Femoral nakkefraktur

Generelt / introduktion

Lårbenshalsbrud (syn. Femoral nakkefraktur), angiver en Brækket knogle af låret nær hofteleddet. Normalt er en Fald på siden Årsag til en femoral nakkefraktur. På grund af den øgede tendens til at falde og langsommere reflekser, er det en hyppig skade af ældre.

Epidemiologi

Lårbenshalsbrud er en meget almindelig skade mønsterisær for ældre. Dette skyldes mindre mobilitet det reducerede reflekser og en klar øget tendens til at falde. På grund af den største risikofaktor er osteoporose Kvinder påvirkede markant oftere som mænd.

hovedårsagen

Årsagen til bruddet i lårbenshalsen er en Fald på hoftenmens det ben i hoften vinklet (Abduktionsposition) eller skarpt vinklet (Adduktionsposition) er.

Klassifikation

På den ene side vil lårbenshalsbruddet mindskes anatomiske trækpå den anden side efter mekanisk årsagskade tildelt.
Anatomisk der sondres:

• siden (tværgående) liggende brud
• og den til midten (mediale) liggende brudgap.

Der mod midten lårbenshovedet leverer blodkar løb væk, stiger i en midterste lårbenshalsbrud risikoen for a Utilstrækkelig forsyning af lårbenhovedet og dets funktionsnedsættelse.
Efter dette Skadesmekanisme lårbenshalsbruddet er opdelt i Pauwels og Garden. Det Pauwels klassificering henviser til Brud under ekspansion (Abduktionsbrud) af benet. Den følgende O-ben forkert justering (Varus deformitet) eller X-ben forkert justering (Valgus deformitet) er også en del af Pauwels-klassificeringen.

• Pauwels I betyder en brudlinie til vandret op til 30 °. Fordi vinklen er lille, er der stadig god stabilitet trods bruddet.
• Pauwels II angiver en brudlinie til vandret mellem 30 og 50 °
• Pauwels III beskriver brudlinjen over 50 °. På grund af forskydningskræfterne forskydes de to fraktioner i denne store brudvinkel.

Af vinkel henviser til Horisontalt mellem den større trochanter og midten af ​​rotation af lårbenhovedetsåvel som brudlinjen.

Have henviser til femurets brud Forskydning af de enkelte fragmenter:

• Have 1 betegner en ufuldstændig brøkdel uden at skifte fraktionerne.
• Have 2 beskriver en komplet brøkdel uden forskydning
• Have 3 et komplet brud med delvis forskydning af brudenderne.
• Have 4 er den mest alvorlige form for lårbenshalsbrud. Fraktionerne er helt forskudt, og brudoverfladerne har ikke længere nogen kontakt med hinanden.

Da de to klassifikationer supplerer hinanden, vil enhver femoral nakkefraktur til Pauwels og Have er opdelt i dens sværhedsgrad og bestemmer derved den efterfølgende terapi og prognose.

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af ​​hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

De vigtigste klager er stærk smerte, det bevægelsesafhængig er og øges med passiv hofteflektion. Ofte er der også en forkert justering af benet i hoften. Dette er også et diagnostisk tegn på brudforløbet.
Normalt findes f.eks. På én fuldstændigt forskudt fraktion -en Afkortning af det berørte ben, såvel som en Ekstern rotation. Hvis bruddene ikke forskydes, kan disse forkert justeringer muligvis ikke forekomme. Derudover kan det berørte ben skyldes det stærke Smerte er ikke længere belastet.

Diagnose

udover det anamnesehvis dette stadig er muligt på grund af smerterne, klinisk undersøgelse og Overvejelse af eventuelle eksisterende forkert justeringer benets retning.
At stille den endelige diagnose er imidlertid Røntgenstråler i to plan indekseret. Hvis de er optaget korrekt, viser disse Brudgap og lad Konklusioner om skiftet og den nødvendige terapi også.

Terapi af lårbenshalsbrud

Fraktionerne af graden Pauwels I kan på grund af deres stabilitet og fordi brudenderne ikke er forskudt, konservativ blive behandlet. Konservativ terapi består af en Delbelastning med ca. 20 kg på underarms krykker i ca. 6 uger. For ikke at overse en mulig hældning af fragmenterne regelmæssige røntgenkontrol efter 7, 14 og 21 dage.

Femoral nakkefrakturer i opdelingen Pauwels II eller III har et klart øget risiko for ustabilitet og forskydning. På grund af dette skulle disse pauser altid være operationelle blive behandlet. Afhængig af alder og mobilitet af patienten finder sted Terapi med lårbenshoved eller med protese:

• yngre patienter:
  Du skal altid holde dit lårhoved så langt som muligt for at holde de efterfølgende komplikationer så lave som muligt.
  For at bevare lårhovedet skal operationen udføres inden for de første 6 timer efter ulykken. Først da er den passende blodforsyning til lårhovedet garanteret. Forsyningen foregår enten med forsinkelsesskruer eller med en dynamisk hofteskrue, der indsættes i lårbenshovedet og er beregnet til at holde fragmenterne sammen.
• ældre patienter:
  Hos dem er det det endoprotetisk pleje foretrække. Efter denne operation er patienterne allerede modstandsdygtige inden for de første 48 timer efter operationen, hvilket betyder det Risikoen for postoperative komplikationer, lungebetændelse eller trombose er reduceret.
  Hvis acetabulum bevares, kan en hemiprotese anvendes; hvis der allerede er arthrose i hofteleddet, indikeres en total endoprotese med erstatning af lårhovedet og acetabulum.

Betjening af lårbenshalsbrud

Kirurgisk behandling af lårbensfrakturer foretrækkes normalt frem for konservativ behandling, for eksempel med et støbesæt. På den ene side er det generelt muligt at starte rehabilitering og indlæse benet tidligere, på den anden side er komplikationshastigheden markant lavere.

Kirurgisk behandling af et lårfraktur udføres under generel anæstesi. Selve operationen af ​​en femoral akselfraktur udføres normalt hos voksne ved hjælp af intramedullære skruer.

Imidlertid behandles mere komplicerede frakturer, såsom findelte eller åbne frakturer, eller lårfrakturer hos polytraumapatienter først med en ekstern fixator, som erstattes af en intramedullær negle, så snart patientens tilstand eller betingelserne i sårområdet er forbedret.

Frakturer i lårbenhalsområdet udgør større risici for patienten, da der ofte ikke længere gives en god blodforsyning til lårbenhovedet. For patienter over 65 år er en total endoprotese (TEP), dvs. fuldstændig udskiftning af leddet, normalt den valgte procedure.

For unge patienter anvendes derimod normalt en foranstaltning til at bevare lårhovedet, såsom den dynamiske hofteskrue eller lagskrue-osteosynthese. Prognosen her er generelt ret god.

Læs mere om emnet: Smerter efter hofteoperation

Rehabilitering for lårbenshalsbrud

Da immobilisering af benet markant øger risikoen for trombose, ordineres hver patient heparin. Dette vil subkutan, dvs. injiceret under huden.

Kompressionsstrømper, kompressionsbandager og hurtigst mulig træning hjælper også med at reducere risikoen for en blodpropp (blodprop) for at sænke yderligere.

Endelig, med opfølgende opfølgning ved hjælp af røntgenstråler, skal intensiv rehabiliterende opfølgningsbehandling startes så tidligt som muligt for at sikre mobilitet og mobilitet i hverdagen og for at styrke musklerne.

Afhængigt af betjeningen udføres dette trin for trin ved hjælp af underarms krykker eller under øjeblikkelig fuld belastning. Yderligere foranstaltninger, såsom koldbehandling til operationsområdet eller ergoterapi, kan også bruges.

Læs mere om emnet: Rehabilitering efter en femoral nakkefraktur

Helingsproces

Som med alle andre knogler er der to typer af mulig bruddsheling i femoralbrud; en primær og en sekundær.

Primær eller direkte helingsbrud finder sted, når enten periosteum forbliver intakt (såkaldt greenwood-fraktur) eller enderne af bruddet forbliver i kontakt (som f.eks. Tilfældet efter en operation).

I sin løbende rækkefølge når inflammatoriske celler, hormoner og vækstfaktorer først brok med blodet. Et blåt mærke (hæmatom) former. Dette resulterer i sidste ende i bindevæv, som er rig på blodkar. I det videre forløb af processen fastgør knogledannende celler sig til karene og begynder at forbinde begge ender af knoglen. Allerede efter ca. 3 uger er knoglen stort set funktionel igen.

Hvis ovenstående betingelser for primær brudheling ikke er opfyldt, begynder sekundær (indirekte) brudheling. Også her dannes oprindeligt et blå mærke, og også her, efter at betændelsen er aftaget, udvikles gradvis vaskulært bindevæv - det såkaldte blød callus, der repræsenterer en første brobygning af brudgabet.

Specialiserede celler begynder at nedbryde dødt knoglevæv og opbygge nyt knoglesubstans. Denne proces tager ca. 4-6 uger.

Den afgørende forskel ved primær brudheling er mineralisering af callus gennem opbevaring af calcium, som nu finder sted. Det dannes for tiden Flettet knogle i kløften, hvis rammer stadig er underrettet. Det erstatter gradvist bindevævet. Dette tager yderligere 3-4 måneder for voksne. I de følgende måneder renoveres knoglen Lamellære knogler og restaureringen af ​​dens originale struktur finder sted.

Knogler har en betydelig regenerativ kapacitet og med god behandling heles glat og fuldstændigt uden ar.

Læs mere om emnet: Helbredelsestid efter en femoral nakkefraktur

Femoral nakkefraktur hos børn

Af Lårben (lårbenet) er den stærkeste knogle i den menneskelige krop, og bryder derfor kun raske unge mennesker, når de udsættes for stærk vold, f.eks Fald fra en stor højde.

På grund af generelt bedre helingsprocesser hos børn, er konservative terapier at retfærdiggøre langt oftere hos disse end hos voksne. Frakturer heles meget hurtigt, især hos børn under 2 år. Det samme er en immobilisering en ukompliceret brud ved hjælp af en bækkenbenstøbning mest muligt med babyer og småbørn. Det fuldstændig helbredelse skaden øges groft 3 til 4 uger i krav.

Mere komplicerede fraktioner men gør normalt en kirurgi nødvendig. Disse inkluderer for eksempel brud, som Epifysisk plade (Vækstplade) omfatte. Dette kan gøre det på længere sigt Vækstinhiberinger eller forkert justeringer af benet, hvorfor a regelmæssig opfølgning er nødvendigt i intervaller på normalt en måned.

En række kirurgiske procedurer er tilgængelige her især for børn. Blandt andet Ekstern fixator eller den elastisk stabil intramedullær sømning (ESIN).

Sammenlignet med konservativ terapi giver kirurgi generelt barnet mulighed for at fjerne benet indlæses igen tidligere at være i stand til.Dette finder sted under stigende stress i sammenhæng med fysioterapi.

Vejrudsigt

Blodtilførslen til lårbenshovedet er afgørende for prognosen for lårbenshalsbrud. Hvis dette afbrydes og ikke kan gendannes, er der en stor risiko for lårhovednekrose. Femoralhovedet dør, fordi det ikke længere næres, og der er et tab af funktion. I disse tilfælde skal lårhovedet erstattes med en protese. Men hvis lårbenshalsbrud behandles hurtigt og effektivt, er prognosen relativt god. Ikke desto mindre skal patienten være opmærksom på, at mobiliteten efter en femoral nakkefraktur normalt ikke længere svarer til mobiliteten i tiden før ulykken.
Især meget gamle patienter har ofte svært ved at komme sig og bevæge sig efter operationen. Af denne grund er der en meget høj dødelighed hos ældre i de første par år på grund af komplikationerne ved at være sengeliggende. Disse består hovedsageligt af lungebetændelse eller trombose med lungeemboli.

Læs mere om dette emne på: Femoral nakkefraktur seneffekter

Resumé

Femoral halsbrud er det Ældres sygdom og er normalt af Årsager falder til siden. Han rejser efter Vinkel på brudgabet (Pauwels) og Forskydning af fragmenterne (Have) splittes. Disse klassifikationer bruges til at tage terapibeslutninger og estimere prognosen.
Femoral halsbrud manifesterer sig i voldsom smerte den berørte side og muligvis en forkert justering og forkortelse af det berørte ben. Specielt farligt er lårbenshalsbrud med Afbrydelse af blodforsyningen til lårbenshovedet. I dette tilfælde er det sådan ofte den komplette udskiftning af hofteleddet nødvendigt med en protese.
Afhængigt af patientens alder og mobilitet, Femoral hovedudskiftning håbede tidligt. Dette tilbyder Fordel ved hurtig mobilisering og evnen til at lægge stress på det sårede ben. Tidlig mobilisering reducerer risikoen for postoperative komplikationer i høj grad. Af denne grund er kunstige hofteudskiftninger især populære hos ældre.