Gigtfeber

Synonymer i en bredere forstand

• Streptokokk sekundær sygdom
• Streptokokkartritis
• Streptokokkassocieret endokarditis

definition

Reumatisk feber er en inflammatorisk reaktion i kroppen.
Toksiner (bakteriefgifter), der dannes af bakterier fra gruppen af ​​streptokokker, får denne anden sygdom til at forekomme efter en bakterieinfektion i de øvre luftvej. Patienter havde typisk streptokokk-tonsillarangina 10-20 dage før begyndelsen af ​​gigtfeber
(Tonsillitis) eller faryngitis (ondt i halsen).

årsager

I dette 10-20 dages symptomfrie interval, hvor patienten ikke føler sig syg, udvikler kroppen antistoffer (kroppens egne forsvarsstoffer) mod de bakterier, der tidligere forårsagede betændelse i de øvre luftveje:
Immunsystemet danner antistoffer mod de invaderende bakterier. Kroppens egne strukturer såsom led, hjertemuskulatur, hud eller hjerneceller har proteiner, der ligner bakterieproteiner, så en krydsreaktion finder sted mellem kroppens celler og de dannede antistoffer. Dette betyder, at antistofferne oprindeligt dannet som en immunrespons mod bakterierne nu er blandt andre Direkte mod kroppens egne ledkomponenter eller hjertemuskelceller. Dette resulterer i gigtfeber hos patienter med gigt (ledbetændelse) eller endokarditis.

Frekvens og forekomst

Toppen af ​​sygdomsfrekvensen er mellem 5 og 15 år.
Reumatisk feber forekommer kun sjældent i industrialiserede lande, da behandling af tonsillitis (angina tonsillaris) med penicillin forhindrer den anden sygdom.

Symptomer

Efter en periode på 10-20 dage efter en strep angina tonsillaris eller streptokokk faryngitis, hvor patienten ikke har nogen symptomer, vises forskellige klager. Disse påvirker leddene, huden, hjertet og centralnervesystemet:

• Patienten har feber, hovedpine og sveder oftere.
  • Dette er uspecifikke symptomer, men meget typiske i nærvær af gigtfeber.
• Flere store led såsom hofte-, ankel- eller knæled er smertefulde, overophedede og hævede (Ledbetændelse, gigt). Involvering af leddene kaldes akut vandrende polyarthritis, da symptomerne forekommer den ene efter den anden og i flere led, dvs. "hoppe over" fra det ene led til det andet.
• Hudændringer forekommer i forbindelse med gigtfeber.
  • De såkaldte reumatoidknoller er nodulære ændringer i det subkutane væv, som fortrinsvis er placeret på ekstensorens sider af arme og ben, men som også kan forekomme på hjerteklapperne.
  • Derudover har 10% af patienterne omskrevne, røde hudområder (Erythema annulare), der hovedsageligt er placeret på kroppen.
• Den såkaldte erythema nodosum forekommer som en hævet, øm knudedannelse på underbenet.
• Reumatisk feber påvirker også hjertet:
  • Alle dele af hjertevæggen kan påvirkes af den inflammatoriske reaktion, hvorved man kan vælge mellem betændelse i hjertemuskelen (myokarditis), Hjertets indre lag (endocarditis) og pericarditis (Pericarditis) adskiller sig.
• Myocarditis fortsætter med en forhøjet hjerterytme (Takykardi) og en ikke-rytmisk hjerteslag (arytmi) hånd i hånd.
• Betændelse i hjertets indre lag (endokarditis) er en vigtig faktor i prognosen for sygdomsforløbet, da hjerteklapperne er dækket af det indre lag af hjertet (endokardium) dannes.
  • Som en del af kroppens immunreaktion dannes vorteformede aflejringer på kanten af ​​hjerteventilerne, der ændrer formen og funktionen til ventilerne. Intakte hjerteklapper er imidlertid af afgørende betydning for hjertets normale pumpefunktion:
  • Hjerteklapperne ændret af den reumatiske feber fører til en begrænset pumpefunktion af hjertet.
• Symptomer forårsaget af inflammatoriske ændringer i centralnervesystemet kan forekomme selv efter et symptomfrit interval på måneder, men er generelt sjældne. Patienter bemærker ukontrolleret håndbevægelse, klodsighed eller deres egen ufrivillige grimaseri i ansigtet. Disse symptomer omtales samlet som chorea minor; de er et udtryk for en betændelse i hjernen (Encephalitis).
• Hvis symptomkomplekset hos chorea minor forekommer, bør der også undersøges for en inflammatorisk proces i hjertet.

Er der en reumatisk feber uden feber?

En reumatisk feber kan forekomme uden den person, der lider af en forhøjet temperatur. I henhold til de underliggende klassifikationskriterier (Jones-kriterier) er diagnosen reumatisk feber endda mulig uden tilstedeværelse af feber.

Høj feber er mere almindelig hos børn og unge. Det kan være et tegn på en vedvarende bakteriel infektion (ofte med streptokokker) i den øvre luftvej, hvilket ofte er årsagen til gigtfeber. Feberen kan også indikere svær betændelse i den menneskelige krop.

diagnose

Selvom tegnene på betændelse i blodet er uspecifikke for reumatisk feber, er de typisk til stede. Sænkning af blodlegemer (Blodcellsedimentationsgrad, ESR) accelereres, og det C-reaktive protein (CRP) dannes i stigende grad i løbet af betændelse.

Yderligere laboratorieundersøgelser kan bestemme, om en streptokokkinfektion er forekommet:
En halspind kan bruges til at bestemme, om der er en kolonisering af de øvre luftveje med streptokokker. En streptococcal antigen-hurtig test og muligheden for at dyrke udstrygningen er tilgængelige til denne test.

Koncentrationen af ​​antistoffer rettet mod bakterierne (Antistreptolysin og Anti-DNAse-B) kan bestemmes i en blodprøve.

Antistoffets koncentration mod streptolysin (Antistof titer) angiver kun fra en værdi på over 300 IE (IE = internationale enheder) indikerer akut betændelse. Titeren stiger fortrinsvis med streptokokkinfektioner i nasopharynx, hvilket er grunden til, at det er af særlig betydning i diagnosen af ​​gigtfeber.

Jones-kriterierne, der blev formuleret af American Heart Association i 1992, bruges til at diagnosticere gigtfeber.
Tilstedeværelsen af ​​sygdommen er sandsynligt, hvis bevis for en tidligere streptokokkinfektion er mulig, eller to hovedkriterier eller 1 hoved- og 1 sekundært kriterium af Jones-kriterierne er opfyldt.

De vigtigste kriterier

• migrerende polyarthritis (Ledbetændelse, der påvirker flere led)
• Karditis (Betændelse i hjertet)
• Reumatoid knuder
• Erythema annulare (omskrevne, rødede hudområder, især på kropsstammen)
• Chorea minor (Central nervesystem involvering med motoriske symptomer)

De sekundære kriterier inkluderer:

• feber
• Ledsmerter (ledsmerter)
• Accelereret sedimentationshastighed og / eller forøget C-reaktivt protein
• Ændring i ledningen af ​​ophidselse i hjertet

Hvilke ændringer kan findes i blodværdierne?

Ud over de kliniske symptomer er laboratorieundersøgelsen et vigtigt kriterium for diagnose af gigtfeber. Hvis der er en reumatisk feber, øges betændelsesparametrene i blodet. Dette er sedimentationsgraden (ESR) og CRP-værdien.

For yderligere diagnose kan antistoffer mod metaboliske produkter af de forårsagende bakterier (streptokokker) påvises i blodet. En forøget titer af antistoffer mod "streptolysin O" er et tegn på en tidligere infektion i halsområdet, en forøget titer af antistoffer mod enzymet "DNase B" indikerer en infektion i hudområdet.

Mere om dette: Niveauer af betændelse i blodet

Varighed

Sygdommens varighed er kan ikke fastlægges klart. På den ene side er reumatisk feber i sig selv en Sekvenser af en bakteriel infektionpå den anden side har det også nogle langsigtede komplikationer.

Det tidligere streptokokkinfektion kan om 1-3 uger sidste til. Den efterfølgende symptomfri fase handler også om 2 ugerder henviser til, at akut gigtfeber op til 12 uger fortsætter.
Dette betyder, at perioden fra infektion til forekomst af febersymptomerne varer i gennemsnit ca. 14 uger.

Nogle Sekundære sygdomme dog ingen begrænset varighed af sygdom har. Hvis symptomerne ikke behandles, eksisterer symptomerne i årevis. Længden af ​​lægemiddelbehandlingen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​den reumatiske feber. I de fleste tilfælde Medicin over 5 år eller blive taget op til 21 år, sjældnere over 10 år tilbagefald og forhindre kroniske kurser.

Rute

Sygdomsforløbet kan opdeles i 4 faser:

1. Streptokokkinfektion
2. Forsinkelsesperiode (= periode uden symptomer) på 1-3 uger
3. reumatisk feber, varighed ca. 6-12 uger
4. Ventildefekter og ar ved hjerteinvolvering

Behandling af gigtfeber

Det valgte medikament til strep-infektioner er den antibiotiske penicillin, da bakteriearten er følsom over for dette lægemiddel, dvs. bakterierne dør under penicillinbehandling.
Det første trin i behandlingen af ​​gigtfeber er administration af penicillin i 10 dage, og målet er at dræbe stadig levende streptokokker. Hvis der er en allergi over for dette antibiotikum, ordineres makrolider såsom erythromycin.

Ledsagende antiinflammatorisk behandling med acetylsalicylsyre (f.eks. Aspirin ®) eller kortikosteroider (f.eks. Kortison), hvis hjertet er involveret.
Efter denne indledende behandling skal patienter tage en lavere dosis penicillin i en periode på 10 år for at undgå tilbagefald (Tilbagefald) for at forhindre reumatisk feber.
Hvis hjertet påvirkes af den inflammatoriske proces, kan denne indtagelsesperiode forlænges.
Antibiotikum gives normalt hver fjerde uge med en intramuskulær injektion (indgivelse af medikamentet i muskelen ved hjælp af en sprøjte), så lægemidlet ikke behøver at tages dagligt i tabletform.

Efter afslutningen af ​​langtidsbehandling bør penicilliner indgives under diagnostiske eller kirurgiske indgreb (f.eks. Tandundersøgelser, operationer på hospitalet) for at undgå betændelse i hjertets indre lag (Profylakse af endokarditis).

Dette kan forekomme, hvis f.eks. Under tandbehandling trænger bakterier fra munden, næsen og halsen, inklusive streptokokker, ind i blodomløbet og forårsager en inflammatorisk reaktion. Antibiotikabeskyttelsen før, under og efter undersøgelsen eller operationen tjener til at forhindre gentagelse af gigtfeber med hjerteventilinddragelse eller en forværring af hjerteventilændringerne efter en reumatisk feber har fundet sted.

Retningslinier

Medicinske retningslinjer giver lægerne hjælp til behandling af visse kliniske billeder. du er ikke juridisk bindende, men systematiske fund om sygdommen, der er sammenfattet gennem årene. Du giver en Beslutningsstøtte til diagnostik, terapi og Forebyggelse, men skal altid tilpasses den enkelte sag.

Retningslinjerne for reumatisk feber eller post-streptococcal arthritis offentliggøres af forskellige samfund. "German Society for Rheumatology e.V." offentliggjorde en generel anbefaling til behandling af gigtfeber hos børn og voksne. "Det tyske samfund for pædiatrisk kardiologi" offentliggjorde imidlertid en retningslinje eksplicit for børn og unge.

Retningslinjerne omfatter otte underpunkter, hvor den komplette håndtering af sygdommen er sammenfattet. For det første defineres den reumatiske feber biokemisk, og sygdomsstadierne klassificeres på baggrund af forskellige kriterier. Derefter beskrives symptomerne og ledsagende symptomer på sygdommen, og den optimale diagnostiske procedure vises. Differenzielle diagnoser for udelukkelse er også nævnt. Terapien vises trin for trin i det femte underpunkt. Retningslinjen afsluttes med anbefalinger til efterpleje, forebyggelse og profylakse af gigtfeber.

Hvor smitsom er en gigtfeber?

Reumatisk feber er ikke smitsom. I modsætning hertil er den underliggende infektion i de øvre luftveje med bakterier (streptokokker) ofte smitsom. Disse bakterier overføres fra person til person ved indånding af små dråber (dråbeinfektion) eller gennem tæt kontakt med berørte personer (smøreinfektion). For at undgå infektion anbefales intensive hygiejneforanstaltninger (f.eks. Håndvask) eller undgå tæt kontakt med de berørte. Cirka 1 til 3% af mennesker med en bakteriel infektion (streptokokker) i de øvre luftvejskræfter udvikler en gigtfeber.

Læs mere om emnet på: Hvordan ved jeg, om min feber er smitsom?

Prognose og komplikationer

Prognosen bestemmes af graden af ​​inflammation i det indre lag af hjertet. Hvis patienten bliver syg af reumatisk feber igen, øges sandsynligheden for, at der opstår en hjerteklaffedefekt i det videre løb.
Derfor er det vigtigt at gennemføre en tidlig og konsekvent penicillinbehandling såvel som en profylaktisk indgivelse af penicillin før undersøgelser og operationer, før degenerativ (= patologisk ændret) og irreversibel (= irreversibel) ventilskade opstår.

Fortæl dig selv: Kunstige hjerteklapper

Reumatisk feber i hjertet

De vigtigste symptomer på reumatisk feber forekommer blandt andet i hjertet. Alle strukturer i det menneskelige hjerte kan være involveret: den ydre hud ("Pericarditis"), Hjertemuskelvævet ("myokarditis") Og den indvendige hud ("endocarditis"). Afhængigt af det betændte område i hjertet forekommer forskellige symptomer og følgeskader. Inddragelse af hjertets indre væg er farlig Ventildefekter kan lede. Ofte er først og fremmest utilstrækkelige hjerteklapper i venstre hjerte som et resultat af endokarditis.

Hvis hjertemuskelen er involveret, kan det føre til Muskelcelledød, arytmier af hjertet Dannelse af knuder og til Hjertefejl komme. Hvis perikardiet påvirkes, fører det til brystsmerter. Denne betændelse kan også livstruende være hvornår Pericardiale effusioner. Det hørbare gnidning af perikardiet under auskultation er typisk.

Hvis hjerteinddragelse, især med hjerteklaffedefekter, er forekommet, skal profylaktisk medicin fortsættes i 5-10 år, i alvorlige tilfælde op til 40 år. Ved behandling heles den akutte betændelse i hjertet inden for 4-8 uger. Under visse omstændigheder kan det også påtage sig kroniske kurser.

Forskelle i gigtfeber hos voksne og børn

Reumatisk feber forekommer hyppigere hos børn mellem 3 og 16 år. En ny forekomst er normalt meget sjælden i voksen alder.

Hos voksne manifesterer reumatisk feber sig primært i leddene. Ud over betændelse er der alvorlig rødme i det berørte led og alvorlige smerter. Et asymptomatisk forløb er også ofte muligt. Symptomerne løber normalt inden for et par måneder. Målrettet terapi kan føre til en forbedring af symptomerne efter et par dage til uger.

Mens revmatisk feber typisk har et mildere kurs hos voksne, er mere alvorlige kurser mulige hos børn. Dette involverer ofte, at hjertet er involveret. Betændelse i hjertets indre foring og hjerteventiler (endocarditis) er muligt. Der er en risiko for, at betændelsen vil føre til svær ardannelse i vævet, og at hjerteklaffernes funktion bliver nedsat. Uden passende behandling er permanent skade og alvorlig svækkelse af hjertets aktivitet mulig.

Reumatisk feber efter skarlagensfeber

Cirka 1 til 3% af patienter med skarlagensfeber udvikler gigtfeber inden for et par uger efter en skarlagensfeberinfektion. Børn i alderen 4 til 10 år er især ramt.
Skarlagensfeber er en bakterieinfektion med streptokokker (gruppe A), der manifesterer sig primært i munden og halsen og på huden. Ud over en svær ondt i halsen med sværhedsbesvær er der en kraftig rødme i munden og halsen ("jordbærtunge") og et fint plettet udslæt over hele kroppen. Området omkring munden skånes typisk fra udslæt og forekommer bleg. Derudover udvikler patienten en høj feber og hævelse af lymfeknuder i nakken.

Læs mere om dette emne på:

• Hvor smitsom er skarlagensfeber?
• Hvor ofte kan du få skarlagensfeber?
• Komplikationer af skarlagensfeber