Perthes sygdom

Synonymer

Legg-Calvé-Perthes sygdom, ideopatisk nekrose i barndommen i lårbenshovedet

definition

Perthes sygdom er en cirkulationsforstyrrelse i barnets lårbenshoved af ukendt årsag.

Alder

3-12 år, hovedsageligt 5-7. alder

Kønsfordeling

Drenge / piger 2: 1 - 4: 1, ca. 15% - 50% på begge sider (afhængigt af kilden)

Forekomme

Forekomst ca. 1: 1000 - 1: 5000

hovedårsagen

Fra et anatomisk synspunkt er blodstrømmen til lårbenshovedet kritisk. Det meste af blodstrømmen forekommer fra Femoral hals, en individuelt oprettet pulsåre stråler også ind i lårbenshovedet (se billedet til højre).
Årsagen bliver en Nedsat forsyning af blodkar accepteret. Størrelsen af Circulationsforstyrrelse er afgørende for sygdomsforløbet Perthes sygdom og til regenerering af lårbenshovedet.

Symptomer

De kliniske tegn på Perthes sygdom er oprindeligt ofte kun uspecifikke. I de fleste tilfælde er barnets halte ofte den første, der bliver bemærket. I det videre kursus oplever 75% af alle børn med Perthes sygdom smerter i det berørte område hofte 25% rapporterede smerter langt fra hofteleddet knæ og Lår på. Symptomerne ændres ofte på grund af ledets stress og irritation.

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af ​​hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Smerter ved Perthes sygdom

Smerter er et af de ikke-specifikke symptomer på eksisterende Perthes sygdom.
På den ene side forårsager demontering af fælleshovedet halte, der giver den første indikation af en muskel-knoglesykdom eller et neurologisk problem.

Smerten starter ofte med knæet, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose. Derfor bør Perthes sygdom også overvejes hos børn, der er fri for hoftesmerter, men som har en halte.
Hvis ledhovedet gradvist ødelægges, vil der også være mere smerter i den berørte hofte. Disse forekommer især, når man bevæger sig eller træner. Et forvirrende lignende smertebillede vises i den såkaldte Løbende næse (Coxitis fugas). Dette er også en barnesygdom i hofteleddet.
En differentiering kan eventuelt foretages ved hjælp af et røntgenbillede.

diagnose

I de tidlige stadier af Perthes sygdom kan den kliniske undersøgelse ofte være normal. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begrænses hofteleddet i stigende grad i bevægelse. Specielt spil og rotation er i stigende grad begrænset. Som det kan ses ovenfor, kan de forskellige trin tydeligt skelnes fra hinanden i røntgenbillede. Først i den tidlige fase kan diagnosen Perthes sygdom stilles pålideligt med MRI (magnetisk resonansafbildning). I en sidesammenligning kan ændringen i det venstre lårbenhoved (højre side af billedet) ses.

Røntgenbillede ved Perthes sygdom

Røntgenstråler spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​mistænkt Perthes sygdom eller ved overvågning af udviklingen af ​​en kendt sygdom. Kun ved tidlig detektion er repræsentationen ved hjælp af et røntgenbillede underordnet et MRT-billede af hoften. Røntgenstråler kan diagnosticere og klassificere sygdommen.
Hvert trin i sygdommen Perthes sygdom vises forskelligt i røntgenbillede og kan genkendes af erfarne radiologer eller (pædiatriske) ortopæder.

I det første trin udvides vækstpladen, hvilket er vanskeligt at se på røntgenstråler og derfor lettere kan visualiseres ved hjælp af en MRI.
I det næste trin i kondensation bliver knoglevævet tykkere på grund af den patologiske ødelæggelse af stoffet.
På billedet vises dette som en lysning, da de tættere knoglestrukturer optager flere røntgenstråler. Den ødelagte knogle er nu delvist nedbrudt i fragmenteringsstadiet.

Røntgenstrålingen viser et dekomponeret hoved af lårbenet, og billedet mørkner i fællesområdet på grund af faldet i knoglestrukturer. I reparationsstadiet, som normalt smelter sammen i helingsstadiet, dannes knoglen igen.
Røntgenbillede viser rekonstruktion af ledhovedet og normalisering af de anatomiske tilstande. Hvis der er misdannelser under heling, fordi leddet var for stresset i denne svage fase, kan dette også vises ved hjælp af et røntgenbillede. Denne patologiske ændring viser sig typisk som et svampeformet ledhoved.

Læs mere om dette emne: Røntgenundersøgelse af barnet

Klassifikation

Klassificeringen af Perthes sygdom finder sted efter de fire grader efter Cattarall.

De forskellige Catterall-stadier klassificeres efter graden af ​​lårhovedinddragelse. i Fase I. kun en lille overfladisk del af lårbenshovedet påvirkes.

i Fase II af Perthes sygdom er i modsætning til Fase I. større dele af lårbenhovedet har dårlig cirkulation. Egenskaberne kan ses i venstre side af billedet. Catterall-klassificeringen må ikke ombyttes med Perthes-stadierne. En prognose for sygdomsforløbet er vanskelig på ethvert tidspunkt og afhænger af mange individuelle faktorer. Højst 50% af lårbenshovedet påvirkes.

i Fase III af Perthes sygdom hele lårbenshovedet påvirkes af kredsløbssygdommen. Generelt er prognosen mindre gunstig end de første to Cattarall-stadier. Desværre er det også på dette tidspunkt ikke muligt at foretage nogen forudsigelser om det videre sygdomsforløb. Højst 75% af lårbenshovedet påvirkes.

i Fase IV af Perthes sygdom Hvis lårhovedet er fuldstændigt ødelagt, er der en risiko for, at det resterende lårbenshoved glider af lårbenshalsen. En anatomisk struktur finder kun sted, hvis sygdommen opstår i en meget ung alder. Hele lårbenshovedet påvirkes.

En anden vigtig klassificering er det Klassificering efter sild. Det er af afgørende betydning for den langsigtede prognose. Her er lårbenshovedet opdelt i tre søjler. Den ydre / laterale søjle er af afgørende betydning.

Gruppe A: lateral søjle påvirkes ikke
Gruppe B: > 50% af højden af ​​sidepileren påvirkes
Gruppe C: <50% af højden af ​​den søjle, der er bevaret, hvilket er den værste langsigtede prognose

Stadier af Perthes sygdom

1. Indledende trin: Dette trin er ofte meget vanskeligt at se på røntgenstrålen. Ofte udvidede vækstpladen først oprindeligt. Magnetic resonance imaging (MRI) kan give mere information på dette trin.

2. Kodensationstrin: Nedbrydningen af ​​knoglestrukturens grundlæggende struktur resulterer i radiologisk undersøgelse (i røntgenstråle en komprimering af knoglestrukturen). Dette trin nås cirka 2 til 6 måneder efter sygdommens begyndelse afhængigt af sværhedsgraden.

3. Fragmenteringstrin: Efter termineringstrinnet følger fragmenteringstrinnet. Dets maksimale udtryk nås efter ca. 12 måneder. Dette trin markerer en nedbrydning af knoglestrukturen og dermed fragmentering. Især på dette trin er lårbenshovedet mindre robust.

4. Reparationsfase: I reparationsfasen genopbygges lårbenshovedet gennem spiring af nye kar. Denne fase nås efter 2 til 3 år. Dette tillader knogleceller at sætte sig igen og danne basisk knoglestof. Dette fører til rekonstruktion af lårbenshovedet.

5. Helbredelsesstadium: Helbredelsesstadiet er det endelige resultat af de benagtige ombyggingsprocesser. Hvis helingen finder sted i en deformitet, det vil sige i en ikke-anatomisk ende-afrunding af lårbenshovedet, forbliver dette livslang. Dette betyder, at der er en stor risiko for, at hofteartrose udvikles. Healingen finder sted efter 3 - 5 år.

terapi

Målet med terapien skal være at forhindre deformation af lårbenhovedet i fasen med reduceret modstandsdygtighed. Hvis deformation allerede har fundet sted, skal målet være at gendanne fælles kongruens.
Terapi for Perthes sygdom skal altid designes individuelt, og der kan derfor ikke fremsættes nogen generel terapianbefaling.
Hvis der ikke er nogen risikofaktorer, en lav Catterall-fase og en ung alder, er det undertiden muligt at overvåge fremskridtene med fuld stress på hofteleddet. Da Perthes sygdom har et sygdomsforløb i adskillige år, og den kritiske fase fortsætter i flere måneder, er det ofte vanskeligt med ensartet behandling af de berørte børn.
Hvis der indikeres et ugunstigt forløb (risikotegn i henhold til Cattarall eller stigende begrænset bevægelse), skal hofteleddet lettes af såkaldte ortoser (se billedet til venstre) i den kritiske fase.
Hvis der er risiko for at genopbygge lårhovedet i en deformeret form, er der forskellige former for terapi. Formålet med alle procedurer er den såkaldte indeslutning, tagdækningen af ​​lårbenshovedet, den afgørende stimulering til en anatomisk genopbygning skal forbedres. Kun to etablerede procedurer er nævnt her.

1. Korrigering af erektion af lårbenhalsen med det formål at bedre centrere lårbenhovedet i acetabulum (intertrochanteric varus osteotomi; IVO).
2. Drejning af taget på acetabulum ved hjælp af en Salter bækken osteotomi.

Læs mere om emnet: Terapi mod Perthes sygdom

Vejrudsigt

Prognosen for Perthes sygdom er primært god. Der er selvfølgelig ingen livsfare. Ikke desto mindre kan heling af sygdommen i en ugunstig deformitet i lårbenshovedet føre til en tidlig hofteartrose. I princippet kan man imidlertid sige, at sygdomme før 10-årsalderen har en mere gunstig prognose med hensyn til deformitet, da kroppen har et højere regenereringspotentiale i en yngre alder. Til højre kan man se et ugunstigt helingsresultat med typisk cylindrisk eller svampeformet deformation af lårbenshovedet. Den originale lårbenshals er indrykket, vinklen mellem skaftet og den angivne lårbenshals er statisk ugunstigt for stejl. Heling af Perthes sygdom i denne deformitet fører med en meget stor sandsynlighed for en tidlig hofteartrose.

Følgende skal vurderes som ugunstige faktorer:

• mandligt køn
• Begyndelsesalder> 6 år
• lateral / ekstern forkalkning i røntgenbillede
• udtalt begrænsning af bevægelse
• Catterall Stadium 4
• Sild gruppe C

Rute

Sygdommen ved Perthes sygdom har typisk fire eller fem stadier.
Kurset er afgørende kendetegnet ved omfanget af kredsløbssygdommen.
De individuelle faser af Perthes sygdom er vist nedenfor.

Der er individuelle forskelle i løbet af, at ikke alle stadier skal forekomme i den form og manifestation, der er beskrevet i Perthes 'sygdom.

Intertrochanterisk varus osteotomi

Korrektion af erektion af lårbenhalsen kan genkendes. Resultatet blev fastgjort med en plade og skruer

Bekkenkorrektion ifølge Salter

På denne røntgen kan du se Salter bækken osteotomi.
Bekkenet drejes rundt om lårbenshovedet.

Bemærk

VIGTIGT: Behandlingen af ​​Perthes sygdom hører under en pædiatrisk ortopæd! Alle oplysninger er kun beregnet til at give informativ hjælp.
En Perthes sygdom kan føre til indsættelse af en hofteprotese i alderdom.