Nethindeløsning

• Figur øjeæble

Synonymer

Medicinsk: Amotio retinae, Ablatio retinae

Definition af nethindeafløsning

Nethindeløsning er en løftning af nethinden fra fundus, dvs. pigmentepitel (choroid). Frakoblingen kan påvirke hele nethinden.

Epidemiologi

Det Nethindeløsning er en relativt sjælden sygdom. Det er dog meget vigtigt, for hvis det ikke behandles, fører det til Amotio retinae til Blindhed.
Denne sygdom forekommer meget hyppigere i alderdom end hos unge. Hos myopiske mennesker (fra - 6 dioptrier = alvorlig nærsynethed) nethindeløsning er mindst tre gange så hyppig som hos personer med normalt syn. Dette skyldes det faktum, at nærsyntes patienter (nærsynthed) er længere i længderetningen end normalt synede øjne. Fra et rent anatomisk synspunkt er risikoen for nethindeafskillelse således højere.
Kendt ophobning kan også observeres.

Hvad er klassificeringen af ​​en nethindeløsning?

Primær nethindeablation
Denne nethindeløsning af ukendt årsag er den mest almindelige form for ablatio.Tåren i nethinden har en tendens til at udvikle sig i periferien, ikke i midten.
Årsagen til dette er løsrivelsen af ​​den glasagtige humor i alderdom eller med nærsynthed. Dette skaber et træk i nethinden, der river nethinden. Disse tårer ses meget oftere i den øverste halvdel af nethinden end i den nedre halvdel. Dette skyldes det faldende glaslegeme efter tyngdekraften.

Kæmpe tårerablation
En særlig form for nethindetårer er Kæmpe tåre-amotio. Revnerne kan vokse så store, at de påvirker over en fjerdedel af øjet. Det andet øje er altid i fare.

Sekundær netthindeablation
Denne frigørelse af nethinden forekommer sekundær, dvs. på grund af en årsag, der bestemmer det. Der er normalt en historie med diabetes. Andre årsager kan være:

• Netvinkler i nethinden
• Konsekvenser af for tidlig retinopati
• Betændelse
• Nethindekirurgi
• Øjenmærker (kan stadig være symptomatiske år senere)
• Perforering af skader på øjet

Eksudativ frigørelse af nethinden
Her er der en forstyrrelse af den vaskulære permeabilitet. Væske samles mellem pigmentepitel og nethinde.

Figur øjeæble

1. Optisk nerv (synsnerv)
2. cornea
3. linse
4. forkammer
5. Ciliær muskel
6. glaslegeme
7. retina

Påvisning af nethindeafløsning

Hvad er symptomerne på netthindeavvikling?

Patienterne rapporterer om "Lysglimt". Disse skyldes træk på nethinden. Derefter bemærker patienterne "Sotregn"eller en"Sværm af myg“.
Begge repræsenterer skyggerne af glasblødning, der opstår, når nethinden rives. Hvis nethinden løsnes efter tårerne, vil patienten bemærke skygger i synsfeltet. Så du har ikke længere et normalt synsfelt, som du kan opfatte indtryk af hele dit miljø. Dele mangler. F.eks. Kan den laterale del mangle, så patienten ikke kan se alt på ydersiden af ​​det berørte øje (med. Temporal). En øjenlæge kan gribe ind her med en øjetest.

En flimmer foran øjnene forveksles ofte med lysglimt. En flimmer taler dog mere for en migræne og ikke for en nethindeløsning. De ledsagende klager, der opstår, kan hjælpe med at differentiere. Nethindeafskillelse er normalt smertefri. En migræne er derimod normalt forbundet med alvorlig hovedpine og muligvis øjen-, kæbe- eller nakkesmerter. Hvis disse symptomer blandt andet forekommer, er nethindeafskillelse sandsynligvis ikke årsagen til flimmer foran øjet.

Læs mere om emnet: Netthindeafsnitssymptomer og øjensmerter

Hvordan diagnosticeres nethindeløsning?

En nethindeløsning kan genkendes af typiske symptomer. Dette inkluderer forekomsten af ​​lysglimt, som især er synlige i skumringen eller i mørke. Nogle mennesker beskriver også en lateral glød i øjet, som har en bue-lignende form. Lysglimt og glød bliver mere intens, når du bevæger dit hoved. Skygger kan opfattes i øjet, der beskrives som en væg eller en voksende boble. Opfattelsen af ​​en slags sodregn og en sværm af sorte myg er yderligere tegn på nethindeafskillelse. Nogle mennesker beskriver andre pludselige ændringer i deres vision, såsom at se edderkopweb. Det er også karakteristisk, at nethindeløsningen er smertefri, da nethinden ikke har smertefibre. Dette gør det ofte muligt at skelne dem fra andre øjen- og hovedsygdomme. Nogle gange er det vanskeligt at skelne det fra glasagtig frigørelse. Hvis de ovennævnte symptomer opstår, skal en læge altid konsulteres.

Øjenlægen (specialist i øjenlæge) kan afgøre, om nethinden er blevet løsrevet ved at reflektere fundus.
Til dette formål påføres først øjendråber, som dilaterer eleven. Dette giver eksaminatoren en bedre indsigt og oversigt over fundus. Reflektionen sker ved hjælp af et forstørrelsesglas og en lyskilde. Hvis nethinden er løsnet, skal der tages hensyn til nethindetåren.
Foruden reflektionen kan nethinden også diagnosticeres med en løsrivelse af nethinden ved hjælp af en undersøgelse kaldet OLT (Optical Coherence Tomography). Her vises nethinden især ved det skarpeste syn. Faktisk er denne undersøgelse mere specialiseret i påvisning af makulært ødem (ophobning af væske under nethinden ved det skarpeste syn).
Ultralyden i øjnene kan også give information om en nethindeløsning.

Behandling af nethindeløsning

Kan en nethindeløsning behandles kirurgisk?

Der er flere metoder til kirurgisk behandling af nethindeafløsning. Alle procedurer er baseret på 3 grundlæggende mål: Den glasagtige krop skal aflastes, nethinden skal lukkes og der oprettes et kunstigt ar.

Afhængig af typen af ​​nethindebetændelse er proceduren forskellig. Hvis nethindeløsningen er ukompliceret, udføres en buleroperation normalt. En silikoneforsegling sys på øjenhuden. Denne segl bukker dermis, choroid og pigmentepitel. Som et resultat oprettes der igen kontakt mellem dem og den aftagne nethinde. Konjunktiva lukkes derefter med tætningen.

Undertiden placeres eller i tillæg et bånd, en såkaldt cerlage, rundt om øjet. Huller i den bageste pol kan ikke behandles med denne metode. I tilfælde af nethindeløsninger med et centralt hul anbefales det at fjerne glaslegemet og indsætte en slags "intern tamponade" i nogle tilfælde. Den indre tamponade består normalt af en silikoneolie eller en gas. Silikoneolien fjernes efter ca. 3-6 måneder, medens gassen absorberes spontant af kroppen selv efter 8-14 dage.

I tilfælde af komplicerede nethindeløsninger anbefales indrykkskirurgi og glasagtig fjernelse. En intern tamponade bruges ofte også her.

Kan en nethindeløsning behandles med laser?

Lasermetoden er normalt smertefri og har relativt få bivirkninger. Men ingen eksisterende nethindeløsning kan behandles med laser. Det er kun muligt med succes at forsegle et eksisterende retinalhul eller indledende stadier af nethindetårer som en del af en laserbehandling. Dette gøres ved at arrangere laserarr omkring hullet i form af en 2 eller 3-række kæde. Laserens energi absorberes kun af choroid og pigmentepitel. Nethinden i sig selv kan ikke absorbere laserenergien. Imidlertid kan det trækkes ind i det område, hvor det sker, forudsat at det er i kontakt med pigmentepitel. Dette kan forårsage ardannelse med pigmentepitelet. Dette er derfor kun muligt, hvis nethinden stadig er i kontakt, mens laseren er ineffektiv, hvis nethinden allerede er løsnet.

Kan behandling af nethinden behandles konservativt?

Der er ingen lægemiddelbehandling til netthindeavvikling. Hvis der er kendt et indledende trin i nethindeløsning eller en disponering, kan man forsøge at minimere risikofaktorerne så vidt muligt. Dette kan ikke forhindre adskillelse af nethinden, men det kan reducere risikoen. For eksempel bør den tilpassede livsstil vedtages med den fælles "diabetes", en såkaldt diabetes mellitus. Da dette blandt andet kan favorisere en nethindeløsning som en langsigtet konsekvens. Derudover kan utilstrækkeligt helede infektioner have en negativ indvirkning på nethinden. Betændelser skal altid hærdes godt. Negativ stress og overanstrengelse under sport bør undgås så vidt muligt, hvis der er en tidligere stress. Immunsystemet skal styrkes gennem en afbalanceret diæt og livsstil. Flyvningen bør også reduceres eller i nogle tilfælde endda stoppes helt. I de indledende faser af en nethindeløsning anbefales lægekonsultationer og kontroller stærkt.

Hvad skal overvejes efter behandling af nethindeløsning?

Patienter må ikke læse i en uge efter behandlingen. Denne regel gælder for at forhindre, at glasset ryster, der opstår under læsning. Hvis nethinden lukkes om et par dage efter operationen, behøver patienten ikke at forvente nogen begrænsninger i det daglige liv.
Hvis øjet er fyldt med gas, må den pågældende ikke under nogen omstændigheder flyve. Gassen ekspanderer i højde og fører til farligt højt intraokulært tryk (se også glaukom). Det kan endda forårsage en arterieindeslutning.

Forebyggelse af nethindeløsning

Hvad er årsagerne til netthindeavvikling?

De mest almindelige årsager til netthindeløsning inkluderer degenerative ændringer i nethinden og glasagtig humor, der fører til tårer i nethinden. Nethinden fastgør praktisk talt sig selv inden for øjet. Ved sin oprindelse smeltes det med det underliggende pigmentepitel, choroid. Det er også vokset sammen med basen på papillen. Papillen er det udtryk, der bruges til at beskrive udgangen af ​​nervens fibre fra synsnerven fra øjet. Hvis der nu er et hul i nethinden, kan der samles væske nedenunder. Sådanne huller kan have forskellige årsager:

1. Retinal og glasagtig krympning
2. Skade på øjeæblet
3. diabetisk retinopati

Svært myopiske mennesker er især i fare. Din øjeæble er særlig lang og favoriserer således løsrivelsen af ​​nethinden, da den er meget strakt.
Statistisk set er der også en forøget risiko efter kataraktkirurgi (kataraktkirurgi), dvs. fjernelse af linsen, som normalt er overskyet på grund af alder.

Hvordan kan du forhindre fjernelse af nethinden?

Den indledende fase af nethindeløsning er revner i nethinden. Disse skal genkendes ved regelmæssige besøg hos øjenlægen. Disse revner kan være arrede ved hjælp af en laser (de klæber sig praktisk talt til den underliggende choroid) og forhindrer således yderligere løsnelse af nethinden. Særligt myopiske mennesker (nærsynthed) og patienter, der allerede har lidt af nethindeavtagning, skal være særlig omhyggelige og have nethinden grundigt undersøgt af øjenlægen så regelmæssigt som muligt.

Forløb af netthindeavvikling

Hvad er prognosen for netthindeavvikling?

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​nethindeløsningen. Med en ukompliceret udskiftning kan der registreres succes på op til 90%. Jo mindre nethindeløsning er, og jo hurtigere behandlingen er, desto bedre er prognosen. Prognosen for syn afhænger af, om makulaen (gul plet = det skarpeste synspunkt) var nedsat.

Hvor lang er varigheden af ​​en nethindeløsning?

Når det drejer sig om varigheden af ​​nethindeløsning, skal man skelne varigheden af ​​dette fra varigheden af ​​en nethindetrå eller et hul. Både en ubehandlet nethindeløsning og en ubehandlet nethindetræ eller -hul heles ikke af sig selv. Hvis det tilstødende retinalhul er lasereret, kan det tage ca. 2 uger, før der dannes et ar. Dette ar antages at forhindre løsrivelse af nethinden. På den anden side med en operation til at fjerne nethinden tager det et par dage, før nethinden fastgøres fast, og der dannes et ar. Efter ca. 2-3 uger efter operationen kan den berørte person roligt og uforbeholdent fortsætte sin livsstil.

Hvor lang tid det tager, før den opnåelige vision bliver genvundet, afhænger af forskellige omstændigheder. Regenereringen af ​​nethinden påvirkes af omfanget og varigheden af ​​nethindeløsningen. Hvor længe den såkaldte makula (den gule plet) blev hævet spiller også en rolle. Det tager ofte uger eller måneder for synet at forbedre sig tilfredsstillende efter operationen. Efter langvarig makulær frigørelse kan det tage op til et år, før synet genvindes til et opnåeligt niveau. Ubehandlede nethindetårer, huller eller adskillelser har en progressiv kurs. Det vil sige, de varer uden terapi.

Hvor længe varer symptomer på netthindeavskillelse?

Glasblødning og nethindeaftagning forekommer ofte sammen. I dette tilfælde kan ubehaget forårsaget af glasblødningen aftage, når blødningen heles. Varigheden af ​​regression af blødningen og de ledsagende symptomer er meget varierende. Varigheden afhænger af blødningens omfang og andre individuelle faktorer. Ubehaget forårsaget af nethindeløsningen i sig selv forsvinder ikke af sig selv. Kun gennem en operation er det muligt at indeholde symptomerne.

Hvad er chancerne for at komme sig efter en nethindeløsning?

Nethindeafskillelse kan kun behandles med succes med operation. Ifølge nogle forfattere kunne en ukompliceret nethindeløsning med succes behandles i 85-95% af tilfældene ved anvendelse af indrykkningsmetoden. Chancerne for bedring øges jo tidligere nethindeskaden genkendes og behandles. Hvis nethindeløsningen er kompliceret og / eller i kombination med andre øjesygdomme, er diagnosen mindre gunstig. Ved hjælp af fjernelse af glaslegemet og indsættelse af en intern tamponade kan der imidlertid ofte opnås tilfredsstillende visuelle forbedringer. I hvilket omfang den visuelle ydeevne forbedres i hvert tilfælde afhænger af mange faktorer.

Yderligere spørgsmål om nethindeavvikling

Kan stress udløse netthindeavvikling?

Nogle undersøgelser viser, at stress kan spille en rolle i nethindeavvikling. Der er mistanke om forbindelser med en øget frigivelse af hormonet cortisol. Det antages, at mange forskellige faktorer er forbundet med nethindeavvikling. Hvis nethinden er forudindlæst, kan stress være en risikofaktor til at fremme nethindeløsning. Stress som den eneste eller generelle årsag til netthindeavvikling er usandsynlig.

Kan en nethindeløsning udløses af en glasblødning?

En nethindeløsning kan udvikle sig fra en glasblødning. Øjets glasagtige humor grænser op til nethinden bagpå og sidder fast der. På grund af denne forbindelse kan en glasagtig frigørelse påvirke nethinden. Som et resultat kan en glasagtig frigørelse udløse et træk på karene. Hvis lift-off pludselig sker, kan trækkraften rive fartøjene. Dette kan føre til blødende blødning og forårsage en retinal tåre eller hul. Hvis der derefter vaskes væske under nethinden, er der en risiko for, at den skal af.

Du kan også være interesseret i dette emne: Glasagtig frigørelse