Hjerteanfald

• Figur anatomi hjerte

synonym

Medicinsk: Myokardieinfarkt

Definition af hjerteinfarkt

Hjerteanfald (myokardieinfarkt) defineres som ødelæggelse af hjertemuskelceller på grund af en iltmangel (iskæmi) i hjertet eller en omskrevet region i hjertet. I teknisk jargon kaldes dette også iskæmisk myokardnekrose. Hjertemuskelcellerne forsynes ikke længere (tilstrækkeligt) med ilt og næringsstoffer, hvorfor de dør (celle nekrose) og omdannes til bindevævsceller, der ikke længere kan udføre nogen hjerteaktivitet. Dette skaber et ar i hjertet.

De fleste hjerteanfald finder sted på grundlag af koronar hjertesygdom (CHD), som hovedsageligt er forårsaget af en indsnævring af blodkar (aterosklerose) i koronararterierne. I en sund (fysiologisk) tilstand forsyner hjertekarrene hjertemuskelcellerne med ilt og næringsstoffer. Hvis disse kar påvirkes af åreforkalkning og bliver indsnævret eller endda blokeret af aflejringer på karvæggene, får cellerne en utilstrækkelig mængde ilt og dør. Dette fører bl.a. overdreven smerte og en følelse af svaghed hos patienten.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) taler om et hjerteanfald, når der er markører af ustabil angina pectoris i blodet, der viser skade på hjertemuskelen. Angina pectoris betyder brystsmerter ("tæthed i brystet") som et resultat af en kritisk koronar arterie indsnævring, der opstår i hvile, og hvis varighed, sværhedsgrad og hyppighed øges.

Hjertemuskelproteinerne troponin I og troponin T har etableret sig som følsomme markører for hjertemuskelskade: De frigøres i blodbanen, når cellerne dør, og deres forøgede koncentration kan bestemmes ved at tage en blodprøve.
Hjerteanfald sammen med CHD omtales som akut koronarsyndrom, fordi symptomerne (symptomerne) på disse to sygdomme er meget ens, og den ustabile angina pectoris følges ofte af et hjerteanfald.

Derudover er en EKG-ændring og de angiografiske fund følsomme markører for et hjerteanfald.

Der blev derfor fundet en omfattende betegnelse og en fælles diagnostisk og terapeutisk tilgang.

Forekomst / hyppighed

Hjerteanfald er den førende dødsårsag for befolkningen i industrilande. Dø årligt i Tyskland omkring 200.000 mennesker på en Hjerteanfald. Mænd har en risiko for, at ca. 30% lider af et hjerteanfald i deres liv, for kvinder i Tyskland er denne risiko ca. 15%.

Årsag til hjerteanfald

Hjerteanfald forekommer i over 95% af tilfældene på grund af koronar hjertesygdom: væggene i koronararterierne er beskadiget af åreforkalkning, som såkaldte plaques fastgøres til karvæggene. Hvis disse aflejringer river fartøjets væg, bliver den skadet, og en blodpropp (trombe) lukker afrivningsstedet. Denne sårlukning indsnævrer det vaskulære tværsnit eller flytter det fuldstændigt, hvilket resulterer i en reduceret blodstrøm til nedstrømsorganet, hjertet.

De vigtigste risikofaktorer for forekomsten af ​​åreforkalkning i koronararterierne og et efterfølgende hjerteanfald er:

• At ryge cigaretter
• Højt blodtryk (arteriel hypertension)
• højt total kolesterol i blodet
• et lavt niveau af HDL-kolesterol, som har en beskyttende virkning på den vaskulære tilstand
• et højt niveau af lipoprotein-a i blodet
• Alder (mænd over 45 år og kvinder over 55 år har en øget risiko for hjerteanfald)
• en diabetes mellitus og
• forekomsten af ​​CHD og / eller hjerteanfald hos pårørende i første grad

at ringe.

Andre risikofaktorer for CHD eller hjerteinfarkt er

• Overvægt (fedme)
• fysisk inaktivitet
• forkert kost
• Lipidmetabolismeforstyrrelser
• Glucosetolerance med øget blodsukkerniveau og
• Tendens til trombose (vaskulær okklusions tendens)

Læs også vores emne: Risiko for hjerteanfald, atheromatose

Meget sjældnere årsager til et hjerteinfarkt (mindre end 5% af tilfældene) er vaskulær betændelse (vaskulitis), emboli (thrombi ført ind i blodbanen), (medfødte) vaskulære misdannelser, der har eksisteret siden fødslen og vaskulære spasmer, der kan være forårsaget af medicin.

Faktorer, der delvis kan være ansvarlige for forekomsten af ​​et hjerteanfald er, ud over fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress, tidspunktet på dagen og forekomsten af ​​ustabil angina pectoris. Hvis patienten allerede har haft angina pectoris-klager i den medicinske historie, dvs. en tæthed i brystet, undertiden med åndenød (dyspnø) og nedsat ydeevne, er risikoen for et hjerteanfald 20%.
Frekvensen (forekomsten) af et hjerteanfald øges i de tidlige morgentimer, da blodet har en tendens til at danne tromber (vaskulær okklusion) mere på dette tidspunkt.

I 70% af tilfældene påvirkes den venstre halvdel af hjertet af et infarkt. Det er større og stærkere end højre halvdel og har derfor brug for mere ilt. Myokardieinfarktet klassificeres yderligere i transmuralt og
ikke-transmuralt infarkt.

Ved transmuralt myokardieinfarkt påvirkes mere end 50% af myokardiets vægtykkelse af celledød og er forbundet med synlige ændringer i ekkokardiogrammet (EKG); ved ikke-transmuralt myokardieinfarkt er celleskadene begrænset til det indre lag af hjertevæggen, og der er ikke noget korrelat i EKG.

Den del af myocardium, der bliver funktionsløs på grund af et infarkt, afhænger af placeringen af ​​den vaskulære okklusion. Hvis indsnævringen eller okklusionen af ​​karet skyldes den vaskulære stamme, underforsynes store områder af hjertemuskulaturen, og en omfattende infarktzone med et højt funktionsnedsættelsesresultater.

Jo længere iskæmitid (tid, hvor hjertemuskelen ikke er tilstrækkeligt med ilt), jo mere udtalt er processen med celledød, og jo mere alvorlig er nedsat hjerteproduktion.

Læs mere om emnet på: Årsager til et hjerteanfald

Hvilken rolle spiller blodtrykket i et hjerteanfald?

Arteriel hypertension (højt blodtryk) er en udbredt sygdom i befolkningen i industrialiserede nationer. Det høje blodtryk kan forårsage turbulens i karene. Dette favoriserer afsætning af forskellige stoffer på karvæggen. Aflejringerne fører til mere turbulens og flere stoffer, der skal deponeres. På en måde er der en ond cirkel, fordi stofferne indsnævrer blodkarene og igen fører til højere blodtrykværdier, som gradvist stresser hjertet mere og mere. Disse aflejringer er især farlige med hensyn til et hjerteanfald, hvis de forekommer i koronararterierne. Disse kar er ansvarlige for at forsyne hjertemusklerne med ilt og andre næringsstoffer. En indsnævring kan betyde, at over tid når for lidt blod med næringsstoffer hjertemuskelcellerne. Dette resulterer i skade op til og med døden af ​​cellerne, der fører til et hjerteanfald. Blodtryk kan også give vigtige oplysninger i tilfælde af et akut hjerteanfald. Hjertet kan være så hårdt beskadiget af infarktet, at det ikke længere har styrke nok til at opretholde blodtrykket. Et kraftigt blodtryk (ofte ledsaget af svimmelhed eller besvimelse) kan derfor være et tegn på et hjerteanfald.

Hjerteanfald fra stress?

Det har længe været kendt, at langvarig stress kan være skadelig for det kardiovaskulære system. Der er flere mekanismer bag dette. På den ene side øger kronisk stress blodtrykket og pulsen over tid. Højt blodtryksværdier øger især risikoen for at lide et hjerteanfald.
Derudover producerer kroppen flere hvide blodlegemer under stress. I stressede situationer er disse primært beregnet til at hjælpe immunsystemet med at forsvare sig mod fremmede stoffer. De hvide blodlegemer har ikke kun positive effekter på kroppen. Især hos mennesker, der allerede lider af åreforkalkning (forkalkning af karene), har disse blodlegemer en tendens til at danne yderligere plaques og aflejringer inde i karene og fører derfor til yderligere indsnævring.

Risiko for hjerteanfald - hvordan kan du vurdere det selv?

Din personlige risiko for hjerteanfald skal primært vurderes af din læge eller kardiolog (hjertespecialist). Ikke desto mindre er der muligheden for at foretage din egen risikobedømmelse, især på Internettet.
De forskellige websteder beregner risikoen baseret på forskellige data. Dette inkluderer din egen alder, fordi jo ældre en bliver, jo højere er risikoen for at få et hjerteanfald. Blodtryk spiller også en vigtig rolle. Jo højere blodtryk, jo mere sandsynligt bliver et hjerteanfald. Køn er også en vigtig faktor i risikovurderingen, fordi mænd har en højere risiko for hjerteanfald end kvinder, især når de er yngre. Blodfedtniveauer spiller også en vigtig rolle. HDL og LDL (begge er kolesterolniveauer) er vigtige parametre. En høj HDL-værdi har en positiv effekt på det kardiovaskulære system, høj LDL har negative effekter. Derudover øger diabetes og aktiv rygning risikoen for et hjerteanfald. De fleste computere beder også om familiehistorie (dvs. om en pårørende allerede har haft et hjerteanfald), da hjertesygdomme ofte også har en genetisk komponent.

harbingers

Et hjerteanfald kommer normalt som en overraskelse, men i de fleste tilfælde er et akut hjerteanfald forudgående af de første tegn på et hjerteanfald, som dog ikke opfattes som sådan.
Indledninger af et hjerteanfald er for eksempel uspecifik mavesmerter, kvalme, søvnforstyrrelser, træthed eller svimmelhed. Disse symptomer kan forekomme mange uger før det faktiske hjerteanfald, men er ofte forkert bedømt.
Et typisk tegn på et hjerteanfald er en følelse af tryk eller tæthed i brystet, som normalt er forbundet med fysisk anstrengelse (for eksempel. Klatre op ad trappen) opstår. Smerter i venstre arm som tegn på et hjerteanfald er heller ikke ualmindeligt.
Denne ubehagelige følelse i brystet, som også kaldes en stram og pressende brystsmerter eller endda en "Udslettelsessmerter"beskrives som angina pectoris. Typisk varer et angina af angina pectoris overalt fra et par sekunder til et par minutter. Hvis angrebene forekommer hyppigere, bliver mere intens, eller brystsmerter varer længere (15 er over 30 minutter) dette er karakteristisk for et hjerteanfald.

Men ikke alt pres i brystet skal komme fra hjertet. Tryk i brystet kan også være forårsaget af lungerne eller spiserøret. Du kan læse mere om dette under: Brystpres - hvad man skal gøre

Men ikke alle føler de symptomer, der udløses af et hjerteanfald på samme måde. Nogle hjerteinfarkt forårsager ingen, kun mindre eller atypiske symptomer (såkaldt "stille hjerteinfarkt"). Disse tavse hjerteanfald forekommer hyppigere hos mennesker med diabetes og er kun sjældent annonceret af uspecifikke symptomer.

Harbtere af et hjerteanfald er ofte forskellige alarmtegn hos kvinder end hos mænd. Symptomer, der indikerer et hjerteanfald hos kvinder, inkluderer for eksempel svær åndenød, tilbagevendende kvalme, opkast og især ubehag i øvre del af maven. Disse klager fortolkes ofte forkert som maveproblemer.
Den såkaldte NAN-regel kan hjælpe med at genkende hjerteanfaldssymptomer hos kvinder: Hvis uforklarlige smerter forekommer i kropsområdet mellem næse, arm og navle, der varer længere end 15 minutter, skal der under alle omstændigheder kaldes en akutlæge, da dette er et tegn for dig Hjerteanfald.

En stigning i blodtrykket kan også være en forgrening af et hjerteanfald, især hvis typiske symptomer som brystsmerter, åndenød eller sløret syn forekommer på samme tid. Den berørte person oplever ofte koldsvette og har kolde og klamme hænder.

Den mindste indikation på et hjerteanfald skal tages alvorligt, uanset hvilken type klage, da pludselig hjertestop kan forekomme når som helst uden yderligere varsel.

Læs mere om emnet på: Tegn på et hjerteanfald

Klager / symptomer

Kun cirka fyrre procent af dem med et hjerteanfald viser typiske symptomer.

Det største symptom, det hyppigste forekommende symptom, ved hjerteanfaldet er brystsmerter (ustabil angina pectoris, også kaldet "tæthed i brystet"). Dette er meget udtalt, beskrives normalt som liggende bag brystbenet og har en "ødelæggende" karakter for mange patienter.

Læs mere om emnet: Smerter i hjertets region

Sammenlignet med det stabile angina pectoris-angreb (moderat mangel på ilt i hjertemuskelcellerne) forbedres den ustabile angina-smerter under et hjerteanfald ikke med indgivelsen af ​​nitropræparater (lægemidler, der fremmer blodgennemstrømningen til hjertet). Derudover varer det længere (over 20 minutter) og falder ikke ned, når kroppen er i ro, så patienter ofte er bange for døden.

Smerten stråler normalt ind i armene (oftere på venstre side), overkrop eller underkæbe og skulderleddet og forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienterne, før et hjerteanfald opstår.

Kvinder, diabetikere og ældre patienter rapporterer ofte klager i øverste del af abdominalen, når de har et hjerteanfald, så der med sådanne smerter ikke kun skal være en årsag i maven og tarmen, men også et posteriort infarkt som udløser for smerten.

Ud over det største symptom på angina pectoris oplever mange patienter en følelse af svaghed, de sved mere, er bleg, har hjertearytmier og lider af åndenød samt kvalme og opkast.

Læs mere om emnet på: Symptomer på et hjerteanfald

20-30% af patienterne har et såkaldt "stille" hjerteanfald, dvs. det forårsager ikke smerter hos patienten. Dette er ofte tilfældet med diabetikere (diabetes mellitus) eller meget gamle patienter, der har en nervesændring (neuropati) og næppe eller ikke længere kan føle smerter. I tilfælde af et hjerteanfald lider disse patienter primært af åndenød, fysisk svaghed eller går ud og pludselig mister bevidstheden. Hjerteanfaldet er det første kliniske udseende (første manifestation) af koronararteriesygdommen hos disse patienter.

95% af patienterne har hjertearytmier under infarktet, hvilket kan strække sig til ventrikelflimmer (ventrikulær takykardi). Hjertets handlinger er så hurtige, at der ikke transporteres mere blod. I sidste ende betyder det det samme som hjertestop (asystole) uden nogen muskelcelle-handling.

Åndenød eller raslende lyde, der påvises med et stetoskop, når man lytter til lungerne er tegn på venstre hjertesvigt (venstre hjertesvigt), dvs. en svækket og utilstrækkelig funktion af den venstre halvdel af hjertet, som kan ses hos ca. 1/3 af patienterne. I løbet af venstre hjertesvaghed kommer det til lungetæthed med de typiske våde skrammelende lyde.

På celleniveau kan symptomerne forklares som følger:
De underforsynede og døende hjertemuskelceller mister deres funktion i tilfælde af et hjerteanfald. De kan ikke længere bidrage til hjertets pumpefunktion, som opretholder blodtrykket og blodgennemstrømningen i kredsløbssystemet. Som et resultat er der tegn på sygdom (symptomer) som fald i blodtryk, åndenød på grund af den begrænsede blodcirkulation og iltforsyning til organerne, især på grund af utilstrækkelig forsyning af hjernen samt en følelse af fysisk svaghed.

Kort sagt kan det siges, at billedet af et hjerteanfald er meget varierende. Fra en uhæmmet patient til en bevidstløs patient er alt muligt. Et typisk helhedsindtryk er en bleg, ængstelig, smertefuld patient, der er kold sved og kan kaste op.

også læse: Brystsmerter.

Venstre arm smerter

Smerter, der stråler fra brystet til venstre arm, kan være symptomer på et hjerteanfald. Især hos kvinder kan isoleret smerte i venstre arm forekomme, hvilket oprindeligt er uafhængigt af smerter i hjerteområdet.Smerten stammer grundlæggende fra det faktum, at hjertemuskelcellerne ikke er tilstrækkeligt forsynet med ilt og andre næringsstoffer. Dette er ofte tilfældet, når karene, der leverer blod til hjertet, blokeres. Manglen på blodcirkulation fører til ødelæggelse af hjertemuskelceller, som ofte forårsager meget alvorlig smerte, som også kan præsenteres som brændende eller svidende. Det faktum, at smerten ikke er begrænset til hjerteområdet, skyldes sammenkoblingen af ​​nervecellerne, der dirigerer smertestimuleringen til hjernen. Smertefibre fra hjertet og venstre arm samles på et tidspunkt og fortsætter derfra ind i hjernen. På grund af den fælles enderute kan hjernen undertiden ikke fortælle, hvor nøjagtigt smerten kommer fra. Derfor projicerer hjernen følelsen ikke kun på hjertet, men også på venstre arm.

Læs mere om emnet: Venstre arm smerter som et tegn på et hjerteanfald?

Rygsmerter fra et hjerteanfald

Nogle gange føles den skarpe smerte ved et hjerteanfald ikke lige i brystet. I stedet for at forårsage smerter i hjertet, kan hjerteanfaldet også føre til rygsmerter, hvilket er især almindeligt mellem skulderbladene. Det faktum, at smerten i ryggen opfattes, skyldes sammenkoblingen af ​​de smerte-ledende nervefibre. Smertefibrene fra ryggen og dem fra hjerteområdet føres sammen på en nerveplexus til den næste nervefiber og bundles derfor ved hjernen. Hjernen kan derfor ofte ikke længere “beregne” det område, hvorfra smerten faktisk kommer, og derfor fortolker smerten ved hjerteanfaldet som rygsmerter.

Symptomer på et hjerteanfald hos kvinder

Det typiske symptom på et hjerteanfald, nemlig den stærke knivsmerter eller følelsen af ​​pres i hjerteområdet, kan også findes hos kvinder, men hjerteinfarkt hos kvinder får ofte til at føle sig som meget uspecifikke tegn. Hjerteanfald hos kvinder har ofte smerter i maven. Dette kan ledsages af kvalme og opkast, og i nogle tilfælde diarré. Derudover er kvinder mere tilbøjelige til at vise tegn som åndenød og åndenød. Dette inkluderer ofte også en generel dårlig ydelse og øget træthed. Ud over smerter i brystet, føler kvinder ikke sjældent også en brodder i venstre arm eller en, der strækker sig ind i ryggen til mellem skulderbladene. Smerter i området af nakken til kæben kan også indikere et hjerteanfald hos kvinder. Ligeledes er svimmelhed og besvimelsesangreb ikke atypiske tegn hos kvinder. Generelt forekommer hjerteanfald hyppigere hos kvinder fra 50 år. I sygdomme, der favoriserer hjerteanfald, kan disse også forekomme i en ung alder.

Læs mere om emnet under: Hjerteanfald hos kvinder

Symptomer på et hjerteanfald hos mænd

Hos mænd fortsætter hjerteanfaldet i henhold til det "typiske" skema. Der er pludselig skarp smerte i hjertet. Ofte er der en følelse af tæthed og pres på brystet. Det pludselige udseende i kombination med den stærke følelse af tæthed kan føre til symptomer på angst op til frygt for død. Selv før hjerteanfaldet kan der forekomme tegn som fald i ydeevne og reduceret fysisk modstandsdygtighed. Ligeledes, hvis du er åndenød og bliver mere træt, skal du overveje et mulig efterfølgende hjerteanfald. Hjerteanfald er mest almindeligt hos mænd mellem 65 og 75 år. Imidlertid er risikoen for at lide et hjerteanfald allerede øget fra 40-årsalderen. Hvis der er sygdomme, der favoriserer et hjerteanfald, skal man være mere opmærksom på et mulig forestående hjerteinfarkt, selv i en ung alder. Disse lidelser inkluderer forstyrrelser i blodlipidbalancen. Højt blodtryk eller åreforkalkning (forkalkning af karene) kan også være involveret i udviklingen af ​​et hjerteanfald. Det samme gælder sygdomme som diabetes mellitus ("diabetes").

Hvor lang er varigheden af ​​symptomerne?

Der er adskillige ikke-specifikke symptomer, der kan tilkendegive et hjerteanfald i god tid. Disse inkluderer for eksempel øget træthed, reduceret ydelse og reduceret elasticitet. Dette er de første tegn på, at hjertet ikke længere klarer sig godt. Det underliggende problem kan blokeres for koronararterier, som også er involveret i udviklingen af ​​hjerteanfald. Skarpe smerter kan også forekomme længe før selve infarktet, fordi disse også er forårsaget af en utilstrækkelig forsyning af hjertemuskelcellerne. Denne smerte kan forekomme især under fysisk anstrengelse. Nogle mennesker har haft disse symptomer i måneder uden at have fået et hjerteanfald.
De faktiske symptomer på et hjerteanfald skal tages alvorligt efter kun få minutter. Afhængig af sværhedsgraden af ​​hjerteanfaldet kan de vare længere end en halv time. Dog skulle en akutlæge være ankommet senest da, give førstehjælp og lindre symptomerne med medicin.

Kan du få et hjerteanfald uden at vide det?

Der er en mulighed for at få et hjerteanfald uden selv at vide det. Denne type hjerteanfald kaldes også "stille hjerteinfarkt", fordi dets typiske "symptom" er mangel på symptomer. Frem for alt opfattes den skarpe smerte eller tæthed, der normalt opstår pludseligt, ikke under et stille hjerteinfarkt. Tidlige advarselsskilte som træthed, dårlig ydeevne, reduceret modstandsdygtighed eller kvalme og opkast kan forekomme dage eller uger på forhånd. Imidlertid antyder disse tegn ikke straks et hjerteanfald. Et stille hjerteinfarkt opstår især, når de smerter-ledende nerver på nogen måde beskadiges. I dette tilfælde kan den resulterende smerte ikke overføres til hjernen. Så dette mærkes heller ikke.
En typisk sygdom, hvor tavse hjerteanfald forekommer oftere, er diabetes mellitus (”sukkersygdom”). De øgede sukkerniveauer øger for det første risikoen for et hjerteanfald, og for det andet forekommer nerveskader, så smertetransmission fra hjertet til hjernen ikke altid er tilgængelig. Andre neurodegenerative sygdomme, dvs. sygdomme, hvor nervefibre omkommer, kan også være årsagen til manglen på symptomer i et hjerteanfald.

Læs mere om emnet på: Stille hjerteinfarkt

Forløb af hjerteanfald

Hjerteanfaldet er opdelt i følgende patologiske ændringer i hjertemuskelen:

• Fase med tidligt underforsyning af hjertemuskelen
  Cellerne får mindre energi, end de har brug for til deres funktion, hjertets sammentrækning (sammentrækning af hjertet for at føre blodet ind i kroppen). Hjertets sammentrækningskraft falder.
• Fase med celledød
  Den utilstrækkelige forsyning af cellerne fører til deres død.
• Fas med ardannelse
  Myokardiet (muskelceller) begynder en ombygning af venstre ventrikel i den tidlige fase af hjerteanfaldet, der er kendt som ombygning.
  Vægtykkelsen på hjertemuskelen mindskes ved infarktstedet, så hjertekammeret udvides her og ændrer sin oprindelige form som helhed. På grund af nedbrydningen af ​​muskelcellerne øges hjertespændingen i hjertet, hvilket øger ekspansionen af ​​hjertekammeret. På samme tid øges iltforbruget af det stadig intakte hjertemuskelsvæv.

Komplikationer

Komplikationerne efter et hjerteanfald er mangfoldige og afhænger næsten altid af, hvor hurtigt den berørte person behandles efter hjerteanfaldet. Et hjerteanfald fører ofte til en pumpesvaghed (insufficiens) i hjertet. Hvis hjerteanfaldet er særlig alvorligt, kan den berørte person forblive i koma i lang tid. Mange medicin indgives, og personen er ventileret. Dette skaber komplikationer såsom infektioner, der kan føre til lungebetændelse. Derudover skal der forventes en lang rehabiliteringsperiode. Derudover kan komplikationer såsom nedsat ydeevne, nedsat modstandsdygtighed, træthed osv. Forekomme.
Komplikationerne er opdelt i tidlige og sene komplikationer.
Den første inkluderer alle begivenheder, der finder sted i de første 48 timer. Det er den farligste periode, 40% overlever ikke den første dag efter et hjerteanfald. En af de tidlige komplikationer er venstre hjertesvigt, hvor op til 20% af venstre ventrikel påvirkes af infarktet og dør. Hvis mere end 40% er berørt, resulterer dette normalt i et kardiogene (hjerte-relaterede) chok, som er 90% dødeligt. Dette fører til et fald i blodtrykket og hjertets svigt med at pumpe. Hjertearytmier er en anden komplikation. Disse inkluderer yderligere ventrikulære sammentrækninger, der øger risikoen for ventrikelflimmer. Ventrikelflimmer forekommer ofte inden for fire timer efter hjerteinfarktet og er dødelig hos 80% af patienterne.

De sene komplikationer inkluderer:

• arteriel emboli
• Pericarditis
• Hjertevægsaneurisme (bule i hjertevæggen)
• Hjertefejl
• arytmier

Varighed af et hjerteanfald

Da et hjerteanfald spiller forskelligt ud for hver person, kan den nøjagtige varighed ikke forudsiges. Tegn som kvalme og opkast, som er meget uspecifikke symptomer, kan forekomme uger eller dage før et hjerteanfald. Det kan dog ikke bruges til at bestemme, hvornår hjerteanfaldet opstår. Hvis symptomer som smerter i brystet og tæthed i brystet vedvarer i mere end 5 minutter, er et hjerteanfald en sandsynlig diagnose, og en akutlæge skal straks kaldes, hvis sådanne symptomer opstår. Det er fuldstændigt muligt, at symptomerne vedvarer i mere end 30 minutter, hvis personen ikke plejes ordentligt i mellemtiden.

Diagnose

laboratorium

Når blodet tages, bestemmes altid betændelsesværdierne, som viser et forøget reaktivt protein C og muligvis øgede hvide blodlegemer. Derudover øges sedimenteringshastigheden. Imidlertid er disse betændelsesværdier meget uspecifikke og indikerer ikke nødvendigvis et hjerteinfarkt. En anden ikke-specifik markør er LDH, et enzym kaldet lactatdehydrogenase, der bruges til sen diagnose. Det vender først tilbage til det normale efter en uge eller to.

Mere specifikke markører for en HI er troponin T og I. De er hjertemuskelspecifikke markører, der stiger cirka tre timer efter infarktet, når deres maksimum efter 20 timer og normaliseres først efter en til to uger. De betragtes som meget sikre, når de måles over en periode på 10 timer og 5 dage. På den fjerde dag korrelerer troponinet T med infarktets størrelse.

Desværre kan positive troponinniveauer også forekomme i tilfælde af lungeemboli, hjertemuskelinflammation, akut og kronisk hjertemuskelsvaghed, nyresvigt eller slagtilfælde.

Enzymet creatinkinase kan også bestemmes. Det er blyenzymet, der øges, når der er muskelskader eller hjerteskader. Også her korrelerer niveauet af kreatinkinase og størrelsen på hjerteinfarktet hinanden. Der er fire undergrupper af enzymet. Kreatinkinase MB står for den myokardielle type og er vigtig for diagnosen af ​​et hjerteanfald. Hvis dette forøges mellem 6-20% af den totale kreatinkinase, indikerer dette en frigivelse fra hjertemuskelen. Årsagen kan være et hjerteanfald, men betændelse i hjertemuskelen eller en operation på hjertet kan også være årsagen.

Der er en hurtig test for et protein kaldet "hjertefedtsyrebindende protein" (tysk: hjerte-typisk fedtsyrebindende protein). Dette er allerede positivt 30 minutter efter, at et hjerteanfald har fundet sted.

EKG

Elektrokardiogrammet er et vigtigt diagnostisk værktøj til bedre at visualisere hjerteinfarkt. Det viser summen af ​​den elektriske aktivitet af alle hjertemuskelfibre. Det kan ofte være negativt i de første 24 timer efter hjerteanfaldslignende symptomer. Et andet EKG skal derfor udføres efter 24 timer for at bekræfte eller udelukke et myokardieinfarkt om nødvendigt.

En infarkt kan kun udelukkes, hvis EKG er negativt to gange, og ingen troponin T- eller troponin I- eller kreatinkinase MB-abnormiteter er til stede.

EKG kan bruges til at beskrive infarktets omfang og placering og til at bestemme alder på hjerteinfarktet. Det typiske tegn på et hjerteanfald er den såkaldte ST-elevation. Der er flere bølger i EKG. Området mellem S og T er den afstand, hvor excitationen i kammeret forsvinder, og hjertemuskelen slapper af igen. Forøgelse i dette område øger en iltmangel, er tegn på et infarkt og kaldes også STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction = ST-segment elevation myocardial infarction). Der er tre faser, hver med deres typiske EKG-ændringer, som viser infarktets alder. Foruden STEMI er der et NSTEMI, et ikke-ST-forhøjet hjerteinfarkt. Det er mere sandsynligt, at ST-segmentet sænkes. Det typiske laboratorium med troponin T / I og enzymforøgelsen i kreatinkinase MB er bevis her. Med EKG foretages flere kabler langs hjertet. På denne måde kan lægen også fortælle, hvor infarktet er, fordi netop disse ledninger derefter ser mistænkelige ud.

Billeddannelsesprocedurer

Med ekkokardiografi, som en ultralyd, kan hjertet og dets strukturer vises. Ventilerne, karene og størrelsen er tydeligt synlige for den uddannede examinator. Hele hjertefunktion kan vurderes fra atrium til kammerudfyldning til pumpefunktion. En manglende stigning i tykkelsen af ​​infarktzonen og en regional vægbevægelsesforstyrrelse er genkendelig. I en meget frisk infarkt forekommer sådanne vægbevægelsesforstyrrelser meget tidligt, selv før EKG ændres og enzymet forøges. Hvis der ikke er nogen bevægelsesforstyrrelser, kan en myokardieinfarkt udelukkes 95%.

Imaging af magnetisk resonans kan også vise strukturelle ændringer i hjertet. Imidlertid er guldstandarden for billedbehandling kateterisering af venstre hjerte. Undersøgelsen finder sted under sterile forhold. Patienten ligger på undersøgelsesbordet og får en lokalbedøvelse på punkteringsstedet. Dette er enten i lysken på lårbensarterien eller i håndleddet på den radiale arterie. Et kateter (ledning) føres derefter til hjertet. Kateteret bruges til at fylde den venstre ventrikel med kontrastmedium. Samtidig laves røntgenbilleder, der overføres til en skærm. Eventuelle indsnævringer eller okklusioner i koronararterierne kan således vises tydeligt.

Læs mere om emnet på: Diagnose af et hjerteanfald

Illustration hjerteanfald

Hjerteanfald (HI)
Myokardieinfarkt (MI)

1. Sund koronararterie
   (Koronararterie)
   Koronararterie
2. Lukket arterie
   Aterosklerotisk plak
   med blodpropp (blodprop)
3. Fedtforekomster (plak)
4. Blodprop -
   blodprop
5. Sundt muskelvæv
6. Koronararterie højre -
   Koronararterie dextra
7. Pericardium -
   hjertesækken
8. Venstre kransarterie -
   Venstre kransarterie
9. Ødelagt muskelvæv
   (Infarkt område med celledød)
   Typiske smerter i et hjerteanfald:
   Kvinde - bryst, øvre del af maven, hals,
   Under kæbe, ryg, ryg,
   NAN regel (næse - arm - navle)
   Mand - bryst, mave,
   Emanation i arm og skulder,
   Under kæbe, ryg

En oversigt over allebilleder af Dr-Gumpert kan findes på: medicinske illustrationer

Hvilke tests / hurtige tests er der for et hjerteanfald?

For korrekt at diagnosticere et hjerteanfald spiller anamnese, dvs. afhør af patienten, en vigtig rolle. Hvis mistanken om et hjerteanfald bekræftes, anvendes blodprøver hovedsageligt. Dette involverer afprøvning af forskellige stoffer i blodet, der normalt findes i hjertemuskelcellerne. Fordi ved et hjerteanfald bryder cellerne og hælder deres ingredienser i blodet, så de kan opdages der. Et stof, der generelt indikerer celledød, er LDH. LDH findes i næsten alle celler og er involveret i deres stofskifte. Den typiske markør for tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald er troponin T.Troponin T er et enzym, der kun findes i hjertemuskelceller. Så hvis der er for meget af det i blodet, indikerer det tydeligt skader på hjertet. Ud over blodprøverne konsulteres en EKG. Den elektriske aktivitet i hjertet registreres ved hjælp af elektroder. Disse registreres som bølger og toppe. Hvis disse afviger fra det typiske mønster, er der mistanke om et hjerteanfald. Ofte er ændringen, at afstanden mellem S-bølgen og T-bølgen er højere. Man taler derfor om et ST-elevationsinfarkt.

Behandling af hjerteinfarkt

I henhold til retningslinjerne skal behandlingen af ​​et hjerteanfald være i følgende rækkefølge:

• Generelle forholdsregler (sikring af liv)
• Reperfusionsterapi (genåbning af okkluderede koronararterier)
• Profylakse ved koronar re-trombose
• Terapi med komplikationer

Akutlægerne er normalt de første, der ser en hjerteanfaldspatient. Du giver straks ilt og et nitro (et stof, der bruges til at forbedre blodtilførslen til hjertet), sprøjtes under tungen. Antikoagulantia og acetylsalicylsyre gives gennem en venøs linje. En undersøgelse viste, at tidlig administration af acetylsalicylsyre (aspirin) reducerer risikoen for død med 20%.
Endvidere får patienterne betablokkere, forudsat at de ikke har nogen kontraindikationer, såsom lav hjerterytme, astma, hjertesvigt, alder> 70 år eller ledningsforstyrrelser i hjertet. Disse sænker hvilepuls og blodtryk. Dette reducerer risikoen for at udvikle ventrikelflimmer.

Så snart den berørte person ankommer til hospitalet, overvåges kredsløbet nøje. Hvis smerten er alvorlig, kan der gives nitrater eller morfin (en potent opiat), hvis smerten er alvorlig. Acetylsalicylsyre-medicinen (ASA) fortsættes, og yderligere antikoagulantia indgives. Betablokkere opbevares også som lægemidler, hvis der ikke er nogen kontraindikation.

Der er to mulige tilgange til reperfusionsterapi. I det konservative gives der såkaldte fibrinolytika, som opdeler og således opløser blodproppen, der lukker koronararterien. Disse stoffer inkluderer:

• streptokinase
• Alteplase (r-t-PA) eller
• Reteplase (r-PA)

De må kun bruges, hvis hjerteanfaldet ikke var mere end 6 timer siden, der ikke er kontraindikationer, og en bekræftet EKG-ændring er blevet bestemt.

Kontraindikationer, der taler imod lysisbehandling (opløsning af tromben ved hjælp af specielle lægemidler) er:

• Mave og tarmsår (mavesår)
• Fundus blødning
• en hovedpine
• Historie om blødningsforstyrrelser
• graviditet
• et slagtilfælde for mindre end 6 måneder siden (apoplexy)
• Aneurysmer (unormal bule i blodkarene)
• en operation mindre end 1-2 uger før eller en ulykke

Den anden metode er en operationel tilgang. Under undersøgelsen af ​​det venstre hjerte-kateter er en "perkutan transluminal koronar angioplastik" udført. Det er guldstandarden for hjerteanfaldsterapi. I denne procedure indsættes et føringskateter (lille rør) enten gennem den inguinale arterie (lårbensarterie) eller underarmen (radial arterie) og føres videre til aortaventilen og koronararterierne. Et ballonkateter indsættes gennem dette. Man forsøger at åbne det indsnævrede eller lukkede kar i hjertet ved hjælp af ballonen, som kan udvides manuelt. En stent, et lille net-lignende, cylinderformet kar, kan bruges som ekstra understøtning.

I dag, som langtidsbehandling, ordineres antikoagulantia og betablokkere permanent. Antikoagulantia indbefatter på den ene side dem, der direkte inhiberer blodpladeklumping (acetylsalicylsyre eller clopidogrel) og på den anden side coumariner, som indirekte forhindrer blodkoagulation via vitamin K. Derudover bør patienten tage kolesterolsenkende medikamenter, da de klart sænker den anden infarktfrekvens og dødsfrekvensen.

Læs mere om emnet på: Terapi af et hjerteanfald

Figur anatomi hjerte

1. Hovedarterie (aorta)
2. ventrikel
3. Koronararterier
4. Forgård (atrium)
5. Vena cava
6. Carotis arterie

Hvordan ser førstehjælp ud i et hjerteanfald?

Når man plejer et hjerteanfald, er der to mål, som den første hjælper skal forfølge: Det vigtigste er at aflaste hjertet. Derudover bør patientens symptomer naturligvis lindres så vellykket som muligt.
Da cirkulationen ofte kollapser i et hjerteanfald, kan det føre til besvimelser. Derfor bør patienten være lagt ned. Ideelt set skal overkroppen hæves lidt. Det betyder, at mindre blod strømmer tilbage til hjertet, så hjertet kan spare noget energi. Mennesker, der har været kendt for at have hjerteproblemer i lang tid, har ofte en nitro-spray. Der er et stof i det, der kan udvide karene. Da indsnævring i koronararterierne i de fleste tilfælde er årsagen til hjerteanfald, er medikamentet ideelt egnet til at udvide arterierne igen i en nødsituation.
Selvfølgelig, hvis der er mistanke om et hjerteanfald, skal akutlægen straks kaldes. De paramedicinske kan derefter yde yderligere hjælp. For eksempel giver de personen ilt. De kan også give smertestillende medicin for at lindre de akutte symptomer.

Læs mere om emnet: Førstehjælp

Stent efter et hjerteanfald

I de fleste tilfælde opstår et hjerteanfald, når en eller flere af koronararterierne blokeres. Dette betyder, at der ikke længere kan strømme blod ind i vævet bag indsnævringen. Dette fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og andre næringsstoffer. Som et resultat dør hjertecellerne, hvilket kan føre til uregelmæssigheder i hjertets pumpeaktion. For at genoprette forsyningen af ​​hjertemuskelceller skal indsnævring eller blokering overvindes. Dette er ofte muligt med en stent.
En stent kan betragtes som et rundt trådnet. Normalt bringes stenten ind i koronararterien med et kateter. Så en lang ledning skubbes fra arterien på låret eller underarmen til hjertet, hvorfra kateteret går ind i koronararterierne. Stenten anbringes i koronararterien på en sådan måde, at den hviler rundt omkring karvæggen og fremover holder karet åbent. For at forhindre, at det hindrende materiale afsættes igen, overtrækkes stenten ofte yderligere med visse stoffer. På denne måde kan den berørte kransarterie holdes åben i lang tid, hvilket forhindrer nye hjerteanfald.

Læs mere om emnet på: Implantation af en stent efter et hjerteanfald

Omgå efter et hjerteanfald

Et hjerteanfald er ofte forårsaget af en blokering eller indsnævring af koronararterierne. Da karret har et smalt punkt, leveres vævet bag det ikke længere tilstrækkeligt med blod. Den åbenlyse terapi er derfor at gendanne blodforsyningen til cellerne. En måde at gøre dette på er gennem bypass-operation. Normalt bruges et endogent kar fra en anden region i kroppen til at bygge bro over indsnævringen. Dette fartøj er forbundet til hovedarterien og forbundet til koronararterien bag indsnævringen. Dette tillader blodet at strømme forbi det smalle punkt og forsyner hjertemuskelcellerne igen.

Figur hjerteklapper

1. Højre atrial -
   Atrium dextrum
2. Højre ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikel -
   Ventriculus uhyggelig
5. Aortabue - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Mindre vena cava
8. Lungearterie bagagerum -
   Lunge bagagerum
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Højre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartition -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklap - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Efter et hjerteanfald i en kunstig koma

Mennesker, der lider af et meget alvorligt hjerteinfarkt, sættes ofte i en kunstig koma. Som et resultat bruger kroppen mindre energi, så hjertet kan komme sig bedre. Menneskerne er kunstigt ventilerede, og de har også forskellige adganger (for det meste forbindelser til venerne), gennem hvilke medicin kan administreres. Disse stoffer formodes at understøtte hjertet og kredsløbssystemet, så længe hjertet ikke er i stand til at gøre dette alene. Imidlertid har det kunstige koma også ulemper. Kropsfunktionerne kører "på bagsiden af ​​brænderen" i et stykke tid, så efter at have vågnet op, er folk nødt til at vænne sig til hverdagens stress igen.

Vejrudsigt

Desværre dør et stort antal (næsten 40%) stadig den første dag efter et hjerteanfald. Uden revaskularisering på hospitalet dør yderligere 15%. Dette øger risikoen for at dø af et hjerteanfald til ca. 50% inden for den første måned.

I de første to år efter udskrivning lider 5-10% af alle de berørte pludselig hjertedød.

Prognosen på lang sigt afhænger af flere faktorer. På den ene side på størrelse med infarktområdet og tegn på iskæmi (bryststramhed og EKG-tegn) og på den anden side hjertearytmi og antallet af involverede kar.
Vedvaren af ​​risikofaktorer er også en vigtig faktor.

• LDL-kolesterol stiger
• højt blodtryk
• Røg
• Diabetes mellitus
• Alder (over 45 år for mænd og over 55 år for kvinder)

Hvis det er muligt, skal ovennævnte risikofaktorer bringes under kontrol for at forbedre prognosen lidt.

Læs mere om emnet på: Prognose af hjerteanfald

Arytmier efter et hjerteanfald

Et hjerteanfald opstår, når hjertemuskelceller ikke modtager nok blod og andre næringsstoffer. Dette er ofte tilfældet, når koronararterierne er blokeret. Hjertemuskelceller dør af på grund af utilstrækkelig forsyning. Signalet, der stimulerer hjertemuskelcellerne til at samle sig, overføres fra celle til celle og via fine nervebundter. Celdøden kan resultere i afbrydelser i denne stimulusoverførsel. Som et resultat banker hjertet ikke længere på en koordineret måde. Rytmen bliver blandet. Disse hjertearytmier kan fortsætte, selv efter den akutte infarkt-situation. Imidlertid kan de behandles med medicin.

Hvad er chancerne for at overleve efter et hjerteanfald?

Cirka halvdelen af ​​de mennesker, der lider af et hjerteanfald, dør i den akutte situation. Oftest skyldes dette hjertearytmier, der udløses af infarktet og ikke kan rettes hurtigt hurtigt. For langvarig overlevelse efter et hjerteanfald er de første 2 timer efter hjerteanfaldet særlig vigtige. Jo hurtigere den berørte person behandles, og jo hurtigere indsnævring i koronararterierne udvides igen, jo bedre er prognosen. Derudover er overlevelse naturligvis afhængig af størrelsen på det berørte område og dermed af de efterfølgende komplikationer. Cirka 5 til 10% dør af pludselig hjertedød i de første 2 år efter et hjerteanfald. Andelen af ​​nye hjerteanfald er også høj.

forebyggelse

Hvordan kan du forhindre et hjerteanfald nu? En sund livsstil er den vigtigste ting. Rygning er knyttet til en tredobbelt øget risiko for hjerteanfald. Den skal være færdig så hurtigt som muligt. En sund såkaldt “Middelhavs-diæt” giver mening. Lidt animalsk fedt og kød bør spises. Vegetabilske olier og masser af grøntsager og frugter bør indtages. Træning regelmæssigt kan mindske risikoen for hjerteinfarkt. Enhver, der lider af risikofaktorer som diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk, skal holde værdierne i det normale interval under streng kontrol.

Læs mere om emnet: Hvordan kan du forhindre et hjerteanfald?

rehabilitering

Rehabilitering eller kort rehabilitering er beregnet til at hjælpe mennesker med hjertesygdom til at genvinde fysisk og mental sundhed så meget som muligt og vende tilbage til hverdagen.

Der er fire områder med hjerterehabilitering.

1. Somatisk (fysisk): En individuelt designet træningsforanstaltning skal hjælpe de berørte med at blive produktive og elastiske igen.
2. Uddannelsesmæssig: En sund livsstil bør erhverves. Derudover diskuteres medicinen. Hvorfor dette er vigtigt og konsekvenserne af ikke at tage medicinen. Så de berørte er mere følsomme og tager dem mere regelmæssigt.
3. Følelsesmæssigt: Hjerteanfaldspatienter lider ofte af psykologiske problemer såsom depression eller angst. Uddannet personale er på stedet og kan støtte dem, der er berørt.
4. Socialt: En vejleder hjælper patienten med at komme tilbage i hverdagen. Tip og information om forskellige områder såsom flyrejser, bilkørsel, job, seksualitet gives.

Rehaben er opdelt i tre faser:

Fase 1 begynder på hospitalet. Der søges hurtig mobilisering. Fase 2 foregår enten som poliklinisk eller poliklinisk i en rehabiliteringsklinik. De fire områder, der er nævnt ovenfor, er på programmet. Fase 3 inkluderer livslang opfølgning af infarktpatienten. Målet er, at de berørte kan føre en normal hverdag igen og kun er lidt eller slet ikke begrænset af konsekvenserne af et hjerteanfald.

Læs mere om emnet på: Rehabilitering af et hjerteanfald