Mavesænkning

introduktion

I Tyskland er omkring 55% af befolkningen i øjeblikket overvægtige, det betyder, at de har en BMI over 25. Faktisk er ca. 13% af befolkningen i Tyskland patologisk overvægtige.

Mavesænkning er reduktionen i mavestørrelse med det formål at forbruge mindre mad og patologisk fedme (Fedme) kæmpes. Der er forskellige metoder til kirurgisk reduktion af mavestørrelsen, som normalt kun er dækket af sundhedsforsikringsselskaber under visse betingelser. I Tyskland kan der imidlertid ses en ændring i tankegangen. Overdreven fedme anerkendes i stigende grad som en kronisk sygdom og accepteres derfor mere og mere hyppigt. I øjeblikket er der omkring 2500 til 3000 operationer om året, der bruger forskellige teknikker til at gøre maven mindre.

Krav til en operation

Da en mavereduktion er en invasiv procedure, der også kan føre til mange komplikationer, er der nogle krav, der skal opfyldes til operation.

  • Disse inkluderer en BMI> 40
  • Eller en BMI> 35 (i individuelle tilfælde er en BMI på 30 tilstrækkelig), hvis der er samtidige sygdomme, såsom Diabetes mellitus, højt blodtryk, ledsygdomme eller søvnapnø (vejrtrækningen stopper under søvn).
  • Fedmen må også have eksisteret i mere end tre år, og alle andre mindre invasive foranstaltninger til vægttab burde have været mislykkede.

Kun personer mellem 18 og 65 år opereres.

Hvis maven reduceres, bør der ikke være nogen afhængighed (som f.eks. Medicin, tabletter eller alkohol), da dette kan føre til en ændring i afhængighed. Da madafhængigheden ikke længere er mulig på grund af den mindre mave, skifter nogle patienter til andre vanedannende stoffer. Mennesker, der lider af depression, kan heller ikke have en operation.

Patienten skal være motiveret til fuldt ud at deltage i behandlingen, da en operation til reduktion af mavestørrelsen ikke er nok. I henhold til dette er der alvorlige begrænsninger i hverdagen, især reglerne for den følgende diæt. Patienten skal informeres om alle risici.

Procedure til mavesænkning

Den ønskede vægtreduktion kan opnås ved anvendelse af forskellige metoder. Hos nogle gøres maven i sig selv mindre (restriktive teknikker) med andre kirurgiske teknikker omgås maven i fordøjelseskanalen (bypass Teknikker).

Med de restriktive metoder gøres maven mindre ved hjælp af et såkaldt gastrisk bånd eller lignende metoder. Derfor, selv efter meget små mængder mad, vil du føle dig fuld og spise automatisk mindre. Fordøjelsen påvirkes mindre af disse metoder, fordi alle dele af maven stadig er til stede. Det kan dog stadig ske, at du ikke holder din reducerede vægt så let, hvis du ikke spiser disciplineret. Flydende eller pulpy mad kan let passere gennem den reducerede mave og fordøjes fuldt, så alle kalorier absorberes også. Det ville være særlig farligt med is, buddinger og sodavand af alle slags.

Med bypass-metoderne omgås maven direkte, dvs. spiserøret adskilles fra maven og sys direkte tilbage til tolvfingertarmen. Med denne metode fordøjes maden mindre kraftigt, og der absorberes derfor færre kalorier, så de forskellige bypasses hører til malabsorptive procedurer (lavt eller dårligt madindtag).

Nedenfor er en oversigt over alle procedurer til nedbringelse af mave:

  • Gastrisk bånd
  • Gastroplastics
  • Gastrisk bypass
  • Ærme maven
  • Roux En Y bypass
  • Lille tarm bypass
  • Biliopancreatic version
  • Gastrisk ballon
  • Gastrisk pacemaker

Handlingens varighed

En mavereduktion er en vigtig kirurgisk procedure, der ikke kan vendes. Der sondres mellem gastrisk bypass og gastrisk rørkirurgi.
Ved resektion af en mavesrør fjernes det meste af maven, så der kun er et lille mavesrør tilbage. Denne procedure er teknisk set mindre krævende end gastrisk bypass, og driftstiden er omkring en time. Så er der forberedelsestid og efterpleje efter operationen.

Med gastrisk bypass kanaliseres maden forbi maven via en kortslutning med tyndtarmen. Afhængigt af hvor kompliceret operationen er, er procedurens varighed mellem to og fem timer.

Længde på hospitalets ophold

Efter gastrisk bypass skal patienter opholde sig på hospitalet i fem til syv dage. I løbet af denne tid kommer patienten sig tilbage fra operationen og bliver langsomt vant til sin mindre mave og den dertil knyttede ændring i kosten.

Kirurgi omkostninger

I bariatrisk kirurgi (bariatrisk kirurgi) der er forskellige metoder til at "krympe" maven og således opnå vægttab. Omkostningerne afholdes enten af ​​sundhedsforsikringsselskabet eller afholdes af patienten selv.

  • Omkostninger ved en gastrisk ballon: Den gastriske ballon (itragastrisk ballon) vil jeg. d. Normalt bruges patienter med en BMI mellem 28 og 44 (sjældent mellem 26 og 46). Det er en ikke-invasiv måde at reducere maven på ved at fylde ballonen med et stort volumen. Omkostningerne ved indsættelse af en gastrisk ballon dækkes normalt ikke af en sundhedsforsikring.
    Kun i meget sjældne tilfælde, såsom ekstremt overvægt (BMI obligatorisk over 40) og en kontraindikation til en invasiv procedure, dækker sundhedsforsikringen omkostningerne ved gastrisk ballon.
    Omkostningerne ved en sådan operation er mellem 2500 og 4000 euro. Det er derfor værd for selvbetalere at sammenligne priserne hos forskellige læger og klinikker. Det skal dog bemærkes, at de, der betaler for sig selv, også skal bære alle andre omkostninger, der kan opstå, f.eks. Som følge af komplikationer.
  • Omkostninger ved et gastrisk bånd: Magebåndet (gastrisk bånd) bruges til kirurgisk behandling af fedme, når alle konservative forholdsregler er mislykkedes. Det er indiceret til alvorligt overvægtige patienter med en BMI over 40. Patienter med en BMI over 35 kan også modtage et gastrisk bånd, hvis de også har andre alvorlige bivirkninger såsom diabetes.
    Hvis alle de nødvendige kriterier fra et medicinsk synspunkt er opfyldt, dækkes omkostningerne af sundhedsforsikringsselskabet. Hvis du selv betaler for proceduren (f.eks. På grund af manglende medicinsk indikation), skal du også betale alle opfølgningsomkostninger. Prisen for gastrisk bånd er 5.000 euro eller mere. Afhængig af hospitalets opholds længde og den involverede operation, kan der opstå omkostninger på op til 10.000 euro.
  • Omkostninger ved gastrisk bypass: Omkostningerne ved gastrisk bypass i Tyskland varierer mellem næsten 6000 og over 10.000 euro. Som selvbetaler skal du være opmærksom på, at du selv skal bære alle yderligere opfølgningsomkostninger, der opstår som følge af længere ophold på hospitalet, komplikationer eller opfølgende operationer. Gastrisk bypass er en af ​​de etablerede procedurer inden for bariatrisk kirurgi, og hvis de nødvendige kriterier er opfyldt, kan den dækkes af sundhedsforsikringsselskaber.
    Fokus er på konservativ vægttab. Hvis dette ikke kan opnås, hvis du er meget overvægtig (BMI over 40 år), eller hvis du har samtidige sygdomme som diabetes mellitus (selvom du har en BMI over 35 år), kan du søge sundhedsforsikringsselskabet om en operationel procedure. Den behandlende læge og dit eget sundhedsforsikringsselskab kan rådgive dig mere detaljeret om, hvilke kriterier der skal være opfyldt.
  • Omkostninger ved en mavereduktion: Mavesænkningen i betydningen en ærme-maveoperation er også en af ​​de etablerede procedurer i bariatrisk kirurgi. Maven er reduceret kirurgisk med ca. 80%. Prisen for gastrisk muffekirurgi i Tyskland er omkring 8.000 euro. Der er individuelle forskelle, men priserne svinger omkring dette beløb.

Læs mere om emnet:

  • Omkostninger til gastrisk bypass
  • Omkostningerne ved en mavesænkning

Hvad skal jeg gøre for den lovpligtige sundhedsforsikring for at dække omkostningerne?

En mavereduktion er en vigtig kirurgisk procedure, der koster omkring 8.000 euro og mere. For at de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber skal dække omkostningerne ved proceduren, er der en række krav, der skal opfyldes.

Først og fremmest inkluderer dette patientens kropsvægt. BMI skal være mindst 40. For eksempel betyder det en kvinde, der er 175 cm høj, en vægt på 123 kg. En sådan ekstrem fedme kan normalt ikke længere bringes under kontrol ved at ændre diæt og motion, og mavereducerende operation er den sidste udvej. Hvis der er andre fedme-relaterede samtidige sygdomme (f.eks. Diabetes mellitus eller højt blodtryk) ud over at være overvægtige, betaler sundhedsforsikringen også proceduren fra en BMI på 35.

For en vellykket refusion af omkostninger skal en læge også bekræfte, at patienten har fejlet alle konventionelle metoder til vægttab, såsom regelmæssig træning og en ændring i kosten over en periode på seks til tolv måneder. Desuden skal patienten have deltaget i en ernæringsrådgivningstjeneste.

Læs mere om emnet på: Tab i vægt ved at ændre din diæt

Derudover må der ikke være nogen alvorlige afhængighed (stoffer, alkohol), psykiske sygdomme (f.eks. Depression) eller alvorlige metaboliske sygdomme. Gravide patienter må heller ikke opereres. Hvis disse kriterier er opfyldt, dækker sundhedsforsikringsselskabet udgifter til mavereduktion for personer mellem 18 og 65 år.

Risici

Alle procedurer til nedbringelse af mave er invasive procedurer, der som enhver anden operation indebærer adskillige risici. Blødning, blå mærker og infektion kan forekomme. Smerte- og sensoriske forstyrrelser i operationsområdet (på grund af afbrydelse af fine nerver i huden) kan også forekomme.

  • Efter hver operation, selv efter en mavesænkning, kan blodpropper (trombose) eller endda blodpropper (emboli) overføres. Hvis en sådan blodprop kommer ind i lungerne (lungeemboli), er der endda en livsfare. Dannelse af blodpropper forhindres derfor efter hver operation ved at give heparininjektioner, et lægemiddel, der bruges til at tynde blodet.
  • Alle procedurer til nedbringelse af mave, med undtagelse af gastrisk ballon, udføres under generel anæstesi, hvilket også kan forårsage komplikationer. Disse komplikationer forekommer sjældent i dag på grund af høje medicinske standarder og nye lægemidler, men skal altid tages i betragtning, især hos højrisikopatienter, såsom overvægtige.
    De lægemidler, der anvendes i generel anæstesi, kan føre til forstyrrelser i det kardiovaskulære system, såsom hjertearytmier eller et fald i blodtrykket. Disse lægemidler reducerer også de beskyttende reflekser, som i sjældne tilfælde kan få maveindhold til at komme ind i lungerne (aspiration). Hvis indholdet af maven kommer ind i lungerne, er der altid risikoen for, at lungebetændelse udvikler sig. Derfor er mad forbudt dagen før operationen.
    Læs mere om emnet på: Bivirkninger af generel anæstesi
  • Patienten ventileres under generel anæstesi. Ventilation udføres normalt ved hjælp af et plastrør, der indsættes i forråd. Dette rør kan irritere rørledningen og føre til ubehagelig heshed og hoste efter operationen. Indsættelse af slangen kan også skade forænderne.
  • Komplikationer, der ofte observeres efter operationen, især hos kvinder, er kvalme og opkast.
  • En særlig komplikation, der kan forekomme efter kirurgiske procedurer for at reducere størrelsen af ​​maven, er gastrisk obstruktion. Mavehindring forekommer især, hvis der indtages for store fødevarer efter operationen.

Da dette er meget overvægtige patienter, der ofte lider af comorbiditeter såsom diabetes mellitus og forhøjet blodtryk, er kirurgiske indgreb generelt mere risikable end hos raske patienter og kræver særlig opmærksomhed.
Selv efter operationen er komplikationer såsom sårhelinglidelser hyppigere hos sådanne patienter. Derudover har overvægtige patienter en øget risiko for trombose eller emboli.

Læs mere om dette på: Dette er risikoen for gastrisk bypass

Hvad er de langtidsbivirkninger af mavereduktion?

  • Som nævnt efter de enkelte metoder, har du brug for kosttilskud resten af ​​dit liv. For eksempel absorberes vitamin B12 i den sidste del af tyndtarmen ved hjælp af den såkaldte indre faktor, der dannes i den nedre del af maven. Da denne del af maven normalt "slukkes" under en mavereduktion, produceres der ikke nok indre faktor til at absorbere nok vitamin B12. Derudover kan visse vitaminer (især fedtopløselige vitaminer A, D, E og K) og mineraler ikke længere absorberes via tarmen og skal derfor indgives med injektion i en levetid.
    Læs mere om emnet på: Kosttilskud
  • Med en mavesænkning fjernes det meste af maven, og den resterende stub er forbundet til den tilstødende tyndtarme. Som et resultat er maven meget lille efter operationen, og patienterne kan ikke indtage meget mad, hvilket fører til hurtigt vægttab. Da den lille mave ikke længere kan rumme meget volumen, kan det at spise for hurtigt eller for store portioner ofte føre til kvalme og opkast. Derfor skal de berørte overholde en streng ernæringsplan. Mange patienter rapporterer kvalme umiddelbart efter at have spist, da deres spiserør skal "kæmpe" for at få maden ind i maven. Halsbrand eller gastrisk syre (tilbagesvaling), der løber tilbage i spiserøret, er også mere almindeligt.
    Læs mere om emnet på: Ernæring efter by gastrisk bypass
  • Ved gastrisk bypass fjernes den øverste del af tyndtarmen ud over det meste af maven. I denne del af tarmen nedbrydes fødevarekomponenterne som protein, sukker og fedt normalt og reabsorberes i kroppen ("reabsorberes").
    Efter operationen absorberes færre fødevarekomponenter fra tarmen, og den ufuldstændigt fordøjede mad transporteres videre mod tyktarmen. Læger omtaler dette som malabsorption (“dårlig” indtagelse af fødevarekomponenter). Ud over vægttab resulterer dette også i langtidsbivirkninger: ufuldstændig fordøjelse fører til ildelugtende flatulens, diarré og fedt afføring.
  • Underernæring får mange mennesker til at føle sig svage og udmattede efter operationen. Nogle rapporterer dårlige tænder på grund af vitaminmangel eller dårlig hud. Det hurtige vægttab skaber ofte hudflapper. Disse skal derefter normalt fjernes i en yderligere operation.
  • Det såkaldte "dumpingsyndrom" (se nedenfor), som fører til cirkulationsproblemer, kan også forekomme.
  • Cirka 1-2 år efter operationen er der ofte en vægtøgning på ca. 5-10% af den tidligere tabte vægt. Dette skyldes, at kroppen vænner sig til det lavere energiindtag. I tilfælde af et gastrisk bånd kan dette korrigeres ved at justere båndet igen, så båndet er bundet tættere.
  • På trods af alle de negative konsekvenser opvejer de positive aspekter for mange mennesker. Vægttab sænker normalt blodtrykket. Mange mennesker med type 2 diabetes mellitus har næsten normale eller normale blodsukkerniveau igen efter at have tabt sig. Ofte forbedrer knæ- og fodproblemer eller endda forsvinde.

Dumping syndrom

Dumping syndrom er en af ​​de bivirkninger, der kan opstå efter mave-reducerende operation. Cirka 70 til 75% af alle patienter, der gennemgår mavekirurgi, lider senere af dumping-syndrom. Reduktionen i størrelsen på maven fører til en hurtigere tømning af maven i den efterfølgende tyndtarme, der kaldes faldtømning.
Der sondres mellem tidligt og sent dumping syndrom, afhængigt af hvor hurtigt symptomerne vises efter et måltid.

  • Ved tidlig dumping forekommer kvalme, opkast, mavesmerter, flatulens og diarré inden for den første halve time efter at have spist.
  • Sen dumping er mindre almindelig og er kendetegnet ved cirkulationsproblemer, sved, rysten og trangen.

Fødevarer med meget sukker eller mælk kan især forårsage tomrum. Symptomerne kan lindres ved at ændre spisevaner. I alvorlige tilfælde kan medicin også bruges til terapi.

Hvor meget vægttab er realistisk med en mavesænkning?

De fleste mennesker, der er blevet opereret, bliver på hospitalet i ca. 5 til 8 dage for rehabilitering efter operationen. Opfølgningspleje begynder nu, dvs. kosten starter med det samme. Det skal også kontrolleres, om kroppen godkender operationen godt.

Med en mavesænkning reduceres maven drastisk i størrelse, således at kun små mængder mad kan indtages. Som et resultat er patienterne fulde hurtigere og spiser meget mindre end før operationen. Som et resultat taber patienter sig hurtigt. Hvor meget vægttab der opstår efter mavesænkning afhænger af den enkelte patient, hans stofskifte og hans indledende vægt. En reduktion i fedme med ca. to tredjedele i de første to år efter operationen er ret realistisk. De fleste patienter mister cirka 16% af deres kropsvægt om et år. Dette angår fedtvævet, så kun overskydende opdeles. I de følgende år sker der derefter en yderligere vægttab.

I nogle tilfælde går endnu mere tabt end de 16%, der er nævnt ovenfor. Mange opererede rapporterede et vægttab på 40-60 kg det første år. Mange patienter, der vejer over 200 kg, rapporterede endda et vægttab på 90 kg det første år efter operationen. Alt dette er især sandt, når man følger en streng diæt og træningsplan.

Overholdelse af den strenge diæt er en forudsætning for vægttab og vægtvedligeholdelse efter operationen. Men hvis alt er gjort, er prognosen for vægttab meget god.

Mavesænkning uden operation

En mavereduktion uden en klassisk operation er kun mulig ved at indsætte en gastrisk ballon. Maveballonen indsættes endoskopisk i maven via spiserøret. Proceduren finder sted under sedation på ambulant basis. Efter indsætning af ballonen fyldes den med 500 til 700 ml saltopløsning, så maven allerede i vid udstrækning er fyldt af ballonen.Som et resultat når patienter hurtigere fylde, når de spiser, og maven er mere eller mindre "mindre". Ballonen fjernes normalt efter 6 måneder.

Imidlertid medfører proceduren nogle komplikationer, der bør overvejes. Mange patienter føler sig syge efter indsættelse af gastrisk ballon. Mavesmerter kan også vare i flere dage.
Det kan også føre til dehydrering (Dehydrering) og et farligt elektrolytskifte. Da saltvandsopløsningen i ballonen er overtrukket med et farvestof (Methylenblå) gennemsyres, urinen bliver blå, hvis ballonen brister. Derefter skal ballonen fjernes med det samme. Andre farlige komplikationer er død af mavevæggen (nekrose), Brud (revner) i maven og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) og tarmobstruktion (ileus).

Læs mere om emnet på: Gastrisk ballon

profylakse

Forebyggelse af fedme inkluderer en sund diæt og tilstrækkelig motion, som anbefales mindst tre gange om ugen, samt at reducere stress og søvnmangel. Det glemmes ofte, at disse faktorer også kan føre til vægtøgning.