Intern Medicin

Lymfødem i benene

definition

Udtrykket "lymfødem" beskriver en hævelse i bindevævet under huden, som kan tilskrives en opbygning af lymfevæske.
Lymfevæsken transporterer næringsstoffer og affaldsmaterialer fra vævsvæsken til de venøse kar i kroppen.

Lymfødem opstår, når mere lymfevæske ophobes, end lymfekarene kan transportere væk.

Årsagerne til lymfødem i benene kan opdeles i tre grupper:

Obstruktion eller obstruktion af lymfekarrene
Ødelæggelse af lymfekar,
Fald i størrelse / malposition (hypoplasia) af lymfekarrene;

I den følgende artikel kan du læse, hvorfor lymfødem udvikler sig i varmen eller under graviditeten: Ødem i benet - dette er årsagerne

Kan du kurere lymfødem i benene?

Der er ingen kur mod lymfødem i benene.
I trin 1 kan det overføres til latenstidstrinnet gennem konsistente terapeutiske foranstaltninger, et trin, hvor der stadig ikke er hævelse på trods af den beskadigede lymfekanal.

Hvis sygdommen er mere avanceret, kan god terapi forventes at forbedre sig, men ikke til at helbrede den.

Find ud af alt om emnet her: Lymphedema.

Behandling / terapi

Benlymfødem har fire stadier.
Trinene spænder fra trin 0, forsinkelsesstadiet til trin 3, elefantiasis.
Behandling kan kun bringe sygdommen tilbage til latensfasen i trin 1, den fase med blød hævelse, der stadig kan skubbes væk.
I de senere faser er terapi stadig nyttigt til at bremse progressionen af lymfødem i benene.

Kompleks fysisk dekongestiv terapi (KPE) er en vigtig terapimetode.
Denne terapimetode består af fire vigtige komponenter: manuel lymfatisk dræning, hudpleje, kompression, bevægelse.
CPE er ikke egnet til akut betændelse i lymfekar, hjertesvigt eller malign lymfom (kræft i lymfevævet).

Manuel lymfedrenering (MLD), der udføres med terapeutens hænder, fungerer gennem en kombination af kompression (tryk), bevægelse og vejrtrækning.
Dette forbedrer transportegenskaberne for de beskadigede lymfekar, og en del af hævelsen kan reduceres og transporteres væk via lymfekarrene.

God hudpleje er nødvendig for at forhindre betændelse og rive i huden.

Kompressionen er beregnet til at forhindre yderligere udvikling af lymfødemet efter tilfredsstillende dekongestion.
Patienter forsynes med enten kompressionsstrømper eller benindpakninger.

Træningsterapi understøtter også behandlingen af lymfødem i benene.

For mere information om lymfedrenation og hvordan det fungerer, læse vores artikel: Lymfedrenering - sådan fungerer det

Hvilke øvelser hjælper?

Generelt fremmer øvelse fjernelse af lymfevæske fra vævet og hjælper således med at reducere lymfødem.
Det er vigtigt, at kompressionsstrømperne bæres under bevægelsesøvelser, fordi de også understøtter fjernelse af lymfen.

Støjsvage sportsgrene er velegnet: rolige vandreture, moderat vandreture, stavgang, cykling og svømning.
Den jævn bevægelse understøtter muskelpumpen, der fremmer tilbagestrømmen af venøst blod til hjertet.
Dette forbedrer også indirekte returstrømmen af lymfevæsken til de venøse kar.

Specielle gymnastikøvelser, som patienterne kan lære under fysioterapeutisk behandling, og som også bør udføres konsekvent og dagligt af patienten derhjemme, er også egnede.
Begrebet "decongestion gymnastics" er relativt nyt.
Først aktiveres lymfeknuderne ved cirkulære, masserende bevægelser, og derefter udføres enkle øvelser, mens kompressionsstrømperne bæres.
For eksempel er disse: langsom løb og bevidst rulle af fødderne, stående på tæpper og sænke igen osv.

Homøopatiske midler

Homøopatiske anbefalinger til lymfødem i benene er for eksempel:

Lycopodium clavatum
Gingko biloba
Fucus vesiculosus
Sodium sulfuricum

Kan man også operere lymfødem i benene?

Det første trin i behandlingen af lymfødem i benene er kompleks fysisk dekongestionsterapi.
Først når denne metode ikke længere er tilstrækkelig, kan en operation overvejes.

De mulige kirurgiske metoder er endnu ikke undersøgt videnskabeligt godt og kan opdeles i tre grupper:

1. Gendannelse af det ødelagte lymfesystem ved transplantation af kroppens egne lymfekar til de berørte områder,

2. Omdirigering af væsken gennem nye forbindelser mellem lymfekar og vener,

3. Fjernelse af det påvirkede væv (sidste mulighed).

Hvad gør kompressionsstrømper?

Med det konstante pres på benene fremmer kompressionsstrømper blodets venøse tilbagevenden mod hjertet og dermed tilbagevenden af lymfevæske i venerne.
Kompressionsstrømper til lymfødem i benene bør kun bæres, når lymfødemet allerede er markant faldet på grund af manuel lymfedrenation, da strømperne i sig selv ikke kan forbedre lymfødemet, men stabiliserer status quo.

Kompressionsstrømper med lymfødem i benene må ikke bæres ved alvorlig perifer arteriel sygdom (PAD), hvis ankeltrykket er under 80 mmHg.

Dette er årsagerne

Årsagerne til lymfødem i benene er også opdelt i primær og sekundær.

Primært lymfødem er, når lymfødemet i benene ikke er forklaret af andre sygdomme, men er en egen sygdom.
Årsagen her er medfødte misdannelser i lymfesystemet.
I de fleste tilfælde er kvinder påvirket, og sygdommen diagnosticeres i en alder af 17 år.
Primært lymfødem begynder i fødderne og spreder sig langs benet.
I ca. 10% af tilfældene skyldes det primære lymfødem i benene en arvelig sygdom (f.eks. Nonne-Milroy syndrom).

Størstedelen af patienter med lymfødem i benene lider imidlertid af det, der kaldes sekundært lymfødem, som skyldes en anden sygdom.
Mulige årsager er tumorer, operationer, ulykker, betændelse i lymfekar, strålebehandling og overbelastning i det venøse system.
Dette lymfødem i benene er ofte ensidigt og spreder sig “fra top til bund”, da lymfevæsken først ophobes, hvor lymfekarene er blevet ødelagt eller blokeret og derefter rygger op mod fødderne.

Årsagerne til udvikling af ødemer generelt kan findes i følgende artikel: Årsager til ødemer

Samtidige symptomer

Det vigtigste symptom på lymfødem i benene er hævelse forårsaget af den akkumulerede lymfevæske.

Fase 0, latensfase: benene er endnu ikke hævede, selvom lymfekarrene allerede er beskadiget.
Trin 1: Der er en let, komprimerbar hævelse, der endnu ikke forårsager smerter.
Lymfødem i benene kan også mærkes ved at trykke på sko eller klippe sokker, og bukser kan muligvis ikke længere passe ordentligt eller skære i.
Symptomerne på lymfødem er mere udtalt ved varme temperaturer, og kvinder rapporterer ofte, at symptomerne er værre ved menstruation.
Fra fase 2: Senere, når hævelsen er meget alvorlig, lider berørte patienter også af smerter i ben og fødder.
Et ledsagende symptom på lymfødem i benene er de såkaldte kassetær, da tæerne bliver rektangulære på grund af hævelsen. Det er også typisk, at det med lymfødem i benene er vanskeligt eller umuligt at løfte hudfolderne over tæerne.

I løbet af sygdommen udvikler andre ledsagende symptomer på lymfødem: Huden er stram og medfører en ubehagelig følelse, klager patienterne over tunge og stive ben.
Hudfarven ændrer sig, og de berørte områder bliver mørkere.
Derudover ændres hudens struktur: Den bliver fastere og grovere.

Trin 3, sidste fase: hævelsen er helt hærdet, og benet er forkert formet, som er kendt som elephantiasis.

Hævelse i benene kan omfatte inducerer også trombose. Læs mere om dette og andre årsager til hævede ben på:
Hævede ben - årsager & terapi

Hvornår opstår smerter?

I begyndelsen af sygdommen er der normalt ingen smerter med lymfødem i benene, benene er kun svulmet i de tidlige stadier (trin 0 og trin 1), og hævelsen kan skubbes væk.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, fortsætter hævelsen med at øges, huden føles anspændt og følelsen af meget tunge ben er resultatet.
Lymfødemet i benene er faktisk ikke smertefuldt, men disse fornemmelser kan opfattes som smertefulde.

Pressesmerter forårsaget af lymfødem i benene kan normalt lettes med lymfødemterapi.
Det er vigtigt at starte behandlingen tidligt og bruge regelmæssig terapi for at forhindre, at smerten forværres.
Hvis der opstår smerter med et kendt lymfødem, kan dette være en indikation på en betændelse i lymfødemet (erysipelas, sårros).

Hvordan diagnosticeres benlymfødem?

Ben hævelse kan have en række årsager.
Diagnosen "lymfødem i benene" kan stilles gennem en medicinsk konsultation (anamnesis) og en fysisk undersøgelse af benene.

Med lymfødem i benene er tæerne også hævede og forekommer som "kasse tæer" på grund af ophobningen af lymfevæske i vævet.
Det er derefter ikke længere muligt at løfte en hudfold over tæerne, hvilket er kendt som det positive "Stemmer-tegn".

Derudover dannes klare tværgående folder på tæerne, og hudoverfladen på det berørte område bliver ru.
På grund af disse karakteristiske træk er diagnosen ”lymfødem i benene” let at foretage, og en klar differentiering fra venøs ødem er mulig.

Lymfødem i benene efter en operation

Lymfødem i benene kan forekomme efter operationer, hvor lymfeknuder og lymfekar i maven måtte fjernes.
Disse lymfeknuder er nemlig dræningspunkterne for lymfevæsken fra benene.
Hvis de bliver såret eller fjernet, udvikler lymfen sig i benene og sekundært lymfødem i benene udvikler sig.

De fleste af disse lymfeknuder fjernes som en del af kræftoperationer, såsom kræft i æggestokkene eller livmoderhalsen.

Hvad forstås ved rose / lymfangitis?

Sårrosen (medicinsk erysipelas) er en infektiøs sygdom, der spreder sig via lymfesystemet.
De smitsomme stoffer, for det meste bakterier af slægten Streptococcus, kan trænge ind i kroppen gennem de mindste skader på huden.
Der udløser de betændelse og spreder sig via lymfesystemet.

Påvirkede områder af kroppen er smertefuldt hævede, overophedede og rødmede.
Lymfødem i benene fremmer udviklingen af en øm rose.

Behandlingen sker med antibiotika.
Hvis rosen opdages for sent eller ikke behandles, kan det føre til blodforgiftning med feber og kulderystelser.