Neurologi-Online

Olfaktorisk lidelse

Epidemiologi

I modsætning til de smagsforstyrrelser, der sjældent forekommer i samfundet, er lugteforstyrrelser almindelige. Det antages, at omkring 79.000 mennesker, der er berørt, gennemgår terapi i ØNH-klinikker i Tyskland hvert år. Det følgende er en kort oversigt over terminologien ved lugtforstyrrelser.

Kvantitative lugtforstyrrelser

Hyperosmia: Med hyperosmia er man især følsom over for lugtstimuli.
Normosmy: Normosmy er kun angivet for fuldstændighedens skyld. Der er ingen ændring i opfattelsen af lugt her. Derfor er det den normale tilstand.
Hyposmia: Hvis du lider af hyposmia, reduceres lugtesansen.
Delvis anosmia: Som navnet antyder, er delvis anosmi simpelthen en mangel på følsomhed over for en bestemt lugt eller gruppe af duftstoffer.
Funktionel anosmia: I nærværelse af funktionel anosmia er der en markant forringelse af duften af duften. Den resterende duftfunktion er ikke længere vigtig.
Anosmia: I anosmia går evnen til at lugte helt tabt.

Kvalitative lugteforstyrrelser

Parosmia: I forbindelse med parosmia opfattes lugterne anderledes.
Phantosmia: En vis lugt mærkes, selvom der ikke er nogen lugt.
Pseudosmia / olfactory illusion: I forbindelse med en pseudosmia fortolkes en lugt fantasifuldt gennem stærke følelser.
Olfaktorisk intolerance: Den person, der berøres, føler en øget følsomhed over for lugt. Objektivt er lugtesansen imidlertid helt normal.

Årsager til lugtlidelser

Årsagerne til en smagsforstyrrelse kan opdeles i to brede grupper.
Man skelner sinunasele årsager fra ikke-sinunasal Årsager.

Sinunasal årsager: Med sigt sinunasal vi mener ting, der har deres oprindelse i næsen eller bihulerne. Som et resultat er dette olfaktoriske System ("lugteapparat"), dvs. det lugteepitel i næsen og luktkanalen, der videresender information fra perifert til centralt, påvirkes ikke. Der er flere årsager til bihule-nasale årsager til lugtforstyrrelser.
Betændelse, der kan udløses af kroniske infektioner i næsen eller bihuler eller betændelse forårsaget af allergi eller a kronisk hyperplastisk bihulebetændelse med nasale polypper kan reducere evnen til at lugte. Men det behøver ikke nødvendigvis at være betændelse, der forårsager en lugtforstyrrelse på sinunasalt niveau. Slimhindens hævelse, en krumning af næseseptum eller godartede eller ondartede masser af næsen er yderligere sinunasale årsager til en lugtfæstelsesforstyrrelse.

Ikke-sinunasale årsager: Der er ændringer i den luftrigtende epitel eller luftskanalen, som derefter fører til en lugdeforstyrrelse.
Som med sinunasale årsager, er der mange forskellige muligheder, der kan føre til en ikke-sinunasal lugtforstyrrelse. En ikke-sinunasal lugtforstyrrelse kan udvikle sig efter en virusinfektion, efter et hovedtraume eller efter udsættelse for toksiner, såsom formaldehyd, kulilte eller kokain. Medfødte olfaktoriske forstyrrelser kan også tildeles denne gruppe, da en del af luftrummet normalt påvirkes her.
Neurologiske sygdomme, såsom multippel sklerose, Parkinsons sygdom eller Alzheimers sygdom, kan også føre til lugtlidelser. Hvis en lugtfæstelse ikke er forårsaget af en af de netop nævnte ikke-sinusformede årsager, betragtes den som idiopatiskhvilket betyder noget i retning af "uden en kendt årsag".

Diagnostik af lugtforstyrrelser

Hvis der er mistanke om en lugtforstyrrelse, skal lægen tage en detaljeret anamnese, da vigtige oplysninger om en mulig årsag kan fås her. Efter anamnese og undersøgelse, bør tilstedeværelsen af en lugtfæstelsesforstyrrelse kontrolleres med tests.

Kontrol af lugt:
Vores lugtevne kan kontrolleres ved hjælp af to typer test. På den ene side er der de såkaldte subjektive testprocedurer, der kræver, at patienten er i form og kan give information om lugten selv, og på den anden side er der objektive testprocedurer, der bruges, når den pågældende ikke kan samarbejde selv og ikke kan give nogen oplysninger om, hvordan det er tilfældet med små børn eller personer med demens.

Subjektive procedurer:
Sniffin 'pinde: Der er et antal forskellige duftstikker, hver med en anden lugt, som holdes under næsen i en kort periode. Ved hjælp af udvælgelseskort kan patienten bestemme den lugt, der netop opfattes.
UPSI-test: I henhold til udviklingsstedet er denne test blevet navngivet State of Pennsylvania University of Pennsylvania smell Identification Test (UPSI-test). Her er de forskellige lugte indkapslet i mikrokapsler, som derefter frigives.
CCCRC-test: Denne test skylder også sit navn på dens oprindelsessted i USA. Denne test består af markant mere lugt end de to testmetoder, der er beskrevet ovenfor, som opbevares i plastik- eller glashætteglas. Derudover kontrolleres det også, hvor den duftende tærskelværdi for den karakteristiske skarpe lugt af butanol ligger, dvs. fra hvilken butanolkoncentration den pågældende kan lugte den.
Ved Aachen Rhinotest seks opløste duftstoffer sprøjtes i offerets mund. Dette skal derefter bestemme den opfattede lugt ved hjælp af seks givne adjektiver (blomstrende, frugtagtig, harpiksagtig, skarp, frugtagtig, krydret). Imidlertid anvendes Aachen Rhinotest sjældent.

Objektive procedurer:
Hvis man ikke kan stole på patientens aktive samarbejde, anvendes objektive testprocedurer. Her er der muligheden for såkaldt lugtfremkaldte fremkaldte potentialer (OEP). Denne undersøgelse, som er kompliceret med hensyn til udstyr, udføres kun i nogle få centre, såsom i Berlin, Rostock, Köln, Mainz, Mannheim, Basel eller Wien.
Nervefibrene stimuleres ved hjælp af tre forskellige dufte. Phenylethylalkohol, vanillin og hydrogensulfid anvendes som dufte. Duftstoffer skal faktisk udløse elektriske signaler, der derefter optages og vises via elektroder.

Terapi af lugtforstyrrelser

Terapi for en lugtforstyrrelse afhænger altid af årsagen.
Hvis den lugtende lidelse er forårsaget af en anden sygdom, skal denne behandles korrekt.
Hvis det opstår som en bivirkning af et bestemt lægemiddel, skal dette seponeres, hvis det er muligt, eller dosis bør justeres.
Behandlingen af en medfødt lugtforstyrrelse eller en aldersrelateret forringelse i luftrumsk opfattelse er i øjeblikket ikke mulig. Imidlertid kan lugteforstyrrelser forårsaget af en sinus nasal årsag håndteres godt terapeutisk.

Operativ terapi:
Hvis en krumning af septum, polypper i næsen eller godartede eller ondartede svulster i næsen er ansvarlige for de lugteforstyrrelser, kan disse årsager behandles kirurgisk. En turbinatreduktion er også mulig, fordi det forbedrer næse-vejrtrækning og mere luft og derfor når flere duftstoffer den lugtende slimhinde.

Medicinsk terapi:
Ud over en operation, hvis der er en sinunasal lugtforstyrrelse lægemiddelterapi kan også overvejes. Her bruges kortikosteroider hovedsageligt, som er effektive mod eksisterende betændelse og også sikrer regression af polypper i næsen.
Derudover kan de også give forbedringer hos patienter, der hverken har betændelse eller polypper.
Corticosteroider kan enten gives i form af en næsespray, dvs. lokalt, eller de kan tages i form af tabletter. De har derefter en systemisk virkning - dvs. på hele organismen, hvilket er temmelig ugunstigt med hensyn til det store udvalg af bivirkninger, skønt denne form for indtagelse selvfølgelig er mere effektiv. Derfor anbefales lokal anvendelse.

Prognose og varighed af en lugtforstyrrelse

Næppe nogen specifik erklæring kan fremsættes om varigheden og prognosen for den lugtende lidelse.
Disse afhænger af den underliggende sygdom og mange andre påvirkninger:

Aldersrelaterede eller arvelige lugtforstyrrelser kan næppe påvirkes. I tilfælde af skaderelaterede lugtforstyrrelser kan 10 til 30 procent af patienterne dog komme sig delvist gennem årene.
Hvis årsagen er en infektion, kan 60 procent af patienterne forvente mindst delvis genopretning af lugtfunktionen inden for uger.

Generelt gunstige faktorer for forsvinden af den lugtende forstyrrelse er en så høj resterende duftfunktion som muligt, en ung alder, at være en ikke-ryger, et forfalsket olfaktorisk indtryk i begyndelsen af forstyrrelsen såvel som ingen laterale forskelle i lugtfunktionen.

Derudover kan nogle tests bruges til at teste volumen af den såkaldte lufttørreløs pære (lugtende pære) og dens respons på stimuli. Luktpæren er en del af hjernen, hvor næsens luktende nerver ender. Et stort volumen og en stærk respons er derfor blandt de gunstige faktorer.
Da den lugtende lidelse også kan forekomme som en harbinger af en alvorlig neurodegenerativ sygdom, såsom Alzheimers og Parkinson, er dens prognose ekstremt usikker.

Lugtforstyrrelse efter forkølelse

Lugtforstyrrelser er almindelige under og efter influenza eller forkølelse.

Slimhinderne i næsen er ofte stadig hævede, og de lugteceller er delvist beskadiget af infektionen.
I de fleste tilfælde regenererer sensoriske celler sig selv i de følgende uger uden nogen handling overhovedet.

Det tilrådes ofte at tage zinktilskud både for forkølelse og for at understøtte helingen af lugtfæstelsen.

Kronisk bihulebetændelse, en allergi, polypper eller en krumning af næse-septumvæggen kan være årsager til en kronisk lugtforstyrrelse, der ikke heles på egen hånd på grund af den permanent opsvulmede slimhinde.

Olfaktorisk lidelse og homøopati

De fleste lugteforstyrrelser forårsaget af forkølelse forsvinder uden handling inden for et par uger.
Cellerne i det lugtende organ har brug for denne gang for at regenerere.

Homøopati kan fremskynde denne proces lidt ved at tilbyde zinktilskud. Zink er et af sporelementerne, der spiller en nøglerolle i sårheling og især i regenereringen af de lugtende celler.
Selvfølgelig bør en afbalanceret diæt med zink og jern ikke overses.

Læs mere om dette emne på: Hjemmesag mod forkølelse, homøopati mod forkølelse

Olfaktorisk lidelse i overgangsalderen

Lugtforstyrrelser stiger også i løbet af livet uden yderligere sygdomsværdi, så man kan tale om en lugtforstyrrelse i alderdommen.

Dette har at gøre med den trætte evne til at regenerere de lugtende celler. Hormonrelaterede ændringer i slimhinderne forekommer især i overgangsalderen hos kvinder eller under graviditet. Slimhinderne er derefter ofte tørre og kvældes lettere, hvilket kan føre til en lugtforstyrrelse.

Læs mere om dette på: Hævede næsefor

Olfaktorisk lidelse ved Parkinsons sygdom

Desværre har 95 procent af Parkinsons patienter en lugtforstyrrelse, som er et af de fremtrædende symptomer.

De forekommer ofte som et tidligt symptom på Parkinsons sygdom og kan hjælpe med diagnosen.
Det antages, at lugteforstyrrelser foregår bevægelsesforstyrrelser med ca. fire til seks år. Denne kendsgerning kan bruges til undersøgelser af pårørende med Parkinson for at kunne modvirke en sygdom på et tidligt tidspunkt.

I modsætning til Alzheimers demens kan der dog ikke foretages nogen prognose med Parkinsons sygdom baseret på sværhedsgraden af den lugtende lidelse.

Olfaktorisk sygdom ved Alzheimers sygdom

Alzheimers demens er ligesom Parkinsons sygdom en neurodegenerativ sygdom.

Ved Alzheimers sygdom findes lignende alvorlige lugtforstyrrelser som i Parkinson. Som med Parkinson er de et tidligt symptom på sygdommen. Imidlertid kan en lugtforsøg alene ikke skelne mellem begyndelsen af Alzheimers og Parkinsons sygdom.

Imidlertid kan der etableres en klar forbindelse mellem sværhedsgraden af Alzheimers demens og sværhedsgraden af den lugtende lidelse. En lugtprøve kan således bidrage til diagnosen, ligesom prognosen kan forudsiges.