Leukæmi hos børn

introduktion

Leukæmi, dvs. kræft i de hvide blodlegemer, er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos børn, idet undertypen ALLE (akut lymfoblastisk leukæmi) er langt den mest almindelige.Sygdommen manifesterer sig normalt som anæmi, en øget tendens til blødning og en øget tendens til at blive inficeret.
Diagnosen stilles normalt ved en blodprøve og en knoglemarvspunk. Med aggressiv og hurtig behandling er chancerne for bedring meget gode.

definition

Leukæmi, populært bedre kendt som "blodkræft”Er den mest almindelige kræft hos børn og unge. Så hun står med ca. 34% af alle kræft i børn først og fremmest. Men hvad er nøjagtigt leukæmi?

Sygdommen finder sin oprindelse i knoglemarven, placeringen af Bloddannelse. Der er en ukontrolleret frigivelse af umodne stamceller ind i blodbanen. Disse leukæmiceller også blaster kaldes, afbryder den komplicerede proces med modning og dannelse af blodlegemer. Som et resultat heraf sunde blodlegemer, såsom. røde blodlegemer (erythrocytter) eller blodplader (trombocytter) ikke længere fremstillet tilstrækkeligt blive. Det er opkaldt efter de hvide blodlegemer (leukocytter), fra hvis cellelinie de funktionsløse leukæmiceller stammer.

Der er omtrent to grupper af typer leukæmi: Spids og Kronisk leukæmi. Begge grupper fortsætter i a) myeloid eller b) lymfatiske leukæmier opdelt, så der i slutningen er 4 store grupper:

• det Akut myeloid leukæmi (AML)
• det Akut lymfocytisk leukæmi (ALLE)
• det Kronisk myeloid leukæmi (CML)
• og Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL)

Det akut lymfoblastisk leukæmi, ALLE kort sagt, er det mest almindelige form for leukæmi med børn. Kun 10-20% af alle leukæmier hos børn er forårsaget af andre typer blodkræft! Generelt tegner ALLE sig for en tredjedel af alle kræftformer hos børn og unge. I tilfælde af ALT finder en ondsindet ændring sted i Lymfocytforløberceller, en undergruppe af hvide blodlegemer.

årsager

Hidtil er årsagerne til leukæmi stort set ukendte. Der kendes imidlertid faktorer, der øger risikoen for at udvikle leukæmi hos børn:

Arvelig disposition

Er leukæmi ingen arvelig sygdom i klassisk forstand. Der er dog nogle arvelige sygdomme, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Det vides, at børn med Downs syndrom (trisomi 21) er ca. 20 gange mere tilbøjelige til at udvikle leukæmi. Andre, sjældnere arvelige sygdomme såsom neurofibromatosis type 1 eller Shwachman-Bodian-Diamond syndrom øger også risikoen.

Derudover hos nogle børn genetiske ændringer identificere dem, der er forbundet med akut lymfoblastisk leukæmi (ALL). Disse børn udvikler sig imidlertid kun ALLE meget senere og ikke nødvendigvis. Så synes eksterne faktorer også for at have en vigtig betydning.

Radioaktiv stråling

De seneste undersøgelser viser, at børn, der vokser op nær et atomkraftværk, har en målelig højere risiko for at udvikle leukæmi. Tilsvarende virkninger af radioaktiv stråling er allerede kendt for nukleare katastrofer, såsom i Hiroshima eller Tjernobyl.
Er lige så skadelige for det ufødte barn Røntgenundersøgelser af den vordende mor.

Symptomer

Symptomer på ahave leukæmi udvikler sig for det meste inden for et par uger. På kronisk leukæmi symptomer udvikler sig dog meget langsommere. Leukæmiceller kan påvirke alle andre organer ud over knoglemarven. De mulige symptomer er således meget brede.

Ofte falder børnene ved begyndelsen af begge typer leukæmi på grund af uspecifikke klager, såsom Træthed, appetitløshed eller lethed på. Små børn vil ofte ikke længere lege eller gå.

De andre symptomer opstår fra det faktum, at den sunde dannelse af røde og hvide blodlegemer såvel som blodplader i knoglemarven undertrykkes af degenerationen af ​​leukæmiceller.

• Ofte får forældrene en slående en bleghed dit barns øje. Dette kan forklares med det reducerede antal røde blodlegemer (erytrocytter) (se: Anæmi).
• Da funktionelle hvide blodlegemer (leukocytter) falder på samme tid, falder immunsystemet i stigende grad. Børn lider derefter ofte af stædig og feberinfektioner.
• Talrige blå mærker, blødende tandkød eller hyppige næseblod kan være et tegn på et lavt antal blodplader (trombocytter) (se: Trombocytopeni).
• Når leukæmicellerne migrerer ind i knogler, lymfeknuder eller andre organer (milt, lever), lider børnene af forskellige sværhedsgrader Smerte. Mange forældre rapporterer om mavesmerter hos deres barn, men også om knogtsmerter i arme eller ben.

Ofte kommer det til Lymfeknude hævelse for eksempel. i området nakke eller lyske. Infestation af nervesystemet eller øjnene, som kan manifestere sig i alvorlig hovedpine eller synsforstyrrelser, er mindre almindelig.

I en speciel form for leukæmi, T-ALL, er der en infiltration af Thymus. Thymusen er et lille organ i brystet, der spiller en vigtig rolle i modningen af ​​barnets immunsystem. Det regresserer på egen hånd i løbet af ung voksen alder. Hvis leukæmicellerne i en T-ALL angriber organet, lider børnene Stakåndet.

Ved kronisk leukæmi, som er sjældnere i barndommen end i voksen alder, skyldes symptomer af for mange celler (normale blodlegemer og leukæmiceller) i blodet. Det kan det også smertefulde vaskulære okklusioner komme.

Ikke desto mindre: symptomer på leukæmi er fælles for hvert barn individuelt forskellige. Selv tilstedeværelsen af ​​et eller flere symptomer er der absolut ikke bevise for tilstedeværelsen af ​​sygdommen! Ofte er forholdsvis ufarlige, hyppigere sygdomme skjult bag symptomerne. Ikke desto mindre skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Dette er den eneste måde at finde årsagen til symptomerne.

Mere information kan findes her: Hvordan genkender du leukæmi?

diagnose

Det første trin i diagnosticering af leukæmi hos børn er at foretage en detaljeret undersøgelse af den foregående Klager og sygdomsforløbet (Anamnese). Hvis der er mistanke om leukæmi, følges den ene detaljeret undersøgelse af blodet. Blandt andet spiller blodtællingen, dvs. en oversigt over de individuelle blodceller (leukocytter, erythrocytter, thrombocytter) en vigtig rolle her. Hvis beviset for leukæmi hos barnet vokser, foretages en direkte overførsel til en Børneklinik med en tilsvarende afdeling (Pædiatrisk onkologi og hæmatologi).

Knoglemarvspunk

Da knoglemarven altid er kilden til leukæmi, er det næste diagnostiske trin et Knoglemarvspunk. I en kort intervention kan den mindste gøres Vævsprøver fra iliac-toppen eller brystbenet taget. Hos nyfødte eller spædbørn kan prøven udtages fra skinnebenet. Da aspiration af knoglemarv kan være stressende og smertefuldt for mange børn, gøres det enten i Generel eller lokalbedøvelse. Knoglemarven opnået på denne måde undersøges derefter i fint væv og forberedes til yderligere, komplekse undersøgelser. Det meste første vurdering gennem mikroskopet meget hurtigtså diagnosen af ​​leukæmi normalt kan stilles kort efter aspirationen af ​​knoglemarven.

Ud over knoglemarven kan andre organer også blive påvirket af leukæmicellerne. Ultralydundersøgelser, MR-billeder eller en Udtrækning af nervevæske (Lændepunktion) kan give et omfattende overblik over sygdommens fremskridt.

blodværdier

Leukæmi kan ændre blodtællinger hos børn i mange retninger. Imidlertid er der ofte fokus på hvide blodceller, også kaldet leukocytter. Ordet "leukæmi" kommer fra gammelt græsk og betyder "hvidt blod", når det oversættes. Antallet af hvide blodlegemer behøver dog ikke altid at være højt. Hvis der er leukæmi, kan de det Hvide blodlegemer faldt, normalt eller forøget være. Tilstedeværelsen af ​​umodne precursorceller (som normalt kun forekommer i knoglemarven) i blodet er meget mere informativ. Dette betyder, at den såkaldte Sprængninger i blodet blive opdaget.

Hos mange børn falder værdien af ​​det røde blodpigment (hæmoglobin) under den normale værdi - det kommer til et Anæmi. Endvidere kan et fald i blodplader observeres relativt hyppigt. Man taler så om en Trombocytopeni.

Blodværdier spiller imidlertid en vigtig rolle ikke kun i diagnosen, men også i leukæmibehandling. Fordi under den aggressive kemoterapi der ikke kun er en tilsigtet ødelæggelse af leukæmicellerne, men også en uundgåelig, alvorlig forringelse af de resterende bloddannende celler. For alle børn, der er under behandling, Blodværdier med meget korte tidsintervaller skal kontrolleres!

behandling

Leukæmi er en meget aggressiv sygdom. Derfor skal behandlingen startes så hurtigt som muligt. Begrundet mistanke er nok til at indlede behandling hos berørte børn.

Grundlæggende bør behandlingen kun være i én specialiseret behandlingscenter for børn og unge med kræft (pædiatrisk hæmatologi og onkologi) er disse mest placeret på universitetsklinikker og store hospitaler.

Den vigtigste søjle i terapi er kemoterapi Målet er at ødelægge leukæmicellerne så fuldstændigt som muligt. Kun på denne måde kan knoglemarven genoptage sin normale bloddannende funktion. For at få den bedst mulige effekt flere forskellige kemoterapimedisiner, også kaldet cytostatika, der bruges i kombination. Så taler man om en ”polychemoterapi”.

Du kan finde mere information om dette emne her: Udfører kemoterapi

Hvis det centralnervesystemet (dvs. hjernen og rygmarven) påvirkes af leukæmiceller, a Bestråling af kraniet henholdsvis. Da mange sene komplikationer imidlertid kan opstå, skal beslutningen overvejes nøje. Grundlæggende dog intet barn i det første leveår kranium bestrålet.

I visse tilfælde a Stamcelletransplantation nødvendig. Det første trin er højdosis kemoterapi designet til at ødelægge alle celler i knoglemarven efterfulgt af en knoglemarvstransplantation i et specielt centrum.

Du kan finde mere information om dette emne her: Knoglemarvsdonation

I Tyskland er næsten alle børn og unge med leukæmi i såkaldt "Terapioptimeringsundersøgelser" behandles. Målet er at sikre den bedst mulige behandling af syge børn. Den ene er fremherskende inden for de kontrollerede kliniske studier stor udveksling af information. På denne måde kan behandling baseret på den nyeste videnskabelige viden muliggøres.

Behandlingsvarighed

Medmindre stråling eller knoglemarvstransplantation er nødvendig, tager behandling af leukæmi hos børn ca. 2 år. Det er opdelt i forskellige faser, der varer omkring et halvt år og er i princippet forbundet med konstant indlæggelse.

I den afsluttende fase af behandlingen, Vedligeholdelse eller langtidsbehandling, børnene får ca. 1,5 år med relativt moderat kemoterapidvs. relativt små doser. Da cytostatika normalt administreres i tabletform, kan det meste af den sidste del af behandlingen udføres hjemme henholdsvis.

I tilfælde af en yderligere knoglemarvstransplantation afhænger varigheden af ​​patienten matchende donorsøgning fra. Når en egnet stamcelledonor er fundet, varer behandlingen ca. 2-2,5 år.

Hårtab bivirkning

Som en del af behandlingen mod leukæmi oplever børn hårtab. Som næsten alle kemoterapimedicin er de medikamenter, der bruges i leukæmibehandling, meget aggressive i den menneskelige krop. Desværre fungerer de ikke kun mod leukæmiceller. I særdeleshed celler, der hurtigt fordeler sig, hvordan Slimhindeceller eller Hår rodceller er også berørt. Som et resultat mister børnene alt hår, inklusive øjenvipper og øjenbryn inden for en kort periode.

Selvom det er helt smertefrit, er dette hårtab en alvorlig bivirkning for mange børn og deres familier. Heldigvis vokser håret hurtigt tilbage efter afslutningen af ​​kemoterapi. For tiden under terapi er der også muligheden specielle parykker.

Du kan finde mere information om dette emne her: Kemoterapi bivirkninger

Andre bivirkninger

Da terapi med leukæmi skal være meget aggressiv, er der desværre mange bivirkninger. Et af de største problemer er a maksimalt "lukket" immunsystem. Berørte børn er meget modtagelige for f.eks. Lungebetændelse eller endda blodforgiftning.

For at kunne behandle bivirkningerne (kvalme, opkast, betændelse i mundslimhinden, blødning, anæmi, infektioner ...) bedre, den såkaldte "Støttende" terapi en høj prioritet. Dette inkluderer alle støttende foranstaltninger, såsom medicin mod kvalme og opkast, antibiotika mod infektioner osv.
Berørte børn skal have så lidt kontakt som muligt med potentielle bakterier under behandlingen, hvorfor de normalt bliver i løbet af kemoterapi isoleret.

Desuden kan både kemoterapi og strålebehandling anvendes i løbet af livet andre tumorer opstå.

Chancerne for bedring

Heldigvis har der været adskillige fremskridt og forbedringer i behandlingen af ​​leukæmi hos børn i de sidste par årtier. Nuværende, er omkring 80-90% af de syge børn er fri for leukæmi 5 år efter diagnosen. I denne sammenhæng taler man også om den 5-årige overlevelsesrate. Med tilstrækkelig behandling er leukæmi hos børn bestemt hærdelig! Uden passende behandling er akut leukæmi dog altid dødelig.

Ikke desto mindre kan det ikke bestemmes ud fra dette antal, om et individuelt barn faktisk overlever sygdommen uskadet. Individuelle påvirkninger som barndom, omfang eller form for leukæmi bestemmer hærdbarheden. I denne sammenhæng taler man om “prognostiske faktorer”.

• Som positive faktorer er temmelig lave niveauer af hvide blodlegemer, ingen involvering af centralnervesystemet eller en begyndelsesalder mellem 2-10 år.
• Ugunstige prognostiske faktorer ville være f.eks. centralnervesystem involvering eller T-ALL. De nævnte faktorer er dog baseret på statistik og erfaring.

Så det er selvfølgelig muligt for børn med negative prognostiske faktorer at blive helbredt og omvendt.

Om hver 7. Barnet lider af et tilbagefald. Man taler derefter om et tilbagefald. De vises normalt inden for 2-3 år efter den første diagnose og har dårligere helingsmuligheder.