Paradoksal emboli

definition

En paradoksal emboli har den samme grundlæggende struktur som en normal venøs emboli med et specielt træk eller afvigelse. En emboli er en pludselig blokering af blodkar forårsaget af et stik (embolus). Dette blev vasket op af blodbanen (via det venøse blod). Oftest kommer det fra en benven. Det er ikke opløseligt i blodet og kan være flydende, luftformigt eller fast. Under alle omstændigheder er dens diameter større end blodkaret, hvor det sidder fast, hvorfor det tilstopper det. I en paradoksal emboli kommer dette stik ind i det venstre hjerte fra venerne gennem åbninger i hjerteseptumet. Så det er nu i det arterielle blodkar. Dette betyder, at emboli ikke går til lungerne som en normal embolus, men til det arterielle system i kroppens cirkulation.

årsager

Årsagen til en paradoksal emboli er et stik (embolus). Denne embolus kommer normalt fra en dyb blodåre i benet. Kun meget sjældent kommer den fra en overfladisk benven. Stikket løsner sig fra oprindelsesstedet og kommer gennem blodbanen, indtil det tilstopper et kar på grund af dets størrelse.

Langsom blodcirkulation siges at være årsagen til en emboli. Så det forekommer ofte hos sengeliggende, overvægtige og gamle mennesker. Derudover kan ændringer i karvæggen såsom rygning, forhøjet blodtryk eller diabetes være en årsag. Venøse sygdomme som åreknuder kan også være ansvarlige for et stik.

For at emboli skal blive en paradoksal emboli, skal stikket passere fra det venøse blod ind i den arterielle. Dette er forårsaget af defekter eller åbninger i hjerteseptum. Dette betyder, at blodet kan strømme fra det højre atrium ind i det venstre atrium og således komme ind i det arterielle blod. Under fosterudviklingen er der et hul i hjertets septum, hvilket er vigtigt for det ufødte barns blodcirkulation. Denne cyklus adskiller sig fra den fra et født menneske, da der ikke foregår nogen uafhængig vejrtrækning i maven. Denne åbning lukkes normalt kort efter fødslen eller med de første åndedræt. Hvis dette ikke er tilfældet, kan denne åbne åbning være ansvarlig for en paradoksal emboli. Defekter i hjerteseptum er ofte medfødt.

Hvad er foramen oval?

Foramen ovale (ovalt hul) er en åbning i hjerteseptumet mellem de to atria. Det er struktureret som en dør. Dette hul er under fosteret (prænatal) Udvikling tilgængelig. Efter fødslen begynder hullet normalt at lukke med de første åndedræt og lukkes helt efter et par dage. Da et foster endnu ikke trækker vejret i maven, omgås lungerne i blodbanen. Gasudveksling finder sted gennem moderen og ikke gennem lungerne. Forman-ovalen er nødvendig for at omgå lungecirkulationen. I hjertet kan blod strømme direkte fra højre atrium til venstre atrium uden at passere gennem lungerne.

Læs også om dette emne: Foramen oval på hjertet

Samtidige symptomer

Hvorvidt en paradoksal embolisme forårsager symptomer, afhænger meget af hvor den vaskulære okklusion er. Er det f.eks. I områder, der leveres af mange små blodkar, kan der være få symptomer. Dette er dog mere en nødsituation. Normalt har man alvorlige smertsymptomer. Fordi du ikke har et krybende kursus, men en akut vaskulær okklusion.

Da en arteriel kar er okkluderet i en paradoksal emboli, påvirkes ofte en arm eller et ben. Dette fører til følgende symptomer: alvorlig smerte, blekhed, sensoriske forstyrrelser i det berørte område, pulsfald, lammelse og / eller chok. Disse symptomer kaldes også 6 P efter den engelske oversættelse (Smerte, blekhed, paræstesi, pulselessness, lammelse og prostation).

Hvis et kar i tarmen er blokeret, kan dette forårsage forskellige symptomer. Dette er meget mindre tilfældet. Er f.eks. Hvis nyrerne eller en nyre påvirkes, kan dette føre til svær smerte i lysken og der kan findes blod i urinen. Hvis emboli foregår i milten, har man alvorlige smertsymptomer i venstre øvre del af maven og venstre skulder. Der kan også være støj, når vejrtrækning. Hvis du har en emboli i mesenteriet (bindevæv, der fastgør tarmen i maven og gennemtrænges af blodkar og nerver), opstår der meget alvorlige mavesmerter. Derudover er der blodig diarré og feber.

behandling

Behandling for en akut paradoksal lungeemboli skal udføres meget hurtigt for at undgå så mange følgeskader som muligt. Formålet med behandlingen er at forbedre eller gendanne blodcirkulationen i det berørte væv. Der er forskellige varianter til dette.

Man kan se emboli (tilstopningsprop) opløses gennem medicin (Lysis). Hvorvidt denne behandling anvendes, afhænger meget af, hvor emboli er placeret. En anden metode er at betjene (embolektomi) af stikket. Men hvis du har en akut paradoksal emboli i din arm eller ben, er det allerførste trin at slukke for smerterne og beskytte lemmet mod varmetab, da det ikke længere er tilstrækkeligt med blod. Nødlægen administrerer nu et lægemiddel, der hæmmer blodkoagulation, så det ikke bliver tilstoppet mere.

Hvilken metode der bruges til at genoprette blodgennemstrømningen afgøres på hospitalet. Den valgte behandling er normalt kirurgisk fjernelse af stikket. I alvorlige tilfælde skal operationen udføres senest 6 til 10 timer efter begyndelsen af ​​forstoppelse. Det første trin på hospitalet er at lokalisere okklusionen med vaskulære billeddannelsesapparater og røntgenstråler. Karret ryddes igen ved hjælp af et kateter.

Læs også: antikoagulanter

diagnose

Hvis lægen har mistanke om en paradoksal emboli, undersøges patientens medicinske historie først. Det er vigtigt at vide, om der er en øget risiko for emboli, og om personen tager medicin. Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse. Det kontrolleres, om der opstår smerter i visse områder af kroppen, om huden er bleg i disse områder, og om dette område er køligere end resten af ​​kroppen. Derudover stilles diagnosen ved hjælp af ultralydundersøgelser, Doppler-sonografi eller angiografi (Vaskulær repræsentation) stillede. For at kunne stille en pålidelig diagnose for en paradoksal emboli indsprøjtes et kontrastmiddel i en vene i armen. Dette flyder via venen til højre atrium, nu kan du se fra farven, om den strømmer videre ind i lungecirkulationen eller direkte ind i det venstre atrium. Hvis det strømmer ind i det venstre atrium, kan lægen diagnosticere en paradoksal emboli, fordi en arterie er blevet blokeret.

Varighed og prognose

I tilfælde af en paradoksal emboli afhænger varigheden og prognosen stærkt af, hvor hurtigt du ringer til en akutlæge og derefter hvor hurtigt du bliver behandlet på hospitalet. Jo hurtigere, jo bedre! Dette skyldes, at dette er afgørende for, hvorvidt væv i de berørte områder allerede er død på grund af underforsyning af blod. Undertiden kompenserer de omgivende fartøjer for utilstrækkelig forsyning, men ikke i tilfælde af store fartøjer. Efter en alvorlig paradoksal emboli skal de berørte gå til rehabiliteringsfaciliteter, hvor de kan komme sig ved hjælp af ergoterapi eller fysioterapi. Dette ophold kan vare flere uger afhængigt af omstændighederne. Generelt, hvis du allerede har gennemgået en paradoksal emboli, er det lige så muligt at få en "normal" emboli. Af denne grund bør profylakse for emboli overvejes.