Intern Medicin

Metastaser i tyktarmskræft

introduktion

Metastaser kan forekomme i forbindelse med tyktarmskræft. Cirka en tredjedel af patienterne har allerede metastaser i andre organer, når de først diagnosticeres med tyktarmskræft. Metastaser kan forekomme i forskellige andre organer. Disse metastaser er mest almindelige i leveren og de næst mest almindelige i lungerne (ca. 15% af metastaser). I sjældnere tilfælde kan der endvidere forekomme metastaser i hjernen eller i knoglerne (i knoglemarven). Hvis dette er tilfældet, er der ofte metastaser i andre organer.

Hvad er forventet levetid med metastaser

I kræft indikerer metastaser generelt et avanceret stadie af sygdommen. Metastaser betyder, at kræftceller løsner sig fra det oprindelige sted for degenerationen og spreder sig til andre organer i kroppen, enten via lymfekarrene eller via blodkarene.

I de andre organer formerer cellerne sig ikke markeret og fører til masser der. Da metastaser begrænser funktionaliteten af andre organer og svækker kroppen ud over den primære tumor, reduceres forventet levealder med metastaser drastisk i modsætning til tidlige kræftstadier.

Ved kolorektal kræft betyder metastaser i fjerne organer, at mindre end 10% af de berørte stadig lever 5 år efter diagnosen, forudsat at der ikke indledes nogen behandling.

Hvis kræften dog diagnosticeres i faser, hvor der ikke er nogen metastaser, er sandsynligheden for at være i live efter 5 år betydeligt højere og kan være op til 90%.

Læs mere om emnet: Levealder i tyktarmskræft

Dannelse af metastaser

Spredning og dannelse af metastaser sker på forskellige måder. For det første kan tyktarmskræft sprede sig gennem lymfesystemet. Afhængig af placeringen af tyktarmskræft, er dette derefter langs den store abdominale arterie (aorta), i lymfeknuder og kar i bækkenvæggen eller i lyskenområdet.

Hvis tyktarmskræft er udviklet så langt, at den er brudt ind i blodkar-systemet, kan tyktarmskræftceller også spredes på denne måde. Kolonens blodudstrømning (Kolon) går først til leveren via portalen. Af denne grund er metastaser den hurtigste og mest sandsynlige, at de findes her. Først efter at blodet har passeret leveren flyder det tilbage mod hjertet og derefter lungerne, som er den næst mest almindelige metastase.

Hvis tyktarmskræft er i endetarmen, strømmer blodet ikke gennem leveren, men direkte tilbage til hjertet og lungerne. På denne måde kan kræftceller nå lungerne direkte uden at gå gennem leveren og danne metastaser her.

Hvis tyktarmskræft bryder gennem mavehulen, kan kræftcellerne også sprede sig direkte her og danne metastaser. Disse ligger derefter i bughulen og infiltrerer mavevæggen fra indersiden eller andre organer, der også er placeret i bughulen.

Afhængig af placeringen af metastaserne er disse opdelt i tre grupper. Der sondres mellem lokale metastaser (tæt på tarmkræftens oprindelsessted), regionale metastaser (i lymfeknuderne tæt på den oprindelige tumor) og fjerne metastaser (i fjerne organer som leveren og lungerne via blodbanen).

Symptomer

Afhængig af metastasernes placering kan der forekomme forskellige symptomer.

Ved levermetastaser er symptomerne meget uspecifikke. Ofte vises symptomerne først senere i sygdommen. Der kan være generel svaghed med tab af appetit og vægttab. Generelt er levermetastaser endnu ikke smertefulde. Afhængig af placeringen af metastaser i leveren, kan huden blive gul (Gulsot = Gulsot), da galdepigmentet derefter ikke længere er ordentligt nedbrudt i leveren.

I tilfælde af lungemetastaser er der næppe klare symptomer. Lungemetastaser bliver mere sandsynligt opdaget ved en tilfældighed under røntgenundersøgelser. Ofte er metastaserne mere i kantområdet (Periphery) af lungerne. Lejlighedsvis kan de forårsage symptomer, såsom hoseanfald eller lungebetændelse. Hoste af blod kan også forekomme i forbindelse med lungemetastaser, men dette behøver ikke nødvendigvis at være tilfældet.

Symptomer på hjernemetastaser vises kun på et meget avanceret stadium. Symptomer vises kun i disse avancerede stadier, eller når metastaser er i centrale områder af hjernen. Ofte vises oprindelige uspecifikke symptomer, som udløses af det øgede intrakraniale tryk. Dette kan føre til hovedpine, kvalme og formodede cirkulationsproblemer med svimmelhed. Hovedpinen varer normalt i lang tid og reagerer ikke godt på smertemedicin. Generelt er disse intrakranielle trykstegn imidlertid meget uspecifikke og indikerer ikke nødvendigvis hjernemetastaser!

I avancerede tilfælde kan hjernemetastaser også føre til epileptiske anfald, pludselig lammelse eller taleforstyrrelser. Da metastaser i hjernen generelt er sjældne ved tyktarmskræft, er disse avancerede symptomer også temmelig sjældne.

Benmetastaser giver heller ikke rigtig klare symptomer. Advarselssignaler er for eksempel smerter i ryggen, arme eller ben eller brudte knogler, der ikke har nogen klar forklaring. Afhængig af placeringen og omfanget af metastaser, dvs. hvis de f.eks. Trykker på nerverne, kan der forekomme sensoriske forstyrrelser såsom prikken eller følelsesløshed. Hvis metastaser er i rygsøjlen i rygsøjlen, kan der forekomme lammelse eller forstyrrelser i tarm- og blærefunktionen.

Som med hjernemetastaser gælder det også for knoglemetastaser, at disse sjældent forekommer i tyktarmskræft, og når de forekommer i meget sene stadier af sygdommen!

Læs mere om emnet: Tykktarmskræft symptomer

Metastaser i lymfeknuder

Tarmen er forbundet med et tæt netværk af lymfekar, der bruges til at transportere væsken, der ikke kan fjernes gennem venerne. I mave-tarmkanalen er der stadig protein-fedtkomplekser i lymfen. Så fedt, der indtages med mad, absorberes i kroppen via lymfen.

I løbet af lymfekarrene er der lymfeknuder, der filtrerer lymfen og tjener til at afværge sygdom. Degenererede celler, dvs. kræftceller, har en tendens til at bryde ud af cellestrukturen. Individuelle celler kan således transporteres væk gennem lymfekarrene. Imidlertid sidder de ofte fast i de første lymfeknuder, da disse fungerer som en slags filter.

Da kræftcellerne ikke dør og kan formere sig meget hurtigt, indlejrer de sig i lymfeknuderne og formerer sig. Lymfeknuderne bliver større og faste. Når man fjerner tyktarmskræft, skal et stort antal lymfeknuder altid fjernes for at sikre, at der ikke er kræftceller i dem. Først når dette er tilfældet, kan man tale om en fuldstændig afstand.

Læs mere om emnet:

Lymfekirtelkræft - Alt hvad du skal vide!
Lymfekirtelkræft - Hvad er prognosen?

Metastaser i rygsøjlen / knoglen

Metastaser i knoglerne forekommer relativt sent. Kolonkræftpatienter overlever imidlertid længere og længere på grund af den bedre behandling, og det sker derfor, at med et stigende antal koloncancerpatienter, udvikler man også knoglemetastaser.

Metastaser er problematiske, fordi de svækker knoglestrukturen, og brud forekommer hyppigere, hvilket yderligere begrænser livskvaliteten. Hvis der forekommer metastaser i skelettet, forkortes forventet levetid sammenlignet med tyktarmskræft uden knoglemetastaser.

Behandling af knoglemetastaser kan forsøges med kemoterapi.

Læs mere om emnet:

Knogletæthed
Symptomer på en ryg fraktur

Lungemetastaser

Med 15% er lungemetastaser de næst mest almindelige metastaser i tyktarmskræft efter levermetastaser. Den valgte metode til behandling af lungemetataser er kirurgisk fjernelse.

Kirurgisk fjernelse giver mening, hvis tyktarmskræft også kan fjernes. Derudover skal metastaser i lungerne være tilgængelige for en operation. I mellemtiden kan andre metoder, såsom en laser, også bruges til at fjerne metastaser, der er vanskelige at nå uden at skade det omgivende væv for meget.

En anden mulighed for ikke-operative lungemetastaser er kemoterapi.

Læs mere om emnet: MR af lungerne

Levermetastaser

Levermetastaser er den mest almindelige form for metastase i tyktarmskræft.

Årsagen til hyppigheden af levermetastaser er i blodets udstrømning af tarmen. Blodet fra tarmen føres gennem portvenen ind i leveren, så fødevarekomponenter, der indtages her, kan behandles og forurenende stoffer kan behandles. Denne direkte forbindelse mellem tarmen og leveren tillader kræftceller at komme relativt let og uhindret ind i leveren og implantere der.

Dette kan kun være en enkelt metastase eller en udbredt metastase, der påvirker hele leveren. Leverfunktionen kan være normal i lang tid. Blodværdierne, der giver information om leverens funktion, kan også forblive normale i lang tid.

Læs mere om emnet:

Bilirubin
Leversvigt

Levermetastaser kan let visualiseres ved hjælp af ultralyd eller computertomografi.I tilfælde af isolerede metastaser består behandling af metastaser af kirurgisk fjernelse. Forudsætningen for en operation er, at der stadig er nok levervæv efter operationen til at bevare dens funktion.

Læs mere om emnet: Leverresektion

Andre metoder består af termisk eller kemisk destruktion af metastaser. Den passende behandling afhænger i hvert tilfælde af fordelingen og spredningen af metastaser. Ved at fjerne metastaser, forudsat at tyktarmskræft altid fjernes, kan der opnås en komplet kur.

I nogle tilfælde vises metastaser imidlertid igen.

Læs mere om emnet: Leverkræftterapi

Metastaser i bughinden

En kolonisering af bughinden med kræftceller Peritoneal karcinose kaldet, er en frygtet komplikation af tyktarmskræft. Peritoneal karcinose opstår fra en lokal spredning af kræftceller; den dukker normalt op i en meget avanceret kræftsygdom.

Læs mere om emnet:

Peritoneal kræft
Vand i maven

Symptomerne kan være meget uspecifikke i begyndelsen, og forstoppelse eller urinretention kan kun forekomme på et avanceret stadium. Det Peritoneal karcinose frygter, fordi behandlingsmetoderne er meget begrænsede. En operation er normalt ikke mulig, fordi usynlige kræftceller kan udvikle nye foci.

Tidligere blev patienter med peritoneal karcinose kun behandlet symptomatisk, da konventionelle kemoterapimetoder er ineffektive på grund af den dårlige blodcirkulation i bughinden.

Læs mere om emnet: Palliativ terapi

For nylig er der indført en foranstaltning, der formodes at hjælpe med at indeholde peritoneal karcinose og i bedste tilfælde endda forårsage en kur. Til dette formål indføres en kemoterapiopløsning opvarmet til ca. 41 ° Cels i maven. Den høje temperatur øger blodgennemstrømningen til bukhulen og gør det muligt for kemoterapien at trænge bedre ind.

Metastaser i hovedet

Metastaser til hovedet er ikke særlig almindelige i tyktarmskræft. Hjernemetastaser er dog især farlige, fordi de får hjernevævet til at blive forskudt og dermed føre til neurologiske fejl.

De fleste hjernemetastaser forekommer hos patienter, der allerede har haft en lang historie af sygdom, og som har metastaser i flere organer. Nogle af metastaser kan fjernes kirurgisk, hvis dette ikke er muligt, kan strålebehandling overvejes.

Læs mere om emnet:

Strålebehandling planlægning
Opførsel under strålebehandling

diagnose

Hvis tyktarmskræft er blevet diagnosticeret, er det også vigtigt at afklare, om og i bekræftende fald hvor og hvor langt kræften har spredt sig i kroppen. Der findes forskellige undersøgelser til dette.

Først kan der udføres en ultralydundersøgelse, især af leveren. Karrene og leverens struktur vurderes og undersøges for ændringer. Lymfeknuder i maven kan også undersøges og vurderes ved hjælp af ultralyd.

Der kan også tages røntgenbilleder. Især tages et brystbillede, dvs. et billede af brystet. I løbet af dette er man særlig opmærksom på lungerne og eventuelle ændringer. Hvis fundene er uklare eller tvivlsomme, beregnes tomografi (CT) blive lavet. Der laves tværsnitsbilleder af kroppen og dermed af organerne, som muliggør en pålidelig vurdering. Hjernen og knoglerne kan også vurderes med en CT-scanning.

Magnetisk resonans tomografi (MRI) kan også udføres til diagnose af metastaser.

Derudover, og afhængigt af placeringen af metastaser, kan tumormarkører i blodet også bestemmes. Disse inkluderer for eksempel visse leverværdier. Yderligere koloskopi kan også udføres for at se efter spredning i tarmen.

Læs mere om emnet: Registrer tyktarmskræft

terapi

Valget af terapiform afhænger af metastasernes placering og omfang samt tilstedeværelsen eller behandlingen af tyktarmskræft.

Generelt er kirurgisk behandling mulig for lungemetastaser; det samme gælder metastaser i leveren. Her gøres der forsøg på at fjerne metastaser ved hjælp af resektion af leversegmenter. For eksempel, hvis der kun er nogle få metastaser i leveren, og hvis tyktarmskræft også kan udføres fuldstændigt, er prognosen ganske god.

Funktionen af lunge- og levermetastaser afhænger af, hvor meget funktionelt væv der vil være tilbage efter operationen, og at der ikke allerede er nogen metastaser i andre organer. Den underliggende tyktarmskræft skal også behandles, og de tilsvarende metastaser i lungerne eller leveren skal være let tilgængelige til en operation.

Hvis en operation ikke længere er mulig på grund af spredningen af metastaser, kan kemoterapi lindre symptomerne og dermed forbedre livskvaliteten. Det kan også forlænge levetiden lidt; man taler her om en palliativ terapi.

I tilfælde af knoglemetastaser kan du også vælge mellem forskellige former for terapi. Strålebehandling, medikamentterapi eller kirurgiske indstillinger er tilgængelige her. Valg af terapi afhænger af omfanget af metastaser og patientens generelle helbred.

I tilfælde af hjernemetastaser er generel symptomlindring og opretholdelse af livskvalitet lige så vigtig som den egentlige behandling af metastaser. Terapien handler hovedsageligt om behandling af hjerneødem og forebyggelse af anfald. På den ene side kommer kortikosteroider i tvivl (dekongestant virkning) og osmodiuretika (dehydratiserende virkning). Mod anfald i forbindelse med hjernemetastaser bruges de samme lægemidler som ved epilepsi (anticonvulsiva).

Læs mere om emnet:

Colon kræftbehandling
Koloncirurgisk operation - alt hvad du har brug for at vide!
Strålebehandling mod tyktarmskræft

Vejrudsigt

Generelt er prognosen for metastatisk tyktarmskræft (trin IV tyktarmskræft) temmelig dårlig. En komplet kur er undtagelsen.

Imidlertid har terapi udviklet sig i de senere år, og der er fremskridt i livskvaliteten for patienter med metastatisk kolorektal kræft.

Det er vigtigt, at tyktarmskræft opdages og behandles tidligt, helst inden udviklingen af metastaser. Ligesom tyktarmskræft kan metastaser også behandles og helbredes bedre i deres tidlige stadier, dvs. når de er endnu mindre og ikke lige så udbredte.

Du er muligvis også interesseret i følgende artikel: Forventet levetid i tyktarmskræft på forskellige stadier.

Kan metastase helbrede?

Selvom metastaser i tyktarmskræft indikerer et avanceret stadium, kan en erfaren læge helbrede tyktarmskræft, der har metastaseret.

Chancerne for bedring afhænger meget af det organ, hvor metastaser er placeret, og hvor hårdt det påvirkes.

Hvis den primære tumor og alle metastaser kan fjernes, betragtes patienten som helbredt. Intensiv opfølgning er imidlertid nødvendig for ikke at gå glip af nogen nyudviklede metastaser.

I nogle tilfælde er fuldstændig helbredelse ikke mulig, dette er tilfældet, når metastaser ikke kan fjernes fuldstændigt ved hjælp af de tilgængelige metoder. I tilfælde af inoperable metastaser bruges kemoterapi til at forbedre livskvaliteten. Kemoterapi kan også give god kontrol over kræft, og under visse omstændigheder kan metastaser reduceres i størrelse, så en operation er mulig.

Læs mere om emnet på: Er tyktarmskræft hærdelig?

Hvordan ser slutfasen ud?

Det er vanskeligt at bestemme, hvordan slutstadiet ser ud ved metastatisk kolorektal kræft, da symptomer altid afhænger af de berørte organer.

Kræftsygdomme fører generelt til en svækkelse af organismen, da kræftcellernes stofskifte forbruger energi ukontrolleret. Denne svækkelse gør også kroppen mere modtagelig for infektioner, hvilket gør den fysiske tilstand endnu værre.

Læs en lignende artikel:

Slutstadium tyktarmskræft
Slutstadie kræft i bugspytkirtlen

Smerter er en frygtet komplikation af slutfasen, men i dag er der ingen i Tyskland, der længere lider af smerter. Især hos kræftpatienter søges frihed fra smerter, selvom der skal administreres høje doser opiater til dette.

Læs mere om emnet: Palliativ terapi