Nyreabscess
definition
En nyreabscess er en indkapslet samling pus mellem overfladen af nyren og det, der er kendt som Gerota fascia. Dette er en hudtype, der omgiver nyren. Denne type nyreabscess kaldes også en perinefrit abscess, fordi den er placeret omkring nyren. Den paranephritiske abscess adskilles fra denne perinefritiske abscess. Dette opstår normalt i bunden af en perinefrit abscess. Pus bryder gennem nyrekapslen og er placeret i den såkaldte retroperitoneum, pladsen bag nyren.
årsager
Der er forskellige årsager til udviklingen af en nyreabscess.
- Nyreinfektioner, dvs. dem, der påvirker nyrerne, er en vigtig mulig årsag til en nyre-abscess En sådan infektion er også kendt som betændelse i nyrebekken (pyelonephritis). Dette er en bakteriel, purulent infektion, der ofte er forårsaget af utilstrækkeligt behandlede blæreinfektioner. Patogenerne kan klatre op i urinlederen og inficere den nyre bækken. Læs også vores emne: Bekkenbetændelse
- Urinstoppning, dvs. reduceret udstrømning af urin, i det renale bækken kan føre til infektioner og i sidste ende til abscesser. Urinal overbelastning kan have mange grunde, såsom hindring af dræning i urinlederne på grund af tumorer eller lammelse.
- Ud over infektioner er tumorer også ansvarlige for udviklingen af en nyreabscess i nogle tilfælde. Bakterier kan sætte sig i det disintegrerede tumorvæv fra en nyretumor og dermed også forårsage en nyreabscess. Læs mere om dette emne på: Nyrekræft
Mennesker med et svækket immunsystem, stofmisbrugere, patienter i intensivafdelingen eller har brug for dialyse, og mennesker med hjerteklaffedefekter og bakterielle infektioner i hjerteklapperne risikerer især at udvikle en nyreabscess. Alle disse ting øger risikoen for, at bakterier spreder sig i forskellige organer, inklusive nyrerne.
Symptomer
Den såkaldte flankesmerter er typisk for en nyreabscess. Dette er en lateral, groft buet smerte, der er placeret lidt under underkanten af skulderbladene. Denne flankesmerter kan være ekstremt alvorlig og er ensidig. Flanken smerter kan fortsætte med at udstråle til maven eller ryggen. I dette område kan hud rødme også ses som et tegn på betændelse. En stor abscess kan ofte mærkes som en hævelse under huden. Typiske symptomer er også feber, generel træthed og kulderystelser. Utskillelsen af urin kan reduceres kraftigt eller endda fuldstændigt begrænset, for eksempel på grund af urinhæmning. Komplikationer såsom urosepsis eller brud på abscessen kan føre til et meget akut klinisk billede med organsvigt og komatose tilstande. Derfor bør nyreabscesser altid behandles.
Læs vores emner for mere interessant information: Nyresmerter og flanke
Symptomer på rygsøjlen
Nyreabscesser er placeret tæt på rygsøjlen og ryggen. Afhængig af størrelsen kan der endda være hævelse på ryggen ved siden af rygsøjlen. På grund af presset på de omkringliggende strukturer fører nyreabscesser ofte til udstrålende smerter i rygsøjlen. I modsætning til for eksempel hernierede diske eller lignende, er nyreabscesser karakteriseret ved andre symptomer, der er typiske for en infektion. Disse inkluderer feber, generel træthed eller kvalme.
Du er måske også interesseret i dette emne: Stød på ryggen - det er bag det!
diagnose
En nyreabsces kan diagnosticeres ved hjælp af forskellige test. Patientens medicinske historie og symptomer giver allerede ledetråd om sygdommen, som derefter bekræftes med yderligere undersøgelser. Ved hjælp af ultralyd kan en nyreabscess ofte visualiseres. Andre billeddannelsestests, især CT, er vigtige for at bekræfte mistanken og udelukke andre årsager, såsom tumorer. Blodprøven afslører øgede inflammationsværdier såsom CRP, procalcitonin og leukocytter. Derudover forværres de såkaldte retentionsparametre i nyrerne. Disse er urinstof og kreatinin. Værdierne stiger, fordi nyrerne ikke længere kan udskille disse stoffer godt på grund af abscessen, og deres funktion er begrænset. I en urinprøve undersøges bakterier, og bakteriens resistens bestemmes, så der kan findes en passende antibiotikabehandling.
sonography
Sonografi, også kaldet ultralyd, er et enkelt og vigtigt diagnostisk værktøj til at identificere en abscess. Ved sonografi kan en såkaldt hypoechoic masse ses inden i nyrekapslen. Det kaldes hypoechoic, fordi det er mørkere end det omgivende væv. Echogene strukturer er imidlertid hvidere. Hvidere strukturer, dvs. flere ekkogene strukturer, kan ses i abscessen. Dette er luftlommer. Med en speciel undersøgelse, Doppler-sonografien, kan blodstrømmen visualiseres. Dette er meget nyttigt at skelne fra en tumor. Øget blodgennemstrømning kan kun ses ved kanten af abscessen, mens der ikke er nogen blodgennemstrømning inde i abscessen.
terapi
En nyreabscess behandles altid konservativt med antibiotikabehandling. Antibiotika gives gennem venen i tilfælde af en nyreabscess. Antibiotikabehandling kan fx finde sted med amoxicillin og clavulansyre og gentamicin eller med såkaldte cephalosporiner. Antibiose justeres derefter afhængigt af patogendiagnosen og bestemmelse af resistens. Dette bestemmer, hvilke antibiotika patogenerne reagerer på, så det rigtige antibiotikum kan vælges. Afhængig af behandlingsforløbet og den pågældende persons defervescens tager antibiotikabehandling ca. 7 til 14 dage. I tilfælde af små abscesser med en diameter på mindre end 3 cm er konservativ behandling normalt tilstrækkelig til behandling. Lægemiddelhæmmende og smertestillende medicin bruges til at ledsage dette. I tilfælde af kvalme og opkast kan antiemetika, dvs. lægemidler mod opkast, også indgives. Større abscesser skal på den anden side også behandles interventivt eller kirurgisk, da konservativ behandling alene ikke er tilstrækkelig.
Du kan finde mere interessant information på: Helbredelse af en abscess - hvad man skal kigge efter!
kirurgi
Nyreabscesser, der er større end 3 cm i diameter, skal behandles interventivt eller betjenes. For abscesser mellem 3 og 5 cm er såkaldt perkutan, retroperitoneal dræning af abscessen kombineret med antibiotikabehandling normalt tilstrækkelig. Under denne behandling punkteres abscessen og drænes udvendigt ved hjælp af et rør. Punkteringen udføres udefra gennem huden ind i vævet og kan udføres under lokalbedøvelse. En prøve af det tømte pus sendes altid til mikrobiologisk afdeling for patogendiagnose. Abscesser, der er større end 5 cm, kan kræve flere punkteringer eller endda en åben kirurgisk procedure. Abscessen fjernes kirurgisk under anæstesi. I tilfælde af en meget stor abscess og omfattende nyreskade, kan det endda være nødvendigt at fjerne nyren for at stoppe betændelsen.
Læs også vores emne: Kirurgi af en abscess
Varighed af en nyreabscess
Varigheden af en nyreabsces adskiller sig fra patient til patient. De fleste nyreabscesser udvikler sig temmelig subakut, dvs. over flere dage til uger, og ikke fra det ene øjeblik til det næste. De stammer ofte fra allerede eksisterende nyresygdomme og infektioner. Behandlingsperioden for en nyreabsces varer normalt 2 til 3 uger, hvilket ofte kræver døgnbehandling. Behandling kan vare flere uger i komplikationer såsom urosepsis.
Abscess i maven
En frygtelig komplikation af nyreabscess er et gennembrud gennem den såkaldte Gerota fascia. Denne type kapsel omgiver nyren og adskiller den fra det retroperitoneale rum, et rum i kroppen, der indeholder forskellige organer, såsom nyre, bugspytkirtel og dele af tarmen. Når pus tømmes ind i dette rum, kan der opstå inflammatoriske reaktioner og blodforgiftning (sepsis). Antibiotikabehandling og ofte kirurgisk fjernelse af abscessen er vigtig i dette tilfælde.
Læs mere om dette emne på: Abscess i og på maven - hvor farlig er det?
