Cauda equina syndrom - har jeg paraplegi?

Definition - hvad er cauda equina syndrom?

Cauda equina-syndromet, eller cauda equina-kompressionssyndromet, beskriver et klinisk billede, der er kendetegnet ved forskellige neurologiske mangler. Som navnet på sygdommen antyder, er den baseret på skader på den nedre rygmarv, den såkaldte cauda equina. Denne del af rygmarven består ikke længere af faktiske nerveceller som den øverste del, men repræsenterer en samling af nerverødder (rygmarvsnerverødder) Den er placeret under den femte lændehvirvel. Hvis dette afsnit af rygmarven er beskadiget, resulterer forskellige neurologiske mangler afhængigt af skadeomfanget. Disse inkluderer lammelse af underbenene, blære- og anusmuskler, svigt i reflekser, sensoriske lidelser og mange flere. Sådan skade kan være forårsaget af herniatede diske, tumorer eller traumatiske begivenheder.

Årsager til cauda equina syndrom

Der er mange forskellige årsager, der kan føre til skade på den nedre rygmarv, cauda equina. De fleste årsager fører oprindeligt til en indsnævring af rygmarven på grund af ekstern kompression. Denne indsnævring fører derefter til øget pres på rygmarvene, der løber her, som ikke længere kan udføre deres funktion.

De mest almindelige årsager til cauda equina-syndrom inkluderer degenerative ændringer i rygsøjlen, såsom slidgigt. Udtalt osteoarthritis kan føre til svære remodelleringsprocesser, som er forbundet med dannelsen af ​​mindre knoglemetoder, såkaldte osteophytter. Disse kan trykke på rygmarven og forårsage symptomer såsom lammelse af underbenene, blære- og anusmuskler, svigt i reflekser og sanseforstyrrelser. Imidlertid kan knogletab (osteoporose) også føre til dette kliniske billede på grund af den nedsatte knogletæthed og den dertil knyttede høje risiko for vertebrale legemsfrakturer. Ikke-degenerative årsager såsom herniated discs eller akut traume kan også være årsager til cauda equina syndrom. En anden mulig årsag er den såkaldte spondylolisthesis, hvor nærliggende hvirvellegemer skifter mod hinanden og dermed fører til en indsnævring af rygmarven. Ud over denne mekaniske skade på rygmarven kan inflammatoriske processer i området omkring cauda equina også føre til et funktionsnedsættelse af rygmarvene. Andre mulige årsager er ankyloserende spondylitis, metaboliske ændringer, tumorer og sygdomme i blodkarene.

Det komplette cauda equina syndrom

Et komplet cauda equina-syndrom er, når hele den nedre rygmarv er komprimeret i området omkring cauda equina, og rygmarvene viser et fuldstændigt funktionsnedsættelse. Således kan hele cauda equina-syndromet tildeles de såkaldte paraplegiske syndromer. Da alle rygmarver, der kører her, er komprimeret, forekommer normalt hele spektret af symptomer, der er typisk for cauda equina-syndrom. Disse inkluderer lammelse af underben, fod- og tåfleksorer og gluteale muskler, inkontinens på grund af lammelse af blære- og anus-muskler, svigt i reflekser samt sensoriske forstyrrelser på det indre lår samt bagbenet og benets ydre kant. Komplet cauda equina-syndrom er en akut neurologisk nødsituation og bør behandles til neurokirurgisk behandling så hurtigt som muligt, da risikoen for irreversibel skade øges markant over tid.

Det ufuldstændige cauda equina syndrom

Med ufuldstændigt cauda equina-syndrom komprimeres kun dele af rygmarvets bundt. Så der er intet fuldstændigt tab af funktionalitet her. I tilfælde af ufuldstændigt cauda equina-syndrom afhænger symptomens nøjagtige sværhedsgrad af den nøjagtige placering af kompressionen på rygmarven. F.eks. Kan symptomer på lammelse kun forekomme på den ene halvdel af kroppen, mens den anden side ikke påvirkes. Endvidere er det muligt kun at være i stand til at detektere fejl i motoriske færdigheder eller tab af følsomhed uden at en funktionel begrænsning af urin- og afføringskontinensen genkendes.

Symptomer på cauda equina syndrom

Det komplette cauda equina-syndrom ledsages af lammelse af underben, fod, flexor tå og gluteal muskler med andre, undertiden meget stressende, symptomer. Da kontinuiteten af ​​blæren og endetarmen styres af rygmarvets nerver under L5, resulterer et cauda equina-syndrom normalt i midlertidig inkontinens, hvilket kan være irreversibelt afhængigt af varigheden op til behandlingsstart. Endvidere er cauda equina-syndrom ofte forbundet med svær smerte for dem, der er berørt, hvilket er forårsaget af komprimering af rygmarvene. Et andet symptom på komplet cauda equina-syndrom er tab af følsomhed i området på indersiden af ​​benene, den perineale region og bagsiden af ​​benene. Derudover kan erektil dysfunktion forekomme hos mænd.

Urinretention i cauda equina syndrom

Udtrykket urinretention betyder, at urinblæren ikke længere kan udføre sin funktion af udskillelse af urin, og at urinen akkumuleres i den. Konsekvensen af ​​cauda equina-syndrom er den såkaldte slappe blære. Musklerne i urinblærevæggen modtager ikke længere nogen information gennem rygmarven og forbliver dermed halte. Reflekser er heller ikke længere til stede. Da musklerne i urinblæren nu ikke modtager nogen information om at spænde op og dermed tømme urinblæren, samler urinen sig i blæren. Ud over tilbagevendende urinvejsinfektioner kan denne proces føre til stigende skader på nyrerne på grund af urinopbygningen. For at modvirke denne proces bruges det, der kaldes intermitterende selvkateterisering. De berørte kan indsætte et kateter i deres blære selv og dermed tømme det.

Du er måske også interesseret i: Hvordan behandles urinretention?

Inkontinens i cauda equina syndrom

Ud over tilfældet med urinretention beskrevet ovenfor, kan cauda equina-syndrom også føre til urin- og fækal inkontinens. Førstnævnte repræsenterer ofte det, der kaldes overløbsinkontinens, der opstår, når urinblæren føles så stærkt med urin, og trykket er for højt. Resultatet er uønsket urinudskillelse. Ved fækal inkontinens er afslapningen af ​​den eksterne sfinkter særlig vigtig, hvilket betyder, at defekation ikke længere kan kontrolleres frivilligt.

Mere om dette emne kan findes: Inkontinens

Blære- og rektumlidelse i cauda equina syndrom

Udtrykket blære- og rektumforstyrrelse beskriver et spektrum af symptomer, der ud over urin- og fækal inkontinens inkluderer følsomhedsforstyrrelser i køns- og analt område og en resterende urinsensation. Denne lidelse repræsenterer en neurologisk nødsituation og kræver øjeblikkelig afklaring og behandling for at forhindre irreversibel følgeskade. Den mest almindelige årsag til blære- og rektal lidelse er cauda equina syndrom.

Behandling af cauda equina syndrom

Cauda equina syndrom er en neurokirurgisk nødsituation, der skal behandles øjeblikkeligt. Konservativ terapi bør ikke søges, hvis der er symptomer som lammelse. Målet er at fjerne komprimeringen af ​​dette afsnit af rygmarven så hurtigt som muligt for at forhindre irreversible følgeskader såsom inkontinens. Der er mange forskellige metoder til at nå dette mål i dag, lige fra større åbne operationer til minimalt invasive teknikker. Hvilken kirurgisk metode der bruges afhænger på den ene side af den underliggende årsag, men også af kompressionsmønsteret og kirurgens oplevelse.

Varighed af cauda equina syndrom

Hvor længe symptomerne på cauda equina-syndrom fortsætter afhænger i vid udstrækning af, hvornår behandlingen blev startet. Hvis cauda equina-syndrom diagnosticeres, skal neurokirurgisk indgreb udføres inden for de næste 24-48 timer. Enhver yderligere forsinkelse øger risikoen for irreversibel skade på rygmarvene, som kan være forbundet med permanent lammelse, inkontinens og sensoriske lidelser. Kun i meget sjældne tilfælde kan rygmarvene komme sig efter langvarig indsnævring.

Prognosen for cauda equina syndrom

Den afgørende faktor for prognosen for cauda equina syndrom er på den ene side tiden mellem symptomdebut og passende behandling. Men det grundlæggende kompressionsmønster og de tilhørende symptomer har også stor indflydelse på prognosen for den enkelte patient. For eksempel er en ekstern sfinktersvaghed eller urologiske symptomer forbundet med en dårligere prognose for at genvinde fuld funktion efter operationen.

Hvordan diagnosticeres cauda equina syndrom?

Diagnosen cauda equina syndrom er en kombination af en god klinisk-neurologisk undersøgelse og forskellige billeddannelsesforanstaltninger.Den kliniske undersøgelse begynder normalt med forskellige funktionelle test, der kontrollerer for mulig lammelse af ben- og glutealmusklene. Dette inkluderer for eksempel den ene benstilstand, tåstilling og løftning af benet mod en vindstilling. Det næste trin er at teste de forskellige reflekser, såsom hamstringrefleksen. Dette efterfølges af at kontrollere følsomheden i benets område. Hvis der allerede er mistanke om cauda equina-syndrom, udvides den kliniske undersøgelse til perinealregionen, og følsomheden, den analfleks og sphinctermuskelstyrken kontrolleres her. Hvis der efter denne undersøgelse er mistanke om cauda equina-syndrom, udføres en billeddannelsesprocedure, som regel en MR, så hurtigt som muligt for at vise indsnævring af rygmarven. I de fleste tilfælde kan dette bruges til at sikre den mistænkte diagnose.

MR for mistænkt cauda equina syndrom

En MR af lændenryggen er en uundværlig del af diagnosen cauda equina syndrom. Denne billeddannelsesprocedure kan også vise små indsnævringer i rygmarven og bestemme deres omfang. Derudover er det ofte muligt at bestemme den nøjagtige årsag til komprimeringen. På denne måde kan herniatede diske, vertebrale legemsfrakturer, tumorer eller andre årsager til cauda equina syndrom klart skelnes fra hinanden.

Kontrol af den anal refleks

Den analrefleks beskriver en sammentrækning af den ydre sfinkter, der udløses ved at røre huden på anus. Den anale refleks betragtes således som en ekstern refleks, da det følsomme og det udøvende organ er forskellige. Den analrefleks udløses af rygmarvsegmentet S3-S5. Manglen på denne refleks indikerer således et rygmarvsproblem, der er S3 eller højere. Da cauda equina-syndrom pr. Definition påvirker rygmarvsdelene, der er dybere end de femte lændehvirvler, fører dette kliniske billede også til en svigt i analrefleksen.