Nerveskade

Synonymer

Nerveskade, nervelæsion, nerveskade

Dansk: nerveskade, nerveskade

definition

Nerveskader er en Skade på nervevæv, det objektivt detekterbare Fejl i nerven viser sig. Problemet med nervelæsioner er, at dette væv kun er et begrænset evne til at regenerere ejer hvorfor a permanent skade kan forblive.

Klassificering af nerveskader

Nerveskader klassificeres i henhold til skadens placering, det er sådan, du skelner mellem dem

  • central nerveskade i området af centralnervesystemet og
  • perifer nerveskade, der er uden for kraniet og rygmarven.

Derudover kan nerveskader differentieres afhængigt af typen af ​​skader:

  • Neurapraxia: Her bevares aksonet og dets shell-strukturer.
  • Axonotmesis: Axonet afbrydes, dets kuvertstrukturer er fuldstændigt bevaret.
  • Neurotmesis: Begge aksonet afbrydes, og kuvertstrukturerne er helt eller delvist skadet. En akson er en rørlignende nervecelleforlængelse, der ligger i en kappe af gliaceller. Kombinationen af ​​axon og kuvertstruktur er kendt som nervefibre.

Klassificering af nerveskader

En anden klassificering er

  • akut og
  • kronisk nerveskade

Begge akut nerveskade det er ofte et spørgsmål om direkte traumer, dvs. direkte effekter på nerverne. Dette kan udføres mekanisk, f.eks. blive såret af en skalpell under en operation eller ved en injektion eller knivstikking. Dette er "skarpe" kvæstelser.
Man taler om "stumpe" skader, når det er et spørgsmål om nervekomprimering. For eksempel trykker et blå mærke eller abscess på nerven.

kronisk nervekompression hvis der er en ekstern mekanisk indflydelse, f.eks. ved karpaltunnelsyndrom. De forhindrer en god blodgennemstrømning i nervevævet og beskadiger myelinskeden (dækker nerven).

Såkaldt vibrationsskade forekommer hos halvdelen af ​​alle mennesker, der er nødt til at arbejde med vibrerende genstande såsom en jackhammer i årevis. Dette inkluderer også prikkende fornemmelser i armene og øget træthed i hænderne.
I nerverne kan der være en multifokal demyelinering komme. Dette betyder, at myelinhylsteret, der omgiver nerven, aftager, og samtidig nerveledningens hastighed bremses. Multifokal betyder, at dette forekommer flere steder på nerverne.

Ved en Injektion i et arteriekar vasospasme (sammentrækning af karene) kan forekomme. Denne lås forhindrer blodtilstrømning til nervenforårsager en akut såkaldt iskæmisk skade opstår.

Kronisk iskæmisk nerveskade kan føre til sygdommen vaskulitis Hændelse. Skade her Betændelse de fartøjer, der leverer nerver. Metaboliske lidelser som den Diabetes mellitus kan også føre til kronisk iskæmisk nervelæsion.

Giftige virkninger kan være akut forårsaget af a Injektion af giftige opløsninger opstå i eller ved siden af ​​nerven. Den skadelige alkohol kan være kronisk, hvis den er langvarig Alkohol misbrug til en polyneuropati at lede.

Immunologisk kan der f.eks. Være nerveskader Antistofdannelse opstår, der beskadiger nerven eller dens kuvertstrukturer. Spark ofte alvorlig smerte i den ene lem på.

Patogener kan forårsage nerveskader enten direkte eller indirekte gennem deres toksiner. Især Nerverød er modtagelige for virkningerne af patogenerfordi det ikke er forståeligt overalt i kroppen med et beskyttende lag.
Herpesvira for eksempel i Spinal ganglion forblive og en Nervebetændelse årsag. Også Myctobacterium leprae, HI-virus og Borrelia kan beskadige nerven.

Stråling kan forårsage akut eller kronisk skade på nerverne. Normalt vises symptomerne med lidt forsinkelse. Genetiske, dvs. arvelige nervelæsioner kan for eksempel forekomme i Multipel sclerose eller ved Amyotrofisk lateral sklerose Hændelse. Det genetiske kliniske billede er ofte neurodegenerativ (dvs. nervevævet krymper gradvist) og bliver kun værre med alderen.

Termisk nerveskade bekymring frem for alt marv-fri (skrogfri) nervefibre og de små nerve-tilførsel Blodårer.
Ud over de ovennævnte årsager til nerveskader er der stadig andre uforklarlige årsager, der beskadiger nervevævet og forårsager en objektivt konkret svigt.

Symptomer

Typiske tegn på en nerveskade er på den ene side den nedsatte følsomhed i forsyningsområdet for nerven og på den anden side svigt i motorisk ydeevne i muskelen, som kun leveres af denne skadede nerv. Der er desuden en forstyrret smertefølelse og en hæmmet to-punktsdiskriminering. To-punkts diskrimination betyder, at to stimuli placeret ved siden af ​​hinanden ikke længere opfattes som to forskellige, men som en.

Objekter kan ikke længere skelnes som spidse eller stumpe. Et andet tegn er defekten i dybdesensitivitet og følelsen af ​​position. Det vegetative nervevæv kan også være blevet såret, og hudtemperaturen kan ændre sig og sved er svækket. Smerter, der er placeret i et forsyningsområde af en nerve og udløses af dette, vil også være neuralgiform smerte.

Læs også: Disse symptomer hjælper dig med at genkende nervebetændelse

Varighed af heling af en nerveskade

Helbredelsestiden for nerveskader afhænger primært af skadeomfanget. Mindre skader, der kun forårsagede skade på nervekonvolutten, heles normalt inden for et par dage. Hvis transektionen er ufuldstændig, kan det også kun tage et par uger, før nervens komplette neurologiske funktion gendannes. Det er mere kompliceret med komplette nerveskæringer. Det grundlæggende krav til nervegenerering her er, at nervecellelegemet er ubeskadiget, hvilket normalt er tilfældet.

2-3 dage efter skader begynder aksoner at regenerere og vokse med en forbløffende hastighed på 0,5-2 millimeter om dagen. Regenereringen begynder ved den afskårne ende af aksonet. Den uafhængige regenerering af nerven finder ikke sted gennem fornyet vækst sammen af ​​de to ender, men gennem en komplet ny dannelse af nerven bag læsionen. I tilfælde af nerveskader i underarmen, kan det for eksempel tage 3-6 måneder, før nervefibrene vokser helt tilbage og kan genoptage deres funktion. Til en sådan ny spiring er intakte bindevevs-nerveskeder imidlertid nødvendige som en ledestruktur.

Find ud af mere om emnet her: Numhed

Årsag til nerveskader

Der er forskellige årsager, der skader en så delikat struktur som nervevæv og så videre permanent skade at være i stand til at føre. Disse inkluderer:

  • mekanisk skade eller traumer
  • Vibrationsskader
  • Iskæmi (Kredsløbssygdom)
  • giftige virkninger
  • Skader på immunsystemet (Autoimmun sygdom)
  • ved Patogen forårsagede læsioner (Infektion)
  • strålebehandling
  • genetiske skader af nerverne (DNA-skade)
  • Electrotraumas og
  • Nerveskader uklar årsag
  • Piercing tungen (Tungepiercing)

Efter en operation

Afhængigt af operationsområdet er der en lav risiko for nerveskader under en operation. Dette påvirker hovedsageligt større ortopædiske operationer på ekstremiteterne, men også i området øvre hals. Men endnu mindre operationer, såsom karpaltunnelsyndrom, kan føre til nerveskader. Det antages, at ca. 15% af alle kendte nerveskader opstår under en operation.

Hvis det erkendes, at en nerve blev beskadiget under operationen, afhænger det videre handlingsforløb stort set af skadeomfanget. Lille skade på den ydre kappe af en nerve kræver ikke yderligere behandling. Men hvis en nerve er fuldstændigt afskåret, behandles den normalt kirurgisk eller i en opfølgende operation.

For alle moderate nerveskader, som ikke er blevet fuldstændigt afbrudt, anbefales en vent-og-se-tilgang for at give nerverne chancen for at regenerere uafhængigt. Hvis dette ikke lykkes, udføres normalt kirurgisk reparation af nerveskaden. Der er normalt ingen juridiske krav fra patientens synspunkt i tilfælde af nerveskader, da denne komplikation ofte er inkluderet i de leverede oplysninger.

Efter kemoterapi

Nogle kemoterapeutiske midler kan føre til såkaldt neuropati. Denne sygdom, der normalt påvirker hænder og fødder, opfattes normalt af dem, der er berørt som en ubehagelig prikkende fornemmelse. Følelsesløshed eller muskelsvaghed kan dog også forekomme. Hvis flere områder af kroppen er påvirket af dette fænomen, taler man om en polyneuropati.

Imidlertid er dette normalt kun midlertidigt og falder et par uger efter afslutningen af ​​kemoterapi. Samlet set er omkring en tredjedel af alle kemoterapipatienter påvirket af polyneuropati. I nogle tilfælde kan dette kliniske billede dog også være kronisk og nerveskadene permanent. Dette påvirker især de patienter, der allerede var meget udtalt under kemoterapi.

Læs mere om emnet her: Symptomer på polyneuropati

Efter en herniated disk

Hvis der opstår en langvarig trykbelastning på rygmarvene som et resultat af en herniated disk, kan resultatet være skade på nerverne. Ud over smerter er en sådan skade normalt forbundet med et variabelt tab af neurologiske funktioner. Hvordan dette tab præsenterer sig, afhænger ud over skadeomfanget først og fremmest af niveauet på nerveskader. For eksempel kan herniatede skiver i nakke- og brystområdet, følsomheden og musklerne i arme og bagagerum påvirkes, mens benene i en lavere position kan udvise et funktionsnedsættelse. I hvilket omfang den beskadigede nerv regenererer afhænger af det nøjagtige skademønster og varigheden af ​​trykbelastningen. I området med rygmarvene skal man dog antage en langsom regenereringsproces.

Find ud af mere om emnerne her:

  • Hernieret skive i livmoderhalsryggen
  • Herniated skive i thorax rygsøjlen

Efter regionalbedøvelse

Der er forskellige kirurgiske procedurer, hvor der anvendes regionalbedøvelse, såsom arm og skulder ved at injicere lokalbedøvelsesmiddel i armhulen.

Den mest almindelige nerveskade efter regionalbedøvelse er ulnarnerven eller hele brachialpleksen, en nerveplexus, der forsyner armen med neurologisk forsyning. Her opstår skader på nerverne på den ene side gennem kontakt mellem nålspidsen og selve nerven.

Imidlertid er denne risiko nu reduceret markant ved at udføre den på den vågne patient. Alvorlig nerveskade kan forekomme, især hvis lokalbedøvelsesmidlet injiceres direkte i nerven. Men denne risiko reduceres også markant i dag, da nervenes position kan bestemmes godt gennem elektrisk stimulering. Hvis der til trods for disse foranstaltninger forekommer nerveskader, mens der udføres regional anæstesi, har dette normalt en god prognose.

Find ud af mere om emnerne her:

  • Bivirkninger af lokalbedøvelse
  • Perifer nerveblok

Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom er en relativt almindelig sygdom i befolkningen. Kvinder, der er nødt til at udføre gentagne opgaver med hænderne på arbejdet, er især berørt. Med karpaltunnelsyndrom er der en permanent trykbelastning på den median nerv i området af håndleddet. Det øgede tryk skyldes en for snæver begrænsning af området i håndleddet, gennem hvilket blodkar, nerver og muskel sener løber. Den øvre grænse, som er relevant for terapi, kaldes ligamentum carpi volare.

Symptomer på karpaltunnelsyndrom er smerter og sensoriske lidelser i tommelfinger, pegefinger og frem for alt. af langfingeren. De starter normalt om natten og vises derefter i løbet af dagen, efterhånden som sygdommen skrider frem. Følsomhedsforstyrrelsen fører normalt til et tab af "fingerspidsfølelsen", og mindre, præcise aktiviteter er betydeligt vanskeligere.

Terapi for karpaltunnelsyndrom består oprindeligt af at immobilisere håndleddet og muligvis bruge steroider eller lokalbedøvelsesmidler lokalt. Hvis dette ikke forbedres, deles det ovenfor beskrevne ligament kirurgisk.

Læs mere om emnet her: Årsager til karpaltunnelsyndrom

terapi

Det er muligt at behandle nerveskader konservativt eller kirurgisk. Det afhænger dog af typen. I tilfælde af diabetes mellitus eller andre metaboliske sygdomme og vaskulære sygdomsmønstre kan konservative foranstaltninger føre til en kur. Hvis nerven er beskadiget af pres, skal kirurgisk lindring udføres.

Ved kronisk nervekomprimering såsom i tilfælde af karpaltunnelsyndrom, skal området immobiliseres ved hjælp af en splint. Derudover ordineres antiinflammatoriske lægemidler, og fysisk terapi anbefales. Hvis det fortsætter med at forringes, skal karpaltunnelsyndromet behandles kirurgisk. Dette efterfølges af endnu en immobilisering i cirka tre uger og yderligere fysioterapi.

I tilfælde af giftig nerveskade skal noxa undgås, dvs. ingen alkohol i alkoholinduceret polyneuropati. Afhængig af den underliggende årsag til nerveskaden, kan du også gribe ind med medicin. Ved diabetes mellitus bør blodsukkeret kontrolleres godt. I tilfælde af en vitaminmangel kan vitaminpræparater afhjælpe manglen.

Chancerne for bedring er på sin side relateret til typen af ​​læsion. Så det virker temmelig logisk, at a neuropraxia (her bevares aksonen og dens skal) eller en Axonotmesis (aksonet afbrydes, men dets konvolutstruktur bevares) har en bedre prognose end en Neurotmesis. Hvis nerven er helt eller delvist afbrudt, kan man forvente permanent funktionsnedsættelse.

Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter cerebral blødning?

Jo længere nervelæsionen varer, og jo tættere det er på centralnervesystemet, jo værre er prognosen for fuldstændig heling. Hvis nerveskaden er lang, øges risikoen for en Misinervation, dvs. at nerven ikke længere vokser sammen med sin egen nerv, men vokser til et andet forsyningsområde.

Diagnose

Gennem en nøjagtig klinisk undersøgelse lægen kan finde ud af, om det er en nervelæsion, og hvor den er placeret. Det vil være

  • følsom
  • motor og
  • vegetativ Funktioner

af nerven inden for dets forsyning. Det kan det også Hoffmann-Tinel-skilt bliver kontrolleret. Her banker du på nerven og venter Parestesi såsom prikken i nervens nervesområde. Endvidere kliniske test såsom a Neurography og a elektromyografi udføres.

Hvornår er nerven død?

Der er to scenarier, der kan føre til, at en nerve ikke længere kan regenerere sig efter skader, hvilket betyder, at den er "død". Den "døende" af nerverne udtrykkes normalt i den pludselige forekomst af den foregående nervesmerter eller akut lammelse.

En mulig årsag til nervedød er skade på nervecellelegemet. Energien leveres i en nervecellecellelegeme, og de forskellige byggesten til en vellykket regenerering af aksonen produceres. Hvis denne cellelegeme er beskadiget, kan disse funktioner ikke længere udføres, hvilket resulterer i en mangel på regenerering.

Den anden mulighed er nerveskade i klasse 5. Dette beskriver en fuldstændig afskæring af nerverne inklusive den omgivende bindevevsnerveskappe. Da sidstnævnte tjener som en ledestruktur til regenerering af aksonerne, kan en adskillelse af aksonet ikke længere føre til målrettet regenerering af nerven. Kun dannelse af nerveceller er vokset, men det har ingen neurologiske funktioner.

Nerveskader i kroppen

I benene

Nerveskader i benene kan være forårsaget af mange forskellige årsager. Ud over nerveskader eller adskillelse under en operation kan diabetes mellitus for eksempel føre til permanent nerveskade på benene, især fødderne. Her beskadiges nerverne som et resultat af langtidshøjt blodsukkerniveau, og dette fører til følsomhedsforstyrrelser, en prikkende fornemmelse eller smerte beskrevet som brændende eller kedelig. Fødderne er dog et af de mest almindelige steder for kemoterapipolyneuropati. Klinisk ligner dette meget neuropati i diabetes. En anden mulig årsag til skader på nerver, der udfører neurologiske funktioner i benet, er indsnævringer i området af nerveudgangen fra rygsøjlen. Disse inkluderer for eksempel herniatede skiver, men også foraminal stenoser, hvor udløbskanalen på rygsøjlen er indsnævret. Sjældnere årsager er tumorer, helvedesild eller neurodegenerative sygdomme såsom amyotrofisk lateral sklerose (AML) eller multipel sklerose (MS), som imidlertid normalt forårsager symptomer i flere dele af kroppen.

I foden

Forskellige årsager kan føre til nerveskader i foden. Først og fremmest skal en langvarig diabetes mellitus nævnes her. Som et resultat af vedvarende høje blodsukkerniveauer kan dette føre til kronisk nerveskade, som normalt begynder i fødderne. Konsekvenserne er smerter, sensoriske lidelser og muskelsvaghed. En polyneuropati af fødderne, der kan opstå som et resultat af kemoterapi, er den samme.

Ud over disse mere almindelige årsager er der andre mere lokale årsager til nerveskader. De interdigitale nerver, der løber mellem tåbenene, kan irriteres permanent, for eksempel ved at bruge forkert fodtøj. Som svar herpå kan disse udvikle såkaldte neuromer, godartet ny dannelse af nervevæv, som dog kan beskadige nerverne gennem tryk. Konsekvenserne er smerter i foden, som forværres, når man bærer stramme sko.

I hånden

Der er mange forskellige årsager til skade på nerverne i hånden. Først og fremmest skal karpaltunnelsyndromet nævnes her. I dette kliniske billede indsnævres den median nerve i håndledsområdet, hvilket kan føre til smerter og funktionsfejl.

Ud over dette velkendte syndrom kan alle tre store nerver i hånden: median nerve, radial nerve og ulnarnerven dog blive beskadiget af forskellige årsager. Disse inkluderer kirurgiske indgreb, venipunktur, brud eller skarpe snit. Især ulnarnerven er tilbøjelig til kronisk pres på grund af dens placering i håndfladen. Dette inkluderer for eksempel at bruge skruetrækkere længere hver dag eller holde en cykelstyr.

Differential diagnose

Symptomer på nerveskader kan også være forårsaget af andre medicinske tilstande. En muskel- eller senetåre kan også være en Muskelsparese (Muskel lammelse) og bør ikke forveksles med nerveskader.

Anbefaling fra redaktøren

Du kan finde flere artikler om nerveskader her:

  • Nervesmerter
  • Følelsesløshed
  • Polyneuropati terapi
  • Navnethed i hovedet og hovedbunden