Pyoderma gangrenosum
definition
Pyoderma gangrenosum (også kaldet ulcerøs dermatitis) er en ofte meget smertefuld inflammatorisk sygdom i huden. Det forekommer ofte i forbindelse med autoimmune sygdomme. Forkanterne på skinnebenet er et typisk sted, hvor huden påvirkes.
Det begynder normalt med hudændringer, der kan hæves (papler) og også med blemmer, som også kan fyldes med pus og omtales derefter som pustler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler hudsår (også kaldet mavesår).
Hvis vævet i midten af mavesåret dør, kaldes det central nekrose. Overgangen til normal (upåvirket) hud er normalt meget rød, hævet og ser lige så hævet ud som en væg.
Årsager til pyoderma gangrenosum
Udviklingen af en pyoderma gangrenosum er ikke fuldt ud forstået. Det er imidlertid klart, at dette ikke er en infektion af mikroorganismer. Hudændringen er ofte forbundet med autoimmune sygdomme.
Mennesker, der allerede har ulcerøs colitis, er især tilbøjelige til at udvikle disse mavesår. Faktisk vil ca. fem procent af patienter med ulcerøs colitis udvikle gangrenøs pyodermi. I Crohns sygdom udviklede derimod kun en procent en sådan hudsygdom. Pyoderma gangrenosum kan også forekomme i forbindelse med reumatoid arthritis eller kronisk bronkitis. Det kan også observeres, at hudændringerne kan forekomme efter kvæstelser, f.eks. En operation.
Find ud af mere om: Ulcerøs colitis og kronisk sygdom
Diagnose af pyoderma gangrenosum
Diagnosen af pyoderma gangrenosum stilles normalt klinisk. Det betyder baseret på de ændringer, der kan ses i huden. I hvilket omfang disse fænomener ændrer sig over tid tages der altid højde for. Med dette kliniske billede er det også vigtigt at udelukke en infektion i huden af mikroorganismer som bakterier. Til dette formål kan der laves en vatpind fra såret, eller kolonisering af blodet af blodkulturer kan udelukkes. I sjældne tilfælde kan der foretages en mikroskopisk undersøgelse af en vævsprøve, men dette er kun nyttigt i de tidlige stadier af pyoderma gangrenosum.
Hvilke faser er der?
I begyndelsen dukker pyoderma gangrenosum op som et eller flere fremspring på huden. I løbet af processen vises der bobler, der bliver større. Disse blister kan også fyldes med purulent væske og kaldes derefter pustler.
Til sidst brydes boblerne ned, og mavesår forbliver. Ofte påvirkes større hudområder. Som en del af helingsprocessen udvikles omfattende ar. Huden har nu ofte en pigmenteringsforstyrrelse i dette område. Så det kan være, at den udskårne hud er mørkere eller lysere end den originale hudfarve.
Ledsagende symptomer på pyoderma gangrenosum
Desværre er pyoderma gangrenosum blevet beskrevet som en meget smertefuld tilstand. Udover smerten og hudens udseende er der ingen andre symptomer. Det skal kun sikres, at den åbne hud er så godt som muligt beskyttet mod kimkolonisering for at undgå yderligere infektion. Hvis der er andre fysiske symptomer, anbefales det at konsultere en læge, der er bekendt med autoimmune sygdomme, da pyoderma gangrenosum ofte forekommer som en del af disse sygdomme. I dette tilfælde kunne de ledsagende symptomer indikere tilstedeværelsen af en autoimmun sygdom såsom ulcerøs colitis eller Crohns sygdom
Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Hvad er en autoimmun sygdom?
Terapi af pyoderma gangrenosum
Til terapi af pyoderma gangrenosum-lægemidler fra gruppen af immunsuppressiva anvendes. Dette er lægemidler, der svækker kroppens immunsystem. De er nyttige her, fordi kroppen holder denne sygdom igennem sin overdrevne inflammatoriske reaktion. Cyclosporin A er det første valg, men andre glukokortikoider kan også bruges.
Til lokal behandling skal det åbne hudsår først beskyttes mod indtrængen af bakterier med ikke-klæbende bandager. Der er specielle sårforbindinger, der fremmer granulering, hvilket betyder, at de hjælper med sårheling. Disse forbindinger anbefales også til pyoderma gangrenosum. Derudover kan det være nyttigt at friske sårkanterne op igen og igen (det betyder, at du foretager målrettede hudinsnit igen ved sårkanterne), hvilket genopløser helingsprocessen.
Læs også artiklen om emnet: immunosuppressiva
Kompressionsbandage
Anvendelse af et kompressionsbandage anbefales til andre sygdomme, såsom kronisk venøs insufficiens, som også er forbundet med bensår. Målet her er at fremme den venøse dræning, som i sidste ende er ansvarlig for dannelsen af mavesår. Men dette er ikke tilfældet med pyoderma gangrenosum. Årsagerne her ligger i en dysregulering af immunsystemet, og sygdommen påvirker arterierne snarere end venerne. Et kompressionsbandage ville sandsynligvis forværre sårheling og anbefales derfor ikke.
Hvad er chancerne for bedring?
Sygdommen pyoderma gangrenosum heles normalt, men med ardannelse. Hvis sygdommen er relateret til en autoimmun sygdom, kan huden gentagne gange blive inficeret. I dette tilfælde er det meget vigtigt at behandle den underliggende sygdom, såsom ulcerøs colitis, så godt som muligt.
Læs også artiklen om emnet: Terapi med ulcerøs colitis
Hvad er forbindelsen med Chron sygdom?
Crohns sygdom er en autoimmun sygdom, der primært påvirker tarmen. Da hele immunsystemet påvirkes i denne form af sygdommen, kan der også forekomme symptomer uden for mave-tarmkanalen. Pyoderma gangrenosum som et hudfenomen er et af de typiske symptomer uden for mave-tarmkanalen. Cirka en procent af patienter med Crohns sygdom har pyoderma gangrenosum.
Find ud af mere om emnet: Diagnose af kronisk sygdom
