hyperkaliæmi

definition

EN hyperkaliæmi opstår, når kaliumniveauet i blodet overstiger et bestemt niveau. Overskrider kaliumkoncentrationen i blodserumet 5 mmol / l, man taler om et overskud hos voksne. Grænseværdien i barndommen er 5,4 mmol / l.
Normalt er det meste af kalium inde i cellen. Kun cirka to procent cirkulerer i det såkaldte ekstracellulære rum. Forskellen i koncentration tjener til at opretholde membranpotentialet mellem cellernes inderside og yderside. Selv små ændringer i koncentrationen har betydelige virkninger på Kardiovaskulære system og samspillet mellem Muskler og nerver. En sådan elektrolytforstyrrelse kan livstruende være. Imidlertid er det ikke kun svingningen i koncentrationen, der spiller en vigtig rolle, men også den hastighed, hvormed det sker. Jo hurtigere serumkalium stiger, jo mere alvorlige er konsekvenserne.

Der er flere årsager til en stigning i kalium Nyre sygdom, hvordan akut nyresvigt, Addisons sygdom og kronisk nyresvigt. Kalium, der normalt udskilles, forbliver i kroppen.

Også Medicin kan forårsage hyperkalæmi. Derudover bly Ændringer i pH, omfattende ødelæggelse af muskler eller øget kaliumindtag, hvilket resulterer i et overskud af elektrolytter. Forkert høje værdier, når man tager blodprøver, skyldes lækage af kalium fra røde blodlegemer.

Disse symptomer indikerer hyperkalæmi

Hyperkalæmi er en nødsituation, fordi det i værste fald kan føre til alvorlig hjertearytmi og hjertestop. Følgende symptomer er typiske for sygdommen og skal diagnosticeres nøjagtigt.

Hjertearytmier

Der er mange årsager, der kan få hjertet til at miste sin rytme. En af årsagerne er hyperkalæmi. Den for høje andel kalium fører til permanent ophidselse på cellevæggene i hjertemuskelcellerne. Den permanente excitation sikrer derefter, at cellerne hviler på en forstyrret måde og ikke længere kontrolleres regelmæssigt.

Dette medfører uregelmæssige hjerteslag og en uregelmæssig strøm af blod gennem kroppen. Dette kan føre til såkaldt ventrikelflimmer, der svarer til hjertestop, da hjertet slår for hurtigt for at pumpe blod rundt i kroppen.

Læs også: Hjertearytmi

acidose

Acidose er overskydende surhed i blodet. PH-værdien, som angiver, hvor surt blodet er, er inden for et snævert område, og afvigelser kan have alvorlige konsekvenser.

Ved acidose prøver kroppen at afbalancere værdien gennem nyrerne. Dette betyder, at sure protoner udskilles. Nyrerne kan dog kun gøre dette i direkte bytte mod kaliumioner. For hvert proton, der frigøres, absorberer kroppen en kaliumion. Mængden af ​​kalium i blodet stiger, og hyperkaliæmi opstår med de tilsvarende konsekvenser.

Læs mere her: acidose

En langsom hjerteslag

Bradykardi, dvs. en langsom hjerteslag, kan have mange årsager. Bradykardi er en unormal hjerterytme.

Et overskud af kalium i hjertemuskelcellerne kan føre til, at visse ionkanaler forstyrres under en slags hvile. Som et resultat udløses hjerteslagene ikke længere regelmæssigt. Dette kan føre til forskellige hjertearytmier, hvoraf den ene er bradykardi.

Du kan også være interesseret i følgende artikel: Bradykardi

EKG ændres

I elektrokardiogrammet, eller EKG kort, kan lægen identificere bestemte hjertesygdomme. Mønstrene i EKG er typisk formet i visse lidelser, herunder hyperkaliæmi.

Den første ting, du bemærker, er de uregelmæssige hjerteslag og den såkaldte teltformede T. Dette er den sidste bølge af et komplet hjerterytmekompleks. Hvis der er et stærkt overskud af kalium, ændres også de andre bølger i EKG.

Med ventrikelflimmer, som kan være en konsekvens af hyperkalæmi, viser EKG meget hurtige, forstyrrede toppe. En EKG kan registreres både rutinemæssigt af familielægen og til permanent kontrol på hospitalet.

Læs mere om dette emne på: elektrokardiogram

Metallisk smag i munden

En metallisk smag i munden kan være forårsaget af forskellige sygdomme og medikamenter. Ved nyresvigt rapporterer de berørte ofte en metallisk smag.

Nyresvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til hyperkaliæmi, og derfor rapporterer patienter med hyperkaliæmi ofte ændringen i smag. Den metalliske smag udløses imidlertid ikke direkte af kalium i munden. Den pågældende smager ikke kalium, men den sensoriske opfattelse af smag ændrer sig generelt.

Læs mere i følgende artikel: Symptomer på nyresvigt

Smerte

Hyperkalæmi viser meget uspecifikke symptomer og er normalt ikke forbundet med smerter. Imidlertid kan nogle mennesker, der er berørt, finde prikken i fingrene, hvilket er typisk for hyperkalæmi, meget ubehageligt og rapporterer derfor smerter.

I tilfælde af akut nyresvigt på grund af betændelse, som kan være en årsag til hyperkalæmi, kan der også forekomme alvorlige smerter i nyreområdet. Disse er dog ikke resultatet af hyperkalæmi.

Læs mere om emnet på: Akut nyresvigt

træthed

Da hyperkalæmi altid forekommer i sammenhæng med andre sygdomme, kan det være vanskeligt at tildele et symptom såsom træthed til en bestemt årsag.

I de fleste tilfælde er årsagen imidlertid ikke hyperkalæmi, men et yderligere symptom ud over træthed. Træthed er meget mere typisk med hypokalæmi, dvs. med et fald i kaliumniveauet.

Læs mere om emnet på: hypokaliæmi

forstoppelse

Forstoppelse er også mere et symptom på hypokalæmi. Dette betyder, at personen har for lidt kalium i blodet. Forstoppelse er sjælden for hyperkalæmi.

Da mange symptomer imidlertid skyldes den underliggende sygdom og ikke af hyperkalæmi, kan forstoppelse falde sammen med hyperkalæmi. Dette er for eksempel muligt med tumorsygdomme i tarmen. Ved nogle behandlingsformer kan tumoren angreb så hurtigt, at tumoren opløses, og komponenterne fører til forstyrrelser i kroppens salt- og vandbalance.

Læs mere om emnet på: Tyktarmskræft

Muskelsvaghed

Et af de to typiske symptomer på hyperkalæmi er muskelsvaghed. Dette påvirker både knoglemuskler og hjertemuskler. Det forøgede kalium åbner ionkanaler i cellemembranerne. Efter hver åbning tager kanalerne en kort pause. På grund af den øgede mængde kalium kommer denne cyklus ud af rytmen, og cellerne får forskellige oplysninger. I tilfælde af knoglemuskler betyder dette, at de berørte kan mønstre mindre styrke.

Læs også: Muskelsvaghed

Nedbør af bevidsthed

Hyperkalæmi er en absolut nødsituation og kan have alvorlige konsekvenser for kroppen inden for en kort periode. Efter de temmelig uspecifikke tidlige symptomer er der en hjertearytmi med et hjerte, der banker for langsomt. Denne langsomme hjerteslag kan ikke længere forsyne kroppen med tilstrækkeligt iltrigt blod.

Hjernen har brug for store mængder ilt, og selv en lille mangel kan udløse en forstyrrelse af bevidstheden. Dette er en beskyttelsesmekanisme i kroppen, da hjernen bruger mindre ilt i en søvntilstand.

Retningslinjer for nødmedicin

I akut medicinsk Der er retningslinjer for tilstrækkelig diagnose og behandling af elektrolytforstyrrelser forårsaget af hyperkaliæmi. Der er ingen særskilt retningslinje for hyperkalæmi. Det nævnes dog i andre retningslinjer, for eksempel ved arteriel hypertension.

Ved klinisk diagnostik spiller bestemmelsen af ​​elektrolytter, en blodgasanalyse, nyreværdier og EKG en vigtig rolle.

Kom som terapeutiske midler Diuretika, Infusioner fra Glukose og insulinanvendes kompensationen af ​​den sure pH-værdi ved hjælp af infusion og behandlingen af ​​ændringer i EKG. Såkaldte kationbyttere, for eksempel Resonium, bind kalium i bytte for natrium i tarmen.
Tre til fire timers hæmodialyse bruges til at eliminere kalium uden for kroppen og betragtes som særligt høje kaliumniveauer.

Terapi med glukose og insulin

Hvis hyperkalæmi bliver symptomatisk, er det sådan akut livstruende tilstand. Terapi skal ske omgående. Der træffes forskellige foranstaltninger for at sænke kaliumkoncentrationen. En af dem er gaven af insulin. Påføringen finder sted enten som en injektion eller som en kontinuerlig infusion. Infusionen indeholder en nøjagtigt beregnet mængde insulin og glukose.

insulin forårsager, at glukose optages i cellerne i leveren og knoglemusklerne. På samme tid transporteres kalium også ind i cellerne og fjernes således fra det ekstracellulære rum. Indgivelse af insulin alene ville føre til hypoglykæmi, hvis blodsukkerniveauet er normalt. Af denne grund tilsættes glukose til infusionen. Dette har dog ingen indflydelse på niveauet for kaliumværdien. Generelt skal blodsukkeret kontrolleres med korte intervaller under administration af insulin.

Insulin kan administreres som en såkaldt bolus i form af 10 til 20 IE (injektionsenheder) i det subkutane fedtvæv. En anden mulighed er intravenøs administration via en kontinuerlig infusion. For eksempel administreres 10 IE insulin sammen med 100 ml af en 33 procent glukoseopløsning. Den nøjagtige dosering afhænger dog af det startende blodsukkerniveau. De første effekter indstilles efter ca. 10 til 20 minutter. Den maksimale effekt opnås efter ca. en halv time til en hel time og varer i faldende styrke i cirka fem timer. Kaliumniveauet kan reduceres med en værdi på 0,5 til 1,5 mmol / l i dette tidsrum.

Jo højere værdien af ​​den oprindelige kaliumkoncentration er, og jo højere den tilsatte insulinkoncentration, desto mere markant er den terapeutiske virkning.

Infusion af insulin repræsenterer a effektiv og hurtig metode for at sænke serumkaliumkoncentrationen dialyse opnår et endnu hurtigere fald.

ACE-hæmmere

ACE-hæmmere bruges hovedsageligt til terapi af arteriel hypertension, dvs. øget blodtryk. En konsekvens er hæmningen af ​​renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), hvilket betyder, at der frigøres mindre aldosteron. I mindre end 10% af tilfældene forårsager dette en stigning i kalium i serum, dvs. hyperkaliæmi. Denne bivirkning forekommer ikke i små doser.

Følgende risikofaktorer øger også sandsynligheden for et overskud af kalium: allerede til stede Nyresvigt, Hjertefejl og høj alder. Det parallelle indtag ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og kaliumsparende diuretika fremmer også forekomsten af ​​hyperkalæmi.

alkalose

Ændringer i pH påvirker kaliumkoncentrationen.
En faldende, dvs. sur pH-værdi (= acidose), forårsager en omfordeling af ionerne. Koncentrationen af ​​kalium i serumet øges.

Ved terapi med hyperkalæmi anvendes den modsatte virkning til at sænke kaliumværdien.
Indgivelse af natriumhydrogencarbonat øger pH-værdien. Dette skaber en alkalose, der sænker kaliumkoncentrationen i serium. En bivirkning af behandling med natriumhydrogencarbonat er følgelig alkalose ved at øge pH.