Leverresektion

introduktion

Leverresektioner er kirurgiske procedurer, hvor dele af leveren fjernes. Dette er muligt, fordi leveren - i modsætning til andre organer - har evnen til at regenerere sig selv i et vist omfang. Det er muligt, at leveren regenererer op til 80% af sin oprindelige størrelse. Dette betyder, at leveren kan vokse tilbage efter proceduren, hvis der ikke er fjernet for meget levervæv. Det er endda muligt at fjerne halvdelen af ​​leveren, i hvilket tilfælde den kaldes en Hemihepatectomy. Hele leveren kan kun fjernes, hvis en passende levertransplantation er tilgængelig for patienten, fordi leveren er et vigtigt stofskifteorgan i vores krop.

Leverresektioner udføres i forskellige sager udført. Levercancer og Gallekanaler eller Metastaser i leveren fra tumorer i andre organer kan gøre en resektion nødvendig. Også Abscesser i leveren eller Cyster Hvis resultaterne er store, kan de resultere i en leverresektion. Derudover er der en infektion forårsaget af bændelorm Echinococcus multilocularishvilket kan kræve en leverresektion.

Leverresektionsprocedure

En (delvis) leverresektion kan udføres enten gennem åben kirurgi eller minimalt invasiv gennem en laparoskopi. Begge typer kirurgi kræver ophold på patienter i flere dage til uger og generel anæstesi.

I den åbne procedure foretages et større abdominal indsnit for at åbne bughulen, ved den minimalt invasive procedure introduceres kirurgiske værktøjer og et kamera gennem flere små indsnit. Før den aktuelle resektion placeres en ultralydsonde ofte direkte på levervævet, og hele organet vises én gang. Som et resultat kan der identificeres yderligere abnormiteter, som ikke kunne ses i den billeddannelsesdiagnostik, der blev udført tidligere. Hvis denne undersøgelse ikke afslører nogen grunde til den planlagte intervention, udsættes og udsættes den del af leveren, der skal fjernes. Det er især vigtigt at udsætte de leverede blodkar, som skal lukkes ved hjælp af klemmer eller gevind for at undgå større blødninger. Leverdelen, der skal resekteres, løsnes derefter. Dette kan ske enten med målrettede strømstød, en lasersonde eller konventionelle skæreværktøjer. Som regel udslettes resektionsoverfladen for at forhindre sekundær blødning og lækage af galden. Inden operationen er afsluttet, skylles mavehulen. Endelig lukkes mavevæggen igen. Ofte, men ikke altid, er der et planlagt overvågningsophold på intensivafdelingen, før patienten kan overføres til den normale afdeling i et par dage og derefter udskrives.

Indikationer for en leverresektion

Indikationer for en delvis leverresektion kan være både godartede og ondartede sygdomme i leveren. De godartede sygdomme indbefatter for eksempel indkapslede purulente betændelser (leverabcesser) eller en infektion med hundebandvinduer (echinococcal cyster). Blandt de ondartede sygdomme, som en delvis leverresektion er indikeret, skal leverkræft (hepatocellulært karcinom = HCC) nævnes først. Hvis sygdommen genkendes i tide, eller hvis patientens omstændigheder tillader det, kan kirurgisk fjernelse af tumoren i bedste tilfælde helbrede den. En anden indikation for en delvis leverresektion er, når en anden tumor, såsom tyktarmskræft, har spredt sig til leveren, og metastaser kan fjernes ved proceduren.

Leverkræft

Beslutningen om, hvordan en tumorsygdom i leveren er eller kan behandles, afhænger af fundets størrelse. Der er mange forskellige måder at kurere leverkræft, den mest almindelige type levertumor, men hepatocellulært karcinom reagerer ikke godt på kemoterapimedicin. Derfor følges den kirurgiske tilgang normalt.
En delvis leverresektion kan kun udføres, hvis resten af ​​leveren stadig er funktionel, dvs. hvis der ikke er cirrose i leveren. Dette er sjældent tilfældet. Hvis tumoren kan fjernes uden behov for at transplantere en ny lever, er det vigtigt, at tumoren fjernes fuldstændigt. For at sikre dette bør ikke kun tumoren, men også en del af det omgivende sunde væv fjernes, så der ikke kan vokse nye tumorer.

Læs mere om emnet Leverkræftterapi

metastaser

Metastaser er ikke tumorer i sig selv. Hvis der vises metastaser i leveren, kaldes de ikke en levertumor. De er tumorceller fra tumorer i andre organer, der blev transporteret til leveren via blodbanen, og hvor de er vokset til såkaldte metastaser.

Mest hyppigt påvirket af levermetastaser er patienter med tyktarmskræft, brystkræft, lungekræft, mave- og spiserørskræft. De forekommer i avancerede stadier af tumorsygdommen. Kemoterapi kan oprindeligt forhindre kræftceller i at sprede sig i kroppen fra den oprindelige tumor.
Leverresektion er normalt den valgte behandling til lokal terapi af metastaser i leveren fra andre organer. En kombination af systemisk terapi (kemoterapi) og lokal leverresektion bruges ofte.

Varighed af den operative leverresektion og ophold på hospitalet

En nøjagtig Handlingens varighed er vanskeligt at bestemme på forhånd. Varigheden varierer afhængigt af den valgte procedure (åben vs. laparoskopisk), resektionens kompleksitet og forekomsten af ​​komplikationer.
En leverresektion kan gøre det mellem tre og syv timer sidst. Efter operationen kommer du mest til 24 timer i intensivafdelingen indeholdt en forsigtighedsforanstaltning for at forhindre postoperativt Vtjek italiens funktioner optimalt og for at være i stand til at reagere bedst på mulige komplikationer efter operationen.

Det Længde på hospitalets ophold løgne mellem fire og otte dage, I tilfælde af komplikationer, kan denne opholdslængde forlænges. Generelt afhænger det meget af patientens individuelle omstændigheder. En opfølgende behandling, så en Afvænning, er generelt ikke med.

Komplikationer

Hver kirurgisk procedure indebærer risici. For det første kan der opstå komplikationer i løbet af anæstesi forekommer, såsom allergier over for de anvendte anæstetika.

Desuden den kirurgiske indgriben Blødt væv, irritere og Blodårer blive skadet. Skade på blodkar kan forårsage blødning. Som regel kan kirurgen hurtigt kontrollere og stoppe blødningen ingen livstruende trussel I sjældne tilfælde kan der dog forekomme omfattende blødninger, og en transfusion af fremmed eller autologt blod, der tidligere blev doneret, er påkrævet.

Blodoverførsler er ofte nødvendige for leverresektioner, fordi leveren er et organ med en meget høj blodforsyning. Blodoverførsler kan forårsage infektioner, der skader patienten. I ekstremt sjældne tilfælde kan infektionssygdomme for eksempel være forårsaget af blodtransfusioner hepatitis overføres. Heldigvis, med streng kontrol med blodprodukter, er disse transmissioner blevet meget sjældne.

Det kan også være forårsaget af selve operationen Infektioner komme. Årsagerne til disse infektioner kan være meget forskellige: ophobning af resterende blod (hæmatomer) kan tage ild, men det kan også føre til Skade på de omgivende organersådan Tarmfunktion forårsager bakterier til at flygte og inficerer maven. Dette gør også kirurgisk behandling af tarmen nødvendig. Af Galleækage At komme ud af galdekanalerne under eller efter operationen er også problematisk, da det også bliver Betændelse i bughinden kan føre, hvilket gør en fornyet intervention nødvendig. Desuden kan det føre til dannelse af fistler hvilket sjældent skaber problemer i løbet af processen. Skader eller forhindringer i galdekanalen kan have den konsekvens, at galden ikke kan drænes ordentligt og bygger sig op. Det er muligt for det Gulsot (Gulsot) kommer. I dette tilfælde er et andet indgreb nødvendigt for at lade galden dræne.

I tilfælde af en resektion af en tumor, kan det være Overførsel af tumorceller kom, dette er dog meget sjælden sagen, fordi kirurgerne er meget omhyggelige med at forhindre dette.

Derudover er der andre mulige komplikationer, der kan forekomme ved alle kirurgiske indgreb: risikoen for trombose eller blodpropat lungerne (Lungeemboli), hjertet (hjerteanfald) eller hjernen (slagtilfælde).

Det kan det også Sårhelende lidelser kommer i sømområdet.
Det kan også være nødvendigt at ændre den kirurgiske procedure for at undgå eller løse komplikationer. For at minimere risikoen og komplikationerne ved denne procedure er der flere fremtidsorienterede procedurer, såsom minimalt invasiv kirurgi eller CT- og MRT-baserede procedurer.

Risici

Som med enhver kirurgisk procedure er der generelle risici forbundet med resektioner i leveren, såsom skade på omgivende organer, blodkar eller nervesystemer. Der kan også være blodtab, som kræver transfusion af blodenheder. Dette er ofte nødvendigt, især med omfattende leverresektioner. På trods af alle hygiejniske foranstaltninger kan der desuden forekomme betændelse, der kan strække sig over peritonitis og blodforgiftning. I værste fald kan disse risici være livstruende. Derudover kan blødninger eller sårhelinglidelser forekomme efter operationen. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at arbejde igen. Hertil kommer risikoen for den generelle anæstesi, der kræves til denne procedure, såsom en allergisk reaktion på et af de indgivne stoffer. En særlig risiko forbundet med resektion af levervæv er lækage af galden fra resektionsoverfladen eller ikke-lukkede galdekanaler, som efterfølgende kan føre til livstruende peritonitis og også lejlighedsvis kræve en anden operation. Derudover kan den dræning af galdekanalen blive skadet under leverresektion på en sådan måde, at dræningen afbrydes og galden sikkerhedskopieres. Dette manifesterer sig blandt andet ved en gul misfarvning af øjne og hud (gulsot = “gulsot”).

Efterbehandling

Ofte kræves ingen særlig opfølgende behandling efter en ukompliceret leverresektion. De nødvendige foranstaltninger er hovedsageligt baseret på den sygdom, som operationen blev udført for. I tilfælde af en godartet sygdom, såsom en leverabcess (indkapslet purulent inflammatorisk fokus), kan proceduren normalt helbrede den fuldstændigt. Hvis der er en ondartet sygdom, såsom tyktarmskræft, og metastaser ("dattertumorer") af den forårsagende tumor blev fjernet under leverresektion, kan kemoterapi også være nødvendigt. Opfølgningsundersøgelser, for eksempel ved hjælp af ultralyd, er normalt påkrævet efter en leverresektion. Hvornår og hvor ofte disse er nødvendige, afgør lægen også afhængigt af sygdommen.

Diæt efter leverresektion

Efter en komplikationsfri delvis leverresektion behøver der ikke tages noget særligt hensyn til ernæring. Som regel kan levervævet, der er på plads, udføre organets opgaver uden begrænsning. For eksempel kan en særlig proteinrik diæt kun indikeres, hvis leverfunktionen alligevel er nedsat. I individuelle tilfælde vil den behandlende læge imidlertid forklare, om visse diætproblemer skal overholdes efter en delvis leverresektion.

Hvad er Pringle Maneuver?

Pringle-manøvren beskriver et kirurgisk trin, hvor blodstrømmen til leveren blokeres med en hæmostat. Klemmen placeres på det såkaldte hepatoduodenale ledbånd, som indeholder leverarterien (Arteria hepatica propria) og portalen (Vena porta) som blodbærende kar. Derudover løber hovedgaldekanalen (ductus choledochus) i ligamentum hepatoduodenla. Det sidstnævnte er imidlertid ude af stand, når den ikke fjernes, så den ikke bliver skadet. Som et resultat af Pringle-manøvren forsynes leveren ikke længere med blod, og leveroperationen kan udføres med markant mindre blodtab. Hvis leveren ikke tidligere er beskadiget, tolereres manøvren normalt i op til 60 minutter uden følgeskader.