Rektal kræft

definition

Rektal kræft er kræft i endetarmen. Da det ikke klart kan skelnes fra tyktarmskræft, kræft i tyktarmen i dens udvikling, sammenfattes de to kliniske billeder ofte som kolorektalt karcinom. Kolorektal kræft er den tredje mest almindelige kræft hos mænd og den 2. mest almindelige kræft hos kvinder.Den forekommer først og fremmest fra 50 år og dens udvikling er forbundet med nogle livsstilsfaktorer. Symptomerne på sygdommen, såsom blod i afføring og ændringer i tarmvaner, er ikke særlig karakteristiske. Hvis det genkendes tidligt, har kræften en meget god prognose. Da op til 6% af den sunde normale befolkning udvikler tyktarmskræft efter deres 40. leveår, er der strukturerede forebyggende programmer i Tyskland.

Læs mere om emnet: Screening af tyktarmskræft

Terapi af endetarmskræft

Terapi med endetarmskræft afhænger af dets stadie. En grundlæggende komponent i terapien er den komplette kirurgiske fjernelse af tumoren, dette kan også omfatte fjernelse af metastaser. Den kirurgiske procedure afhænger blandt andet af tumorens placering. Den ledsagende kemoterapi og strålebehandling afhænger af tumorstadiet og afhænger af TNM-klassificeringen (se ovenfor). Ved rektal kræft i trin II og III anbefales stråling, muligvis kombineret med kemoterapi (radiokemoterapi) før og kemoterapi efter operationen. Dette reducerer sandsynligheden for, at tumoren vil gentage sig igen efter afslutningen af ​​behandlingen, forbedrer chancerne for overlevelse og kan føre til en mildere kirurgisk terapi, ideelt med bevarelse af sfinkteren. Hvis endetarmskræft er en uhelbredelig tumor på grund af dens spredning eller involvering af andre organer, kan der træffes nogle foranstaltninger for at lindre symptomerne. En stent, dvs. et rørformet implantat, kan bruges til at sikre patency af endetarmen. Alternativt kan tumorens masse reduceres ved hjælp af en laser. For at forlænge overlevelsestiden i tilfælde af metastaser kan polychemoterapi (kemoterapi med flere forskellige aktive stoffer) udføres efter risikovægtning. Individuelle lever- og lungemetastaser kan også fjernes kirurgisk for at forbedre livskvaliteten.

Læs mere om emnet: Colon kræftbehandling

OP

Formålet med kirurgisk behandling af endetarmskræft er at fjerne så meget som nødvendigt og så lidt som muligt for at få tumorvævet ud af kroppen så godt som muligt og om muligt at bevare funktionen af ​​sfinktermusklen. Hvis der kan udføres en sfinkterbevarende procedure, udføres normalt det, der kaldes en anterior rektal resektion. Den berørte del af endetarmen (= rektum) fjernes (= resektion), og stubberne forbindes til hinanden igen. Derudover fjernes mesorektum, dvs. forankringen af ​​endetarmen gennem bughinden, i hvilket kar, nerver og lymfekanaler løber. Hvis rektalcancer er for dybt i endetarmen, er det ikke muligt at bevare sfinktermusklen. I dette tilfælde er den såkaldte "abdominoperineal rektal ekstirpation" den valgte behandling. Endetarmen fjernes så vidt muligt fra mavehulen (= maven). Stubben sys derefter ind i mavevæggen. Dette skaber en kunstig anus. Den resterende del af endetarmen og sfinktermusklen fjernes derefter fra bækkenbunden (= perineum). Grænsen for at opretholde sfinktermusklen er omkring 5 cm over anus.I dag er det i 85% af tilfældene muligt at operere med endetarmskræft for at bevare sfinkteren. Meget små, veldifferentierede tumorer, der ikke vandrer ind i lymfekarrene, kan fjernes endoskopisk.

Læs mere om emnet: Fjernelse af tyktarmer - er livet uden det?

bestråling

Stråling anbefales til kræft i endetarmen i fase II og III før kirurgisk behandling. Målet er at forbedre tumorens funktionsevne, reducere sandsynligheden for tumorgeneriv og forbedre overlevelsesraten. Enten kortvarig stråling i en uge, efterfulgt af operationen i ugen efter, eller langvarig radiokemoterapi, som kombinerer stråling i 4-6 uger med kemoterapi. I dette tilfælde udføres operationen 3-4 uger efter, at kemoradioterapien er afsluttet. Valg af terapi afhænger af kirurgens vurdering af tumorens primære operabilitet.

metastaser

Mange patienter har allerede fået tumoren spredt til andre dele af kroppen, når de diagnosticeres med endetarmskræft. Afhængig af tumorens placering kan der udvikles bosættelser i lymfeknuderne omkring abdominalarterien (para-aorta), lymfeknuder i bækkenvæggen og i lysken. De første organer, der er påvirket af blodspredning, er leveren og ved dybt siddende rektalcancer lungerne. Derefter kan andre organer også påvirkes af tumoren, men dette er mindre almindeligt.

Læs mere om emnet: Metastaser i tyktarmskræft

Samtidige symptomer

Symptomerne på tyktarmskræft er ikke særlig karakteristiske. Patienter rapporterer for eksempel blod i afføringen. Disse kan imidlertid også forekomme i løbet af andre sygdomme, såsom en hæmorroidal sygdom. Ofte lider patienter med tyktarmskræft også hæmorroider. Omvendt udelukker fravær af blødning ikke karcinom. Pludselige ændringer i tarmvaner efter 40-årsalderen kan også indikere en ondartet sygdom i tarmen. Derudover kan der være ildelugtende vind og ufrivillig afføring i flatus. Derudover rapporterer patienter om nedsat ydeevne og træthed samt vægttab og mavesmerter. Kronisk blødning fra tumoren kan også føre til anæmi. I ekstreme tilfælde kan store tumorer føre til en tarmobstruktion og de tilhørende symptomer.

Læs mere om emnet: Colon Cancer Symptomer

årsager

20-30% af tyktarmskræft findes i familier. Det betyder, at en person, der har en første-grad-slægtning (især forældre) med tyktarmskræft, er 2-3 gange mere tilbøjelig til at udvikle den i deres levetid. Derudover spiller nogle livsstilsfaktorer en vigtig rolle. Især overvægtige mennesker (BMI> 25), der ikke bevæger sig regelmæssigt, ryger cigaretter og drikker meget alkohol har en øget risiko for at udvikle tyktarmscancer. Derudover har en fedtfattig, fedtfattig diæt og et højt forbrug af rødt kød en yderligere negativ effekt. De fleste kolorektale kræftformer forekommer efter 50 år. Risikoen for at udvikle en sådan sygdom øges med alderen. Mennesker med inflammatorisk tarmsygdom har også øget risiko for at udvikle kolorektal kræft. Hvis der er nogle få tilfælde af sygdommen i familien, og patienterne var mærkbart unge på diagnosetidspunktet, er det fornuftigt at overveje en genetisk årsag til tyktarmskræft. De genetiske årsager inkluderer Lynch-syndrom, også kaldet HNPCC (= arvelig ikke-polypose kolorektal kræft), FAP (familiær adenomatøs polyposis coli) eller MAP (MYH-associeret polypose). Patienter med sådanne genetiske kræftformer anbefales at foretage en nærmere forebyggende undersøgelse for at kunne identificere og behandle udviklingen af ​​ondartede ændringer i god tid.

diagnose

Kolorektal kræft anerkendes ideelt i løbet af en forebyggende undersøgelse. Dette anbefales i Tyskland fra 50 år. Der udføres normalt en koloskopi. Dette giver mulighed for at genkende abnormiteter i tarmen direkte, fjerne dem og derefter undersøge vævet. Hvis undersøgelsen forbliver uden unormale resultater, anbefales en check-up efter 10 år. Alternativt kan patienten tilbydes en årlig undersøgelse af afføringen for blod, der ikke er synligt med det blotte øje (= okkult). Hvis dette er positivt, er en koloskopi imidlertid også nødvendig for yderligere afklaring. Hvis undersøgelsen af ​​det ablaterede væv afslører, at det er en ondartet tumor, iværksættes nogle yderligere diagnostiske foranstaltninger for at registrere spredningen af ​​tumoren så præcist som muligt. Disse inkluderer foruden en komplet koloskopi, en ultralydundersøgelse af maven og en røntgenundersøgelse af brystet. En CT- eller MR-undersøgelse udføres også. I tilfælde af endetarmskræft udføres en undersøgelse med en stiv anordning, et rektoskop, for at vurdere tumorens højde. Derudover udføres en blodprøve, hvor blandt andet tumormarkøren CEA er bestemt til at overvåge udviklingen.

Hvad betyder TNM?

TNM er et klassificeringssystem for kræft, der forsøger at beskrive tumoren og dens spredning så præcist som muligt med sine tre bogstaver. T beskriver tumoren og dens lokale spredning. Da tumorer også spredes gennem lymfesystemet og blod i kroppen, er det ikke nok at bare beskrive tumoren. Derfor beskriver N involveringen af ​​lymfeknuderne ved tumorvæv. M beskriver aflejringen af ​​tumoren i andre organer, dvs. dens metastaser. Efter at have vejet disse tre faktorer, kan tumoren derefter tildeles et trin, ifølge hvilken yderligere terapi er baseret.

Læs mere om emnet: Hvad betyder TNM?

Hvad betyder neoadjuvant terapi?

Neoadjuvant terapi er en terapi, der bruges inden operation af tumorer. Dette kan være kemoterapi eller stråling, som er beregnet til at reducere tumorens størrelse før operationen for at forbedre den oprindelige situation for operationen. Dette sikrer ideelt, at inoperable tumorer stadig kan drives, eller at selve operationen skal være mindre omfattende.

Retningslinier

I Tyskland udsteder det tyske kræftforening, den tyske kræfthjælp og arbejdsgruppen for de videnskabelige medicinske selskaber i Tyskland (AWMF) standardiserede retningslinjer, der angiver den anbefalede procedure for diagnose, terapi og opfølgningsbehandling af kræft, herunder tyktarmskræft, baseret på de seneste undersøgelser, beskrive. Ud over klare retningslinjer for læger udsteder AMWF også retningslinjer, der specifikt er rettet mod patienter og ønsker at forklare den diagnostiske og terapeutiske tilgang på en forståelig måde. De nuværende retningslinjer er frit tilgængelige på AMWFs websted og gælder indtil juni 2018. Der er forskellige internationale specialiserede samfund, der ligesom AMWF udsender deres egne retningslinjer baseret på den aktuelle videnskabelige viden. Sådanne samfund er for eksempel European Society for Medical Oncology eller det nationale omfattende kræftnetværk.

Opfølgende behandling af endetarmskræft

Opfølgningsbehandling afhænger af tumorstadiet. Ud over at tage en medicinsk historie, registrere aktuelle klager og den fysiske undersøgelse, er nogle undersøgelsesteknikker en integreret del af opfølgningsplejen for rektal kræft, herunder bestemmelse af tumormarkør CEA, koloskopi, ultralydundersøgelse af leveren, røntgenundersøgelse af brystet og computertomografi af bækkenet. Da sandsynligheden for at udvikle en anden tumor er højest i de første to år, er opfølgningsundersøgelserne især vigtige i denne periode. Derudover anbefales sundhedsfremmende foranstaltninger, især regelmæssig fysisk træning og en sund kost, patienten til at fremme sundhed.

Chancer for bedring / prognose

Chancerne for bedring og prognosen for endetarmskræft afhænger af mange faktorer. Ud over tumorstadiet er individuelle faktorer også vigtige. I 10-30% af tilfældene vil tumoren gentage sig efter en vellykket behandling af tyktarmskræft. Den højeste risiko for at udvikle en anden tumor er i de første 2 år, mens risikoen for et tilbagefald efter 5 år er meget lav. Kirurgisk dødelighed er 2-4%.

Læs mere om emnet: Tykktarmskræft - Hvad er min prognose?

Livsfrekvens / chance for at overleve

Overlevelsesraten for kræft i endetarmen afhænger af individuelle faktorer, såsom patientens generelle helbred eller andre samtidige sygdomme på kræftstadiet. I medicin beskrives overlevelsesraten ofte som den 5-årige overlevelsesrate. Mens statistisk set patienter i fase I har en 5-årig overlevelsesrate på 95%, falder frekvensen i trin II til 85% og i trin III til 55%. I trin IV er den 5-årige overlevelsesrate kun 5%.