Perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD)

definition

Perifer arteriel sygdom er en sygdom i blodkarene. PAD fører til indsnævring (stenoser) eller for at lukke (okklusion) hovedarterien (aorta) eller arm- og benarterierne, normalt kroniske. Arteriene i benene er oftest påvirket (~ 90% af sagerne).

Forkalkning af arterierne (arteriosklerose) er ansvarlig for dette i over 95% af tilfældene, og mere sjældent betændelse i karvæggene (Vasculitis, f.eks. M. Winiwarter-Buerger).
Selv om der i første omgang ikke er mærkbare symptomer, bemærker de berørte smerter, når de går, såvel som blege og kolde ben, når de skrider frem. Dette kan øges til smerter i hvile eller endda vævsødelæggelse (nekrose).

Læs mere om emnet: atheromatose

Synonymer i en bredere forstand

  • Arteriel okklusiv sygdom (AVK)
  • Intermitterende klausulering
  • Claudicatio intermitterer
  • Rygers ben
  • kronisk arteriel sygdom i ekstremiteterne

Særlige former

  • Lériche syndrom (særlig form for PAD)
  • Winiwarter-Buergers sygdom (sjælden årsag til PAD, også: Buergers syndrom, thrombangiitis obliterans (TAO)
    Engelsk: Buergers sygdom
  • Takayasu syndrom (sjælden årsag til PAD)

engelsk: Perifer arteriel okklusiv sygdom (PAOD)

Stadier af perifer arteriel sygdom

Stadierne af perifer arteriel sygdom er i henhold til symptomerne i henhold til "Fontaine " tildelt.

Fase I. er normalt en tilfældig konstatering i løbet af en medicinsk undersøgelse, for eksempel hvis pulser i ekstremiteterne er vanskelige at føle. På dette tidspunkt er flaskehalse meget små og medfører ikke noget ubehag for den pågældende. Bør Ben smerter forekommer disse skal tages alvorligt.
I trin II Perifer arteriel okklusiv sygdom får patienten til at få klager. Begrænsningerne er så avancerede, at det kommer til billedet, at den perifere arterielle okklusive sygdom får tilnavnet "Intermitterende klausulering"Har givet: Efter et par meter kommer det på grund af underforsyningen af ​​musklerne (Kalve, lår, bagdel) med ilt fra blod til smerter i benene (Claudicatio intermitterer).
Disse symptomer forbedres efter en pause.
Fase II er opdelt i Fase IIa hvor den symptomfri gåafstand er større end 200 meter.
i Trin IIb de beskrevne symptomer forekommer allerede under 200 meter.
Lidelsen i Fase III er især stor, fordi smerten også forekommer her i hvile og er især udtalt, når du ligger. I det videre sygdomsforløb (Fase IV) vævet er beskadiget af den alvorlige cirkulationsforstyrrelse: kroniske sår, dødt væv og sår kan forekomme. En amputation kan ikke udelukkes her for at forhindre, at betændelse spreder sig i kroppen fra disse punkter.

frekvens

Rundt regnet 3% af befolkningen over 60 år lider af en symptomatisk perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD), dvs. de har symptomer. Det forekommer især ofte hos rygere, da rygning er den vigtigste risikofaktor.

Med stigende alder øges også hyppigheden af ​​PAD; den findes i over 5% af dem over 70 år. Er der Mænd 4 gange så ofte påvirket som kvinder.

Cirka halvdelen af ​​de berørte lider af indsnævring af lårbensarterierne, bækkenarterierne påvirkes i en tredjedel og kun omkring 15% har Skinneben- og Fodarterier.

klager

Smerter: perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD)

Da indsnævringen forekommer forskellige steder og kan have forskellige sværhedsgrader, er symptomerne også forskellige. Hvad de imidlertid har til fælles, er, at pulsen (transmitteret hjerteslag) under (distalt) indsnævring ikke længere kan mærkes, før indsnævringen er 90%.

Selv på dette stadium kan de berørte dog stadig være symptomfri. Dette afhænger af bypass-kredsløb (collaterals) og den generelle fysiske modstandsdygtighed (f.eks. På grund af andre sygdomme, såsom hjertesvigt).

Ofte er de første symptomer, som de berørte lægger mærke til, smerter, når de træner, som regel når man går (op ad bakke), klatrer i trapper eller laver sport. Disse forekommer ud over (distalt) flaskehalsen og er derfor afhængige af placeringen af ​​ændringen. De udtrykkes normalt i en krampagtig, senere stikkende, bankende følelse.

Denne smerte tvinger de berørte til at stoppe gentagne gange efter at have gået en vis afstand. Smerten forsvinder efter et stykke tid. Vævet skal udføre mere arbejde under stress og bruger derfor mere ilt til at generere energi. Så snart man kommer i ro, falder dette iltbehov igen, og smerten forsvinder.

Mange patienter er derfor kun i stand til at gå korte afstande. For ikke at tiltrække opmærksomhed stopper de altid efter en bestemt afstand og kigger på butiksvinduerne, som om de handlede i vindue. Dette har ført til, at PAD også er blevet kendt som ”intermitterende claudication” (intermitterende claudication). Underbensmerter er meget typisk.

For flere årsager til smerter i underbenene, se: Smerter i underbenet

Smerten er forårsaget af mangel på ilt i vævet (iskæmi) i det berørte ben (arm). Derudover bliver den berørte ekstremitet, især fødderne, ofte bleg og kølig.

diagnose

Lægen kan mistænke perifer arteriel okklusiv sygdom, mens han taler med patienten.
Den fysiske undersøgelse kan bekræfte denne mistanke. Den fysiske undersøgelse er opdelt i at se på huden (Hudfarve, sår) ved at trykke på pulsen (Dæmpede / ingen impulser ved perifer arteriel sygdom) og kontrol af hudtemperatur og fornemmelse i benet.

Kliniske funktionstest, såsom forsøg på at gå på løbebåndet, kan også bruges til at diagnosticere perifer arteriel sygdom. Diagnostisk billeddannelse bruges til at vise blodstrømmen til de berørte områder. Her vil være ultralyd, CT (med og uden kontrastmiddel) eller MR Brugt.
Nogle blodværdier er også diagnostiske parametre for perifer arteriel okklusiv sygdom.

Bemærk: Nedsat sårheling

Selv på dette stadie forstyrres sårheling i det berørte område (mikroangiopati), og endda små sår heles kun meget langsomt. En proces, der også forekommer hos diabetikere. Såkaldte koagulationsfaktorer, opfangningsceller (makrofager) og vækstfaktorer er nødvendige for normal sårheling. Disse transporteres med blodet, hvorfor sårheling er dårligere ved perifer arteriel okklusiv sygdom. Oxygen er også påkrævet for at levere det nyudviklede væv.
Af denne grund er regelmæssig og god fodpleje og pleje af selv små kvæstelser meget vigtig! (se terapi).

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan symptomerne forværres, og smerter kan forekomme selv i hvile. Dette sker normalt om natten eller efter at benet er løftet, da blodtrykket falder om natten, og det er vanskeligt for blodet at passere gennem indsnævringen.

I den sidste fase af PAD kan vævstab (nekrose), sort misfarvning (gangren) af benene og mavesår (mavesår) forekomme. I ekstreme tilfælde kan dette gå så langt, at en amputation er nødvendig.

Læs også vores artikel Tåamputation.

Nerverne kan også blive beskadiget af en utilstrækkelig blodforsyning (og dermed ilt) (iskæmisk neuropati). Dette fører til falske opfattelser (paræstesi), som kan udtrykke sig på forskellige måder. Følelsesløshed (hypoestesi), men også smertefulde og brændende processer (kausalgi), som normalt begynder i fødderne, er mulige.

Læs mere om emnet: Kolden

terapi

Terapien af perifer arteriel sygdom afhænger af sygdommens stadier.
I de tidlige stadier af sygdommen hjælper det med at ændre livsstil og dermed reducere hjerte-kar-risikofaktorer.
Dette inkluderer for eksempel:

  • -en sund kost
  • Bevæge sig og
  • Stop med at ryge

Blodlipidniveauerne og en eksisterende højt blodtryk bør reduceres for at beskytte fartøjer. Desuden har masser af bevægelse en god bivirkning - jo mere du bevæger dig, jo højere er muskernes iltbehov. Så hvis du bevæger dig meget hver dag, danner kroppen nye blodkar, såkaldte kollateraler, for at være i stand til at forsyne musklerne med tilstrækkeligt ilt. Disse kollateraler begrænser omfanget af den perifere arterielle okklusive sygdom, fordi de omgivende muskler får mere ilt igen.

Generelt skal benene opbevares lavt, så der kan komme nok blod i benene, og man bør undgå skader, da sårheling er vanskeligere. I de lave stadier af perifer arteriel sygdom er lægemiddelterapi også nyttigt.
At blive en blodfortyndende medicin, såsom ASS eller Clopidogrel bruges til at forhindre, at der dannes en koagel i de indsnævrede kar (blodprop) former.
Hvis dette allerede er tilfældet, bruges også såkaldte thrombolytika, som kan opløse koagulatet igen. Hvis den perifere arterielle okklusive sygdom er på et mere avanceret stadium, kan kirurgisk terapi også overvejes ud over konservativ terapi.

Inden for operativ terapi der er forskellige muligheder. En mulighed er det angioplastik, hvor det indsnævrede blodkar igen ekspanderes med et kateter, der er indsat gennem det vaskulære system. Denne procedure er minimalt invasiv, hvilket betyder, at kun et blodkar skal punkteres for at indsætte kateteret. Derudover kan en thrombendartereektomi udføres kirurgisk, hvor blodkarene bliver kirurgisk udsat og åbnet igen. Alternativt kan du blokere nerverne (sympathectomy), som er ansvarlige for indsnævring af fartøjer i det berørte område. En anden mulighed er det Omgå kirurgi.
Under denne operation indsættes et kar lavet af enten kroppens eget eller fremmed materiale, der omgår indsnævringen og stadig giver nok blod til det følgende væv.

vedligeholdelse

Hvis der er perifer arteriel sygdom, skal patienterne være særlig omhyggelige med deres ben og fødder på grund af dem, der er forbundet med sygdommen Circulationsforstyrrelser gøre sårheling vanskeligere, og kroniske store sår kan udvikle sig fra selv de mindste sår.
Det anbefales derfor at inspicere fødder og ben dagligt for trykpunkter eller sår og bruge et spejl til de områder, der er svære at se.

En medicinsk Fodpleje hjælper med at holde fødderne i god stand og fjerner professionelt knækkede calluses. Desuden skal man undgå skader på fødderne og, hvis de opstår, konsulteres en læge i god tid, der kan kontrollere helingsprocessen. Derudover skal huden påføres regelmæssigt, helst inden du går i seng eller efter brusebad.
Urea-holdig creme anbefales, da denne aktive ingrediens er særlig effektiv mod tør hud.

lokalisering

En underafdeling foretages efter placeringen af ​​vasokonstriktion og opdeles i tre typer:

  • Type Frekvens placering Smerte Manglende impulser
  • Aortisk iliac type 35% hovedarterie (aorta), Iliac eller bækkenarterie (Iliac arterie) Lommer, lår fra lysken
  • Femoral type 50% lårbensarterie (EN. femoralis), Knæarterie (A. poplitea) Kalv fra bagsiden af ​​knæet (A. poplitea)
  • Perifer type 15% underben og fodarterier Fodsålen Fodimpulser (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Iscenesættelse (ifølge Fontaine-Ratschow)

  • Fase I: Ingen klager (påviselige ændringer)
  • Trin II: stresssmerter (Claudicatio intermitterer)
  • Fase IIa: smertefri gåafstand> 200m
  • Fase IIb: smertefri gåafstand <200m
  • Trin III: smerter i hvile (kritisk underforsyning)
  • Trin IV: smerter i hvile, yderligere vævstab (nekrose), sorte (gangren), mavesår (kritisk underforsyning)

Læs også vores emne:

  • Bensår - det åbne ben

Andre sygdomme med lignende symptomer (differentiel diagnose)

Imidlertid er symptomerne på denne sygdom på ingen måde helt unikke, så der er en række andre sygdomme, der skal overvejes.
Ortopædiske sygdomme i fødder, knæ eller bækken kan føre til smerter, når man går og anstiller sig selv. Dette inkluderer f.eks. Slidgigt, knæartrose, Benforkortelse eller Bekkenhældning.

Forskellige nervesygdomme eller skader kan også forårsage smerter eller følelsesløshed og forkølelse. Dette er muligt, hvis (perifere) nerver er beskadiget, eller hvis rygmarven er indsnævret / fanget, f.eks .:

  • Spinal stenose i lænden
  • Rodirritationssyndromer i lænden
  • Herniated skive af lænden

Det er også muligt, at i stedet for blodgennemstrømningen (gennem arterierne), forhindres blodgennemstrømningen (gennem venerne). Dette kan gøres som en del af en CVI (kronisk venøs insufficiens). Dette kan endda føre til mavesår.

Disse kan også gå igennem Skader (Trauma), så en PAD ikke automatisk skal være til stede.

Langsigtede konsekvenser af diabetes mellitus kan føre til nerveskader og endda forårsage smerter i hvile (diabetisk polyneuropati).

Endelig er der bindevævssygdomme og systemiske sygdomme (påvirker hele kroppen). Denne gruppe er meget forskelligartet og inkluderer også meget sjældne sygdomme. (Lupus erythematosus, scleroderma, amyloidosis, cryoglobulinemia og mange flere).