Inguinal brok af kvinden
Generel
Inguinal hernias er meget sjældnere hos kvinder end hos mænd; for hver kvindelig patient med en inguinal brok er der 8 mandlige patienter med det samme kliniske billede. Der er direkte og indirekte inguinal hernias, der kommer ind i lyskanalen på forskellige punkter, men begge forlader inguinalkanalen ved den såkaldte ydre lyskrone.
Hos kvinder er det indirekte (eller også tværgående) Inguinal brok oftere, indtræder hernialsæk i inguinal kanalen ved den indvendige inguinale ring, et muskulært område af bugvæggen, og løber derefter sammen med livmoderbåndet (Lig. Teres uteri) til den ydre inguinalring og fremkommer derefter sammen med dette bånd ved den ydre inguinale ring og kan derefter være håndgribelig som et fremspring i inguinalområdet. Organer i mavehulen såsom dele af tarmen kan findes i hernial sac.
Læs mere om emnet: Inguinal brok hos kvinder
årsager
På den Muskellag i abdominalvæggen der er altid en byrde i lyskenegionen Tryk fra organerne i maven. Når man bærer tunge ting, eller hoster, nyser og bruger toilettet, øges trykket på denne muskelvæg. Normalt kan muskelvæggen modstå disse tryk uden problemer. Men enten Trykket for stort eller den Muskelvæggen er for svag, kan der forekomme en lyskebrok. Under graviditet er presset på muskelvæggen i lyskenegionen særligt stort, og derfor forekommer lyskebrods oftere end normalt under graviditet. Inguinal hernias hos kvinder kan også forekomme gennem svagt bindevæv eller hormonelle påvirkningerder fører til en nedbrydning af bindevævet favoriseres.
Symptomer og komplikationer
En komplet brok hos kvinder manifesterer sig normalt gennem en Svulmende eller fortykkelse i underlivetdet kan være smertefuldt. Det Smerter i en lyskebrok forekommer hovedsageligt når du løfter eller bruger mavepressen på. Størrelsen af brok korrelerer ikke med omfanget af ubehag. En ufuldstændig lyskebrods forårsager også problemer i lysken, men for det meste kan du ikke føle en bule her. Træk- eller pressesmerter er det eneste symptom. Af Hernial sac kan være organer i bughulenisær Tarmfunktion indeholde. En lyskebrok kan være farlig, hvis disse dele af tarmen forbliver fanget i brok, da tarmen svulmer som et resultat af denne fælde og fra Blodforsyning afbrudt bliver til. Denne komplikation kaldes fængsling henvist til, kan den berørte del af tarmen dø eller a ileus (Intestinal forhindring) opstå. En anden mulig komplikation er betændelse i indholdet af brok.
diagnose
Undersøgelsen af lægen finder normalt sted under liggende. Lægen lægger en hånd i lysken regionen og prøver en Svulmende, fortykkelse eller en Palpér et hul i mavevæggen. For at forbedre undersøgelsesbetingelserne kan patienten at hoste eller den Spænd mavevæggen. Eventuelle inguinal hernias vil derefter vises mere tydeligt. Ikke desto mindre kan diagnosen en lyskebrok stilles uden en fremspringende hernialsæk vanskeligt hos kvinder være. Diagnosen kan bekræftes ved en ultralydundersøgelse eller, i mere komplicerede tilfælde, ved magnetisk resonansafbildning (MRI).
Illustration af typerne af en inguinal brok
- Peritoneal hulrum -
Cavitas peritonealis - Mavescreen
- Peritoneum -
bughinden - Limet peritoneum fremspring
- Vas deferens -
Udskydningskanal - Epididymis -
epididymis - Testikler -
testikel - Serøs testikelkonvolut -
Tunica vaginalis testis - Pungen - scrotum
- Inguinal ligament -
Inguinal ligament - Hernial sac
Inguinal brok - Inguinal brok
Inguinal brokstyper:
a - Epigastrisk brok
(i øvre del af maven på midtlinjen) -
Epigastrisk brok
b - navlebrok -
Umbilical og paraumbilical hernia
c - brok
(på stedet for et tidligere
kirurgisk indgreb) -
Hernia cicatrica
d - Direkte inguinal brok
(i baren nær
Åbning af inguinal kanalen)
e - Indirekte inguinal brok
(i baren ved åbningen
af inguinal kanalen)
f - femoral fraktur
(i lårkanalen) -
Femoral brok
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
terapi
En inguinal brok skal behandles kirurgisk på grund af risikoen for fængsling. I 90% af tilfældene er en intervention under regional anæstesi mulig, men operationen skal være laparoskopisk (Laparoskopi = abdominal undersøgelse), proceduren skal udføres under generel anæstesi. Betjeningen af den inguinal brok finder sted i tre trin. I det første trin foretages et snit i lysken, muskelvæggen skæres, og hernialsækken findes. I det andet trin åbnes hernialsekken, hvorefter indholdet af brok skiftes tilbage i maven, og hernialsækken lukkes med suturer. I det tredje trin lukkes brok. Den herniale portlukning er baseret på princippet om at forstærke den bageste væg i inguinalkanalen. Den bageste væg af inguinalkanalen vender mod maven og kan forstærkes ved hjælp af to forskellige metoder. Forstærkningen kan udføres ved en samlingssutur og en fordobling af muskelfascien. Denne metode kan f.eks. Findes i operationen ifølge Bassini eller i operationen ifølge Shouldice. Hos kvinder kan inguinalkanalen lukkes tæt rundt livmoderbåndet eller lignende Lig. Teres uteri kan skæres for at muliggøre lukning af inguinalkanalen. En anden kirurgisk teknik opnår forstærkning ved en spændingsfri implantation af et plastnet, som kan udføres enten i en åben eller laparoskopisk operation. Denne teknik bruges for eksempel i operationsstuen i Liechtenstein.
Handlingens varighed
Hvor nøjagtigt hvor lang tid operationen af en inguinal brok tager, afhænger af typen af procedure. Der sondres mellem åbne og laparoskopiske (minimalt invasive) procedurer. I gennemsnit tager operationen cirka en halv time. Det skal dog bemærkes, at patienten skal påbegynde operationen inden operationen, og at der kræves yderligere tid i opsamlingsrummet efter operationen. Dette betyder, at den samlede varighed af operationen er betydeligt længere.
Har du altid brug for en operation?
Kirurgi er ikke altid nødvendigt for en lyskebrok. For eksempel, hvis pausen er en tilfældig konstatering og viser ingen eller kun meget få symptomer, kan såkaldt "vågent ventetid" finde sted. Regelmæssig kontrol af symptomerne og hernial sac foregår for at udelukke enhver forringelse. Symptomatiske inguinal hernias opereres normalt. En undtagelse er fældning af en hernial sac, der altid betjenes med det samme.
Valget af kirurgisk procedure afhænger først og fremmest af, om der allerede er forekommet en brok i fortiden. Der sondres mellem åben og minimalt invasiv (laparoskopisk) kirurgisk teknik:
- en åben, kirurgisk behandling af herni udføres normalt med et netindlæg, der understøtter gennembrudet ud over suturen (Liechtenstein-proceduren).
- Laparoskopiske procedurer er den såkaldte Tapp (transabdominal preperitoneal plast) og TEP (total ekstraperitoneal plast).
Vejrudsigt
Det Prognosen er god, er tilbagefaldshastigheden mellem 2-10% afhængigt af den kirurgiske metode.
Inguinal brok i graviditeten
Der er en øget risiko for en lyskebrok under graviditeten. Årsagen hertil er det øgede tryk i mavehulen og en svaghed i mavevægsmusklerne. Det konstante tryk i maven, som stiger jævnt, fører til et fald i mavevæggen, gennem hvilken tarmen trænger frem. Desuden er de typiske svage punkter yderligere svækket af et fald i musklernes styrke. Derfor forekommer en brok oftere hos gravide kvinder, hvilket normalt ses under en prænatal kontrol eller ved en given symptomatologi.
Inguinal hernias under graviditet behandles normalt ikke kirurgisk eller først efter fødslen. Da en sådan lyskebrods næsten altid er forårsaget af graviditet, forsvinder denne trigger efter fødslen, hvorfor man ofte venter. Hvis symptomerne ikke forbedres efter fødslen, er en operation passende.
Hvis der opstår komplikationer eller svær smerte under graviditeten, opereres brok tidligt.
Forskellige former for brok hos kvinder
Indirekte inguinal brok
I indirekte eller "laterale" (eksterne) inguinal hernias trænger hernialsækken ind i kanalen gennem den indre ring af inguinal kanalen. Der ledsages hernialsækken blandt andet livmoderbåndet (ligamentum teres uteri), der strækker sig fra livmoderen til labiaen. Hernialsækken kommer derefter gennem den ydre ring af inguinalkanalen, over lyskebåndet og er sædvanligvis håndgribelig der.
Indirekte inguinal hernias kan være medfødt eller erhvervet i løbet af livet. I modsætning til mænd ledsager brokkene livmoderbåndet og ikke den spermatiske kanal. Da mænd har større strukturer inden i inguinalkanalen, udvides den indvendige ring, dvs. indgangsportalen. Dette er grunden til, at en lyskebrok er meget mere almindelig hos mænd.
Direkte inguinal brok
Med en direkte eller "medial" (central ") inguinal brok, fremtræder hernialsekken gennem et svagt punkt i magemusklerne. Brok kommer ikke ind i lyskanalen gennem den indre ring, men ledsager den kun i dens løb. Da hernialsækken ikke bryder gennem lyskanalen, men direkte gennem mavevæggen, er denne brok også kendt som en "direkte inguinal brok".
Direkte hernias erhverves altid, normalt på grund af øget pres. Dit klassiske indgangspunkt er den såkaldte "Hesselbach trekant". Dette er det navn, der gives til det svage punkt i musklerne, der typisk findes i mennesker, og som projiceres relativt centralt på maven.
Medfødt inguinal brok
Medfødte inguinal hernias forekommer primært hos nyfødte og små børn. Under embryonal udvikling synker strukturer, der trækker ind i lyskanalen og krydser den. Bukhulen bæres med, hvilket skaber en naturlig forbindelse mellem bughulen og lysken. Forbindelsen vokser normalt meget tidligt sammen. Hvis den fortsætter, forekommer der imidlertid en lyskebrok tidligt, hvilket normalt ses ved en rødmisk hævelse.
Medfødte inguinal hernias er derfor altid indirekte hernias, da de arbejder sig gennem den indre ring af inguinal kanalen.
Hvilken lyskebrok er mere almindelig hos kvinder: højre eller venstre?
Kvinder udgør kun ca. 10-20% af det samlede antal inguinale brok. Cirka to tredjedele er indirekte inguinal hernias og en tredjedel er direkte inguinal hernias.
I indirekte og / eller medfødte inguinal hernias påvirkes højre side markant oftere. Dette skyldes sandsynligvis embryonale udviklingsrelaterede årsager og er sandsynligvis relateret til bredden af inguinalkanalen.
I tilfælde af direkte inguinal hernias er sandsynligheden for forekomst ikke differentieret mellem højre og venstre.
Undersøgelse af lyskebrok
Undersøgelsen af en lyskebrok udføres både i liggende og stående stilling og er opdelt i en inspektion (vurdering) og en palpation (palpation).
Først og fremmest observeres det, om der er nogen fremspring eller asymmetri, når du står. Dette undersøges derefter under øget pres ved, at patienten hoster eller presser.
Derefter undersøges brok ved at føle for dens konsistens, dens position, enhver smerte og mulig reduktion (skubbe den tilbage i maven). De samme undersøgelser udføres derefter igen i en liggende stilling, hvorved det også observeres, om brok regresserer af sig selv, når man ligger.
Hvad er de typiske tegn?
Det typiske tegn på en lyskebrok er en synlig og håndgribelig hævelse. Dette er normalt placeret i lysken regionen, men kan dukke op i de senere stadier hos kvinder i labia. Fremspringet af en hernial sac, der kan mærkes gennem huden, udtrykkes normalt som blød, elastisk og let at flytte.
Ud over hævelsen er der ofte et træk i lyskeområdet, der forværres af øget tryk i underlivet (f.eks. Fra hoste, nyser, løft af tunge belastninger eller under tarmbevægelser). Mere sjældent beskrives også stærkere hvilesmerter, som også forekommer i lysken.
Kan jeg genkende en lyskebrok selv?
Hvorvidt en lyskebrok også kan genkendes af en medicinsk ”lægmand” afhænger af omfanget af brok og omfanget af viden hos den pågældende. Inguinal hernias genkendes normalt af sig selv, især hos yngre patienter. Hos småbørn og babyer bemærkes de ofte af mor eller far.
Det er meget nyttigt at være opmærksom på ændringer i din egen krop, da du altid selv har den bedste oversigt, og derfor kan små ændringer bemærkes tidligt. For at være i stand til at udlede en lyskebrok herfra er ovenstående kriterier velegnede til at få et første indtryk. Imidlertid kan lægen kun foretage en endelig diagnose, hvilket er grunden til, at et lægebesøg altid bør stilles inden for en kortere periode.
Smerter fra en lyskebrok
Inguinal brok smerter manifesterer sig normalt som trækkesmerter, der udstråler ind i hele lysken og øges med manipulation. En manipulation finder sted fx ved at røre ved brok eller ved at trykke på forsøg, hvilket øger trykket i underlivet.
Hvis der er en stigning i smerter inden for en kort periode med muligvis yderligere kvalme og opkast, skal der omgående konsulteres en læge eller et akut, da hernialsækken kan blive fanget og dermed en nødsituation.
Hvilken læge er ansvarlig for en inguinal brok hos kvinder?
Som regel er den læge, der er ansvarlig for inguinal hernias, den generelle kirurg eller en visceral kirurg. Imidlertid opdages hernias af familielægen eller gynækologen. De beslutter enten for sig selv, om en operation er nødvendig, og henviser den berørte person til kirurgen om nødvendigt, eller henviser patienten direkte til kirurgen. Sidstnævnte vælger proceduren og udfører handlingen.
Opfølgningspleje overtages igen af den respektive familielæge.
