Prostatakræft

Hvad er prostatakræft?

Det er en ondartet vækst af prostatakirtlen (prostata). Det mest almindelige oprindelsessted er slimhindecellerne (epitel), der linjer kanalerne. Generelt er prostatakræft den mest almindelige tumor og den næst mest almindelige årsag til kræftrelateret død hos mænd. Sandsynligheden for at udvikle prostatacancer stiger med alderen. Forekomst inden 40-årsalderen er sjælden.

Prostatakræft (prostatakræft, PCa)
Kræft i prostatakirtlen
(Ondartet tumorsygdom)

1. Prostata kirtel - prostata
2. Peritoneal hulrum -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - ureter
4. Blære - Vesica urinaria
5. Mandlig urinrør -
   Urethra masculina
6. Mand medlem - penis
7. Testikler - testikel
8. Rektum - Endetarm
9. Cystisk kirtel (seminal vesikel) -
   Glandula vesiculosa
10. Nodulært tumorvæv
11. Ondartet tumor
12. Urin (urin) - Urina
13. Kirtelvæv i prostata

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Hvilke former adskiller du?

Der skal sondres mellem følgende former:

• Klinisk manifest prostatakarcinom: Her kan tumoren diagnosticeres med mulighederne for klinisk undersøgelse, især rektal palpation.
• Tilfældig prostatacancer: Den findes tilfældigt i en vævsprøve, der blev taget under behandlingen af ​​godartet prostataforstørrelse (godartet prostatahyperplasi; BPH).
• Latent prostatacancer: Mere end 40% af dem over 50 og 60% af dem over 80 har prostatacancer, men dør af andre tilstande, uden at prostata nogensinde har forårsaget dem nogen problemer.
• Okkult prostatakræft: Der er ingen unormale fund. Tumoren er kun mærkbar gennem sine dattertumorer (metastaser).

Symptomer

Som nævnt ovenfor er symptomer i de tidlige stadier meget sjældne. Årsagen hertil ligger på placeringen af ​​tumoren. De fleste karcinomer opstår i den såkaldte perifere zone i prostata, som er relativt langt fra urinrøret. Godartede prostataforstørrelser er derimod normalt i umiddelbar nærhed af urinrøret. Symptomer som urinretention forekommer derfor i tilfælde af godartet prostataforstørrelse i begyndelsen, i prostatacancer, dog mere i slutstadiet.
Karcinomet diagnosticeres sædvanligvis som en del af den forebyggende medicinske kontrol eller som et tilfældigt fund under den histologiske undersøgelse, f.eks. påvist på grund af godartet prostataforstørrelse.

I det sene stadie kan følgende symptomer vises:

• Inkontinens (= manglende evne til at holde tilbage urin eller afføring) på grund af involvering af urinrørets cirkulære muskel og indsnævring i endetarmen
• Urinretention på grund af forstørrelsen af ​​prostatavolumen, hvilket indsnævrer urinrøret.
• Urinal stase nyrer som en komplikation af urinretention (nyrebækket udvides og nyresvigt opstår til sidst)
• Erektil dysfunktion (= manglende evne til at få erektion) på grund af involvering af blodkarene, der er nødvendige til dette
• Smerter i knoglerne (ofte lumboischialgi-lignende) som en indikation af sekundære tumorer (metastaser) f.eks. i lænden
• Generelle symptomer på en tumorsygdom: uønsket vægttab, nattesved, feber

Lær mere om prostatacancer symptomer.

Hvad er den typiske alder for prostatakræft?

Stigende alder er en risikofaktor for prostatacancer, derfor øges sandsynligheden for sygdommen med stigende alder. Medianalderen for begyndelse af prostatacancer er 70 år.
De fleste mænd udvikler prostatacancer i løbet af deres liv, men ofte bliver sygdommen ikke symptomatisk, og de, der er berørt, dør af andre årsager. Prostatakræft diagnosticeres derefter kun retrospektivt. For eksempel er forekomsten af ​​prostatacancer omkring 60% i alderen over 80 år.
Den årlige kontrol anbefales dog fra 45-årsalderen og er dækket af lovbestemt sundhedsforsikring.

Hvordan er processen?

Der kan ikke gives nogen generel erklæring om forløbet af prostatacancer, da dette er meget individuelt.
Ud over det indledende trin afhænger forløbet primært af terapien og patientens generelle tilstand.
Blandt kræftformer, der førte til død hos mænd, var prostatacancer anden i 2014 med 11,4% efter lungekræft (24,4%) og bør derfor ikke undervurderes. Imidlertid er det en relativt langsomtvoksende tumor, og på grund af de forebyggende medicinske undersøgelser påvises flere og flere karcinomer i de tidlige stadier.

Hvordan behandler du prostatacancer?

Der er flere måder at behandle prostatacancer. Tre faktorer fører til en beslutning:

• Tumorstadie
• Alder
• Generel tilstand

Specifikke behandlingstiltag for lokalt begrænsede tumorer uden metastaser er kirurgisk fjernelse af prostata (radikal prostatovesikulektomi) og / eller stråling (strålebehandling).
Hormonbehandling kan supplere stråling eller bruges uafhængigt til tumorer, der allerede er metastaseret.
Hvis der er fjerne metastaser, kan hormonbehandling eller kombineret hormon-kemoterapi også initieres.

Ud over disse metoder har du altid muligheden for at behandle dig selv med vent og se. Da prostatakarcinom er en relativt langsomtvoksende tumor, kan der i første omgang observeres et lavrisikofundament med vent og se ("aktiv overvågning"). Så der er ikke behov for øjeblikkelig behandling, hvilket undgår bivirkningerne af terapimulighederne. Imidlertid er der en risiko for, at terapi ikke indledes i tide.
Et andet koncept er det kontrollerede ventetid ("vågent ventetid"). Dette bruges hovedsageligt hos ældre patienter, hvor karcinomet ikke fører til en signifikant reduktion i forventet levealder (tumoruafhængig levealder <10 år). Det bruges også i palliativ medicin, når en kur er umulig.

Læs mere om

• Behandling af prostatakræft
• Terapi af en prostatakræft

OP

Kirurgisk fjernelse af prostata (radikal prostatektomi) er foruden stråling den optimale procedure for ikke-metastatiske tumorer.
Foruden prostata fjernes de tilstødende sædblærer og bækkenlymfeknuder, og vas deferenserne adskilles. Patienten skal derfor være opmærksom på, at han vil være steril efter denne operation.
Derudover har operationsstuen risici.
Frem for alt er der stressinkontinens, dvs. et ufrivilligt tab af urin under træning. Årsagen er beskadigede bækkenbundsmuskler. Graden af ​​sværhedsgrad bestemmes på baggrund af træningens intensitet. Første gang efter proceduren er inkontinens normal og normalt ligetil. Hvis det dog vedvarer, skal du behandle medicin, operation eller konservativ med træning af bækkenbunden.
Erektil dysfunktion (= manglende evne til at få erektion) forekommer i 50-70% af tilfældene. Af grunde, der endnu ikke er fuldt ud forstået, kan ændringer i anatomi af det lille bækken forårsaget af operation eller stråling føre til dette. Det menes, at erektil dysfunktion er et resultat af at påvirke de neurovaskulære bundter, der forsyner prostata.

bestråling

Bestrålingen svarer til OP som en optimal terapi.
Patienten bestråles normalt dagligt i flere uger på poliklinisk basis. Proceduren tager kun et par minutter og er smertefri. Så kan patienten gå hjem.
Der sondres mellem perkutan stråling (udefra) og såkaldt brachyterapi (indefra).
Takket være de nyeste teknologier udføres bestrålingen selektivt med det formål at ødelægge så lidt omgivende væv som muligt. Dette kan dog ikke undgås helt.
Bivirkninger kan derfor være forbrændinger, rødme og betændelse i huden. På lang sigt kan inkontinens, impotens og diarré skyldes skader på de omgivende strukturer.

Få flere detaljer om fordele og ulemper såvel som den nøjagtige procedure for stråling for prostatacancer.

kemoterapi

Kemoterapi er især indikeret i et avanceret stadie af sygdommen, når tumoren allerede har spredt sig til andre organer. Der er ikke meget, der kan opnås her med lokal kirurgi eller stråling.
Patienten skal dog være opmærksom på, at kemoterapi kun tjener til at forlænge levetiden; den kan ikke helbrede patienten. Derudover lægger denne terapi en enorm byrde på kroppen og er derfor ikke egnet til enhver patient.
Kemoterapi udføres i flere cykler. Det tager cirka en time at infusionen løber igennem, hvorefter patienten kan gå hjem.
Målet med kemoterapi er at ødelægge celler, der hurtigt deler sig, herunder tumorceller. Andre hurtigt fordelende celler er f.eks. cellerne i foringen i fordøjelseskanalen, hårrotceller og bloddannende celler i knoglemarven. Dette kan føre til opkast, kvalme, hårtab, følsomhed for infektion eller anæmi. Patienten overvåges derfor nøje og medicineres

Hormonbehandling

Ved hormonbehandling bruges testosteronafhængighed af prostatacancer. Androgener er de mandlige kønshormoner, der hovedsageligt produceres i testiklerne, og den ene er testosteron. De forårsager blandt andet vækst og multiplikation af prostatacancerceller.
I princippet kan hormonbehandling anvendes både helbredende (til helbredelse) og palliativ (heling er ikke længere mulig). Den helbredende tilgang fungerer imidlertid kun i kombination med andre behandlingsformer, såsom stråling. På egen hånd kan hormonbehandling ikke medføre en kur, da tumoren bliver resistent over for medicinen efter en bestemt periode og fortsætter med at vokse på trods af lave testosteronniveauer.
Der er forskellige stoffer, der enten injiceres i musklerne eller under huden som en depotsprøjte eller gives i tabletform. På trods af forskellige virkningsmekanismer har alle disse stoffer det til fælles, at de annullerer androgeneffekten. Man taler derfor om kemisk kastrering.
Bivirkningerne af hormonbehandling kan opsummeres under androgenabstinenssyndromet.Disse inkluderer tab af libido, nedbrydning af muskler, forstørrelse af brystkirtlen (gynecomastia), osteoporose, erektil dysfunktion eller hetetokter.

Find ud af mere om processen, fordele og ulemper ved hormonbehandling.

Immunterapi

Immunterapi mod prostatacancer er genstand for aktuelle undersøgelser. Indtil videre kendes brugen af ​​immunterapi primært fra behandlingen af ​​lunge- eller hudkræft.
Kræftimmunoterapier hjælper immunsystemet med at genkende og ødelægge kræftceller. Immunsystemet er ikke kun i stand til at bekæmpe fremmede patogener som bakterier eller vira, men også at eliminere kroppens egne degenererede celler. Dette er imidlertid ekstremt vanskeligt i tilfælde af kræftceller, da de har udviklet forskellige camouflagemekanismer, som de kan narre immunsystemet med. På dette tidspunkt er immunterapi en god støtte.
På grund af den overdrevne reaktion af immunsystemet skal der forventes bivirkninger, f.eks kronisk eller akut betændelse i tarmen med diarré, opkast, vægttab eller træthed, betændelse i huden og betændelse i leveren.

Hvad er chancerne for bedring?

Chancerne for bedring varierer afhængigt af det trin, tumoren er i. Generelt, når det kommer til kræft, jo tidligere tumoren opdages, jo større er chancen for bedring.
Hvis svulsten har brudt gennem sit originale organ og metastaseret til andre organer, er heling næsten umulig. Ikke desto mindre er det vanskeligt at udtale sig om den resterende levetid. Forskellige behandlinger bruges til at holde kræft i skak.
Især i tilfælde af prostatakræft skal det understreges, at det er en langsomt voksende tumor, der takket være regelmæssige årlige forebyggende undersøgelser ofte kan opdages tidligt og derefter helbredes helt.
Det er derfor bydende at deltage i den forebyggende medicinske kontrol.

Find ud af mere om chancerne for en kur mod prostatacancer.

Hvad er forventet levealder med prostatacancer?

Selvfølgelig korrelerer levealderen til en vis grad med chancerne for bedring.
En tumor, der genkendes tidligt og endnu ikke er metastaseret, og som sandsynligvis kan heles, betyder i mange tilfælde ikke en reduktion i forventet levealder.
Jo mere avanceret tumorstadiet er, jo dårligere er chancerne for bedring og dermed også forventet levealder.
Andre vigtige faktorer, der påvirker forventet levealder, er:

• Alder (med ældre alder er kroppen mindre modstandsdygtig)
• Generel tilstand (andre sygdomme, ernæringsstatus, psyke)
• Livsstil (lidt fysisk aktivitet, ensidig lavplantet diæt, alkoholmisbrug osv.)

Selvom prostatakræft er den mest almindelige kræft hos mænd og er den næstledende årsag til kræftdød, er det en relativt langsomtvoksende tumor med en relativt god prognose. I nogle tilfælde går mændene ubemærket hen og dør først år senere af andre årsager.
Et kig på 2014-dataene fra Center for Cancer Registry Data fra Robert Koch Institute bekræfter den relativt gode prognose for prostatacancer. Der gives en relativ 5-årig overlevelsesrate på 91% og en relativ 10-årig overlevelsesrate på 90% af alle prostatacancerpatienter. Til sammenligning overlever kun halvdelen af ​​alle patienter med kræft i munden og halsen de 5 år, og kun lidt mere end en tredjedel overlever de 10 år.

Få mere information om forventet levealder for prostatacancer.

Hvordan ser terminal prostatacancer ud?

Mens prostatakræft ofte ikke forårsager nogen symptomer i de tidlige stadier, kan slutstadiet manifestere sig gennem udtalte symptomer. Dette skyldes på den ene side tumorens størrelse og metastaser i andre organer.
Ofte medfører tumoren problemer med vandladning, fordi den presser på urinrøret. Dette fører til en svækket eller afbrudt urinstrøm, en reduceret mængde urin, svær vandladning og en øget trang til at urinere, især om natten. Urinering kan også være smertefuldt.
Erektil dysfunktion kan også være en indikation af en avanceret tumor. Disse inkluderer erektil dysfunktion, erektil smerte og nedsat ejakulation.
I sidste ende er smertesymptomerne især udtalt i slutstadiet. Metastaser, der især har spredt sig i knoglerne, forårsager alvorlige rygsmerter, bevægelsesforstyrrelser osv.
Uanset kræft er kroppen svækket i slutstadiet. Patienten oplever vægttab, feber og nattesved. Den medicinske fagpersons vigtigste opgave er at gøre den resterende tid til patienten så behagelig som muligt. Den rigtige smerteterapi er vigtigst. Ud over medicin, fysioterapi og ergoterapi kan akupunktur eller nervestimuleringsmetoder også hjælpe.

Læs mere om, hvordan prostatacancer i slutstadiet manifesterer sig.

Hvad er årsagerne til prostatacancer?

Den nøjagtige oprindelse er stadig uklar.
Imidlertid ser det ud til, at prostatacancer har brug for stimulering af mandlige kønshormoner (androgener). Dette kan ses fra det faktum, at undertrykkelse af disse hormoner fører til en krympning af prostata og i ca. 80% af tilfældene også til en reduktion i tumorens størrelse.
Desuden mistænkes genetiske årsager og miljømæssige påvirkninger såsom kost, motion osv. For at bidrage til udviklingen af ​​prostatacancer.

Er prostatakræft arvelig?

Prostatacancer er ikke en arvelig sygdom i klassisk forstand, men de nyeste fund viser, at mænd, der har udviklet prostatacancer hos nære slægtninge, har en øget risiko for selv at udvikle sygdommen.
Hvis faren er påvirket af prostatacancer, fordobles risikoen; for en bror med prostatacancer er den op til tre gange højere end for mænd uden arvelig disponering.
Hver ...

• flere familiemedlemmer er syge,
• og yngre var de ved diagnosen
• tumorvæksten var mere aggressiv,

jo større er risikoen for mandlige pårørende for at udvikle prostatacancer.

Mænd, der har prostatakræft hos deres nære slægtninge, bør derfor gennemgå en screeningsundersøgelse fra 40 år.

Prostatacancer tidlig opdagelse

Desværre forårsager prostatacancer sjældent symptomer i de tidlige stadier, da den forekommer på ydersiden af ​​kirtlen (dvs. langt fra urinrøret), og problemer med vandladning opstår kun, når svulsten allerede er meget stor. Da prostatakræft kun kan helbredes fuldstændigt på et tidligt tidspunkt, er deltagelse i tidlige påvisningstiltag ("screening") ekstremt vigtig. Disse inkluderer følgende procedurer:

• Digital rektalundersøgelse: Lægen føler med fingeren over anus for typiske abnormiteter i prostata. Normalt er konsistensen af ​​tommelfingerkuglen den samme (elastisk). En grov, hård knude ville være mistænksom.

• Transrektal sonografi: Det er en ultralydundersøgelse af prostata for at vurdere prostatavævet. En ultralydsonde indsættes i tarmen gennem anus. Den tætte nærhed til prostata resulterer i en bedre billedkvalitet end en undersøgelse af mavehuden.

• Bestemmelse af prostata-specifikt antigen (PSA) i blodet. PSA er et protein, der kan påvises i blodet og produceres af prostatas kirtelceller. En stigning i kan indikere prostatacancer. Men der er også andre årsager til en stigning i PSA-niveauer.

Den årlige kontrol anbefales til mænd over 45 år, og omkostningerne dækkes af sundhedsforsikringsselskabet. I dette tilfælde har lægen imidlertid oprindeligt kun en samtale med patienten og foretager derefter den digitale rektale undersøgelse.
Hvis patienten foretager mistænkelige observationer, eller hvis lægen føler ændringer i prostata, foretages en udvidet diagnose, hvis omkostninger også afholdes af sundhedsforsikringen i dette tilfælde.
Hvis mistanken bekræftes i dette trin, skal der udtages en vævsprøve for yderligere afklaring. Hvis prostatakræft diagnosticeres tidligt, er der en god chance for en kur.

Få mere detaljerede oplysninger om Prostatacancer screening og prostataundersøgelse.

Hvad er Gleason Score?

Gleason-score sammen med PSA-værdien og TNM-klassificeringen bruges til at bestemme prognosen for prostatacancer. Til dette formål undersøges en biopsi (vævsfjernelse) mikroskopisk, og stadierne i celleændringen bestemmes.
For at bestemme Gleason-score tilføjes de værste og hyppigste værdier, der forekommer i vævsprøven. Den laveste grad af degeneration er 1 og den højeste 5, så i værste tilfælde kan der forekomme en Gleason-score på 10.

En Gleason-score på> 8 er en indikation af et hurtigt og aggressivt voksende karcinom. En lav værdi i Gleason-score antyder på den anden side en mere gunstig prognose.

Gleason-score kan også bruges til at afgive en erklæring om risikoen for at udvikle et tilbagefald (gentagelse af tumoren):

• lav risiko med Gleason-score op til 6
• Medium risiko med Gleason-score på 7
• høj risiko med Gleason-score fra 8

I tilfælde af palliativ behandling af prostatacancer (vågen venter) resulterer en Gleason-score på op til 6 i en dødelighed på mindre end 25%, en Gleason-score på 7 med 50% og en Gleason-score på over 8 med en dødelighed over 75% forventes.

Hvad er PSA-værdien?

PSA-værdien (= prostataspecifikt antigen) er en kræftspecifik værdi for prostata, der måles i blodet. Det er et protein, der produceres af prostata og kan give information om celleforandringer i prostata.
PSA-værdien bruges blandt andet som tumormarkør. Som en del af den årlige kontrol af prostatacancer bestemmes PSA-værdien i tilfælde af unormal medicinsk historie eller palpationsundersøgelse. Resultaterne skal imidlertid vurderes med forsigtighed, da en øget PSA-værdi (=> 4ng / ml) ikke nødvendigvis indikerer en tumor. Omvendt kan en PSA-værdi i en patient med prostatacancer være inden for det normale interval.
PSA-værdien kan også let manipuleres, for eksempel gennem mekanisk stress eller stress på organet op til 48 timer før blodet indtages. Disse inkluderer fx palpationsundersøgelse hos urolog, hård afføring og forstoppelse, cykling, samleje og især ejakulation. Værdien kan også øges med andre påvirkninger, der ikke direkte påvirker prostata, f.eks. gå i saunaen eller tage et varmt bad, inden du tager en blodprøve.

PSA-værdien kan være vejledende for en sygdom, men den bør bestemt suppleres med anden diagnostik!

Læs mere om emnet: PSA-niveau i prostatacancer

Find ud af om andre årsager til et forhøjet PSA-niveau, og hvordan du kan sænke det.

Diagnose af prostatakræft

Den vigtigste for diagnosticering af prostatakræft er palpationsundersøgelser og PSA-bestemmelse i blodet, som regelmæssigt skal udføres som forebyggende undersøgelser fra 45 år.

Hvis ovennævnte undersøgelser giver anledning til mistanke, bør væv fjernes i form af en såkaldt stempelbiopsi. Der udtages seks til tolv prøver fra forskellige områder af prostata. Proceduren finder sted gennem endetarmen og er smertefri på grund af procedurens hastighed. Sekundær blødning er mulig, så blodfortyndende medicin (f.eks. Aspirin) bør afbrydes på forhånd i samråd med den behandlende læge.

Følgende undersøgelser er nødvendige for den nøjagtige estimering af størrelsen af ​​en muligvis eksisterende tumor:

• digital - rektal undersøgelse (palpation)
• transrektal ultralyd
• PSA - koncentration i blodet

For yderligere terapiplanlægning kan en CT (computertomografi) eller MR af prostata (magnetisk resonans tomografi) være nødvendig.
Prostata-MR-funktionen er kommet mere og mere i fokus i de senere år, da specialuddannede radiologer nu kan afgive gode udsagn om tumorens placering og spredning. Prøver kan nu også tages under MR-værdien af ​​prostata.

Læs mere om MR af prostata.

For at opdage sekundære tumorer (metastaser) er en scintigrafi af skeletet nødvendigt, da de første fjerne metastaser normalt findes der (især i bækkenben og lændehvirvelsøjlen).

Lær mere om Metastaser i prostatakræft.

Hvis PSA-værdien er lavere end 10 ng / ml, er metastaser meget usandsynlige, og en skeletskintigrafi bør derfor ikke udføres.

I den efterfølgende mikroskopiske undersøgelse af det fjernede væv kan patologen bestemme graden af ​​malignitet (grad af malignitet) ved hjælp af eksisterende tabeller (Gleason-score, klassificering i henhold til Dhom).

Her er hovedartiklen Prostatabiopsi.

TNM klassificering

TNM-klassificeringen beskriver prostatacancer med hensyn til selve den lokale tumor (primær tumor), forkortet med (T), såvel som tilstedeværelsen af ​​lymfeknude-metastaser (N) eller fjerne metastaser (M). Sygdomsstadierne, der er bestemt her, har direkte indflydelse på terapiplanlægning og prognosen for patienten (helbredelse / overlevelsesrate)

• T1: tilfældig karcinom (ikke palpabel eller synlig), d. H. opdaget ved en tilfældighed under en biopsi
  • T1a - <5% af vævet fjernet som en del af en skrabe af prostata i BPH (godartet prostataforstørrelse)
  • T1b -> 5% af det fjernede væv som en del af en skrabe af prostata i BPH (godartet prostataforstørrelse)
  • T1c - større tumor påvist ved stambiopsi (f.eks. Med forhøjet PSA)

• T2: tumor begrænset til prostata
  • T2a - mindre end halvdelen af ​​en involveret lobe
  • T2b - mere end halvdelen af ​​en lap, der er berørt
  • T2c- Begge prostatalober er involveret

• T3: tumor overstiger prostata
  • T3a - prostatakapsel overskrides
  • T3b - tumor påvirker sædblæren
• T4: tumor påvirker tilstødende organer (blærehals, sfinktermuskel, rektum osv.)
• N + / N-: Lymfeknudeinddragelse i bækkenet ja / nej

• M0 / 1: Fjernmetastaser nej / ja

Læs, Hvilken Det stadierer prostatacancer giver.