forhudsforsnævring

introduktion

Det forhudsforsnævring ( Synonym: Panden stram) er forårsaget af en uforholdsmæssig afstand mellem forhuden og bredden på forhuden Glans penis (Agern). På grund af denne tæthed kan forhuden ikke længere trækkes bag glans fra omkring 2-årsalderen. Dette kan føre til betændelse, smerter og komplikationer ved vandladning.
Derudover kan en forhud, der er for stram, føre til nødsituationen med paraphimose. Her kan forhuden ikke længere slippes forud og forhindrer således blodforsyningen til glans.

ætiologien

Forekomsten er 5-7% for drenge mellem 5 og 7 år. I en alder af 16 er omkring 1% af drenge stadig berørt.

Symptomer

Symptomer på phimosis kan omfatte smertefuld vandladning eller en ballooning af forhuden (Balangitis) urinering. Urinen kan ikke tømmes helt, men flyder bag forhuden og får den til at svulme op. Derudover kan kønshygiejne ikke udføres grundigt nok, så betændelse i glans eller forhuden kan udvikle sig. Disse er ledsaget af smerter, hævelse af glans og rødme og er normalt meget irriterende for den pågældende. Det er ikke ualmindeligt, at glansene bliver blålige under en erektion.

Læs mere om emnet: blå agern

diagnose

Phimose bemærkes normalt hjemme hos mor eller drengen selv, afhængigt af forhindringsgraden af ​​forhuden og symptomerne. Så er også intet diagnostisk udstyr nødvendigt for sikker diagnose af phimosis. De taktile og visuelle fund i kombination med de beskrevne symptomer er normalt tilstrækkelige.

Terapeutiske foranstaltninger til phimosis

Den eneste helbredende terapi er operativ omskæring (klipning). Under ingen omstændigheder bør manuel tilbagetrækning udføres. Dette kan ikke kun have traumatiske følger for barnet, det er også smertefuldt og kan føre til skader på forhuden. Disse kan igen ar og føre til en arreret phimose.
Således forhindres alle forhudsindskrænkninger kirurgisk. Forhuden kan kun fjernes delvist eller radikalt på forældrenes anmodning.
Det omskæring er nu en rutinemæssig operation og kan udføres på ambulant basis, hvis kurset er ukompliceret. Operationen udføres normalt i alderen 2 år og skoleindrejse, forudsat at der ikke er problemer, smerter eller komplikationer. Hvis dette er tilfældet, skal operationen udføres så hurtigt som muligt, uanset alder. Kontraindikationer for operation er infektioner eller andre kønsorganiske abnormiteter. Især hypospadierne (anterior gap formation of the urinrøret) er en kontraindikation, da forhuden fortrinsvis anvendes til denne kirurgiske korrektion for fuldstændigt at lukke urinrøret.

Betjening (OP)

Kirurgi for phimosis (Begrænsning af forhuden) er passende, når efter det afsluttede 2. leveår Komplikationer opstår ved indsnævring af planen. Sådanne komplikationer kan omfatte tilbagevendende infektioner, der gøres lettere ved indsnævring af forhuden. Du skulle derefter have en Phimoses OP tænke.

Den operation, der kommer i tvivl, er, hvad der kaldes Radikal omskæring. De to forhudsplader fjernes på en cirkulær måde. Handlingen er enten i Lokal anæstesi eller ind generel anæstesi udført.
Hos børn bruges generel anæstesi, mens det hos voksne er en såkaldt penisblok Lokalbedøvelse (Mepivacaine 1%) injiceres subkutant. Dette indsprøjtes i bunden af ​​penis på begge sider. Dette udsætter penis for følelsen af ​​smerte, og operationen kan udføres.

Som en del af operationerne løsnes først vedhæftninger og om nødvendigt. Så på bagsiden (dorsale) det forhud skåret (såkaldt snit) og cirkulær (cirkulær) skær rundt om de to forhuden. Dette sker på niveauet med den såkaldte Koronar sulcus, furen under glans af penis. Det næste trin er Frenular arterie forhindres. Dette kaldes a ligatur.
Dette pulsåre løber i frenulum, forhuden ligament og tjener til at forsyne forhuden med blod. Forhuden ligament (tungebåndet) er også afbrudt. Det sidste trin er at sammenføje de indre og ydre forhudplader med suturer.

En anden operation er den såkaldte plastisk omskæring. Dette løsner også vedhæftninger, men forstørrer derefter kun forhuden.

Efter operationen er det kirurgiske sår dækket med en smertestillende bandage, som bør stå i et par dage for at lindre smerter.

Der er sjældent komplikationer med denne operation. Sådanne komplikationer kan imidlertid være en sårinfektion eller sårkantekrose samt tilbagevendende phimosis (Tilbagefaldt phimosis) især hvis der var tilbage for meget resterende forhud. Hvis der opstår kødstenose, dvs. en indsnævring af urinrøret (Urethral strengering), kan en anden operation være nødvendig.

Generelt er hygiejnen for penis og penaner bedre at opretholde efter en sådan operation, og det betragtes generelt som mere hygiejnisk, når glansene udsættes.

Salver og cremer

Hvis phimosis er ukompliceret, dvs. der er ingen vedvarende eller tilbagevendende infektioner, og urinstrømmen forstyrres, konservativ Terapi, der skal prøves. Først og fremmest betyder dette, at du kan vente til du er 3 år for at se, hvordan det vil udvikle sig yderligere. Endvidere kan salver indeholdende østrogen eller kortison anvendes på forsøgsbasis.
Sådan ville f.eks Ovestin (estriol) eller Dermoxin (clobetasol) eller Ecural (Mometason). Disse cremer skal påføres og gnides under forhuden to gange om dagen. Det hele anvendes i ca. 4 uger.
I ca. 80% af tilfældene forbedrer denne applikation indsnævringen.

strække

I tilfælde af phimosis kan du først prøve at strække den gradvist. Her bør cortisonholdige salver også bruges.
Under den daglige creme flyttes forhuden altid omhyggeligt. Det skal dog bemærkes, at dette kun skal være muligt uden smerter og uden modstand! Denne indsats skal udføres over en længere periode og kan opnå resultater, der ikke kræver yderligere kirurgisk behandling.

Komplikationer

I ca. 1% af tilfældene forekommer sekundær blødning i phimosis, Sårhelende lidelser, sekundær ardannelse og uregelmæssige sårkanter er meget sjældne (0,05% af tilfældene).

En anden komplikation af phimosis er også den Peniskræft. Phimose og den deraf følgende dårlige hygiejne fører til dannelse af forhudssebum, den såkaldte smegma. Denne smegma er en risikofaktor for udvikling af penicancer.

Andre former for phimosis

Spædbarnsfimose: Dette er en fusion af epanen af ​​glans (Glans penis) med det indre forhudepitel. Denne sammenlægning løses normalt i det tredjeLivsår betragtes som fysiologisk og repræsenterer således ingen op indikation repræsentere.
paraphimosis: Paraphimosis er en akut nødsituation og skal behandles passende omgående. Årsagen til en paraphimose er en tilbagetrækning af en for stram forhud bag glans ind i Koronar sulcus. Penisen svulmer, fordi blodforsyningen og dræningen afbrydes. I værste tilfælde kan parafimose også forekomme Necrotizations Led til (dø af) glans. På grund af den meget alvorlige smerte behandles paraphimose imidlertid normalt i god tid. Terapi er oprindeligt manuel reduktion, hvor det ødematiske væv komprimeres, så forhuden kan trækkes fremad. Hvis en sådan manøvre ikke er mulig, drejes snørringen fra ryggen (tilbage) ind anæstesi incised for at undgå nekrotisering af penis. Efter at penis er forsvundet, udføres omskæring.

Fordelene ved terapi

Efter en omskæring bedre køns hygiejne er mulig, så betændelse undgås. Derudover er det nu bevist, at omskårne drenge har en markant lavere risiko for at udvikle peniskræft i løbet af deres liv. Sexuelt overførte sygdomme er også mindre almindelige hos mænd efter omskæring. Dette skyldes sandsynligvis den mere praktiske hygiejne.

Phimosis hos barnet / babyen

Først og fremmest betyder phimosis bare, at forhuden ikke har penis Penis glans er at skubbe tilbage.

En sådan phimosis er fysiologisk i en bestemt alder, dvs. normal og har ingen sygdomsværdi. Dette er tilfældet op til 3 år. I løbet af denne tid er forhuden med Glans penis (Penis glans) limet. Gradvis kan forhuden derefter skubbes tilbage.
Som en omtrentlig retningslinje har 50% af drenge en forhud, der strækker sig ud over deres første leveår Koronar sulcus glans-penis kan skubbes tilbage. Efter afsluttet 2. leveår er dette allerede muligt for ca. 80%. Når puberteten er overstået, skal forhuden typisk fjernes og glide.

Derfor er phimose i spædbarnet eller barndommen i første omgang ikke nødvendigt med kirurgisk indgreb, da der kan afventes yderligere udvikling.

Phimosis er imidlertid altid patologisk, dvs. med sygdomsværdi, hvis det fører til tilbagevendende betændelse i glans-penis og / eller forhuden, hvis der er en uro-overbelastning, eller hvis der allerede er ar på forhuden på grund af infektioner. I disse tilfælde vil yderligere behandling være tilrådelig.

Resumé

Phimosen er relativt almindelig Sygdomsbillede i barndommen og behandles nu som en rutinemæssig procedure. Den eneste helbredende behandling mod phimosis er omskæring af drengen. Operationen udføres ofte i den tidlige barndom (mellem 2 og 6 år) og er normalt helt ukompliceret. Tvunget udvidelse eller tilbagetrækning skal under alle omstændigheder undgås, især for at redde barnet fra denne traumatiske oplevelse.
Det er vigtigt at skelne det fra spædbarnsfimose. Dette er kun vedhæftninger af epithelersom i de fleste tilfælde forsvinder efter 3-årsalderen. En nødsituation er på den anden side paraphimosis, som er forbundet med risikoen for nekrose og meget alvorlig smerte og derfor kræver øjeblikkelig behandling.