Optisk skiveødem

definition

Papillen er det punkt i øjet, hvor synsnerven kommer ind i øjet. På dette tidspunkt kan der være en ansamling af væske, dette er kendt som ødem. Et papilledem, derfor en overbelastning i synsnerven papilla. Denne "papillae" forekommer normalt på grund af øget pres i hovedet. Resultatet er en forringet visuel ydeevne. Typisk kan papillær ødem genkendes ved undersøgelse af øjet ved hævelse eller svulmning af papillen.

Hvad er årsagerne?

Optisk skiveødem kan have forskellige årsager. Det meste af tiden er der problemer i blodcirkulationen, hvilket fører til opbygning af væske i øjet papilla. Afhængigt af om kun det ene øje eller begge sider er berørt, kan der drages konklusioner om de forskellige årsager. Hvis papillærødem forekommer på begge sider på samme tid, er det normalt et spørgsmål om såkaldte centrale årsager, der har deres oprindelse i kraniet (mest i hjernen). For eksempel kan øget intrakranielt tryk føre til kongestive papiller. Men også betændelser i hjernen (meningitis, encephalitis) eller hjernesvulster kan øge trykket i kraniet og dermed forårsage en kongestiv papilla i begge øjne. På den anden side kan cirkulationsforstyrrelser, såsom centrale arterie-okklusion eller central vene-okklusion, også forårsage ensidig papillær ødemer.

Temporal arteritis

Temporal arteritis (nu officielt kaldet gigantcellearteritis) er en inflammatorisk sygdom i den temporale arterie. Inflammatoriske celler akkumuleres i den temporale arterie (arteria temporalis). Disse kan forstyrre blodstrømmen i den temporale arterie og dermed forstyrre blodtilførslen til øjet. Som et resultat forværres blodtilførslen til det berørte øje. På grund af den ændrede blodgennemstrømningssituation kan der udvikle sig en kongestiv papilla (papillær ødem). Derudover kan alvorlige synsforstyrrelser forekomme. Temporal arteritis skal behandles så hurtigt som muligt, da langvarig dårlig blodgennemstrømning til øjet kan forårsage permanent synsskade.

Læs mere om emnet på: Giantcellearitis

Central arterie okklusion

De centrale arterier er kar, der leverer nethinden i øjet. Da selve øjet er et lukket område, er øjetes kar, som synsnerven ved papillen, nødt til at komme ind og ud af øjet. Optisk skiveødem fører normalt til udbuning af den optiske nervepapille. Dette har ikke kun indflydelse på synet, men også blodtilstrømningssituationen for karene, der når øjet ved papillen, forværres. F.eks. Kan papillær ødem forstyrre blodstrømmen til nethinden. Derudover ændrer strømningsbetingelserne i et kar, der er komprimeret på grund af papillærødem. En lille blodprop (trombe) kan hurtigt udvikle sig i det berørte område, som derefter lukker arterien fuldstændigt (central arterie okklusion). Som et resultat forsynes nethinden i det berørte øje ikke længere tilstrækkeligt med blod, hvilket forårsager beskadigelse af nethinden og de resulterende (undertiden uoprettelige) synsforstyrrelser.

Hvordan diagnosticeres papillær ødemer?

Øjenlægen kan diagnosticere skiveødem på flere måder. Det første trin er typisk en anamnese, hvor den pågældende udtrykker de tilsvarende klager (synsforstyrrelse, hovedpine). Derefter udføres en såkaldt oftalmoskopi. Fundus (inklusive nethinde og papilla) kan ses forstørret med et specielt oftalmoskop. En congestiv papilla kan diagnosticeres i en sådan undersøgelse.
Billeddannelsesmetoder er også velegnede til diagnose. For eksempel kan der foretages en ultralyd af øjeæblet. Imidlertid er sektionsafbildningsmetoder, såsom CT eller MRT, i princippet også egnede til at diagnosticere papillær ødem.

MR af øjet

Magnetisk resonans tomografi er en tværsnitsafbildning metode. Øjet MRI undersøger specifikt øjeområdet, så et tredimensionelt billede af øjet kan rekonstrueres bagefter. Selv små ændringer i øjet kan således detekteres. MRT er især velegnet som billeddannelsesmetode for øjet, da denne undersøgelse gør det muligt at skelne de forskellige typer blødt væv i øjet. Derfor kan man i en MR se, om papillen i det undersøgte øje er hævet. Derudover kan en ændring i konsistensen også opfattes i MR, når væske afsættes. Typisk er pupillødemet i MR vist i et andet lysniveau end det omgivende væv.

Ensidig versus bilateral optisk skiveødem

I princippet kan papilledema forekomme enten i begge øjne på samme tid eller i kun et øje.

Hvis der opstår bilateralt papillær ødem, skyldes sygdommen mest af centrale årsager. For eksempel kan øget intrakranielt tryk føre til kongestive papiller. Dette skaber øget pres i kraniet på grund af forskellige sygdomme. På grund af den hårde kranium, kan dette pres kun slippe ud nogle få steder. Et typisk sted for dette er papillerne i øjet, her indtræder indgangen til synsnerven bogstaveligt talt ind i øjehullet af trykket i kraniet. Afhængigt af niveauet for det intrakraniale tryk kan papillær ødem være stærkere eller svagere. Mulige årsager til øget intrakranielt tryk, der forårsager pupillødem på begge sider, er traumer i kraniet, hjernesvulst eller endda betændelse i hjernen og / eller hjernehinderne.

Hvis der på den anden side kun er ensidig pupillemødem, forstyrres blodstrømmen til den berørte side normalt. Dette kan være af mange forskellige grunde. Sygdomme som forhøjet blodtryk, diabetes mellitus (blodsukkersygdom) eller inflammatoriske ændringer i karene (såsom temporær arteritis) er mulige årsager til nedsat blodgennemstrømning. Som et resultat kan pupillødem udløses. Typisk vises symptomerne på disse underliggende sygdomme oprindeligt kun i det ene øje. Normalt påvirkes imidlertid det andet øje også lidt senere, da karene i begge øjne påvirkes af disse underliggende sygdomme. Konsekvent behandling af risikofaktorerne (diabetesterapi, sænkning af blodtryk osv.) Kan imidlertid forhindre sygdom i det andet øje og lindre symptomerne i det berørte øje.

Samtidige symptomer

Med optisk skiveødem er der normalt to ledsagende symptomer. Synet forstyrres af hævelsen af ​​papillen og dermed også af synsnerven. Berørte mennesker klager typisk over, at deres vision kun er sløret i det berørte øje. Derudover er hovedpine ofte forbundet med papillær ødem. Årsagen til dette er det øgede intrakraniale tryk, som normalt er årsagen, hvilket også udløser hovedpine.

Visuelle forstyrrelser

Synsforstyrrelser kan udløses af papillær ødem. På grund af ekspansionen af ​​vævet på stedet for papillen på grund af akkumulering af væske, kan det omgivende væv og dermed nethinden også påvirkes. Hvis der er små ændringer i form, såsom væskeansamling omkring papillen, forskydes nethinden. Dette kan føre til en forvrænget opfattelse af billeder.
Andre vigtige strukturer i det visuelle apparat kan også blive beskadiget. Hvis for eksempel receptorer og nerveceller påvirkes, som transmitterer vigtig information om lyset, der falder ind i øjet til hjernen, kan blindhed endda være resultatet af papillærødem. Det kan også være, at kun individuelle dele af synsfeltet påvirkes af synsforstyrrelser forårsaget af papillærødem.

Intrakranielt tryk

Vi taler om øget intrakranielt tryk, når trykket i selve kraniet øges. Dette kan skyldes hævelse i hjernen, men de kamre, i hvilke cerebrospinalvæsken (væske) produceres, er ofte også involveret i udviklingen af ​​højt intrakranielt tryk. Vækst af væv, for eksempel gennem en tumor, kan også øge trykket inde i kraniet og dermed føre til intrakranielt tryk. Da hovedet næsten fuldstændigt lukkes af kraniet, kan trykket kun undslippe hovedet nogle få steder. Et af disse steder er, hvor synsnerven passerer gennem kraniet og ind i øjehullet. Forhøjet intrakranielt tryk kan skubbe yderligere væv eller synsnerven gennem dette hul, hvilket kan forårsage papillødem.

Læs mere om emnet på: Forøget intrakranielt tryk

Hvordan behandles papilledema?

Behandlingen af ​​papillødem er meget afhængig af sygdommens årsag.
Circulationsforstyrrelser kan ofte tilskrives øget blodtryk i kroppen. Terapi består derfor i at reducere blodtrykket, så behandlingen finder sted i hele kroppen og ikke direkte på øjet.
Hvis papillærødem derimod forekommer som et resultat af en reumatisk-inflammatorisk sygdom i karene, søges der en behandling, der behandler den underliggende reumatiske sygdomsproces. Dette kræver ofte medikamenter, der nedregulerer kroppens immunsystem.
Hvis der er årsager inde i kraniet, der øger det intrakraniale tryk og dermed forårsager papilledem, skal den underliggende sygdom også behandles. For eksempel kan hjerneødem behandles med medicin.
Hvis kroppen bygger op for meget cerebrospinalvæske, så den bygger sig op, kan der indsættes et lille rør (kendt som en væskedrænering), der dræner cerebralvæsken og dermed sænker trykket.
Hvis årsagen til det papillære ødemer ligger i selve øjet, kan medikamenteterapi også bruges. Men kirurgiske behandlinger er også mulige, afhængigt af den nøjagtige underliggende årsag.

Hvor længe varer papillær ødem?

Hvor længe papillærødem varer, afhænger meget af den underliggende sygdom. Mange årsager, såsom forøget intrakranielt tryk, kan i nogle tilfælde behandles hurtigt. Efter vellykket behandling forsvinder papillærødem meget hurtigt på egen hånd.Andre årsager (f.eks. Forhøjet blodtryk) er kroniske sygdomme, der kan justeres og forbedres med medicin. De kan imidlertid ikke behandles fuldstændigt, så risikoen for at udvikle pupillødem forbliver.