her gengives visse sektioner (sekvenser) af DNAet på en enzymafhængig måde og muliggør således detektion af en hepatitis E-infektion.

Hvis en isoleret stigning i anti-HEV IgM forekommer uden en stigning i anti-HEV IgG-værdier, er tilstedeværelsen af HEV RNA tegn på en akut hepatitis E-infektion. En stigning i anti-HEV-IgG-værdien (uden en stigning i anti-HEV-IgM) taler for en infektion, der allerede er gået; med anti-HEV-IgG-værdien kan en hepatitis E-infektion påvises selv år efter en infektion.

Hvilke test for hepatitis E er der?

Hvis symptomer og forhøjede leverenzymer antyder hepatitis E, skal dette bevises ved hjælp af anti-HEV IgM-påvisning. Normalt kan disse antistoffer allerede måles, når de tidlige symptomer vises og kan forblive påviselige i tre til seks måneder. Hvis der ikke er nogen symptomer, men der er mistanke om hepatitis E, skal patogenet detekteres direkte fra blodet eller afføringen, f.eks. udført ved hjælp af PCR. Påvisningen af HEV-RNA fra en afføring eller blodprøve er et bevis på en frisk HEV-infektion.

De senere anti-HEV-IgG-antistoffer kan ofte testes positive, selv når symptomerne begynder, men kan også forblive positive, hvis infektionen er afsluttet og er helet. Hos immunsupprimerede mennesker kan specifikke antistoffer normalt kun påvises i blodet senere. Derfor bør der altid anvendes en nukleinsyre-amplifikationsteknik (NAT) som PCR for at muliggøre direkte virusdetektion. Risikoen for vedvarende hepatitis E-infektion øges hos immunsupprimerede mennesker.

Ændring i leverværdier

På den ene side fører leverinddragelse til en markant stigning i de såkaldte transaminaser, hvilket kan indikere ødelæggelse af leverceller, hvis serumet øges. Transferaserne ALT (alaninaminotransferase) og AST (aspartataminotransferase) måles, hvorved kvoten af AST og ALT kan tilvejebringe information om sværhedsgraden af levercelleødelæggelse (De-Ritis-kvotient). I alvorlige tilfælde er denne kvotient over 1.I tilfælde af leverskade kan syntesen af albumin og koagulationsfaktorer, for eksempel, også reduceres og forudsige akut leversvigt.

Læs mere om emnet på: Forhøjede leverværdier

Virus og transmission

Hepatitis E er en betændelse i leveren forårsaget af hepatitis E-virus (kortvarigt HEV) (hepatitis). HEV er en såkaldt RNA-virus, der hører til calicivirus-familien. Virussets genom er kodet på RNA. Der er 4 forskellige RNA-versioner (genotyper) af hepatitis E-virus.

Som regel bliver man inficeret med HEV-fækal-oral. Fækal-oral betyder, at en bærer af virussen udskiller den (fækal), og virussen indtages nu af den nyligt inficerede person via munden (oralt). Dette sker for eksempel som en smøreinfektion i tilfælde af dårlig hygiejne, men også via forurenet drikkevand eller forurenet mad. Da en dråbeinfektion ikke kan finde sted fra person til person, er det tilstrækkeligt at kogte vandhanen forsigtigt i feriedestinationer før forbrug.
Transmission via blod og kropsvæsker er observeret i sjældne tilfælde (parenteral transmission). Dette fungerer dog kun i den såkaldte viremiske fase, når virussen er i blodet fra en inficeret person. Dyr såsom får, svin, aber, rotter og mus betragtes sommetider som et naturligt reservoir for denne patogen.

I Asien, Central- og Nordafrika, Mellemøsten og Mexico er der undertiden hepatitis E-epidemier, dvs. mange nye tilfælde, der spreder sig i et defineret område på samme tid. Monsun-tider er især forudbestemt for sådanne epidemier på grund af deres spredning over vand.
I Tyskland forekommer HEV kun i isolerede tilfælde. Mens der kun blev rapporteret om 51 tilfælde i 2006, hvoraf halvdelen blev bragt ind fra udlandet, var der i 2009 omkring 100 tilfælde, der opstod fra indfødte virusstammer.

Efter indtagelse af virussen trænger den ind i kroppens celler. Her lægger virussen ned på cellen med klæbende pigge, der ligner små fødder, og sprøjter dets genetiske materiale ind i værtscellen. Værtscellen inkorporerer det fremmede DNA (i dette tilfælde RNA) i dets metabolisme og producerer nu virusproteinerne. Når først virusdelene er dannet i cellen, sættes den nyoprettede virus sammen og forlader den fremmede celle, som ødelægges under processen. Vira har ikke deres egen stofskifte og er derfor afhængige af infiltrering af fremmede organismer for at fortsætte med at formere sig.

infektion

Hepatitis E-virus er inficeret ved den fækal-orale vej. Dette betyder, at patogener med afføringen (fækal) udskilles senere via munden (oralt). Denne transmission fra person til person er temmelig sjælden, selvom det er meget muligt, at en akut syg person inficerer andre mennesker direkte på denne måde.
Infektion forekommer meget oftere indirekte gennem forurenet vand eller utilstrækkeligt kogte eller kogte kødprodukter. En type hepatitis E-virus, der forekommer i dette land (Genotype 3) kan overføres via vildsvin, svin og hjort. Den bedste måde at beskytte dig mod hepatitis E-infektion er at opvarme kødprodukter til over 70 ° C. Kontakt med inficerede dyr skal også undgås.

Foruden svin, vildsvin og hjorte er aber, får, mus og rotter også patogenreservoirerne.

Især når de hygiejniske standarder er dårlige, f.eks. Hepatitis E er ofte inficeret i tredjelande, under miljøkatastrofer (f.eks. Oversvømmelser eller i monsunerne), i krigszoner eller i flygtninge. I disse tilfælde er forurenet drikkevand den vigtigste kilde til transmission. For at beskytte mod infektion gennem forurenet drikkevand skal vand kun forbruges fra vandflasker, der er forseglet af producenten.

Også en infektion med en Levertransplantation (Hvis donoren har hepatitis E-sygdom) er mulig.

I meget sjældne tilfælde kan infektion med hepatitis E også forekomme gennem forurenede blodprodukter og blodoverførsler, skønt denne transmissionsværdi er temmelig atypisk.

Smitte gennem hoste, nyser, kys osv. (Dråbeinfektion) og samleje er ukendt.

De fleste hepatitis E-infektioner, der forekommer i den vestlige verden, registreres som rejsesyge, der hovedsageligt rammer de syge mennesker. af ture til ovenstående Bringe risikoområder.

Hvor smitsom er hepatitis E?

Hvor smitsom hepatitis E er, er endnu ikke fuldt ud forstået. Infektionsvarigheden er mellem en uge før og fire uger efter de første symptomer vises. Virussen udskilles i afføringen. Hepatitis E-virus kan derefter overføres ved smøreinfektion, hvis hygiejnen er utilstrækkelig. Hvis virussen bliver inficeret permanent, skal det antages, at virussen også kan overføres til andre mennesker og miljøet i løbet af dette tidsrum. Fækal-oral transmission fra menneske til menneske er imidlertid sjælden.

Er det muligt at blive smittet fra person til person?

I Tyskland overføres hepatitis E-virus hovedsageligt gennem kogte fødevarer såsom vildsvin eller tamgrise. HEV-genotype 3, der forekommer hovedsageligt i Tyskland, overføres kun meget, meget sjældent fra person til person via udstrydsinfektion. Virussen har en fækal-oral virkning (dvs. patogener, der udskilles i afføringen, absorberes gennem munden). Hepatitis E-vira (HEV-1 og -2), der er erhvervet under rejsen, er mere tilbøjelige til at blive overført gennem menneskelig kontakt. Dette er lande med en lav hygiejnestandard, hvorved mennesker med hepatitis E også kan inficeres gennem forurenet vand eller anden mad. Dette inkluderer også skaldyr såsom muslinger.

Terapi og profylakse

Efter diagnosen er stillet ved at tale med patienten (anamnese), fysisk undersøgelse og evaluering af blodtællingen (antistoffer af IgM- og IgG-typen mod HEV kan påvises i blodserumet), begynder symptomatisk behandling.
Da akut hepatitis E tager tid at heles, kan kun symptomerne bekæmpes, og der kan træffes generelle forholdsregler for at beskytte leveren. Dette inkluderer fx om muligt at undgå alkohol og leverskadende medicin, hvis det er muligt. Fysisk hvile (sengeleje) er vigtig. Ved kvalme, diarré og smerter gives levervenlig medicin.

98% af alle akutte HEV-infektioner heles fuldstændigt. Kun ca. 2-3% tager det strålende kursus, der er beskrevet ovenfor. Hos gravide er det 20%.
En hepatitis E-vaccine er nu testet med succes. Vaccination er en aktiv immunisering, hvilket betyder, at kroppen stimuleres til at producere antistoffer mod virussen. Tre vaccinationer efter nul, en og seks måneder er påkrævet for ca. 90% beskyttelse. Da infektioner kun forekommer meget sjældent i vores breddegrader, er vaccination ikke obligatorisk. Der er i øjeblikket ingen passiv immunisering mod hepatitis E. Ved passiv immunisering injiceres patienten direkte med effektive antistoffer mod HEV efter en mulig infektion. Selvom disse igen nedbrydes af kroppen, overbryder de den tid, som organismen har brug for selv at producere antistoffer som en del af en aktiv immunisering.
Tilstrækkelig hygiejne til mad og drikkevand er påkrævet, når du rejser til HEV-udsatte lande. Vand fra hanen skal koges i tilstrækkelig lang tid. Da svin og får kan være naturlige reservoirer til HEV, bør deres kød ikke indtages rå i truede regioner. Det anbefales også at udføre hygiejnisk hånddesinfektion efter kontakt med inficerede mennesker som en forebyggende foranstaltning.

vaccination

Der er i øjeblikket ingen godkendt vaccine mod hepatitis E i Tyskland, men en vaccine mod hepatitis E er godkendt i Kina siden 2012.
Imidlertid er denne vaccine sandsynligvis kun effektiv mod hepatitis E-vira der (Genotype 1) og ikke mod de europæiske hepatitis E-virustyper (Genotype 3). Da vaccinen allerede har vist succes i Kina, vil der helt sikkert være en vaccination mod hepatitis E-vira, der er almindelig i dette land i de næste par år, hvis der er tilstrækkelige undersøgelser.
Indtil da er den eneste forebyggelse (profylakse) mod infektion med hepatitis E at tilberede kødprodukter og slagteaffald (især svinekød og vilde dyr) ved temperaturer på mindst 70 ° C. Ukokt frugt og grøntsager skal også spises kogt eller skrælede i områder med en højere risiko for infektion med hepatitis E, og vand bør kun drikkes fra forseglede flasker.

Komplikation under graviditet

Infektioner med hepatitis E er hyppigere forbundet med komplikationer og alvorlige kurser i graviditeten end hos ikke-gravide kvinder. En infektion under graviditet kan især være livstruende for den gravide i sidste trimester af graviditeten er der en øget dødelighed på op til 20%. Også sandsynligheden for en akut Leversvigt øges under graviditet. Forudsigelsen (prognose) hos gravide kvinder med akut leversvigt er imidlertid ikke værre end hos ikke-gravide kvinder.

Som med ikke-gravide mennesker kan gravide dog også opleve ukomplicerede, typiske symptomer som f.eks kvalme, feber og Gulsot (Gulsot) eller et helt symptomfrit forløb af sygdommen.

På grund af de mere ofte komplicerede processer, bør gravide kvinder være mere opmærksomme på gode hygiejneforanstaltninger, undgå at rejse til risikoområder (Sydøstasien, Centralasien, Mellemøsten, Sydamerika, især Mexico, Afrika) og forbruge kød kun tilstrækkeligt kogt.

inkubationsperiode

Tiden mellem infektion med hepatitis E-virussen og begyndelsen af de første sygdomssymptomer (kvalme, Opkastning, influenzalignende symptomer, feber, Gulning af hud og øjne (Gulsot), mørk urin, misfarvet afføring) er i gennemsnit mellem 30 og 40 dage. Tidligere udseende af de indledende symptomer og en længere inkubationsperiode er meget muligt.

Skal hepatitis E rapporteres?

I henhold til infektionsbeskyttelsesloven (IfSG) skal hepatitis E rapporteres, selvom det er mistænkt. Naturligvis skal den bekræftede hepatitis E-infektion (direkte eller indirekte bevis) og død af sygdommen rapporteres med navn til sundhedsafdelingen. Rapporten skal forelægges sundhedsafdelingen senest 24 timer efter mistanke eller opdagelse.