Tandpleje-Online

TMJ betændelse

Generel

Bider, tygger, taler - hverdagslige ting for os, som vi ikke bevidst er opmærksomme på. Intet af dette ville dog være muligt uden vores TMJ, vores TMJ er i konstant brug. Men selv om natten, hvis vi ikke bemærker det, bevæger vi vores kæber.
Men hvordan er dette multifunktionelle led struktureret, og hvad sker der, hvis det pludselig bliver inficeret?

Betændelse i det temporomandibulære led

Foruden det temporomandibulære led har mennesker mange andre led i kroppen, såsom skulderleddet, hofteleddet eller fingerledene, som alle har at gøre med mange opgaver hver dag.

Generelt kaldes betændelse i leddet gigt. Den mest almindelige type arthritis er reumatoid arthritis eller gigt for kort.

Læs mere om emnet: Gigt

Årsagerne til en sådan betændelse kan være forskellige. Betændelsen kan udløses af bakterier, ved overbelastning af led og slid, af en autoimmun sygdom eller ved gigt.

Hvis kun ledkapslen er betændt, kaldes den kapselitis.

Læs mere om emnet: Temporomandibulært led

TMJ symptomer

TMJ-betændelse kan være meget smertefuld.

En temporomandibular ledbetændelse manifesterer sig primært som smerter. Disse kan forekomme i faser, men de kan også være permanente, især hvis betændelsen er mere avanceret. Bevægelse, såsom gab, tale eller spise, kan gøre tingene værre.

Mundåbningen kan også påvirkes. Desuden kan betændelsen også udtrykkes ved en generel sygdomfølelse med en let feber.

Ud over smerterne er betændelse i det temporomandibulære led undertiden mærkbar gennem støj. Dette er også forskellen til "enkel" smerte i et led (arthralgi). Støjene opstår under bevægelserne og lyder som et krak eller gnidning.

En MR (magnetisk resonansafbildning), den valgte diagnostiske metode til temporomandibulære ledproblemer, afslører erosioner på knoglestrukturer. Knoglen begynder at ændre sig.

Scleroterapi kan ses på kondylen og artikulær tuberositet. Når knoglesubstansen øges, bliver vævet tykkere. Desuden opsamles væske (effusion). Strukturerne i nærheden af fællesoverfladen angribes og ødelægges i stigende grad med tiden. Proteinerne, der stammer fra beskadiget brusk, bindevæv eller knogler, angriber de sunde strukturer (knogler, kapsler osv.).

Hvis gigt efterlades ubehandlet, og den forkerte øvelse fortsætter, vil smerterne blive værre, og betændelsen spreder sig. Der er en risiko for permanent skade, såsom slidgigt.

Læs mere om emnet: TMJ arthrose

Årsager til temporomandibular ledbetændelse

Årsagerne til en TMJ er vidtgående og kan også spores tilbage til de netop nævnte generelle faktorer.

Gigt kan også udvikle sig, især i det temporomandibulære led, hvis det temporomandibulære led er forkert belastet, især hvis det er kronisk overbelastet.
Faktisk har tænderne på over- og underkæben kun ca. 30 minutters kontakt i løbet af en dag, så der er tid nok til, at de enkelte dele kan komme sig. I tilfælde af skade kan du dog slibe og trykke på dine tænder, hvilket fører til overfunktion

Læs mere om emnet: Slibning af dine tænder.

Dette sker især ofte om natten, udløst af stress eller psykisk sygdom. Specielt musklerne er konstant under stress og kan stivne.

Det temporomandibulære led kan også blive betændt, hvis der er fejl i tænderne. Disse kan enten være naturlige, for eksempel er der en kløft mellem tænderne, der får andre tænder til at begynde at migrere. Den forkerte belastning opstår dog ofte fra for høje kroner, forkerte broer, forkert montering af proteser eller generelle forkert tilpassede tænder.

Traumatisk skade forårsaget af en ulykke eller en operation kan også føre til betændelse.

Forkerte belastninger på rygsøjlen og skæve stillinger skyldes også ikke-fysiologiske belastninger på leddene.

Temporomandibulær ledssmerter med øregreb

Hvis der er TMJ-betændelse, kan smerter i ørerne også forekomme på grund af den anatomiske nærhed. Årsagen hertil er den tæt anatomiske nærhed mellem det temporomandibulære led, den eksterne auditive kanal og mellemøret.

På den ene side kan temporomandibulær ledssmerter også manifestere sig som øregreb, men på den anden side kan otitis media også sprede sig til det temporomandibulære led, da knoglen, der adskiller de to strukturer, er ret permeabel.

Symptomerne går ofte ud over ørebetændelse. Det kan føre til tinnitus, knækkende lyde, når kæben åbnes, smerter i tænderne og hovedpine.

Læs mere om emnet: Tinnitus

Hvis du oplever øresmerter, skal du kontakte en læge for at finde ud af den nøjagtige årsag. Lægen undersøger derefter, om det for eksempel er et otitis media eller en cranio-mandibular dysfunction (CMD), dvs. en forkert justering af den temporomandibular led, der forårsager øre smerter.

Men ikke kun ujævnheder eller overbelastning af det temporomandibulære led kan føre til øreproblemer. Tandpine, tandfald, visdomstænder eller rodbetændelse i det molære område kan også udløse smerter, der udstråler til øret.

Terapi af temporomandibular ledbetændelse

Det første trin i en akut temporomandibular ledbetændelse bør altid være smertelindrende og antiinflammatoriske forholdsregler. Fordi i den inflammatoriske tilstand kan alle andre behandlingsmuligheder ikke udføres.

Der er derfor smertestillende midler, der også er antiinflammatoriske. Kun når patienten frit kan bevæge underkæben igen og ikke længere føler nogen smerter, når den røres, kan fysioterapi eller splintfremstilling finde sted.

I tilfælde af temporomandibulær ledbetændelse forsøger man først at være så invasiv som muligt for at forhindre en operation så vidt muligt.
Dette gøres ved hjælp af specielt fremstillede splinter, der bruges til patienten og simulerer den sunde bidposition i en længere periode. Hvis dette hjælper med at lindre smerten, kan der foretages visse ændringer i tænderne for at opretholde den sunde bidposition uden en splint. En protetisk restaurering kan også være nødvendig.

Fysioterapi kan også ordineres. Muskelspænding kan frigøres og forkert holdning korrigeres. Et par afslapningsøvelser kan også hjælpe.

At undgå for fast og vanskeligt at tygge mad kan også reducere lidelsen

Medicin kan ordineres for at reducere betændelse og gøre smerter mere tålelige. Du kan også aktivt bidrage til at helbrede dig selv ved måske at ændre din livsstil og reducere stress.

Ofte er der natlig overbelastning, som kan have forskellige årsager. Behandling af mental sygdom kan også hjælpe.
En korrekt sovestilling bør vedtages om natten. Lig på ryggen med en lidt høj pude. Du kan også aktivt observere i løbet af dagen i hvor høj grad du anstrenger dine muskler, og om dine tænder er anspændte.

Det er også nyttigt at bære en skinne for at beskytte dine tænder om natten.

Se nedenunder: Crunch syntes

Hvilke lægemidler hjælper med TMJ-betændelse?

I tilfælde af TMJ-betændelse anbefales antiinflammatoriske og smertestillende medicin. Højdosis ibuprofen eller diclofenac er egnede til dette.

For at reducere hyppigheden af bivirkninger kan COX-2-hæmmere i stedet bruges, som også er antiinflammatoriske. Disse inkluderer celecoxib (1-2 x 200 mg dagligt) og rofecoxib.

Medicinen kan enten tages i tabletform eller indsprøjtes af en læge. Det foretrækkes at tage det i form af tabletter, da sprøjtningen er forbundet med risikoen for spredning af bakterier.

Hjemmesag til TMJ

Det temporomandibulære led kan blive betændt, hvis der er forkert belastning, fx på grund af protetiske restaureringer eller stressrelateret slibning af tænderne om natten. Som en foranstaltning at tage derhjemme, hvis dine muskler er overaktive, skal du prøve at reducere stress og muligvis tilpasse din livsstil lidt.

Læs mere om emnet: Slibning af tænder om natten

Afslapningsøvelser kan også hjælpe med at slappe af musklerne forbundet til leddet.Du bør undgå tyggegummi eller fødevarer, der er svære at tygge. Som et hjemmemiddel, f.eks. Quark komprimerer eller varme fra en rød lampe har vist sig at være vellykket hos nogle patienter.

Disse skal dog bruges parallelt med en skinne, der er lavet af tandlægen om nødvendigt. Dette kan aflytte enhver overfunktion og slappe af kæbereddet noget.

Læs mere om emnet: Okklusionsskinne

Hvornår er et antibiotikum nødvendigt for TMJ-betændelse?

Da antibiotika primært kun er effektive mod bakterier, bør det klart fastslås, at det er en bakterieinflammation, før et antibiotikum anvendes til behandling af temporomandibular ledbetændelse.
Det kan sjældent ske, at bakterier spreder sig fra mellemøret eller de maksillære bihuler til kæbens led.

Hvis MR-billedet viser væskeansamling i det temporomandibulære led, kan væsken opsuges med en sprøjte og derefter undersøges. Antibiotikabehandling kan bruges, hvis bakterier detekteres. Amoxycillin eller clavulansyre er især egnede som medicinske stoffer til lægemiddelbehandling.

Læs mere om emnet: amoxycillin

Meget oftere er temporomandibular ledbetændelse imidlertid en reaktion på vedvarende overbelastning, uden at bakterier har bidraget til udviklingen. Derefter er brug af antibiotika forbudt.

Homeopati til TMJ-betændelse

En af de mest almindelige årsager til TMJ-betændelse eller generelle TMJ-problemer er overfunktion af musklerne på grund af forkert belastning. Disse opstår f.eks. fra svær slibning af tænder. Årsagen til denne slibning af tænder om natten skyldes hovedsageligt mental stress, stress, nervøsitet eller søvnforstyrrelser.

Der er mange homøopatiske midler, der kan have en støttende virkning i denne sammenhæng:

Echinacea
Hamamelis virginica
Kaliumchloratum
Myristica sebifera
Schüsslersalz Magnesium phosphoricum

En betændelse forårsaget af bakterier kan kun bekæmpes ved indgivelse af antibiotika.

Varighed af en temporomandibular ledbetændelse

Varigheden af en temporomandibular ledbetændelse afhænger helt af patientens individuelle situation. Afhængigt af årsagen og den eksisterende smertevarighed kan det tage nogen tid, før betændelsen aftager.

Da musklerne i de fleste tilfælde overfunktionerer, får patienten en splint, der optager kræfterne. Det kan tage et par uger, før den fælles position forbedres.

Imidlertid bør smertestillende medicin ikke bruges på lang sigt for at undgå bivirkninger og mulig afhængighed (med opiater). I begyndelsen af behandlingen bruges de til at iværksætte foranstaltninger, der påvirker årsagen til betændelsen i kædet.

Resumeoplysninger

En TMJ er en meget smertefuld og ubehagelig tilstand.

Bevægelser som at tygge, gabbe eller tale, som ellers er normale og ikke bemærkes, skaber pludselig store smerter og ubehagelige lyde.
Det temporomandibulære led begynder at blændes, bevægelser er kun mulige i begrænset omfang.

De mange forskellige årsager tillader en bred vifte af behandlinger, der bør indledes så tidligt som muligt for at stoppe enhver langvarig skade tidligt. Et besøg hos en tandlæge er det første kontaktpunkt, der undersøger det temporomandibulære led og vurderer dets funktionelle tilstand.

I tilfælde af temporomandibulære ledproblemer er det ofte nødvendigt at samarbejde med andre læger fra forskellige områder (såsom ENT) for at behandle gigt og i god tid.

Struktur af det temporomandibulære led

Det nøjagtige navn på den temporomandibular joint er articulatio temporomandibularis. Samlingen er et delt led.

Det temporomandibulære led er placeret lige foran den ydre auditive kanal og består af dele af den temporale knogle, kondylerne (vedhæng) af underkæben, en artikulær skive samt en ledkapsel og ledbånd.
Den artikulære tuberositet (tuberculum articulare) ligger længere foran den temporale knogle.

Set fra siden danner ledoverfladen og artikulær tuberositet en S-form. Denne samling er en rigtig samling, der har bruskdækkede fugeflader, der er adskilt af en spalte.

Der dannes en væske i ledhulrummet, der danner en slags fedt, så der opnås en optimal glidning på hinanden.

Fugegropen dannes af den temporale knogle, den temporale knogle. Selve gropen er opdelt i en forreste og en bagerste del af sprækker (sprækker).
Kun det forreste område er det, der danner fugefladen. Så det er her kondylen, det artikulære hoved bevæger sig inden i pit.
Den bageste del er også inkluderet i samlingen, men den udgør ikke bevægelsesområdet. Den såkaldte retro-artikulære pude ligger i den bageste overflade. Dette består af nerver, fedt, vener og bindevæv.

Den artikulære skive, der allerede er nævnt ovenfor, ligger mellem fællesoverfladen og samlingens hoved. Det er som en pude og deler samlingen i to separate samlingskamre. Over disken er det diskotemporale kammer, under det discomandibular kammeret. Forskellige temporomandibular ledbevægelser finder sted i de to kamre. Rotationsbevægelsen finder sted i det discomandibular kammer og den glidende bevægelse (oversættelse) i det diskotemporale kammer. Mundåbningen er en kombination af begge bevægelser.

Selve artikulærskiven kan opdeles i en vaskulær fattig anterior og et vaskulært rige bageste afsnit. Det er vigtigt, at den bageste del er opdelt i to blade og således danner den bilaminære zone. Det øverste ark har elastiske fibre, den nederste med venlige fibre. Den retroartikulære pude ligger mellem de to blade, som blev forklaret tidligere i teksten. Samlingen er omgivet af en kapsel, den leddede kapsel.

Ud over denne kapsel er der også forskellige ledbånd, der er mere eller mindre involveret i fastgørelse af leddet. Disse ville for eksempel være det laterale ligament, det stilomandibulære ligament eller det sphenomandibulære ligament.

Ud over at fastgøre leddet er de primært ansvarlige for at begrænse visse bevægelser. Så det er ikke muligt for os at skubbe kæben fremad på ubestemt tid, hvilket delvis er forårsaget af ledbånd.

Du kan også være interesseret i dette emne: Betændelse i kæben

Position af det sunde temporomandibulære led

Hvis det temporomandibulære led er sundt og ikke viser nogen betændelse, bør den artikulære skive ideelt hvile på kondylen som en hætte under normal klamning.

Så Discus kan også være lidt længere fremme. Hvis du nu bevæger underkæben fremad, eller hvis du åbner eller lukker munden, bevæger kondylen og disken sig fremad eller bagud sammen, så hætten forbliver på kondylen. Kondylen bevæger sig bare en lille smule længere frem.

Selvfølgelig kan der også være afvigelser der, der er uden komplikationer og ikke kræver nogen behandling.