Gynækologi Og Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

definition

Mastitis non puerperalis er en betændelse i brystet, der opstår uden for graviditet og amning. Det forekommer omtrent lige så ofte som dets modstykke (mastitis pueperalis), som er en betændelse i brystet under amning. Mastitis non puerperalis kan være forårsaget af bakterier, men også uden påvirkning af eksterne kim. Betændelsen findes ofte i den øverste del af det ydre bryst. Det manifesterer sig som smerter, varme og hævelse i brystet, men forårsager normalt ikke feber. Terapien består af afkøling, nikotinafholdenhed og, i tilfælde af en bakteriel årsag, antibiotisk terapi.

årsager

Hvis mastitis non puerperalis udvikler sig på grund af bakteriel betændelse, er 40% af bakterierne stafylokokker. Ofte er der imidlertid blandede infektioner med forskellige bakterier. Faktorer, der fremmer bakterieinflammation, er piercinger, rygning, brug af høje østrogen-p-piller og en nylig periode med amning. Galactorrhea, en udledning af modermælk uden for ammeperioden, er stadig en almindelig årsag til infektionen. Imidlertid kan mastitis non puerperalis også udvikle sig uden påvirkning af bakterier, for eksempel ved godartede sygdomme i brystet, såsom sekretion af modermælk uden for ammeperioden, premenstrual smerte i brystet (mastodynia) eller hormonrelaterede ombygningsprocesser i brystet (mastopati). Der er en øget sekretion af modermælk eller væsker, der ligner den. Disse ophobes i mælkekanalerne, og mælk opbevares i brystet. Kroppen genkender denne forkerte opbevaring og udløser en betændelsesreaktion, og symptomerne beskrevet nedenfor forekommer.

diagnose

Diagnosen stilles primært på grundlag af den kliniske undersøgelse. Brystet palperes systematisk med begge hænder, og i tilfælde af mastitis non puerperalis kan man føle groft, hærdet væv, der let kan skelnes fra normalt væv.

Hærdningen skyldes på den ene side den kausale opbevaring af mælken og den deraf følgende betændelse med inflammatorisk ødemer. Sonografi (ultralyd) kan bruges til at udelukke en abscess, dvs. en indkapslet samling af pus. Dette vises i ultralydbilledet med en sløret definition og med forskellig ekkogenicitet (genkendes på billedet ved forskellige grå niveauer) Ultralyd er ikke egnet til at se betændelsen i vævet.

Samtidige symptomer

Mastitis non puerperalis viser de klassiske tegn på betændelse. Det mest bemærkelsesværdige af disse er overophedning af brystet, som tydeligt kan mærkes i en sidesammenligning og rødme af de betændte områder. Der er ofte udtalt hævelse i brystet, hvoraf nogle kan være smertefulde. I det betændte område kan brystet føles hårdt og smertefuldt ved berøring. En smerte i brystvorten kan også indikere ikke puerperal mastitis. Hos 50% af patienterne er der også en hævelse i lymfeknuderne i armhulen på siden af det betændte bryst.

feber

I modsætning til puerperal mastitis resulterer mastitits non puerperalis kun meget sjældent i feber.

kuldegysninger

Kulderystelser er også typiske for mastitis under amning, men ikke for ikke-puerperal mastitis.

Behandling / terapi

Foruden en specifik terapi er rygestop i den inflammatoriske fase en af de vigtigste fremgangsmåder i behandlingen. Afkøling af komprimeringerne kan hjælpe mod hævelse og overophedning, men overdreven køling bør ikke bruges til at undgå cirkulationsreaktioner eller lokale skader forårsaget af kulden. Antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen kan tages mod smerten, da disse også har en positiv effekt på de inflammatoriske processer.

Hvis mastitis non puerperalis er forårsaget af en bakteriel infektion, skal der tages et antibiotikum ud over de antiinflammatoriske forholdsregler. Enten er en kombination af en cephalosporin og metronidazol eller clindamycin egnet til dette.

Hvis årsagen til mastitis er øget mælkeproduktion uden bakteriel betændelse, og der stadig ikke er nogen abscess, kan der gives en dopaminagonist som bromocriptin i et par dage, hvilket nedregulerer mælkeproduktionen og dermed lindrer brystet. Mange patienter rapporterer, at de er symptomfri efter kun 2-4 dage. Efter afslutningen af behandlingen skal profylaktisk mammografi udføres, da inflammatorisk brystkræft er en af de vigtigste forskellige diagnoser.

Hjemmesag

Især ved lokal terapi kan nogle hjemmemedisiner hjælpe med at lindre symptomerne.

Quark-wraps, wraps med naturlig honning eller komprimerer med eddikesyret ler kan bruges til at afkøle det berørte område. Et hvidt kålblad i bh'en kan også skabe en behagelig køleeffekt, og bladene fungerer også på et andet niveau ved at hjælpe med at løfte overbelastningen i mælkekanalerne, som i de fleste tilfælde er årsagen til mastitis.

Lokal påføring af varmt vand kan også hjælpe med at rydde mælkekanalerne. Varmt brusebad anbefales derfor som et hjemmemedisin mod mastitis, da de også lindrer smerten. Ud over lokale anvendelser kan hjemmemedisiner også have en positiv indflydelse på mælkeproduktionen. At drikke mindst to kopper hibiscus, pebermynte eller salvie-te om dagen kan reducere mælkeproduktionen. Ud over disse specifikke terapeutiske tilgange er det vigtigt at få nok hvile og søvn under akut mastitis, så kroppen kan aktivere dens naturlige forsvar på den bedst mulige måde.

Homøopati

Belladonna 6X kan tages i den første fase af betændelse med lokal smerte og varmeudvikling. Hvis der ikke observeres nogen abscessdannelse, kan Clematis recta D6 anvendes i løbet af betændelsen i tilfælde af hævede lymfeknuder, hvilket især er angivet i det subakutte forløb.

I tilfælde af en abscess kan Hepar sulfuris D12 medføre hurtigere sårheling af det åbne væv efter punktering og dræning.

Som et universelt sårhelende middel kan arnica også have en effekt på smerter og hævelse i de tidlige stadier.

Læs mere om dette på: Homeopati til brystinflammation

Hvornår har jeg brug for et antibiotikum?

Et antibiotikum skal altid ordineres, når bakteriel mastitis er involveret. Afhængig af antibiotikumet skal dette tages mellem 2-10 dage. I de fleste tilfælde resulterer dette i hurtig heling af mastitis non puerperalis.

Hvornår skal jeg fravænke?

Da mastitis non puerperalis per definition ikke forekommer i ammeperioden, har spørgsmålet om fravænning ingen yderligere relevans.

Men hvis der er puerperal mastitis, som ifølge definitionen forekommer under amning, er amning kun påkrævet i sjældne tilfælde; for tidligt fødte babyer bør ikke ammes, hvis de har bakteriel mastitis, og hvis de er inficeret med gruppe B streptokokker, bør amning ikke fortsætte.

Du kan finde mere information her: Betændelse i brystkirtlen under amning

Hvad er farerne for min baby?

Også her skal det siges, at mastitis non puerperalis ikke forekommer i ammeperioden, så farerne, der findes under amning, ikke er et spørgsmål her. Kontaktoverførsel er endnu ikke beskrevet i den medicinske litteratur. Hvis der er en abscess, tilrådes det stadig for mor og barn at bandage åbne områder, for eksempel når man dræner abscessen, indtil de er helet.

Varighed

Både antibiotikabehandling og behandling med prolactininhibitorer i tilfælde af et abakterielt forløb viser en effekt hurtigt, og patienten er symptomfri efter et par dage. Imidlertid er en tilstrækkelig lang lægemiddelterapi vigtig, ellers er risikoen for tilbagefald høj, og yderligere betændelse er mere sandsynligt, at det fører til udvikling af en bryst abscess og risikoen for at blive kronisk. Hvis der allerede findes en abscess, forlænges helbredelsestiden også, da det beskadigede væv har brug for tid til såret til at heles og regenereres, efter at abscessen er drænet.

Bryst abscess

Hvis mastitis non puerperalis behandles for sent, kan der dannes en kapsel omkring betændelsen, som derefter udvikler sig til en abscess.
En abscess er altid fyldt med pus. Abscessen kan mærkes som en meget smertefuld, men bevægelig klump i brystet. Da en brystabcess kun sjældent heles af sig selv, skal den normalt gennembores med en nål og tømmes. Hvis der udvikles flere abscesser, efter at den første abscess er tømt, kan det være nødvendigt at udføre en åben operation for at fjerne hele kapslen i abscessen og rengøre det resterende væv grundigt.
Som profylakse mod yderligere abscesser tilrådes det i nogle tilfælde at tage en prolactininhibitor i 3-6 uger.

Læs mere om dette på: Bryst abscess