Hormonbehandling mod brystkræft

definition

Der er en række måder at bekæmpe en tumorsygdom, hvoraf den ene er hormonbehandling.
Brystkræft er ofte knyttet til hormoner, så hormonbehandling kan bruges til at påvirke den hormonelle balance. Dette kan blandt andet resultere i langsommere vækst.

Former for hormonbehandling

Dette er de forskellige typer af hormonterapi:

  • Additiv hormonbehandling: Her leveres hormoner til kroppen med det formål at bremse eller endda stoppe tumorvækst. Oftest bruger man en modstander af hormonet fra det oprindeligt påvirkede organ (eksempel: østrogenindgivelse i prostatakræft).
  • Ablativ hormonbehandling: Terapien består i at trække hormoner ud af kroppen. Dette gøres sandsynligvis ved kirurgisk fjernelse af det hormonproducerende organ eller ved hjælp af medicin. Formålet med denne terapi er også at stoppe væksten af ​​tumoren ved at stoppe den hormonelle vækststimulus.
  • Terapi med hormonantagonister: Her tilsættes ingen hormoner eller organer fjernes, men effekten af ​​hormonerne er blokeret. Det gør dette enten ved at hæmme hormonproduktion eller ved at hæmme målorganet eller hormonreceptoren.

Læs mere om emnet her: hormonpræparater

Hvornår giver hormonbehandling mening for brystkræft?

Hormonal behandling af brystkræft anbefales, hvis tumoren har hormonreceptorer.

Ca.. 75-80% af patienterne har brysttumorer, der er følsomme over for hormoner. Forskellige undersøgelser har vist, at disse patienter drager stor fordel af hormonbehandling i alle faser. Afhængig af scenen skal der dog træffes yderligere forholdsregler, for eksempel at slukke ovariefunktionen for at sikre en vellykket terapi.
Hos præmenopausale patienter med fase I eller IIA brystkræft kan anti-hormonbehandling alene overvejes, hvis kemoterapi ikke kan udføres.
Behandling med anti-hormonelle lægemidler anbefales også til personer med metastatisk brystkræft. Denne terapi fører til en forlængelse af overlevelsestiden og i 20% til 30% af tilfældene til en remission. Sammenlignet med klassisk kemoterapi er den tumorfrie tid også længere. Hormonbehandlinger har normalt også færre uønskede bivirkninger end klassisk kemoterapi.

Hvilken hormonbehandling, der skal bruges, afhænger blandt andet af sygdomsstadiet og lægemidlets tolerance. Antihormonterapi tager normalt flere år. Før overgangsalderen skal behandlingen følges i mindst 5 år; Terapi varer 4 til 10 år efter overgangsalderen.

Patienter, hvis tumorer ikke har hormonreceptorer, nyder kun lidt, hvis overhovedet en sådan behandling, og bør derfor ikke modtage nogen hormonbehandling.

Find ud af mere om emnet her: De forskellige behandlinger mod brystkræft

Hvorfor er hormonbehandling også nyttig efter brystkræft?

I tumorer, der har hormonreceptorer, får østrogenet, der produceres af kroppen, tumoren til at vokse hurtigere. For at forhindre eller bremse væksten skal enten produktionen af ​​hormoner stoppes (ved bestråling eller fjernelse af æggestokkene), eller virkningen af ​​disse hormoner skal forhindres.

Hormonbehandling kan, afhængigt af den aktive ingrediens, reducere både dannelsen af ​​hormonerne og deres virkning. Hormonterapi kan derfor anvendes til at bremse tumorvækst eller for eksempel forhindre tumorer i at gentage sig efter fjernelse af tumoren.
Hvis svulsten er blevet fjernet, anbefales anti-hormonbehandling for at reducere risikoen for tilbagefald (gentagelse af tumoren). Som regel varer en sådan behandling 5 år, selvom undersøgelser har vist, at en behandling på 10 år burde sænke risikoen for gentagelse endnu mere og således øge overlevelsestiden.

Patienter, der bliver syge efter begyndelsen af ​​overgangsalderen har undertiden en øget risiko for tilbagefald af tumorer og er derfor især i risiko. Det tilrådes at gennemføre hormonbehandling for at forhindre tilbagefald.

Hormonbehandling efter brystkræft er helbredt er derfor en vigtig del af behandlingen og er beregnet til at forlænge patientens overlevelsestid.

Læs også:

  • Opfølgende pleje af brystkræft
  • Gentagelse af brystkræft

Hvilke hormonbehandlinger er der?

Hormonbehandlinger kan være effektive på forskellige punkter i hormonstyringssløjfen. Af denne grund sondres der mellem tre store grupper aktive ingredienser:

  • antiøstrogener
  • Aromataseinhibitorer
  • GnRH-analoger

Anti-østrogener som Tamoxifen kaldes også selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMs for short). Disse aktive ingredienser hæmmer ikke hormonproduktion, men de blokerer receptorerne på målorganerne. Som et resultat af denne blokering kan østrogener ikke længere binde sig til receptoren, hvilket får cellerne til at miste deres vækststimulering. Som et resultat kan tumorcellen ikke længere opdele, og væksten stoppes.
Som et alternativ til tamoxifen kan man også bruge det på et avanceret stadium fulvestrant indsætte. Fulvestrant er stærkere end tamoxifen i dens virkninger. Det reducerer ikke kun hormonaktiviteten til et minimum, men slukker den helt og fører til nedbrydning af receptorerne.

En anden klasse aktive ingredienser er aromataseinhibitorer.Denne gruppe medikamenter binder til de såkaldte aromataseenzymer og forstyrrer derved omdannelsen af ​​østrogenforløbere til østrogen. Som et resultat falder østrogenniveauet, og tumorer mister den hormonelle vækststimulering. Aromataseinhibitorer bruges imidlertid kun hos kvinder efter menopausen, da aromatase kun har en afgørende virkning på østrogenproduktion fra dette tidspunkt.

Ud over antiøstrogener og aromataseinhibitorer anvendes GnRH-analoger. GnRH (Gonadotrophin-frigivende hormon) er et hormon, der fungerer i hjernen. Det binder sig til receptorer i hypofysen (Hypofyse) og forårsager frigivelse af hormoner (follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH)), som igen stimulerer produktionen og frigørelsen af ​​østrogen. GnRH-analoger ligner struktur i forhold til kroppens egen GnRH, så de binder til de samme receptorer, men forårsager ikke nogen hormonfrigivelse. På denne måde afbrydes hormonforsyningen til tumoren, og dens vækst standses.

Hvad er bivirkningerne af hormonbehandling?

Forskellige bivirkninger kan forekomme afhængigt af den aktive ingrediens.

Bivirkninger af antiøstrogener

Antiøstrogener såsom tamoxifen eller fulvestrant forårsager typisk menopausale symptomer, fordi de forhindrer østrogen i at arbejde.
Som indeholder:

  • Hot flashes
  • søvnforstyrrelser
  • kvalme
  • Vaginal tørhed
  • Koncentrationsvanskeligheder
  • sveder
  • depressive stemninger
  • Tab af libido
  • Kløe og blødning omkring skeden
  • trombose

Derudover kan den manglende effekt af østrogen føre til øget vækst af livmoderslimhinden og i sjældne tilfælde til livmoderkræft.
Bivirkningerne af fulvestrant er normalt mindre alvorlige end dem af tamoxifen.

Læs også: Menopausesymptomer

Bivirkninger af aromataseinhibitorer

Bivirkningerne inkluderer:

  • Menopausale symptomer (men sjældnere trombose eller uterusforing af deer)
  • Ubehag i bevægeapparatet, f.eks. Muskelsmerter og ledssmerter (myalgi og ledsmerter)
  • Fald i knogletæthed, øget skrøbelighed, osteoporose

For at reducere risikoen for knoglefrakturer bør knogletætheden kontrolleres regelmæssigt, og om nødvendigt bør D-vitamin og calcium tages for at styrke knoglestrukturen.

Bivirkninger af GnRH-analogerne

GnRH-analoger griber ind i hormonstyringssløjfen og har også nogle bivirkninger:

  • Menopausale symptomer
  • nedsat knogletæthed, øget skrøbelighed (osteoporose)

Vægtøgning

En bivirkning af hormonbehandling er vægtøgning.
Dette er et af de typiske menopausale symptomer og kan være en byrde for patienter.
Vægtforøgelsen kan skyldes en øget appetit eller fra vandretention i vævet (ødemer). Ændringerne i vægt kan også være baseret på påvirkningen af ​​den antihormonbehandling på lipidmetabolismen. Aromataseinhibitorerne fører især til vægtøgning.

Af denne grund anbefales regelmæssig træning for at stabilisere vægten.

Fordele ved hormonbehandling

Hormonterapi har mange fordele:

  • I modsætning til kemoterapi angriber den ikke raske celler. Den antihormonelle terapi fratager både syge og raske celler deres hormonforsyning, men forårsager ikke dem nogen direkte skade. Efter afbrydelse af behandlingen og fjernelse af syge celler kan de sunde celler fungere normalt igen.
  • Intet længere ophold på hospitalet, da de fleste af de aktive ingredienser kan tages i form af tabletter.
  • Generelt har antihormonal behandling få bivirkninger og tolereres derfor bedre end klassisk kemoterapi.
  • Det skal også bemærkes, at fertilitet kan opretholdes efter ophør med hormonbehandling.

Ulemper ved hormonbehandling

Hormonterapi har adskillige ulemper. Disse inkluderer for eksempel den meget lange behandlingsvarighed. Som regel skal antihormonbehandlinger følges i 5 til 10 år. Dette skyldes den lave grad af aggressivitet i denne form for behandling.
En anden ulempe ved hormonbehandling kan være midlertidige menopausale symptomer.

Terapiens varighed

I modsætning til klassisk kemoterapi varer hormonbehandling normalt flere år. Årsagen til den lange behandlingsvarighed er den ikke-aggressive og indirekte effekt af hormonbehandling.
Normalt er behandlingsvarigheden 5 år, i nogle tilfælde op til 10 år. Selv efter en vellykket behandling anbefales undertiden fortsættelse af behandlingen, da dette kan reducere risikoen for tumor-gentagelse markant. Denne forebyggelse udføres normalt også i 5 til 10 år.
Alt i alt tager hormonbehandling meget lang tid og kræver tilpasning til livet eller en bestemt disciplin, når det kommer til at tage medicin (i det mindste til præparater i tabletform).

Hvordan håndterer du et ønske om at få børn under hormonbehandling?

Hormonbehandlinger fører til en kortvarig menopausal tilstand og forhindrer graviditet. Imidlertid kan denne tilstand vendes efter vellykket behandling, da hormonbehandling ikke forårsager nogen skade på æggestokkene.
Kvinder, der er ved at gå ind i overgangsalderen i starten af ​​behandlingen, har imidlertid en øget risiko for at miste æggestokkens funktion som et resultat af behandlingen. Hvis der er et uopfyldt ønske om at få børn, skal dette drøftes med den behandlende læge i starten. Afhængig af sygdomsgraden kan behandlingen tilpasses ønsket om børn. Derudover kan der træffes foranstaltninger for at bevare patientens fertilitet.
Hvis behandlingen allerede er startet, er det ikke fornuftigt at stoppe medicinen alene og bør kun diskuteres med en læge.
Efter afslutningen af ​​behandlingen er det normalt ikke nødvendigt at tage en pause indtil graviditetstidspunktet. Det kan dog tage nogen tid, før æggestokkene er fuldt funktionsdygtige igen.